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1、医院信息系统建设项目建议方案书目录第一章数字化医院经验总结及规划概述411数字化医院的发展过程及目标41. 1. 1总体设计、分布实施应具备的必要条件51.1. 2医院数字化建设的阶段划分61.1. 3每一个阶段在不同发展时期中应达到的目标9L 1.4阶段与阶段之间的衔接与平滑过渡101 .L 5过去数字化建设失败的主要原因121. 2系统整体规划概述142. 3.数字化医院整体实施效果18第二章系统概述202 _L系统设计原则202. 1. 1标准性原则202 2开放性与诃扩张性原则212 _L 3经济性与实用性原则212. 1.4合法性原则222. 1. 5先进性和成熟性原则222. 1.
2、 6系统可维护性原则222. 1.7集成性原则232. 1.8系统可靠性和安全性原则232 _L 9生命周期原则232. 2系统整体功能242.3系统体系结构282. 4.系统灵便及方便性362. 5.系统标准化372. 6.系统安全性能392. 7.系统的卡结算方式422. 8.系统实用性4229系统的优越性43第三章新老系统切换、应急、备份迁移方案453 _L新老系统切换方案453. 2.应急预案473. 3.数据异地备份方案523. 4.历史业务数据的迁移处理解决方案55第四章系统特点及产品优势564. _L医院信息管理优势（HIS） 56证医院的一切与经济有关的决策都是为利益最大化设计
3、的。LL3每一个阶段在不同发展时期中应达到的目标当每一个阶段划分好以后，就要确定好此阶段的目标，但往往是 目标确定后还不到实现 由于各种原因又要发生变化。当目标改变以后 又继续实施，但又发生了同样的事情。目标还未达到，又因为一些 原 因又要改变目标，这样反复几次后，就算系统终于完成为了，这个完成 已成为了表面现象 而实际上系统已脱离了整体设计的轨道 已谈不上 整体设计的概念了。表面上系统还可以运作，但此系统中已埋藏了许 多隐患，实际上系统已变得十分脆弱，经不起将来再发展的风雨考验。 这样大的风险在医院将来的发展中，可能会变成全系统推到重来。过 去的投资全部交学费的结果。正因为如此，我们在这里要
4、强调的是不 同发展时期中应达的目标。也就是在整体设计时要充分考虑达到的目 标与现在发展时期与将来发展时期的关系。这就需要企业有丰富的 经 验。现在发展时期中达到的目标如果有必要条件需改变时，改变的尺 度在预先都要留好。因为这种改变也是必须的，这种改变可能使医院 的数字化建设速度加快，这就是有经验的设计者和没有经验的设计者 不同之处。而且有经验的设计者会特殊了解改变所需要具备的基础 条 件，如果不具备是不能改变的。这种基础条件并不单指系统需要的，应 该还包括医院需要的。在改变之前必须权衡什么时期改变，改变多大， 系统的承受力对将来发展的影响等问题。目的是保证整体数字化并支持中医诊断及症候的选择输
5、入，代码库支持代码、拼音、汉字等多重检索。4）病历查询可查看病人的当前护理记录及体温单等各项生命体征信息，随时随地了解病人的情况，便于与护士站沟通病人的医疗情况。 对于多次入院病人，可查看病人历次住院病历及检查、化验报告、护理病历等信息，为疑难病人提供分析依据。 由于病人的门诊号和住院号的相互对应或者统一，可查看病人的门诊处方信息及门诊病历信息，对新病人的病情做好事前准备工作。 支持俺关键词、诊断查询相关病历，作为教学、科研使用。质量控制1）三级阅改 严格的医生权限级别控制，按照医院的要求首先设置阅改级别，各级阅改级别对应设置相应的阅改人员，形成组织科室、病区的人员 组织结构图，再按各级医生权
6、限不同设置不同医疗文书操作权限（如 新增、修改、打印、查看、阅改等），层层设置，保证权限的严谨和 病历的安全。 阅改中锁定指定的医疗文书，阅改中保留阅改者的修改痕迹，阅 改完成后提交阅改，自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间。 能查询病人的医疗文书的阅改记录，用不用颜色区分显示原稿和修改 稿之间的修改内容，对同一份医疗文书可显示多次阅改记录，以 便追 溯阅改责任。2）三级评分 评分制度是医院的终末医疗质量监控流程，按照评分规则，设置评分 项，对医疗质量进行评分后归档，以统计医院病历的质量数据。 普通分成三级评分，首先当病人出院后完成病历书写，医生对病历 进行自我评分；其次，由科室的负责人对病历进
