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1、公共卫生的历史、现状和公共卫生的历史、现状和挑战挑战苏州市卫生局浦俊兴公共卫生的概述公共卫生的概述n n17世纪欧洲工业革命的时期。欧洲大量的农民从乡村涌向城市，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降，人口死亡率上升，平均寿命降低，城市卫生成了一大社会问题。n n历史上欧洲人的生活卫生状况历史上欧洲人的生活卫生状况历史上欧洲人的生活卫生状况历史上欧洲人的生活卫生状况n n全球传染病大流行全球传染病大流行全球传染病大流行全球传染病大流行 恐怖催生公共卫生恐怖催生公共卫生恐怖催
2、生公共卫生恐怖催生公共卫生n n一、从男女混浴到百年禁浴一、从男女混浴到百年禁浴一、从男女混浴到百年禁浴一、从男女混浴到百年禁浴：n n 第一次十字军东征（第一次十字军东征（1111世纪），骑士们把土世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大利境内就达利境内就达600600余家，很多医生自己开澡堂子，余家，很多医生自己开澡堂子，干脆把理发、放血治疗等也在浴室中完成。干脆把理发、放血治疗等也在浴室中完成。数百数百年间无论是德国乡下的简陋浴室，还是神圣教堂年间无论是德国乡下的简陋浴室，还是神圣教堂的浴室都是男女混浴制。尽管人们视其为自然行
3、的浴室都是男女混浴制。尽管人们视其为自然行为，很多贵族的浪漫猎艳就是各个城市的泡澡沐为，很多贵族的浪漫猎艳就是各个城市的泡澡沐浴之旅，到浴之旅，到1515世纪公共浴室已经具有情欲色彩。世纪公共浴室已经具有情欲色彩。随着随着 宫廷礼仪的推广，人们的体面意识和廉耻观宫廷礼仪的推广，人们的体面意识和廉耻观渐渐发生转变，男女分浴的原则缓慢确立。渐渐发生转变，男女分浴的原则缓慢确立。1515世世纪，由于浴室寻欢带来频繁的暴力事件，城镇政纪，由于浴室寻欢带来频繁的暴力事件，城镇政府难以容忍，颁布禁令规定分浴，但其后，中世府难以容忍，颁布禁令规定分浴，但其后，中世纪著名瘟疫纪著名瘟疫黑死病，让沐浴渐渐绝迹于
4、欧洲黑死病，让沐浴渐渐绝迹于欧洲两百年。两百年。n n禁浴两百年禁浴两百年禁浴两百年禁浴两百年 n n 1347 1347年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场来自大草原的鼠疫夺走了欧洲来自大草原的鼠疫夺走了欧洲1/31/3人的生命。导人的生命。导致致1616到到1717世纪人们卫生观念的退步。世纪人们卫生观念的退步。面对肆虐面对肆虐的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，热气和水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫病毒乘虚热气和水会使皮肤产生
5、裂纹，导致鼠疫病毒乘虚而入。因此到了十六、七世纪，沐浴的危险在人而入。因此到了十六、七世纪，沐浴的危险在人们头脑中定格。认为沐浴不仅会导致鼠疫、梅毒们头脑中定格。认为沐浴不仅会导致鼠疫、梅毒等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体的体液和精气就随着毛孔流失，所以有损健康，的体液和精气就随着毛孔流失，所以有损健康，会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。官方开始有计划关闭浴室。长期下来，越来越多官方开始有计划关闭浴室。长期
6、下来，越来越多的城市实行关闭浴室的禁令，欧洲禁浴达两百年的城市实行关闭浴室的禁令，欧洲禁浴达两百年n n 当时甚至出现男子沐浴后的水会让女子怀孕等荒谬观点。所以除非不得已的医疗手段，人们尽可能避开水，贵族与水最大接触也不过每日以水洗手。法王路易十三7岁之前双腿从未洗过。太阳王路易十四重病，在出血八次后，不得已御医用水润湿一下国王的身体，随即马上停止这种“副作用”太多的治疗。他的同行还讽刺说：御医用水摧残可怜的病人！维多利亚女王在年在英国登基时，白金汉宫内没有一个洗澡间。直到年，也只有的巴黎宫殿房屋中才配有卫生间。n n 这一个时代人们以出汗后频繁更换衬衣，在这一个时代人们以出汗后频繁更换衬衣，
7、在头发上扑上香粉、身体洒香水等来象征干净。曾头发上扑上香粉、身体洒香水等来象征干净。曾经沐浴过人体千载的清澈流水，就此被引入庭院、经沐浴过人体千载的清澈流水，就此被引入庭院、化成瀑布和喷泉的景观韵律。化成瀑布和喷泉的景观韵律。n n沐浴归来沐浴归来沐浴归来沐浴归来 n n黑死病和传染病多年肆虐的结果，在欧洲催生了黑死病和传染病多年肆虐的结果，在欧洲催生了海关检疫制度及城市卫生防疫机构。随着这些机海关检疫制度及城市卫生防疫机构。随着这些机构的发展，城市污水处理系统得以建立。到构的发展，城市污水处理系统得以建立。到世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗
