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1、2023年自查报告500字（精选多篇） 推荐第1篇：自查报告1 (500字) 20232023学年第二学期 师德师风自查报告 在我园组织的师德师风教育月活动中，我通过学习，使自己在师德师风的认识上有了提高，更重要的是在理论上使我爱岗敬业有了具体内容和明确目标。对照幼儿园、中小学教师职业道德规范，以及对优秀教师的要求，我认识到，教师职业道德是指教师在其职业生活中，调节和处理与他人、与社会、与集体、与职业工作关系所应遵守的基本行为规范或行为准则，以及在这个基础上所表现出来的观念意识和行为品质。联系自己平日的教育教学工作，我认真进行了反思，把自己在思想、工作和学习等各方面的情况作了深入的剖析，并提出
2、了今后的努力方向。现自查整改如下： （一）自查情况： 1、思想方面：能够贯彻国家教育方针，自觉遵守教育法律法规，没有违背党和国家方针、政策的言行；谦虚谨慎、尊重领导，团结同志，和同事互相学习、相互帮助；听取家长意见和建议，取得家长的支持与配合，坚持科学的态度和求实的精神做好教育工作，时时处处严格约束自己，正确对待个人得失，勤勤恳恳，全心全意为教育、为人民服务。 2、爱岗敬业方面：热爱教育、热爱学校。我热爱我的事业，无论什么时候我都以我的学校为荣。我热爱我的孩子们，坚持“一切为了孩子，为了孩子的一切”，以积极的情感态度关注每一个幼儿和幼儿的每一个细节。对孩子做到关心、耐心、细心，促进幼儿的全面发
3、展，让孩子们快乐地成长。工作中能够认真钻研业务，不断学习新知识。 3、教育教学方面：我认真学习大纲，力求备好每一节课，努力从整体上优化课堂的教学，提高课堂教学的效率；在教学工作中，尽量从孩子的学习兴趣、学习积极性着手，以各种游戏贯穿整节课，在上课时力争发挥教师的主导作用、孩子的主体作用，从多方面、多角度去启发孩子，努力形成一种和谐的课堂气氛。但工作的经验还不够丰富，工作上胆子也不够大，有瞻前顾后的思想，惟恐事情做的不到位。 4、为人师表方面：孔子曾说过：“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从。”作为一名幼儿教师的我在日常的教育教学中比较注意自己的言行举止，为孩子作表率。以高尚的人格去感染孩子，
4、以博大的胸怀去包容孩子，让孩子“亲其师，信其道”。但是有时不能很好控制自己的情绪，会把情绪带到工作中去。 5、业务学习方面：能够自觉、主动地钻研业务，灵活运用合理的方法和措施。但学习教学理论知识还不够深入，专业知识也不够完善，教育技术技能依然需要继续学习改进。 （二）努力方向： 1、严格要求自己，克服惰性，认真学习新纲要，转变教育思想，以新观念引领自己的工作。 2、要多学习教育理论知识，掌握幼儿的生理和心理发展规律。根据幼儿的学习规律，正确引导教育幼儿，用科学的教育理论武装自己，自觉端正不良的教育行为。 3、多向有经验的教师请教，丰富自己的教学经验。积极参加同事间的教学反思、探究，找到新的教学
5、方向。 4、积极地面对工作，调整好自己的心态。工作中要解放思想，放下包袱。本着只要立足点站稳，基本点站牢的原则，大胆、细致地开展本职工作。 综上所述，在这次的师德师风自查自纠活动中，我充分地剖析了自己，发现了自身的问题，也坚定了自己今后的努力方向。我相信：自己在今后的工作中一定能够逐步成为一名让学校放心、让家长满意、让孩子喜欢的幼儿教师！ 推荐第2篇：公司环保自查报告 (500字) 公司环境保护 大检查自查情况报告 为落实甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省环境保护大检查方案的通知要求， 酒泉容大汽车加气有限公司扎实认真地组织开展了自查工作，现将自查有关情况报告如下： 一、企业基本情况 （一）企
6、业概况 于2023年1月成立，注册资金250万元，法定代表人为于一阳。公司占地面积7800平方米，固定资产1500万元，现有480平方米办公楼一座，完善的l-cng加气站一座，主要销售车用压缩天然气，年零售量约为1500吨，公司现有人员16人。 （二）项目概况 1）我公司加气站坐南朝北，在站区北侧设有入口1个，在站区东侧设有出口1个，主要分为工艺区、辅助区、加气区等各部分。 工艺区位于站区南侧，由东向西一次布置有增压器，lng储液区，lng高压柱塞泵，水浴式复热撬（空温式低压放散加热器、低压空温式气化器、低压水浴式气化器），调压器，lng高压气化撬（空温式高压气化器、热水循环式高压ng加热器、
7、顺序控制盘、空温式高压放散加热器），cng储气井区。 其中lng储液区设置积液池、防火堤，所有设备均布置于防火堤内，防火堤采用1m高非燃烧混凝土实体围墙，防火堤内面积为110m。储液区设备主要包括1座60mlng立式储罐及储罐阀组撬。 2）辅助区位于工艺区的北侧，2层站房，占地面积240.99m，1层设置配电室、仪表间、办公室、营业室、休息室，2层设置休息室和办公室。 3）加气区位于站区北侧，加气罩棚、4台双枪加气机、4座加气岛。 4）变压器室位于工艺区的东南侧，单层结构。 5）放散管位于工艺区的东北角。 （三）生产工艺及排污节点 l-cng加气工艺是将低温(-162-137)、低压(0.40
8、.8mpa)的lng转变成常温、高压(25mpa) 的天然气，然后将压缩天然气（cng）经顺序控制盘输送至储气设施或直接经加气机加注给汽车。 站区内排水采用雨（污）分流制排水体制，污水经管网收集后，经站区化粪池初步处理后，外排至市政污水检查井。雨水利 2 2 3用竖向坡度自然散排至站外市政雨水管网。 生活污水主要来自于站房污水，生活污水经室内排水管道收集后排入站内污水管网，站区污（废）水经化粪池初步处理后，外排至市政污水管网。 室内排水管道（含接至室外检查井的排出管）采用pvc-u排水塑料管，承接粘结接口。 （四）原料及产品 本项目的原料及产品，即位于鄯善县奇克台镇境内广汇天然气液化工厂，距酒
9、泉市约960公里，通过lng槽车运输至该站。 其天然气物理参数如下： 液化天然气技术指标 本企业每年销售天然气约1500吨，耗电量每年约60000度，用水主要为生活用水每年约900吨，办公用房采暖为集中供暖。 （五）主要生产设施 设备汇总表 （六）主要环保设施 项目环保设施一览表 二、企业自查情况 （一）产业政策执行情况本项目经酒发改经贸【2023】523号酒泉市发展和改革委员会于2023年6月21日批准项目建设，本企业工艺、技术、生产设施及产品符合产业结构调整目录（2023年版、2023年版）。 （二）建设项目环境影响评价制度执行情况 本企业加气站项目的环评是委托酒泉市环境评价所做的，202
