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1、2022妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭患者的护理(全文)HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为临床表现的综合 征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一。HELLP综合征常可引起 多种严重的合并症，导致胎儿生长受限和早产等，严重影响着母儿的 预后。本例妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭患 者，经及时诊治和精心护理，患者住院36 d ,病情好转出院，现将护 理体会报道如下。临床资料：患者女，27岁，因孕37周+，发现血压升高9d，上腹痛lh于 2015年1月26日22时以孕37周+待产；重度子痫前期；腹痛待 查收入院。入院后体检：T36.7 , R32
2、次/min , BP177/115mmHg ( ImmHg = 0.133kPa ) , P104次/min ;查凝血功能正常,肝功能AST340U , ALT436U , LDH水平升高，总胆红素(TBi ) 40.5|jmol/L ,血小板66 xl09g/L ;尿液酱油色，蛋白+ + ,隐血+ + +。急诊剖宫产娩一女活婴 术后患者出现酱油样尿，呼吸35 50次/min , SpO2大幅下降到80%90%，肝脏酶学、TBi、直接胆红素(DBi )、 间接胆红素(NCBi)急剧升高;NCBi最高达188.52|jmol/L ,血小板 最低1.2x109/L ,血肌酊Cr458.6|jmol
3、/L ,给予对症治疗后病情渐 趋平稳。产后3d突发情绪低落等精神症状，自诉不想治疗，伴幻听幻视、视 物模糊，随之发生澹妄，烦躁不安、胡言乱语，其后患者陷入深昏迷 状态。进一步检查证实颅内小血管血管栓塞，眼底检查示视盘水肿， 视网膜动脉栓塞可能。行血浆置换并甘露醇脱水、血液净化、碱化尿 液、护肝退黄、护肾、抗血小板聚集、抗凝、输注洗涤红细胞、血小 板、血浆等综合治疗。经过36 d精心治疗和护理，患者各种检验指标均恢复正常，生命体征 平稳，康复出院。护理措施基础护理：密切观察患者神志、瞳孔变化，严密监测生命体征。测中心静脉压每小时1次。留置尿管、观察尿液的颜色、性质、记尿量，准确记录24 h出入量
4、。评估水肿程度及消长情况，维持水及电解质、酸碱平衡。针对微血管病性溶血、血浆胆红素代谢异常，早期进行血浆置换， 考虑到患者出血与凝血同时并存，对出凝血障碍情况采取预见性护理。血浆置换的护理：保持血液通路固定、通畅，预防穿刺点感染。每次血浆置换开始前、结束后均对鞘管接口处进行消毒，并以无菌 纱布包扎固定。行血浆置换前予地塞米松5 mg静脉注射，预防过敏反应。血浆置换治疗开始时慢速运行，观察5 min ,循环稳定，无不适后再 以80lOOml/min正常速度运行。置换过程中密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化及机器的运 转情况。患者实验室指标，外周血细胞形态检查一直有畸形红细胞，说明持 续有微血
5、管溶血，遂间断给予血浆置换治疗11次，每次置换量为 2000mlo由于患者病情变化，凝血机制异常，血液净化过程中行无肝素血液 净化，治疗前应用肝素充分预冲，治疗期间给予0.9%氯化钠溶液冲洗 管路，1次/2 h，患者血液净化治疗过程顺利，未发生堵管。正确留取各种标本并及时送检，保持出入液量的动态平衡。出血倾向的观察与护理：动态观察血小板、血红蛋白、血涂片、肝酶等实验室指标变化。密切监测凝血功能。密切留意产妇的皮肤情况，注意查看是否有出血点及出血倾向。给患者做治疗时，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺， 力求一针见血，适当延长按压穿刺点的时间。给予棉球口腔护理每天2次，不剔牙，不用硬牙刷刷
6、牙，口腔齿龈 出血时用冰盐水漱口。加强患者营养，做好饮食护理:患者禁食期间，给予肠外营养支持。患者昏迷期间，给予鼻饲，加强肠内营养的支持力度，定制营养餐。患者可以进食时，提供高热量、植物蛋白质、低盐、低脂、富含纤 维素的清淡可口的食物，补充营养。关心安抚患者，做好心理护理：多与患者做沟通交流，取得患者的信任和配合。对患者提出的疑问，耐心给予解答,并向其介绍一些治疗成功的病 例，帮助患者树立信心。在血浆置换和血液净化治疗时，给患者听喜欢的舒缓类的音乐，稳 定情绪。并发症的观察及护理：HELLP综合征孕产妇可合并肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出 血、弥散性血管内凝血（DIC ）、肾衰竭、肝破裂等
7、。多器官功能衰竭 是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。护理患者时，要注意并发症的观察，发现异常，及时通知医生处理。严格遵守无菌技术操作原则，防止医源性感染。家属探视时需穿好隔离衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套，消毒洗手方 可探视。密切观察患者体温变化，及时留取培养标本，遵医嘱及时有效给予 抗生素治疗。本例患者病情复杂、进展迅速、多个器官受累，器官功能衰竭程 度重，合并神经系统功能异常，经过积极治疗和精心护理，终于完全 康复。总结经验主要是及时采取措施，适时终止妊娠，阻断疾病进展； 尽早进行血浆置换，改善患者的溶血症状；加强凝血功能监测，及早 给予抗血小板、抗凝治疗，积极防治全身血管血栓栓塞及机体出血； 密切关注患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时处理； 关心安抚患者的情绪,取得良好的护患关系；加强患者的营养支持， 做好感染的预防及心理护理，改善了患者的预后。