8、脸和洗脖子。到年，有洗澡间的家庭也脸和洗脖子。到年，有洗澡间的家庭也是极少数，后来，法国人发明带有下水管的洗澡是极少数，后来，法国人发明带有下水管的洗澡盆。年这种澡盆传到美国。年盆。年这种澡盆传到美国。年后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。此后，水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。此后，人们开始研制用铁铸造的浴盆。人们开始研制用铁铸造的浴盆。n n 1832年巴黎的一场霍乱，人们发现水的稀缺程度与霍乱死亡成正比。于是公共卫生法令正式将“温水浴”视为一种疾病防治的手段。随着冷水浴对中暑病人的疗效的证明，以及肥
9、皂出现，在市民中广泛普及热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病面前，医生的数据分析加上政府政令支持，巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。至此，正式确定了流传应用至今的卫生沐浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂后的回归。1830年，伦敦的大部分居民已经实现供水到户，n n二、食品卫生：二、食品卫生：二、食品卫生：二、食品卫生：n n在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只器皿，而且共用一个酒杯喝酒。世纪前叉子器皿，而且共用一个酒杯喝酒。世纪前叉
10、子和勺子还没有进入普通家庭，直到世纪后期，和勺子还没有进入普通家庭，直到世纪后期，西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘子和杯子。子和杯子。n n为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜，到间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜，到世纪想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放世纪想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。世纪时，上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。世纪时，卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖出万吨的冰。年世
11、界上第一批电冰出万吨的冰。年世界上第一批电冰箱在芝加哥首先上市销售。箱在芝加哥首先上市销售。n n三、厕所：三、厕所：n n在18世纪前城镇形成后几百年的时间里，人们把大小便拉在便桶中，而且把小便通过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头设置粪便槽，需要靠人定期清理，传染病的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫生，巴黎政府开始正视水循环处理城市垃圾的方式。当时，在巴黎和西班牙楼房中一层才有1个厕所，一些富人家修建了与卧室相连的卫生间，把粪便排放到地沟或化粪池中。在公共居住区内，则修建了公共厕所。n n 发明排放式卫生洁具的先驱是英国人哈林顿。他在年研制出活塞式马桶，并且安装在伊丽莎白女王的宫殿里。年
12、，卡明斯为他发明的带有蓄水池的马桶申请了专利，年这种马桶又被普罗瑟加以完善。到年，英国公共卫生部门要求所有住房都安装卫生洁具。到年，卫生洁具才开始在全欧洲普及开来。从世纪起，在普遍接通下水道之后，欧洲许多家庭开始安装抽水马桶，但不是所有家庭都安装得起。n n四、洗衣四、洗衣n n在世纪前，肥皂十分昂贵。当时西方人常常在水中加入一些碳灰或尿（据说可以漂白衣服），妇女到河里或是公共洗衣池去洗衣服。当18世纪肥皂工业从意大利和西班牙进入法国时，肥皂是用羊的脂肪和山毛榉的灰制成的。后法国人开始利用橄榄油代替动物脂肪制作肥皂。世纪，出现手动洗衣机，可以洗涤和甩干衣服。第一台电动洗衣机年问世，洗衣机的普及
13、是在电力供应进入千家万户之后才逐渐开始。n nn n五、内衣五、内衣n n世纪时，在巴黎只有的高贵妇女和的女佣穿内衣，西方大部分妇女在裙子或衣服里面不穿内衣。带有吊带的内衣被认为是只有妓女和演员才穿。欧洲凯尔特人和日耳曼人从世纪起开始使用裤衩，直到世纪时，欧洲男子的内裤其实就等于是外面的裤子，男子在长裤衩外面有个护身。n n六、吃、睡在地六、吃、睡在地n n世纪时，除了达官显贵们有家具，有点钱的家庭把衣服和值钱的东西放在篮子里，平民百姓的家里空空荡荡。世纪后，东西被放在木箱里，木箱还当椅子用。世纪前，椅子和桌子还没有普遍使用。西方人席地而坐，并在地上摆上东西吃饭。当时有床是奢侈，穷人睡在稻草垫