10、3年1月31日酒泉市环保局下发了酒环保【2023】8号审批意见，企业对应建设的环保设施（见项目环保设施一览表）认真进行了设置，对审批意见我企业认真进行了整改落实。 （三）试生产、“三同时”制度和建设项目竣工环保验收、审批情况 本项目在规定的期限内提出试生产期结束后，根据省发展和改革委员会关于全省加油（气）站建设项目竣工验收有关问题的通知文件精神，市发改委于2023年9月23日组织相关部门对我公司建设项目进行了竣工验收，通过验收我公司项目符合各项建设要求。建设项目竣工环保验收暂时未做验收。 （四）主要污染物及特征污染物达标排放情况 （五）环保设施及自动监控设备稳定运行情况 该站现有自控系统包括集
11、中控制系统、紧急切断系统、可燃气体报警系统、站内视频监控系统；仪表设置包括仪表供电、仪表选型和自控仪表接地。 1）自控系统 集中控制系统 控制系统的功能是控制加气站设备的正常运转和对有关设备的运行参数进行监控，并在设备发生故障时自动报警或停机。 紧急切断系统 esd急停按钮设置在配电室开关柜。该加气站共设有4个紧急切断阀，分别位于lng储罐进出液相管道上，空温式低压lng加热器前，及高压柱塞泵前，以防加气站内发生事故时能及时有效的切断进气源； 站内天然气增压、储存、加气各工段，分别设置切断起源的切断阀。储气井与加气机之间的总管上设主切断阀。每个储气井出口设切断阀。储气井进气总管上设安全阀。 可
12、燃气体报警系统 该项目在增压器上方设置1个可燃气体报警探头； 储气井上方设置一个可燃气体报警探头；在加气区每台加气机配置1个可燃气体报警探头，共配备4个； lng高压气化撬两端各设1个可燃气体报警探头，共配备2个。lng高压柱塞泵撬设置1个可燃气体报警探头，调压器上设置1个可燃气体报警探头，储罐阀组撬上设置1个可燃气体报警探头。本次在加注区和潜液泵区各设置可燃气体检测探头1个，可燃气体报警装置1套，安装于控制室。 可燃气体报警探头统一由配电室内可燃气体报警器集中报警，如果泄漏的燃气达到一定浓度（天然气爆炸下限的10%），可燃气体报警探头向燃气报警控制装置发出信号，由控制装置发出声光报警信号，提
13、醒操作人员作相应处理。 视频监控系统 加气站现有摄像头12处，其中加气区设有4处，负责监控加气车辆情况； 进站口1处，负责监控进出车辆情况； 卸气区1处，负责监控卸气车辆情况； 营业室1处，负责监控财务、营业等情况，站房2处，每层各设1处，工艺区设置1处，南侧围墙外设置1处，储气井1处，工艺区入口1处。 2）仪表设置 自控仪表供电 仪表控制系统供电采用外供电源供电。 自控仪表选型 爆炸危险场所内的用电设备及照明灯具均选用exdiibt4的产品。各类用电设备的防护等级要求不低于ip54。就地压力测量选用不锈钢压力表，。远传温度测量采用温度变送器进行测量，远传压力测量采用压力变送器进行压力测量，将
14、采集的模拟信号送至plc站控系统进行数据处理及显示，从而进行实时控制。 自控仪表接地 本站站内防雷防静电接地、电气保护接地、仪表接地采用联合接地的方式，接地电阻r4欧姆。仪表系统接地包括：保护接地（电仪表的金属外壳及自控设备正常不带电的金属部分）、工作接地（含有信号回路接地、屏蔽接地和本质安全接地）和仪表防雷接地。上述接地均接至联合接地极上，信号回路在控制室一端接地。 （六）重金属污染防治情况 本企业行业性质、生产过程中使用的原辅料和生产工艺、产品不涉及各项重金属污染物。 （七）危险废物和工业固体废物处理处置情况 本企业不产生工业固体废物和危险废物。 （八）排污申报登记、排污许可证和排污缴费执
15、行情况 项目未进行环保验收，未进行排污申报登记，未办排污登记证。 （九）对饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区影响情况 我公司所在地远离当地饮用水水源报保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区，对周围饮用水，自然保护区、国家重点生态功能区等敏感区域的没有太大的影响。我公司生活污水的排放是达标的而且大部分生活污水回收利用灌溉厂区内的绿化区，符合环境影响评价及批复的要求 （十）环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案制定情况 经对项目危险和有害因素辨识与分析，该项目存在的主要危险和有害因素是火灾、爆炸、低温冻伤、噪声。 该站东侧为解放路，西侧为汉鑫科技有限公司，南
16、侧为敦煌种业集团酒泉地区种子公司加工厂仓库，东北侧为凯盛投资公司，北侧为永兴路及连霍高速高架桥，东侧为架空通信线，架空通信线呈南北走向，站区无架空电力线、通信线跨越，站址地下无电缆和管道。站内设施与站外建、构筑物之间安全间距满足规范要求。 若该站发生火灾爆炸事故或压力容器、压力管道爆炸事故，应急救援未及时启动，事故没有得到及时控制以致失控时，会对周边道路过往车辆、行人造成一定的影响，会对敦煌种业集团酒泉地区种子公司加工厂仓库及凯盛投资公司造成一定影响。本企业在环境安全隐患防范、环境风险上面不存在任何风险，所以未制定环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案。 （十一）企业环境管理及自行监测情况
17、公司设立了环保管理机构，落实了环保责任制，制定环保规章制度和环保设施操作规程，建立环保设施和生产设施的运行台账及档案资料管理。 （十二）生态环境保护措施执行情况公司的生态环境保护措施达到国家和地方的相关法律、法规、政策，标准要求，符合企业建设项目环境影响评价的相关要求。建厂以来，在厂区的周围种植了树木，在厂区内的空地内种植了绿色植物及花卉，绿化面积有1400，从而使厂区的生态环境得到了进一步的改善。 （十三）核与辐射情况 我公司产品及设备无核与辐射,所以不存在核与辐射。 （十四）环境信息公开情况 我企业未向社会公开环境信息情况。 三、存在问题 （ （一）企业的部分环保台账没有按时填写，档案资料
18、不完整。 （二）企业目前正在办理竣工环保验收的手续。 （三）制定了突发环境事件应急预案，但还未进行备案。 （四）未进行排污申报，没有按时缴纳排污费，未办理排污许可证。 （五）未向社会公开环境信息情况。 四、整改措施 （一）2023年4月之前尽快健全和完善环保台账。 （二）2023年9月之前尽快办理完成竣工环保验收的手续。 （三）在2023年5月之前进行应急预案备案。 （四）积极准备办理排污许可证的资料，尽快申领排污许可证。 （五）按规定公开企业环境信息。 酒泉容大汽车加气有限公司（盖章） 2023年1月13日企业自查情况备案表 填表单位：酒泉容大汽车加气有限公司 填报时间：2023年1月12日