7、行审核，保证病历 书 写符合规范要求，并给出审核评分：最后由病案室归档前，对病人病 历进行终末评分，完成评分流程，并对病人进行最后的分型处理。3）时限控制 按卫生部及卫生局的医改要求，提供了 16项基本任务，8项扩展 任 务保证医疗文书能按时完成。可以按照医院要求增加时限控制任务， 可设置是否提示，是否控制录入，是否限制录入。 医生打开病人病历时提醒医生需要完成的病历任务。任务包括重要任 务、未完任务、超时任务等。4）质量监控平台医务科监控：可设置医院重点抽查病人，如手术病人、危重病人、输血病人等进行病历抽查对容易发生医疗文书的问题进行跟踪抽查。问题登记跟踪：抽查中对发现的问题登记，并发送消息
8、给医生，医生 根据问题修改医疗文书，完成后交由医务科重新审核后关闭问题。质量信息统计、分析：对各种质量数据进行分类汇总，完成质量分析 报告，提出改进意见，持续改进医疗文书质量。5.6 .电子病历系统系统建设意义数字化医院建设的核心临床信息系统的建设，临床信息系统的核 心是电了病历系统。电子病历(Computer-based Patient Record ,CPR)不 是简单的病历的电子存储，它实质上是医疗过程信息化的重要组成部 份。理想的电子病历应该是以病人为中心的信息集成，是医院所有 业 务的有机融合，包括实验室管理系统(LIS)、放射科管理系统(RIS)、影 像存储通信系统(PACS)及其
9、它有关的系统，并能完整地、动态地反映患者整个的医疗过程，而且包括病人全部的临床信息（检查、 检验、诊断、治疗、健康体检记录、计划免疫记录等），是对个人医 疗信息及其相关处理过程综合化的体现。电子病历数据主要用于以下 方面：直接面向病人的医疗护理；医疗保健的质量评估；管理和计划支持；研究和教育。与传统病历比较，电子病历有以下优点:有利于提高工作效率,保证工作质量;有利于规范医疗行为,减少医疗错误;有利于加强过程管理,降低医疗成本;有利于医疗资源共享,满足不同需求;有利于积累原始数据,融入数字社会;有利于资料查询整理,数据计算分析;有利于病历检索统计，制定管理政策。系统体系结椎系统中有三个部份与病
10、历数据处理有直接关系，分别是电子病历 程序、业务逻辑处理和数据访问层。电子病历程序中最复杂的是病历录 入程序。电子病历系统是医院信息系统的核心，它不少的业务处理都 要和其它系统发生联系，所以在业务逻辑层比较重要的是数据接口处 理。数据缓存设计在系统中我们还考虑了数据缓存的问题。因为在病历输入过程中 会使用到大量的代码字典表数据，比如诊断、解剖部位、症状、手术操 作、药品目录等。如果每一个客户端在输入数据时都从数据库中读取, 对数据库服务器是个很重的负担。因为这部份基础数据比较稳定 很少 发生变化，录入时对数据的实时性要求也不是很高，所以可以采用 数 据缓存的方式减轻数据库服务器的负担。现在客户
11、端需要使用字典 数 据时并不直接从数据库读取，而是从数据缓存服务器读取。这样，客 户端就不用频繁地与数据库建立连接、执行命令。数据缓存服务器 上 运行的是数据缓存对象，这是以Singleton模式运行的远程对象，所有 客户端连接都是同一对象。远程的数据缓存对象接到客户端的读 取请 求后，首先判断该客户端是否有权限读取该数据，如果有的话再判断 需要的数据在缓存中是否存在，存在的话就返回客户端，否则就 要连 接数据库，读取数据。数据缓存以后并非说就不用管了，还是 需要定 期检查缓存的数据与数据库中是否一致。所以在数据缓存对象中会同时运行一个更新管理线程，根据预想设好的时间间隔刷新被缓 存的数 据。