14、子上，富人们往往在床上接待客人，以显示富有。n n七、取暖七、取暖n n世纪前，欧洲人取暖一般都使用木柴、煤炭、泥煤、稻草，穷人则使用牛粪，气味难闻。世纪时，意大利人开始用木柴通过烟道取暖，在中欧和北欧，人们使用烧炭和木柴的火炉子取暖，晚上坐在炉子周围睡觉。后来使用放上烧红木炭的铜炉子，在睡觉前烫热床垫。讲究的家庭把床的周围弄上帷帐或帘子，起到保温作用。而农民则习惯同牲畜同睡取暖。n n八、医疗八、医疗n n当“黑死病”在欧洲各地蔓延时，人们想出了各种方法企图治愈或缓和这种令人恐惧的瘟疫，医生使用通便剂、催吐剂、放血疗法、烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。当时法国的一位
15、医生曾经夸口自己的医术如何高明，通过17次放血疗法终于治好了一位律师朋友的病，“他倘若落入江湖医生之手，恐怕早就一命呜呼了。”。而法国另一位德高望重的外科医生古依乔亚克建议，医生可以通过凝视受害者的简单方法来捉住疾病。n n三次鼠疫大流行三次鼠疫大流行n n 首次鼠疫大流行发生于公元6世纪，起源于中东，公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近1亿人。大流行导致了东罗马帝国的衰落。n n第二次大流行第二次大流行第二次大流行第二次大流行发生于公元发生于公元1414世纪（世纪（1346134613511
16、351），历史上称为），历史上称为“黑死病黑死病”，起源众说不一。，起源众说不一。但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最终导致但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最终导致全欧洲鼠疫大流行。鼠疫泛滥，在很大程度上因全欧洲鼠疫大流行。鼠疫泛滥，在很大程度上因为鼠类的天敌为鼠类的天敌猫在中世纪遭到了不公正的待猫在中世纪遭到了不公正的待遇。在教会的淫威和鼓动下，人们对待猫像仇敌遇。在教会的淫威和鼓动下，人们对待猫像仇敌格杀勿论，使猫几乎濒临灭绝，导致鼠害泛滥。格杀勿论，使猫几乎濒临灭绝，导致鼠害泛滥。此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧亚大陆此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，欧洲为甚
17、，死亡和非洲北海岸，欧洲为甚，死亡25002500万人，占人万人，占人口的四分之一；意大利和英国死者达人口的半数。口的四分之一；意大利和英国死者达人口的半数。到到16651665年年8 8月，每周死亡达两千人，一个月后竟月，每周死亡达两千人，一个月后竟达八千人。达八千人。后英国发生后英国发生“伦敦大火灾伦敦大火灾”，烧毁了，烧毁了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。n nn n 第三次大流行始于19世纪末（1894年），突然暴发，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次
18、大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。n n愚昧和残忍愚昧和残忍n n欧洲中世纪被宗教统治的文化使人们把瘟疫发生的原因归结为是由于人类自身的罪孽引来了上帝的愤怒。在德国一些狂热的基督徒认为是人类集体的堕落引来了愤怒神明的惩罚，他们穿过欧洲的大小城镇游行，用镶有铁尖的鞭子彼此鞭打，不断地哼唱着“我最有罪”。而在德国的梅因兹，有1.2万犹太人被活活烧死。在斯特拉斯堡则有1.6万犹太人被杀。n nn n发现了发现了“隔离隔离”有效有效n n 面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。当瘟疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最先
19、发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结果瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年中，地中海沿岸，隔离已经成为了人们司空见惯的事情。n n 国际上把对鼠疫等传染病的防治称为“第一次卫生革命”。在18世纪前后，欧洲各国积极加强基础卫生设施的建设，如上下水道的改进，并且重视对垃圾的处理，加上普遍进行杀虫和消毒，使鼠疫等一度严重危害人类生命的传染疾病得到了有效的控制。19世纪，医学界的话题开始集中于“卫卫生生”，学者们的关注范围从个人健康普及到了公众，逐步产生了公共卫生。公共卫生的概述公共卫生的概述n n十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查n n十九世纪
20、，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施”爱德华琴纳发明了牛痘接种法。挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。18901910年 病原生物期 的“医学措施”世界上第一台显微镜世界上第一台显微镜是荷兰眼镜商詹森是荷兰眼镜商詹森（Hans JanssenHans Janssen）在）在16041604年发明的年发明的 1665年，英国的物理学年，英国的物理学家罗伯特家罗伯特胡克胡克（Robert Hooke,16351703）用自己设计并）用自己设计并制造的显微镜观察栎树制造的显微镜观察栎树软木塞切片时发现其中软木塞切片