19、 填报人：刘伯林审核人： 联系电话: 13830784515 填表说明： 1、“是否符合国家产业政策”等栏只需填写“是”或“否”，如有其他情况，可另加附页或在自查情况报告中予以说明。 2、此表需加盖企业单位公盖后方可随自查情况报告一并上报。 推荐第3篇：医疗服务价格自查报告 (500字) 湟中县第一人民医院医药卫生服务价格自查报告 根据市发改委、市监察厅、市纠风办、市卫生局转发关于开展全国医药卫生服务价格大检查的通知的通知要求，我院对目前医药卫生服务价格进行了自查，现将自查情况汇报如下： 一、领导重视，认真开展自查工作 在全省推进医药卫生体制改革工作会议后，我院立即成立了由院长任组长，副院长任
20、副组长，各科主任、护士长为成员改革工作领导小组和国家基本药物价格监管工作领导小组，进一步完善了医院药事管理委员会机构及职责。接到医药卫生服务价格大检查文件的后，院领导及时审阅，切实领会精神对自查工作进行了明确要求，要求药剂科、微机室负责人对医院药品、耗材销售价格进行了逐一核对，财务科负责人对医疗服务价格进行了审查，确保我院医药卫生服务价格准确无误。 二、医药卫生服务价格严格按照标准执行收费 经自查，我院医疗收费价格始终按照西宁市非营利性医疗机构医疗服务项目指导价格的要求在严格执行，全院统一收费，无自立项目、无自定标准收费、无分解项目收费。血液及血液制品价格以省血液中心的价格为准，无擅自提高价格
21、、自立项目收费。一次性医用卫生材料的收费坚持按规定价格标准执行，定期或不定期进行抽查，在电脑上统一将一次性材料单独标识出，进行一次性材料的统一管理。通过电子大屏幕以及科室公示牌将部分医疗价格收费及药品实行明码标价，并执行公示收费。 目前医院医药卫生服务价格主要按以下标准严格执行： 1、根据青发改（2023）515号文件精神，我院严格执行药品实际购进价格在50元（含50元以下）最高流通差价率为15%；购进价格在50-100元（含100元）之间的，最高流通差价率为10%，但最高加价额不得超过75元；中药饮片加价率最高不得突破25%。 2、根据国家发展和改革委员会文件-发改价格（2023）440号精
22、神，调整了部分药品的最高零售价。 3、目前医院一次性卫生材料加价率为15%。 通过此次活动，对院内所有药品销售金额排序在前十位的品种进行了价格下浮10%的调整。对院内抗菌药物销售金额排序在前三位的品种进行了价格下浮10%的调整。未发现我院存在医药卫生服务价格乱收费现象。 2023年6月23日 推荐第4篇：医院自评自查报告 (500字) 医院评审自查报告 一、医院管理 （一）、组织管理 1、依法执业 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租
23、、承包科室，无虚假、违法医疗广告。 医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床
24、科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。 医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均85。 3、人力资源 医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和 一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53（骨科床位与护士比为1:0.6），icu 病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、
25、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。 各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。 医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。 4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院35年发展规划、年
26、度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。 （二）、信息管理 医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。 （三）、财务管理 1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳
27、入财务部门统一管理。按照会计法、医院会计制度和医院财务制定及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。 3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、
28、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。 （四）、保障管理 （一）设备管理 实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于大型医用设备配置与使用管理办法规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了医疗设备管理办法，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、icu、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室
29、征求设备管理意见，并及时改进。 （二）后勤管理 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。 （三）药品管理 医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了基本用药目录，制定了突发事件药事应急管理预案，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。 医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴
30、选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。 （四）、教学与科研管理 建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。 二、医疗质量管理 （一）基础质量管理 1
