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中国地质大学（武汉）大学生创新创业基金申请表（项目类）编号：年 月 日申请人姓名学 号照片性别出生日期年 月日学 历政治面貌院系专业毕业时间现住地址身份证号码户籍地址省市/县联系电话手机号码电子邮箱家庭地址家庭邮编家庭联系电话项目名称所属行业拥有专利数团队人数团队中大学生人数团队中应届大学毕业生人数团队其他成员姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号姓名专业身份证号基金申请方式无偿资助口无息借款口风投资金口（注：相关协议，另行签订）创业项目规模万元自筹现金万元无形资产万元实物资产万元申请资金万元专利、技术成果鉴 定情况（如有请注 明内容及相关权 益人）项目简介（需附创业项目可 行性论证报告）（可另附页）签名：年 月 日校内 指导老师 意见所在院系：联系电话：签名：年 月曰校外 企业专家 意见所在单位：联系电话：签名：年 月日基金管理委 员会办公室 审核意见负责人签名：盖章：年 月日基金管理 委员会 审核意见负责人签名：盖章：年 月日注：编号由基金管理委员会办公室填写；金额不超过5000元，只需一位校内指导老师推荐; 金额5001-10000元，需1位校内指导老师和1位校外知名企业专家推荐。