21、时发现其中有许多小室，状如蜂窝，有许多小室，状如蜂窝，称为称为“cella”，这是，这是人类第一次发现细胞人类第一次发现细胞 巴斯德巴斯德巴斯德巴斯德(1822-1895)(1822-1895)法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家,微生物学微生物学微生物学微生物学的奠基人之一的奠基人之一的奠基人之一的奠基人之一 微生物理论微生物理论 (germ theory)(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以
22、用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 罗伯特科赫(德国科学家1843-1843-1910)1910)病原微生物的奠基人和开拓者病原微生物的奠基人和开拓者确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌19051905年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/医学奖医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，HenleHenle-Koch-Koch提
23、提出出4 4条原则条原则1.微生物在每个病例中均存在；微生物在每个病例中均存在；2.该微生物必须能够在体外分离和培养；该微生物必须能够在体外分离和培养；3.将培养出的微生物接种于易感宿主时，应将培养出的微生物接种于易感宿主时，应可引起此种特异疾病；可引起此种特异疾病；4.由被接种的动物也能分离出此微生物并加由被接种的动物也能分离出此微生物并加以鉴定以鉴定十九世纪工业化发展十九世纪工业化发展促进公共卫生促进公共卫生“工程措施工程措施”消毒、杀虫控制传染病消毒、杀虫控制传染病修建安全给排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全
24、球球健健康康状状况况改改善善美国、欧洲美国、欧洲十九世纪十九世纪近代西方公共卫生的发展近代西方公共卫生的发展现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用2020世纪前世纪前6060年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降国际公共卫生发展的历史告诉我们：n n公众健康的需求决定或引导公共卫生的发展n n社会经济的发展促进或制约公共卫生的发展n n科学技术的
25、进步推动或影响公共卫生的发展n n人类社会的文明体现或反映公共卫生的发展 公共卫生公共卫生Public Health公众健康，群体健康n n传统的公共卫生实践传统的公共卫生实践健康教育健康教育预防医学措施预防医学措施:免疫接种、疾病筛查和治疗免疫接种、疾病筛查和治疗卫生执法卫生执法现代公共卫生概念 通通 过过 有有 组织组织的社区努力的社区努力来来预预防疾病，防疾病，延延长长寿命和促寿命和促进进健康和效益的健康和效益的科学和科学和艺术艺术。有有组织组织的社区努力包括改善的社区努力包括改善环环境境卫卫生，生，控制控制传传染病，教育每个人注意个人染病，教育每个人注意个人卫卫生，生，组织组织医医护护
26、人人员为员为疾病的早期疾病的早期诊诊断和断和预预防性防性治治疗疗提供服提供服务务，建立社会机构来确保社区，建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活中的每个人都能达到适于保持健康的生活标标准。准。组织这组织这些效益的目的是使每个公民些效益的目的是使每个公民都能都能实现实现其其与生俱有的健康和与生俱有的健康和长长寿寿权权利利。（Winslow 1932年）现代公共卫生概念n n通过保障人人健康的环境来满足社会的利通过保障人人健康的环境来满足社会的利益益。强调各种影响健康的环境因素，明确。强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的公共卫生领域的无所不包无所不包，以及公共卫生，以
27、及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。的关系。（美国医学研究所（美国医学研究所 1988 1988年）年）(吴仪 2003)n n公共公共 卫卫 生生 就是组织社会共同努力，改善就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。人民身体健康的目的。现代公共卫生概念n n现代公共卫生并没有摒弃传统公共卫生的现代公共卫生并没有摒弃传统公共
