《肾内科急进性肾小球肾炎患者护理要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科急进性肾小球肾炎患者护理要点.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肾内科急进性肾小球肾炎患者护理要点急进性肾小球肾炎（rapidly progressiveglomerulonephritis, RPGN）简称急进性肾炎，是一组以少 尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床 表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合 征。病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新 月体性肾小球肾炎。一、病因及重要的发病机制急进性肾小球肾炎包括原发性急进性肾小球肾炎、继发 于全身性疾病的急进性肾小球肾炎（如系统性红斑狼疮肾炎） 和在原发性肾小球疾病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）基 础上形成新月体，转化而来的急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎的基本发
2、病机制为免疫反应，根据免 疫病理表现不同可分为三型：I型为抗肾小球基膜型，是抗 肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合，激活补体而致病； II型为免疫复合物型，是肾小球内循环免疫复合物的沉积或 原位免疫复合物形成，激活补体而致病；in型为非免疫复合 物型，肾小球内无或仅有微量免疫球蛋白沉积，其发生可能 与肾微血管炎有关，肾脏可为首发，甚至为唯一受累的器官 或与其他系统损害并存。患者血清抗中性粒细胞浆抗体常呈 阳性。二、病理肾脏体积常较正常增大。本病病理类型为新月体性肾力球肾炎。光镜下通常以肾小囊的囊腔内有新月体形成为主要 特征，早期为细胞新月体，后期可逐渐发展为纤维新月体, 最后可导致肾小球硬化。
3、三、临床表现我国急进性肾炎以II型多见。I型多见于青、中年患者， II型和ni型多见于中、老年患者，男性较女性多见。本病起 病较急，半数以上发病前有上呼吸道感染史。临床表现类似 于急性肾炎，出现尿量减少、血尿、蛋白尿、水肿和高血压 等表现。但随病情进展，患者迅速出现少尿或无尿，进行性 肾功能恶化并发展为尿毒症。患者常伴有中度贫血。n型患 者常伴肾病综合征。ni型患者常有不明原因的发热，乏力、 关节痛、腹痛、咯血等系统性血管炎的表现。Ui（1）尿液检查：常为肉眼血尿，镜下可见大量红细胞、 白细胞和红细胞管型。尿蛋白十十十十十不等。（2）肾功能检查：血肌酎、血尿素氮进行性升高，内 生肌酎清除率进行
4、性下降。（3）免疫学检查：n型可有血循环免疫复合物及冷球 蛋白阳性，血清补体C。降低；I型可有血清抗肾小球基膜 抗体阳性；in型常有抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。(4) B超检查双侧肾脏增大。五、治疗要点本病的治疗关键在于早期诊断和及时的强化治疗，治疗 措施的选择取决于疾病的病理类型和病变程度。六、护理评估.健康史询问患者发病前1个月内有无上呼吸道感染的病史。起 病后尿量、尿液颜色及性状的变化；有无水肿及其发生的部 位和严重程度；血压的变化，注意有无头痛、心悸的表现; 有无发热、乏力、腹痛、关节痛、咯血等多个系统受损的表 现。1 .身体状况(1) 一般情况：监测生命体征，特别注意血压水平； 患者的
5、意识是否清晰，精神状态和营养状况如何，有无贫血 貌，是否消瘦及其严重程度等。(2)水肿的部位、程度、特点，有无皮肤的破损和感 染等。(3)检查心肺功能有无异常，注意有无胸腔积液和心 包积液的表现，腹部有无压痛，有无移动性浊音等。2 .实验室及其他检查尿液常规检查：有无血尿、蛋白尿、管型尿等；肾 功能检查：血肌酎、血尿素氮的水平及内生肌酎清除率； 肾脏B超：检查肾脏是否增大;免疫学检查：血清补体C 是 否降低，血液循环免疫复合物、血清抗肾小球基膜抗体、抗 中性粒细胞胞浆抗体是否存在等。3 .心理一社会资料由于急进性肾炎起病急、病情变化快，短期内肾功能急 剧恶化。因此要注意观察患者的情绪变化，如是
6、否出现焦虑、 紧张、悲观、抑郁甚至绝望等负面心理反应，以便及时进行 心理疏导。七、常用护理诊断(1)体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治 疗导致水钠潴留有关。(2)恐惧：与病情进展快、预后差有关。(3)潜在并发症急性肾衰竭。八、护理目标尿量恢复正常，水肿减轻或消失；患者情绪稳定，焦虑、 恐惧等负面心理反应减轻或消失。九、护理措施.体液过多(1)休息与体位：严重水肿的患者应卧床休息，卧床休息可以增加肾血流量和尿量，有利于减轻水肿。下肢明显 水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水 肿。水肿减轻后，患者可起床活动，但应避免劳累。(2)饮食护理：限制水、钠摄入。轻度水肿的患者给 予