12、数据接口模型电子病历系统是医院信息系统的核心，HIS、LIS、PACS等系统 都需要与其进行数据交换。在EMR的应用范围提升以后，还会和其它 系统进行数据交换。所以，EMR的数据接口定义非常重要。在医疗信 息领域各种数据标准也非常多，其中影响最大、应用最广的是HL7协 议。目前国内开辟的各种系统真正支持HL7协议的很少，如果仅是我 们的系统支持HL7协议，则在系统投入使用前要末花大力气改造需要 与EMR系统联网的系统，要末根据对方的要求定制EMR系统的数据 接口。因此，我们以HL7为原型设计了自己的接口模型，同时能很方 便的支持HL7协议。接口模型的设计原则是：能满足目前的业务处理要求简化接口
13、调用方式提供统一的接口处理模式具有良好的扩展性，可以比较方便的添加、修改数据接口在接口中传输数据的请求可以分为两类：同步数据请求和读取数 据请求。由于同步数据请求在发出后不需要即将得到同步结果，所以, 可以将这种信息放入一个消息队列（异步消息队列），由专门的异步消 息处理进程挨次处理。而读取数据的请求在发出后需要等待处理结 果 所以这种消息要实时处理。在定义接口时首先要定义数据的传输格式 调用方式等。这个数据 格式可能是中立的格式，不管是调用接口的系统还是被接口调用的 系 统都需要处理系统内部数据与接口数据之间的格式转换。不同的消息, 可能需要不同的转换过程。由于各系统使用的技术不一样，可能
14、使 Win32程序，、Java的程序或者是基于.NET平台的，所以对于接口我 们都通过WebSemce来发布，以便对付各种架构的系统。接口分成两部份：独立的消息处理服务程序、客户端的接口处理组 件。因为接口数据的传输涉及到两个系统，一方面要按照通用的技 术 标准设计接口，以屏蔽两个系统的技术差异，另一方面要提供具有一 定容错性和茁壮性的接口处理程序，以对付两个系统暂时无法连 接、 通讯过程中出错等情况。所以，我们建立一个专门的消息处理服 务程 序，进行缓存接口数据、处理系统间的通讯等功能。接口组件用来处理接口数据与内部数据间的转换，以及与消息服 务器程序间的通讯工作。将接口组件放在客户端的目的
15、一是为了减轻消息服务器的负担, 提高并发性，二是为了降低程序实现的复杂度，因为接口定义会发生 变化，系统扩展后需要增加新的接口内容，而内部数据的形式多种多 样，可能是数据集、XML文件、实体类实例，这种情况下将具体的 接口处理和内部数据的处理类封装在一起可以便于各模块调用系统建设目标性能指标本系统的性能指标要求如下：/完整录入纸质病历内容，包括表格和手绘图：/适合于建立各种疾病的结构化模板：/对1万份完整病历的数据进行任意指定条件的查询，系统响应时 间不超过5秒系统体系架构功能/多层应用程序架构/插件式应用程序框架/用户登录和操作权限控制/统一的数据接口服务程序，支持HL7等多种协议 /客户端
16、程序使用了 Smart client技术，安装部署灵便，能够自动升级程序，系统能方便的部署到手持设备上运行，时医护人员可以进行移动 办公，能够支持电子签名，具有完善的数据安全技术系统功能层次1）可定置的医疗文书格式按照卫生局的规范，设计各类医疗文书的格式，规范医生的医疗文书 书写，保证符合医改要求。采用先进的控件组设计医疗文书的格式化模板，该控件组包含了多达 21种各种风格的控件，控件组中不光含有了常用的界面控件如文本输 入框、标题栏、下拉选择框、选择输入框、图形框，还有为病历专门 使用的专用控件，如诊断录入框、药品输入框等，保证设计界面美观、 实用。当医政的医疗文书有所变动时，无须修改程序，
17、简单灵便的属性设置 能快速配制出新的格式模板，快速满足医政要求。格式模板页可按具体科室的要求设计为科室的格式化模板。格式模板 可安全地导出成XML保存，以便日后维护。2）强大的模板功能 对医疗文书中的各个格式项如主取现病史、体格检查等支持个人、 科室、全院的明细模板设置。支持汇总模板，可以按病种选择汇总模 板调入汇总模板，书写完整的病种模板，为医院将来实施临床路径打 下扎实基础。 可设置操作更为简便的内容模板，内容模板支持单选、多选、输入 框、表格式等多种风格的录入模式，保证医生的用词规范、科学，辩 证逻辑清晰。3）标准的代码库支持 支持医生按照国际疾病分类标准ICD-10下达主诊断及辅助诊断