28、卫生的内容内容,而是在此基础上而是在此基础上,更强调了把改善物更强调了把改善物质和社会环境、个体预防和适宜的治疗结质和社会环境、个体预防和适宜的治疗结合起来合起来,通过多部门的合作和社区的参与通过多部门的合作和社区的参与,在多种场所开展健康促进在多种场所开展健康促进,从而实现公共卫从而实现公共卫生所肩负的使命。生所肩负的使命。现代公共卫生现代公共卫生(new public health)的要的要素包括：公平地获得有效的医疗保健、以素包括：公平地获得有效的医疗保健、以社区参与为基础的伙伴式健康公共政策、社区参与为基础的伙伴式健康公共政策、多部门间的合作等。多部门间的合作等。公共卫生1、最终目标：
29、促进健康，延长寿命2、对象：以人群为工作重点3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障公共卫生n n是一种公共政策是一种公共政策n n是一种公共产品是一种公共产品n n是一种社会效益回报周期相对较长的服务是一种社会效益回报周期相对较长的服务政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确的规定，
30、以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。政府在公共卫生中承担的职责n n政府对公共卫生必须负有责任n n政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用n n各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能服务提供者职能通过艾滋病防治的工作实践了解公共卫生的特征爱滋病的流行与预防控制中得到启示爱滋病的流行与预防控制中得到启示n n1981年7月3日,纽约时报报道:42名同性恋患罕见癌症n n1981
31、年8月29日,纽约时报再次报道:两种致命性疾病正在调查之中美国CDC介入调查:与男性同性恋相关的免疫缺陷综合症(GRID)爱滋病的流行与预防控制中得到启示爱滋病的流行与预防控制中得到启示n n1982年,发现血友病患者中出现GRID,新生儿也出现GRIDn n将GRID改名为“获得性免疫缺陷综合症”(AIDS)n n当时媒体报道提示爱滋病可以通过日常生活接触在家庭中传播,引发公众恐慌,因缺乏准确及时的爱滋病信息而反应过度 爱滋病的流行与预防控制中得到启示爱滋病的流行与预防控制中得到启示 法法国国巴巴斯斯研研究究所所的的蒙蒙塔塔尼尼尔尔教教授授于于19831983年年报报告告，自自艾艾滋滋病病前
32、前期期患患者者的的淋淋巴巴腺腺分分离离出出一一种种病病毒毒，命命名名为为淋淋巴巴腺腺病病相相关关病病毒毒。19861986年年国国际际病病毒毒命命名名委委员员会会将将此此新新病病毒毒命命名名为为：获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒，简简称称为为艾艾滋滋病病毒毒，英英文文名名为为Human Human Immunodeficiency Immunodeficiency VirusVirus简简称为称为HIVHIV。截止截止2002年底全球各大洲年底全球各大洲成人和儿童仍存活的成人和儿童仍存活的HIV/AIDS估计数估计数西欧西欧5757万万万万北非和中东北非和中东5555万万万万次撒哈拉非洲次
33、撒哈拉非洲 29402940万万万万东欧和中亚东欧和中亚120120万万万万南亚和东南亚南亚和东南亚610610万万万万澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰1.51.5万万万万北美北美9898万万万万加勒比海加勒比海地区地区 4242万万万万拉丁美洲拉丁美洲150150万万万万合计：合计：4 200万万东亚和太平洋东亚和太平洋地区地区 120120万万万万爱滋病的流行与预防控制中得到启示爱滋病的流行与预防控制中得到启示n n最有效的方法:宣传教育、行为干预n n引发伦理道德和政治问题：n n保护少数可疑患者的隐私权和个人自由保护少数可疑患者的隐私权和个人自由n n保障大多数无辜者免除被感染的危险保
34、障大多数无辜者免除被感染的危险保护公众的利益优先于保护个人的权利保护公众的利益优先于保护个人的权利n n宣传教育面临两难窘境：n n坦率地与高危人群沟通和妥协坦率地与高危人群沟通和妥协n n误认为政府在纵容非法和淫秽行为误认为政府在纵容非法和淫秽行为爱滋病的流行与预防控制中得到启示爱滋病的流行与预防控制中得到启示n n爱滋病治疗新法激发了关于公共卫生、医学、伦理学和经济学方面的新一轮争议n n药物强烈的副作用药物强烈的副作用社会如何公正地满足患者的社会如何公正地满足患者的需要？需要？n n复杂的服药计划复杂的服药计划谁来决定哪些人该服药？谁来决定哪些人该服药？n n价格昂贵：每年价格昂贵：每年
35、1.51.5万美金万美金谁有能力支付？谁有能力支付？公共卫生特征n n社会公正n n政治内涵n n专业的动态扩展n n与政府的密切关系n n科学性n n预防第一n n多学科和学科交叉现代公共卫生实践的内容 原则原则n n以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心 ，把，把，把，把健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源,而而而而不仅是一种状态不仅是一种状态不仅是一种状态不仅是一种状态n n从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略n n强调整合性服务，但更
