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1、2023年质量提升年活动实施方案 三门峡市康复医院“质量提升年”活动 实施方案 为进一步加强医疗质量内涵建设，坚持以病人为中心，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，推动我院各项管理工作再上新台阶。结合我院实际，制定本实施方案。 一、活动目标 通过开展医疗质量提升年活动，加强医院行风和队伍建设，健全完善各项制度，明确责任，规范医院管理，改善就医环境，提高医疗服务质量，优化服务流程，改善服务态度。从抓细节入手，及时整改缺点，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，不断提升人民
2、群众对医院的满意度。 二、基本原则 （一）坚持以问题为导向，认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务。 （二）坚持以患者为中心，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验。 （三）坚持以质量为核心，认真落实医疗核心制度，加强内部质量管理与控制，细化医疗质量控制指标，努力提高医疗质量。 三、领导机构 为加强“质量提升年”活动的组织领导，保证活动的顺利实施，特成立我院“质量提升年”领导小组，具体组成如下： 组 长：田春华 副组长：黄凤英 成 员：宁军庆、李明英、柴晓飞、兰红巧、李艳萍、申杰、潘丽丽、张
3、慧峰、朱爱军、李瑞燕、刘文艳、陈露 领导小组下设办公室，设在院办，主要负责医院“质量提升年”活动的组织、协调工作。 四、活动主题： 活动主题：“提升医疗质量内涵，推动医院持续发展”。 五、活动范围：在医院工作的全体员工。 六、活动安排：共分为三个阶段： （一）动员部署阶段（2023年7月上旬前）。制定下发康复医院“质量提升年”活动实施方案。召开会议，对“质量提升年”活动有关工作进行统一部署安排。 （二）组织实施阶段（2023年7月2023年12月）。 1、各职能科室、业务科室要按照医院活动要求推进各项工作有序推进。 2、各科室要进一步完善质量、安全管理体系，认真组织自查，以查促建，纠建结合，不
4、断提升医疗质量。 3、医院将对医疗、护理等各系列、各科室工作进行督导检查，督导检查采取专项检查和抽查两种形式。对于工作开展得力、医疗质量好的部门和单位要表扬；对于工作开展拖沓、医疗质量差的部门和单位，将在全院通报批评，检查结果纳入年底单位目标考核的重要内容。 （三）总结交流阶段（2023年1月） 组织召开工作总结经验交流会，总结我院2023年 “质量提升年”活动工作开展情况，交流全院好的做法和先进经验，探索建立提升医疗质量内涵的长效机制。 七、工作任务 （一）落实核心制度，保障医疗质量。 1.落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、
5、会诊、病历书写规范与管理、交接班等医疗质量和安全核心制度。 2.落实患者安全措施。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，进一步加强患者安全管理，降低患者猝死、自杀、自伤风险。 3.推行临床路径管理。大力推行临床路径，实行病种规范化治疗。提高诊疗行为透明度。 4.加强合理用药管理，落实病历书写规范制度和处方点评制度，每月进行处方点评、医疗质量分析。 5.健全质量控制体系。完善落实各项规章制度，严格执行疾病诊疗规程，规范诊疗行为，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。加强质控管理，重点是护理与医疗工作，加强督导落实；细化分解医疗质量控制指标。 （二）优
6、化布局流程，提高服务效率。 1.优化诊疗服务流程。合理分布各专业诊室和医技检查室，有效引导和分流患者，提高收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。完善导医制度，简化服务流程，提高窗口服务效率，在人员聚集部位提供流动导医服务。 2.美化医院环境。做好就诊区域、卫生间等基础环境卫生整治，提供特定区域防滑设施，进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作，做到环境人文优美、整洁干净。 3.落实便民惠民措施。在门诊诊疗区域要设置舒适的候诊区供病人候诊、休息。开设24小时无假日门诊等便民措施。优化住院病人食谱，进一步改善患者膳食质量，提供临床营养服务。对贫困住院精神病人出台救助减免相关治疗费用政
7、策。 4.设置就诊标识醒目。在就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；设置彩色线条标示就诊走向。 （三）继续加强人才建设战略。 1.对新进职工进行岗前培训，定期开展医务人员“三基三严”训练，有“三基三严”训练计划，安排、记录、考核和奖惩。组织临床医务人员进行心肺复苏等急救演练。2.加强中层干部培训，提升中层干部的管理素质与业务能力。3.通过与上级医院双方交流和邀请专家讲课查房，提高医院管理水平，提升医务人员业务知识水平；4.聘用大中专院校医护技专业本科毕业生，增强医院人才后发优势。5.严格执行诊疗护理常规、规章。严格执行病历书写规范；抗生素临床应用管理规范。门诊病历合格率、住院
8、病历甲级率90%，无丙级住院病历，处方合格率95%。 （四）加强急诊建设，提高急救能力。 1.及时救治重症患者。对于急诊的重性精神病患者，伤害自身或他人的，医院将开辟绿色通道，在符合精神卫生法的相关规定下，快速协助病人入院治疗。 2.推进疾病应急救助。建立疾病应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，严禁发生突破道德底线情况。 （五）改善住院服务，实现全程管理。 1.完善出入院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。 2.规范住院服务管理。加强病区规范
