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1、门诊（皮肤科、耳鼻喉科、眼科）护理质量 管理考核标准文件编号：护理质量评价标准制定日期：修订日期：第1次修订检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：项目质量标准分值检查方法考核结果备注结构 （22 分）制 度 职 责1.有门诊本科室护理工作制度2查看资料是口否口2.有门诊本科室护理工作流程2是口否口3.有常用门诊本科室护理技术操作标准2是口否口4 .有门诊突发事件的应急预案2是口否口5.有门诊本科室护理人员工作职责2是口否口人力资源6 ,门诊各科护士数量满足工作需要2实地查看是口否口7.门诊护士中具有大专及以上学历者290%2是口否口8.未注册护士不能单独上岗，严格执行护士条例2
2、是口否口9.护士仪表端庄，符合要求，不戴首饰，佩戴胸卡2是口否口设 备施设10.各诊疗区域划分明确、布局合理、环境清洁、符合患者就诊流程要求 和院感要求2实地查看 并询问是口否口11.医疗设备配置符合相关要求2是口否口过程 （68 分）业 务 管 理12.对护理人员进行本科护理专业知识培训，有记录2实地查看 并询问是口否口13.对护理人员进行医院感染管理及相关知识培训，有记录2是口否口14.告知患者检查、治疗的目的及注意事项2是口否口15.护理人员按照工作流程进行治疗及检查，严格落实查对制度2是口否口16.治疗及检查过程中有效落实患者隐私保护措施2是口否口17.为患者提供多种形式的健康指导2是
3、口否口18.为患者提供便民服务2是口否口19.诊疗过程中有效落实个人防护2是口否口31.冰箱内物品清洁、整齐、无食品（皮肤科）2是口否口33.皮试剂现用现配（皮肤科）3是口否口32.冰箱内温度计置于冷藏室中央（皮肤科）2是口否口20.认真做好手卫生，操作前后要按“六步洗手法”洗手或使用快速手消3是口否口34.冰箱药品标识清楚，个人药品注明姓名、开瓶日期（皮肤科）2是口否口22.体温计500mg/升健之素浸泡30分钟后，晾干备用（皮肤科）2是口否口28.超声雾化时，一人一面罩一螺纹管（耳鼻喉科）2是口否口21.镶子筒注明开启时间，4小时更换一次3是口否口22.做到一人一针一管、用后的器械处理符合
4、初消要求5是口否口23.（冷冻室、变态反应室-治疗室-验光室-检查室）每天紫外线照射消 毒，紫外 线灯管累积使用时间1000h,每周用75%酒精擦拭，有记录2是口否口是口否口24. 一次性卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求2是口否口25.按规定进行垃圾分类，并有医废交接登记2是口否口26.抢救盒按急救药品物品、急救技术质量考核标准执行6是口否口27.护理人员做治疗时戴帽子、口罩2是口否口28.落实主动报告护理不良事件制度2是口否口29.墩布标识清楚，分区使用2是口否口30.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换3是口否口31.无菌橱柜（内、外、顶）洁净无尘土，无菌橱柜门关闭2是口否口32.无菌包无破损、潮湿，消毒指示胶带变色3是口否口33.专人负责设备维修保养，有记录2是口否口结果（10 分）34.抢救药品、物品完好率100%5检查结果是口否口35.医务人员手卫生正确率达100%5是口否口总分 （100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分；实得总分二涉及项目得分总和； 得分百分率二实得总分/应得总分X 100%。3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。