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1、精神病学基础实践指导书一、实践项目设计（一）精神障碍症状学见习在教学医院接触病人，带教老师先示范精神疾病病史收集的方法和精神状 况检查的方法，再由学生演示精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法, 总结病人有哪些精神疾病的症状。（二）躯体治疗见习首先提问学生：精神药物治疗的适应症，副作用及其处理?然后把新住院病人作为示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果 和副反应，并讲解其处理，见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症, 禁忌症及其操作方法。二、实践见习指导精神障碍症状学见习见习科目：精神病学指导教师：姜宝顺、王长奇主治医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生
2、方向）专业 每组人数：10人；重复次数：5次见习章节：第二章精神障碍的症状学见习见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：20 20 学年一、见习目的.熟悉精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法1 .掌握精神疾病的常见症状二、见习重点.精神疾病的病史采集及精神状况检查.精神疾病的常见症状三、见习难点.临床上常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟滞与思维贫乏.精神状况检查的技巧四、具体安排1 .简单讲授精神疾病病史采集及精神状况检查的方法.学生按章操作，报告查获的精神症状，并进行症状分析.老师根据学生操作中的问题重点示教，并介绍医患交谈技巧.以教学录像带作为症状学
3、内容的补充教材，课后安排学生观看精神疾病的症状学录相五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法、讲授法与自学法相结合六、见习内容准备精神分裂症患者、心境障碍患者、神经症患者3-5例精神病学症状学光盘2张录像设备准备白大衣七、主要见习内容及时间安排（-）系统回顾（共15分钟）.强调学习症状学的临床意义（2分钟）.精神正常异常的划分（3分钟）.临床上常见的精神症状（10分钟）1.1. 感觉障碍：感觉过敏；减退；内感性不适以及常见于的疾患3. 2.知觉障碍：错觉；幻觉；感知综合障碍。重点介绍幻觉（真性幻觉与假性幻 觉、机能性幻觉与反射性幻觉）以及它们常见于的疾患3. 4.思维障碍：思维形式障碍；思
4、维内容障碍;超价观念以及它们常见于的疾患。3. 5.情感障碍：情感高涨；情感低落；情感淡漠；易激惹；情感到错以及常见于 的疾患。3. 6.意志障碍：意志减退；意志增强以及它们常见于的疾患3. 7.行为异常：精神运动性兴奋；精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、 违拗）以及常见于的疾患3. 8.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损）（二）精神状况检查（自学，15分钟）（三）指导学生按章操作，报告所查获的精神症状，并进行症状分析（100分钟）（四）重点示教在操作中出现的问题，介绍医患交谈技巧（50分钟）（五）课堂总结和讨论（20分钟）八、思考题.内感性不适与内脏幻觉的区别？1 .错觉与
5、感知综合障碍的区别？2 .真性幻觉与假性幻觉的区别？3 .真性痴呆与假性痴呆的区别？4 .协调性与不协调性精神运动障碍的区别？九、课后记课后安排学生观看症状学教学录像带躯体治疗见习见习科目：精神病学见习指导教师：马文友教授/主任医师、于真剑副主任医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业每组人数：10人重复次数：5次见习章节：第十五章躯体治疗见习见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：2020学年一、见习目的.掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理。1 .熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症。2 .了解精神疾病其他的治疗方法，如电抽搐治
6、疗，诱导治疗。二、见习重点.精神疾病常用的治疗方法。1 .掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理。2 .电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法。三、见习难点.精神药物治疗的适应症、副作用及其处理。1 .电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法。四、具体安排.示教抗精神病药物的使用方法,观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理。1 .通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗。2 .见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症、禁忌症及其操作方法。五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合。六、见习内容准备精神分裂症病人和心境障碍病人各2-4人。预约
7、心理治疗患者1-2人（已提前与病人预约）。现场心理治疗电视教学设备准备。预备作电休克治疗的精神病人2-3人（已提前与病人家属预约）。预备作诱导治疗的病人1-2人（已提前与病人家属预约）。粉笔、黑板。白大衣。七、主要见习内容及时间安排 （-）系统回顾（共20分钟）.临床上常用的治疗精神疾病的疗法种类（3分钟）。1 .常用的精神病药物的种类及代表药物（3分钟）。2.工.抗精神病药。2.2. 抗抑郁药。2.3. 心境稳定剂。2.4. 抗焦虑药。5药物副反应及处理（7分钟）。31.锥体外系的副反应。52.心血管系统。3.3. 造血系统。3.4. 代谢内分泌方面。3.5. 中毒MNS电休克和暗示诱导治疗
8、（7分钟）。1.2. 操作方法。4.2. 适应症。4.3. 禁忌症。4.4. 并发症。（二）示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点（70分钟）o.示教典型精神分裂症患者2例。1 .示教典型心境障碍患者2例。3传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理。4 .新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理。5 .抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则。注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和 常规药物治疗方案的实施特点。（三）现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题（50分钟）。（四）示教电休克和暗示诱导治疗的操作方法（40分钟）。1 .示教电休
9、克治疗患者2例。2 .示教暗示诱导治疗患者工例。3重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项。4.重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项。注：在电休克治疗室观看电休克治疗全过程；在门诊观看暗示诱导治疗全过程。 （五）课堂总结（20分钟）。1 .系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理。2 .电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项。八、思考题.抗精神病药物最常见的副作用及处理？1 .电休克治疗的适应症和禁忌症？九、见习提纲（附）.临床典型精神分裂症病人（2例）；临床典型心境障碍病人（2例）。1工.提问：精神疾病的主要治疗方法有什么？重点提示：躯体治疗：主要包括精神
10、药物治疗、ECT、心理治疗工.2.提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么？重点提示：（1）适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的治疗。（2）禁忌证工.3.抗精神病药物的副作用和处理?重点提示：（2）锥体外系症状:急性肌张力障碍：表现。震颤麻痹综合征。静坐不能。迟发性运动障碍：重在预防。（2）其他神经系统不良反应。（3）自主神经的副作用。（4）代谢内分泌的副作用：体重增加多见。（5）精神方面的副作用。（6）其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药物时应常规 定期检测血象工.4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？重点提示：
11、（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：帕罗西汀或称赛乐特氟西汀或百忧解（2）其他递质机制的新型抗抑郁药物工.5.提问：治疗躁狂发作的首选药物？重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立 准确的血锂测定，监护是必要的。1 .示教心理治疗工例。提问：心理治疗的基本技巧有哪些？重点提示：（工）交谈技巧；（2）参与技巧;.示教电休克治疗患者2例。1.1. 提问：电抽搐治疗的主要适应症？重点提示：（工）重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者（2）极度兴奋躁动冲动伤人者。（3）拒食、违拗和紧张性木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。1.2. 暗示诱导治疗的适应症是什么？重点提示：瘠病。