9、化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。为行动不便的住院患者提供陪检等服务。 3.开展出院患者随访。加强出院患者健康教育和重要患者随访，利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。根据患者随访结果，及时改进住院服务。 （六）落实优质护理，改进护理服务。 1.实施护理岗位管理。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。 2.落实优质护理服务。全面深化改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务
10、。继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，充分体现专科特色。责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。 （七）推进制度建设，和谐医患关系。 1.规范院内投诉管理。提供有效途径方便患者投诉，有专门部门和专门人员负责患者投诉处理和反馈，患者投诉实行首诉负责制，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。 2.加强医疗行风建设。坚决杜绝“大处方”、滥检查等不规范医疗服务行为；设立意见箱、投诉电话，接受群众的监督；严肃院纪院风，弘扬高尚医德，树立医院行业形象。 3.认真落实院务公开。在门诊大厅、
11、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。 （八）发挥信息优势，改善就医体验。 加强医院信息化建设，通过QQ、微信、医院网站、智能手机APP等信息化手段改善医疗服务。推行电子病历，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。 （九）注重人文关怀，促进志愿服务。 1.体现良好风貌。工作人员着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。 2.注重心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。各项诊疗服务有爱心、耐心、
12、责任心，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。对患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪。积极建设“心理热线”。 3.改善服务态度 提高服务水平。要进一步强化服务意识，端正服务态度，转变服务作风，优化服务流程，规范服务行为，提高服务水平。规范服务行为和文明用语，坚决纠正“生、冷、硬、顶、推”现象。 （十）建立健全医患沟通制度，加强学习，提高沟通水平，建设和谐医院 1.建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行情况和定期抽查集体考评相结合，针对问题加强学习沟通内容与技巧。 2.规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂。增强医患感情交流，增强沟通效果。 3.充分尊重患者的知情同意权和选
13、择权，加强各同意书的执行情况。重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、用药治疗风险及预后、费用、与疾病相关的注意事项等充分告知，尤其注重其中的内容。 4.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。 八、活动要求 （一）统一思想，加强领导。开展“医疗质量提升年”活动，是促进医院卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。各科室要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识，确保活动各项目标的实现。健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。必须把强化医院管理作为首要任务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。 （二）突出重点，整体推进。各科室要结合实际，对照重点要求，
14、抓住重点薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。 （三）加强交流，深入宣传。各科室要总结活动中好的做法和经验，采取多种方式组织交流。要继续做好宣传工作，营造良好舆论氛围，推动“质量提升年”活动深入开展。 （四）立足长远，健全机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探索建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。因此，各科室要认真分析这次活动的经验与教训，并以此活动为契机，建立健全医院管理的长效机制。 2023年7月6日 质量提升年活动实施方案 “质量提升”实施方案 质量管理提升活动实施方案 质量提升行动实施方案 教学质量提升年活动实施方案 油缸车间开展质量提升活动实施方案 “质量监管、质量提升”工作实施方案 教学质量提升实施方案 提升教学质量实施方案 提升教学质量实施方案