36、应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防 n n人人应参与人人应参与人人应参与人人应参与n n决策必须循证决策必须循证决策必须循证决策必须循证n n适时的监测与评估适时的监测与评估适时的监测与评估适时的监测与评估 基本方式基本方式n n个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫生实践的基本方式。生实践的基本方式。生实践的基本方式。生实践的基本方式。n n新公共卫生的策略强调综合性新公共卫生的策略强调综合性新公共
37、卫生的策略强调综合性新公共卫生的策略强调综合性,具体表现为：具体表现为：具体表现为：具体表现为：从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。从被动预防转向个
38、体和社会要对健康负责的主动预防。从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。（1）个体化预防个体化预防n n个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是临床预防服务临床预防服务临床预防服务临床预防服务(clinic(clinic preventive service)preventive service)。n n指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状“患者患者患者患者”的病伤危的病伤危的病伤危的病伤危险因素进行评价险因素进行评价险因素
39、进行评价险因素进行评价,然后实施个体的预防干预措施然后实施个体的预防干预措施然后实施个体的预防干预措施然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。来预防疾病和促进健康。来预防疾病和促进健康。来预防疾病和促进健康。n n内容有内容有内容有内容有:求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。和化学预防等。和化学预防等。和化学预防等。n n开展临床预防服务必备条件：一是医务人员除要开展临床预防服务必备条件：一是医务人员除要开展临床预防服务必备条件：一是医务人员除要开展临床预防服务必备
40、条件：一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。个体化预防的另一种形式：个体化预防的另一种形式：自我保健自我保健。n n自我保健：是指自己掌握健康的主动权自我保健：是指自己掌握健康的主动权,自自觉地减少自身创造的健康危险性觉地减少自身创造的健康危险性,积极地参积极地参与决策自己的保健行为与决策自己
41、的保健行为,以及主动地进行自以及主动地进行自我医疗照顾。我医疗照顾。（2）家庭预防家庭预防n n家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位生活基本单位。n n家庭对健康有着重要的影响。具体表现为家庭对健康有着重要的影响。具体表现为:对遗传和生长发育的影响；对遗传和生长发育的影响；对心理情绪和性格的影响；对心理情绪和性格的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对疾病传播的影响；对疾病传播的影响；对晚年生活质量的影响等。对晚年生活质量的影响等。（3）群体预防群体预防n n群体预防是以社区为单位群体预防是以社区为单位,以群体为对象以群
42、体为对象,根据社区的具体情况和可用的资源根据社区的具体情况和可用的资源,确定优确定优先的健康问题、决定干预目标和策略先的健康问题、决定干预目标和策略,为社为社区人群提供综合性的预防服务。区人群提供综合性的预防服务。n n群体预防的关键是社区参与。群体预防的关键是社区参与。公共卫生的基本功能公共卫生的基本功能(WHO西太区西太区2001)1 1、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，2 2、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，3 3、公共卫生政策制定与筹划，、公共卫生
43、政策制定与筹划，、公共卫生政策制定与筹划，、公共卫生政策制定与筹划，4 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，康，康，康，5 5、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，6 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，7 7、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认