31、、建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组 织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输 血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管 理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记 录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。 各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研 究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。 2、长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责 任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量 管理小组有效实行科室质量管理工作
32、，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做 到了有计划、有实施、有评估、有整改。 3、医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识， 提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、 围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的 业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症 病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施。 医务人员能严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基 三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率90%。无 丙级病历。 4、2023年至
33、2023年共发生医疗纠纷10件，经济赔偿2万 元，未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发 生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院技术委员会成 员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在 缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的 科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评 先选优资格。 （二）环节质量管理 1、认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。主要包括 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨 论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手 术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制 度、
34、交接班制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质 量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。 2、门诊、急诊质量管理 （1）医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分 诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75以上人员相对固 定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使 用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院 内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、药房服务。单个窗口排队等候人数少于15人 （个别情况除外），等候时间每窗口未超过10分钟。医院制定 有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施。有“合理 检查，合理治疗、合理用
35、药” 的具体监控措施。急诊报告出具时 间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一 流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时 间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在3分钟内随救 护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施 抢救，门诊医生能按规定书写门诊病历。 （2）严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制 度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根 据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面 罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸 引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设
36、备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符 合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器 材、药物，急救设备完好率100。 （3）急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书 写。各种救治和抢救记录符合要求。 （4）医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，如 心肺复苏，猝死、溺水等急救，取得良好效果。 3、住院科室质量管理（1）医院设有创伤骨科、脊柱科、手外科、关节科、骨肿瘤 科、普通外科、内科等住院临床科室。其中重点科室骨科在医疗 技术项目方面达到了同行业先进水平，能够独立完成二级医院一 般及重点科室项目，并能完成三级医院部分技术项目。在不断提 高医疗技
37、术的的同时，加强住院科室的质量管理，确保住院病人 得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合 理。 （2）各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗 缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。 （3）医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理 制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任 对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术 前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、 麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行 了术前讨论，确保了手术安全。 （4）医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两 级质量
38、的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平 均住院日小于3天。 （5）为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括： 诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、 剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等。 4、重症监护室（icu）质量管理我院重症监护室设置床位9张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪、吸引器等，能满足临床工作需要。转入和转出icu的标准及各级人员岗位职责明确，对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。 5、麻醉科质量管理 我院麻醉科设置、人员结构合理，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访
39、视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。 6、传染病和突发公共卫生事件 （1）医院严格执行传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科门诊。医院制定了突发公卫应急预案，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。 （2）医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、医疗废物处理管理制度、不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和
40、防控制度。（3）医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100。 （4）医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。 7、临床检验质量管理 （1）医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处
41、理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日内出报告。 （2）全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。 8、医学影像质量管理（1）医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规
42、程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了放射诊疗管理规定等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。 （2）专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，大型影像设备（ct）各种造影检查结果报告时间48小时。无核医学的放射性药物、r相机或spect等的相应质控措施。 （3）医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进
43、行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。 9、临床药事质量管理 （1）医院贯彻落实了药品管理法、抗菌药物临床应用指导原则、药品不良反应监测管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例和处方管理办法等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，制定了药品统计报告制度、麻醉药品、毒性药品及精神药品管理制度、处方制定、抗菌药物应用管理办法、特殊药品管理制度、处方权审批制度与程序等管理制度，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评
44、分，对存在的问题进行分析，制定了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。 （2）建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。 （3）普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、