7、低盐(低于3g/d)饮食，每日尿量超过1000mL者，不宜 过分限水。严重水肿、少尿者，应无盐饮食，水的摄入量为 前一日的尿量加500mLo(3)病情观察：记录24h液体出入量，监测尿量变化； 定期测量患者体质量；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、 腹腔和心包积液；密切监测实验室检查结果，包括尿常规、 血尿素氮、血肌酎、血浆清蛋白、血清电解质等。(4)用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效 和不良反应。糖皮质激素：观察疗效，监测尿量、水肿、蛋白尿及 血清电解质的变化。不良反应及处理：长期应用糖皮质激素 可引起向心性肥胖、水钠潴留、上消化道出血、精神症状、 继发感染、骨质疏松等。饭后服药可减
8、轻对胃肠道的刺激; 补充钙剂和维生素D3预防骨质疏松；做好口腔、皮肤、会 阴部的清洁卫生，预防感染。环磷酰胺：可引起骨髓移植、肝肾损害、消化道症状、 脱发及出血性膀胱炎等不良反应。使用时应多饮水，以促进 药物的排泄。监测血常规及肝、肾功能的变化。利尿剂：注意观察水肿、尿量的变化。长期应用利尿 剂易导致水、电解质及酸碱平衡失调，因此要重点监测血清 电解质的变化。氢氧嘎嗪和吠塞米易导致低钾血症，螺内酯 和氨苯蝶唉易引起高钾血症。（5）心理护理：对于水肿的患者，护士应主动告知患 者及其家属出现水肿的原因、治疗等方面的知识。解释限制 水、钠对水肿消退的重要性，从而给患者以安全和信任感。 使其积极配合治
9、疗和护理，增强战胜疾病的信心。4 .恐惧本病起病急，病情进展迅速，短期内肾功能急剧恶化。 患者易产生恐惧、抑郁、悲观、绝望的情绪。因此，护士应 积极主动地与患者进行沟通，向患者及其家属讲述疾病知识, 鼓励患者说出内心感受，对患者提出的问题耐心解答，增强 患者的信心，使患者积极配合治疗和护理。5 .潜在并发症（急性肾衰竭）（1）病情监测：密切观察病情，及时判断是否发生了 急性肾衰竭。监测内容如下。尿量：若尿量迅速减少或出 现无尿，往往提示发生了急性肾衰竭；血肌酎、血尿素氮 及内生肌酎清除率：急性肾衰竭时可出现血肌酎、血尿素氮 快速地进行性升高，内生肌酎清除率快速下降：血清电解 质：重点观察有无高
10、钾血症，急性肾衰竭常可出现血钾升高， 可诱发各种心律失常，甚至心脏骤停。（2）用药护理：严格遵医嘱用药，密切观察激素、免 疫抑制剂、利尿剂的疗效和不良反应。糖皮质激素：可导 致水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋、消化道出血、 骨质疏松、继发感染、向心性肥胖等。对于肾脏疾病患者, 使用糖皮质激素后应特别注意观察有无发生水钠滞留，血压 升高和继发感染，因这些不良反应可加重肾损害，导致病情 恶化。饭后服药可减轻对胃肠道的刺激；做好口腔、皮肤、 会阴部的清洁卫生，必要时需对患者实施保护性隔离，预防 感染。环磷酰胺：可引起骨髓抑制、肝肾损害、消化道症 状、脱发及出血性膀胱炎等不良反应。注意监测血常规
11、及肝 肾功能的变化。利尿剂：注意观察水肿、尿量的变化。长 期应用利尿剂易导致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，因此 要重点监测血清电解质的变化，氢氯嘎嗪和吠塞米主要易引 起低钾血症，螺内酯和氨苯蝶味易引起高钾血症。十、护理评价尿量是否已恢复正常，水肿有无减轻或消失；能否正确 而对患病现实，说出内心感受，保持乐观情绪。十一、健康教育(1)生活指导：患者应注意休息，避免劳累，急性期 绝对卧床休息。向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐饮食的 重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物和量。透 析的患者应增加蛋白质的摄入，以增强机体营养状况和抵抗 力。(2)预防和控制感染；本病部分患者发病与上呼吸道 感染有关，且患病后免疫功能下降，糖皮质激素和细胞毒药 物的免疫抑制作用使患者易发生感染，故应注意避免受凉、 感冒，加强个人卫生，以防感染。(3)用药指导：向患者及其家属强调严格遵循诊疗计 划的重要性、不可擅自更改用药和停止治疗；告知激素及细 胞毒药物的作用、可能出现的不良反应和服药的注意事项, 使患者能更好地接受治疗。(4)自我病情监测与随访的指导：向患者解释如何监 测病情变化，病情好转后仍需定期随访，以防止疾病复发及 恶化。