44、识，、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，8 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，9 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。中国公共卫生的历史、现状与挑战中国公共卫生的历史、现状与挑战 中国公共卫生的历史中国公共卫生的历史上医治未病中国公共卫生的哲学思想公共卫生的早期实践河北定县的经验新中国公共卫生的发展与特点苏联公共卫生
45、模式的引入及局限苏联公共卫生模式的引入及局限我国公共卫生的成就与特点我国公共卫生的成就与特点黄帝内经：黄帝内经：“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”，“夫夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！上医治未病中国公共卫生的哲学思想陈志潜陈志潜 n n公共卫生学家。他提倡公医制度，积极开展健康教育。先后参与陶知行和晏阳初分别在南京郊区和河北省定县平民教育促进会的农村卫生实验区建设。在定县创立了他构想多年的农村三级保健网，开展保健服务和健康教育。公共卫生的早期实践河北定县的经验建立完善中国公共建立完善
46、中国公共卫生体系卫生体系公共卫生改革公共卫生改革与发展与发展 20世纪以前世纪以前20世纪世纪2030年代年代20世世5070年代年代8090年代年代21世纪世纪中国公共卫生发展时间轴中国公共卫生发展时间轴 传统中医传统中医的预防的的预防的哲学思想哲学思想陈志潜为代陈志潜为代表的早期公表的早期公共卫生实践共卫生实践新中国公共新中国公共卫生建立卫生建立苏联公共卫生模式的引入及局限 流行病学专家、卫生部统计信息中心主任饶克勤：我国公共卫生体系是国家成立之初按照苏联的模式建立起来的，曾经有过光荣的过去，成功地控制了疟疾、霍乱、天花、小儿麻痹和麻风等老的传染性疾病。然而在国家从计划经济过度到市场经济的
47、时候，对于由城市化和人口流动的加剧导致的许多新型或变异的传染性疾病，这个体系就缺乏预见和应急能力我国公共卫生的成就与特点n n90年代全国传染病报告发生率稳定于200/10万以下，比1970年下降了95%。n n各类传染病的总死亡率由1990年的2 5.44/10万下降到1994年的15.64/10万，传染病和结核病的死亡人数只占死亡总数的4.8%n n传染病的死因顺位已从1952年的第2位降到1993年的第8位 n n平均期望寿命由35岁增长到70岁 提高了人民健康水平主要健康指标主要健康指标建国初期建国初期目前目前人均期望寿命人均期望寿命35岁岁79岁岁婴儿死亡率婴儿死亡率200 20孕产
48、妇死亡率孕产妇死亡率1500/10万万25/10万万健康促进了社会经济的良性发展过去过去4040年世界经济增长的年世界经济增长的8-10%8-10%归因于归因于人群健康（世界银行）人群健康（世界银行）亚洲经济奇迹大约亚洲经济奇迹大约30-40%30-40%是源于人群健是源于人群健康（哈佛大学）康（哈佛大学）健康促进了社会经济的良性发展印度劳动力人口死亡率比中国高出印度劳动力人口死亡率比中国高出1616,如果中国劳动力人口按照印度的成年如果中国劳动力人口按照印度的成年人死亡率，则中国经济发展应该比目前人死亡率，则中国经济发展应该比目前低低15152020(世界银行前行长詹米逊世界银行前行长詹米逊
49、)我国人均期望寿命每增长我国人均期望寿命每增长1 1倍，由此创倍，由此创造的经济价值为造的经济价值为2.52.5万亿人民币，相当于万亿人民币，相当于同期国民生产总值的同期国民生产总值的22%22%（我国专家）（我国专家）预防控制疾病的投入效益比 预防传染病爆发流行投入预防传染病爆发流行投入效益比效益比 1 1：1001001000 1000 防止社会不安定防止社会不安定 预防慢性非传染病投入预防慢性非传染病投入效益比效益比 1 1：10 10 50 50 遏制医疗费用过度增长遏制医疗费用过度增长、中国公共卫生的现状、中国公共卫生的现状 中国公共卫生的现状卫生防疫机构与人力的发展农村三级卫生保健
50、网的建立全民爱国卫生运动、创建健康城市国民健康素质普遍提高中国公共卫生的发展 中国公共卫生的经验政府重视 政策支持立足社区 面向人群预防为主 经济适用全民参与 卫生运动经济全球化知识信息化人口老龄化农村城镇化人口流动化恐怖蔓延化药物滥用化我们生活在一个怎样的时代我们生活在一个怎样的时代?医学敏感人口的健康问题医学敏感人口的健康问题医学弱势人口的健康问题医学弱势人口的健康问题生命全程的卫生保健问题生命全程的卫生保健问题3 3、中国公共卫生面临的挑战、中国公共卫生面临的挑战、中国公共卫生面临的挑战、中国公共卫生面临的挑战 -人口学的改变人口学的改变19802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人