18、，并 支持中医诊断及症候的选择输入，代码库支持代码、拼音、汉字等多 重检查。4）病历查询 可查看病人的当前护理记录及体温单等各项生命体征信息，随时随地 了解病人的情况，便于与护士站沟通病人的医疗情况。 对于多次入院病人，可查看病人历次住院病历及检查、化验报告、护 理病历等信息，为疑难病人提供分析依据。 由于病人的门诊号和住院号的相互对应或者统一，可查看病人的门诊建设健康发展。这就需要设计者除经验之外，还有许多好的前瞻研究 成果的支持。阶段与阶段之间的衔接与平滑过渡前面我们己谈了在一个阶段中如何去适应改变的问题，而阶段与 阶段之间的关联关系是整体设计中需考虑的非常关键的问题，也是 难 点问题。例
19、如门诊系统，当医院还不具备一卡通等条件时，必然会 从 最基本的划价、收费到检查、治疗、取药这一流程反复进行。但在这 一阶段中如不留出对各种结算方式都适应的接口就无法适应在下一阶 段进入医生工作站时的阶段与阶段对接工作。因此此时已不仅仅是阶 段与阶段的简单对接，而是为了形成一个闭环和提高效率的系统，除 对接之外，更重要的是流程的优化与重组。如在第一个基础阶段的设 计没有考虑好，这一问题将在流程优化与重组中对前一阶段的工作又 需要重新投入进行大手术或者重新投资。如果勉强对付将留下风险， 以后可能随时承担。再例如管理信息系统在医院运行之后，下一阶段将是临床信息系 统阶段，假如是检验信息系统，此时两系
20、统需对接。如果这两大系统不 都是一个企业的独立知识产权的系统，就谈不上一体化设计，固然如 果系统设计的比较好也可使用接口将其连接进行工作。表面看一体 化 设计与接口连接都可以完成工作。但再往下发展又是闭环系统的形 成 效率的问题、质量控制的问题，管理信息自动产生与同步的问题。在 一体化设计中的系统这些问题都不会成为问题 可以平滑过渡的解决。处方信息及门诊病历信息，对新病人的病情做好事前准备工作。支 持 按关键词、诊断查询相关病历，作为教学、科研使用。结构化录入系统以用户的使用习惯为指导，在病历数据录入方面采用了不少 技术，尽量减少用户数据输入的不适应性，提高医生的工作效率，减少 数据输入工作量
21、。1）以结构化录入为主，自然语言处理为辅2）快速录入结构化数据，减少文字录入的工作量，提高医生工作 效率3）标准术语的录入灵便、便捷，减少医生记忆标准术语的工作4）具备完整的文本编辑功能5）同一截面完成文字、表格数据和手绘图的编辑医生在书写病历的同时，可以在需要的地方直接输入表格数据、 编辑手绘图，不需要在不同界面进行切换，大大减少了操作步骤6）通过智能感知，快速调入预定义模板病历权限控制1）多级权限控制2）保留修改痕迹3）对特殊病人，可以指定允许查阅、修改病历的人员病历质量管理功能1）允许用户定义质量管理规则2）按照质量管理规则对未完成以及与规范有冲突的内容进行提 示3）病历书写质量管理（内
22、容和时限控制）病历打印功能1）自定义病历模板打印或者套打2）智能化的病程续打功能自动记录打印情况，续打时无需用户 干预3）带有防伪功能的病历打印技术系统打印出来的病历具有惟一标识，避免伪造病历4）医嘱套打和续打苛历查询1）可查看病人的当前护理记录及体温单等各项生命体征信息，随时 随地了解病人的情况，便于与护士站沟通病人的医疗情况。2）对于多次入院病人 可查看病人的历次住院病历及检查化验报告 护理病历等信息，为疑难病人提供分析依据。3）由于病人的门诊号和住院号的相互对应或者统一，可查看病人的门 诊处方信息及门诊病历信息，对新病人的病情做好事情准备工作。4）支持按关键词、诊断查询相关病历，作为教学
23、、科研使用。5.7 .住院护士工作站 总体业务流程插入图片第56页图一系统目标本系统以病房医嘱、住院病人医疗信息、病床管理为重点，辅助病房诊断、治疗及病区事务管理；实现医嘱录入、校对、执行、打印电 子化及入区、出区、转床、转科等病区事务的网络化：为医生的医 疗 工作和病情分析提供数据依据；记录护理工作情况并和住院管理、病 区药房、病史管理、手术室、院长查询等系统充分实现数据共享。系统特点：,定位病人更快捷方便：在按病区f病房f病床分层分组管理基础上，支持住院号和床号的双重定位，对复杂的查询提供姓名拼音简码和多种条件的复合检索。/登记内容更完备：为登记到本病区的病人分配床位（支持病区分床和住院处
24、分床），指定医生，记录入院诊断，记录危重级别：诊断 信息可以补录；接受的病人可以是新入院也可以是转科病人；可以拒 绝接收病人，恢复病人到入区以前的状态。，界面友好直观：医嘱显示规范严格，支持医嘱的用法、剂量、备注的标注；支持成组医嘱的划线；支持术后医嘱、产后医嘱等的居中显示；支持转科医嘱、转床医嘱、整理医嘱的特色处理；支持医嘱行序调整；支持超长医嘱的执行处理；支持医嘱单格式多样化设置；支持医嘱单 眉头、页码、行号显示；支持针剂、口服等医嘱属性及未复核、复核、 已停药等医嘱状态的分色显示（或者图标标注）；支持用法、用量的 规范显示（如单位g要省略但mg不能省略,2.0mg要写成2mg等）： 符合
25、手工医嘱的格式化要求，真正实现所见即所得。/医嘱维护简便易行；在支持医嘱的成组录入和单条录入基础上，进一步支持医嘱的模板录入；“术后医嘱”和“产后医嘱”的自动处 理；医嘱的频率录入支持到分钟；医嘱频率支持间隔天数；支持医嘱的 定向打印；支持按时间指定药房领药；支持过敏药物的校验；支持 项 目联动；支持医生嘱托；支持PRN医嘱和自备医嘱；支持临床概念； 支持手术医嘱、护理医嘱、膳食医嘱、输血医嘱等特殊医嘱；集成住 手医嘱功能，成组医嘱必须一起停；长期医嘱支持预录入住手时间； 支持对本病区所有尚未审核医嘱的病人的检索支持全病区一起审核, 支持单病人审核，支持长期医嘱暂时医嘱分开审核；支持审核的同时
26、 执行“住手医嘱二，多种形式的医嘱执行：支持当天和预定时间的医嘱执行；支持分用法 的医嘱执行；支持单病人和全区病人的医嘱执行；支持长期医嘱 和暂 时医嘱的分开执行；医嘱执行时按药品、化验、医技检查自动分 流并 生成相应申请单；先执行手术医嘱，自动住手其他医嘱；已停医 嘱执 行到住手时间；支持执行时间到分钟：输液耗材每天只收一次。/打印功能更强大：打印符合临床习惯和要求的医嘱单，打印按定页、 定行、定列跟踪套打，能自动根据上一次医嘱打印的终点续打新医嘱， 并能记忆每一条医嘱的页数、行数和列数，进行停医嘱的填充式套打； 提供对多种医嘱格式的套打支持；提供常见打印机的打印模板数据；支持床头卡、输液卡
27、、注射单、口服单等多种临床单据打印； 支持打印预览；支持预览数据向Word和Excel的发送和集成。/床位管理的智能化向导：提供转床时是否确定目标病区床位设置;提供转床时是否继承原护理级别和膳食医嘱设置；智能识别床位的性 别属性；提供手术取销、出区召回对医嘱的恢复；支持男床，女床，混 床；支持包床和包房设置；支持病床和三级医生的对应。/对特殊病区的全面支持：支持对ICU、手术室、母婴同室转入转出的 特殊处理；支持在转床、转区、转ICU时自动生成相关医嘱。/严密的费用控制：系统提供对警告线和停药线的全面支持，当病人余 额（缴款合计费用合计）小于预设的警告线时，在录入医嘱和记账项 目会自动提示警告
28、，当余额超过停药线时，该病人的医嘱和记 账项目 将不执行，当病人补缴款后被挂起的医嘱和记账项目会自动恢复执行 （可以停药不补，也可以补发）；支持担保（当有人担保时可 以手工 取销挂起状态）。/和医技、化验的充分融合；和医技、化验系统全面集成，医嘱执行时 生成多种可定制格式的申请单。/数据的流动存储：病人出区一段时间后（时间可设置）医嘱被转储（病 人召回时医嘱被恢复）。系统功能病区事务1）入区登记：给入区病人或者转科病人分配床位 此时可以修改医师、危重级别、入院诊断等信息。2）入区撤销：入院病人入区取销，取销入区登记，更新床位、诊断、 入住日期等信息。3）病人转区：病人转区，所转病区未接收时可以
29、撤销。病人可以转入ICU、产房、转入后保留原床位4）病人出区：实现病人出区操作，操作对象为当前病区的病人。5）出区召回：病人结算前可以撤销出区。6）婴儿登记：登记出生的婴儿情况，便于今后收费、统计。7）病人预出院：快要出院的病人将他设为预出院（在正式出区之 前），以便医院处及时查看该病人的费用情况。1,1）床位映射：该界面可以集成所有病区的操作，如医嘱的录入、医 嘱审核、医嘱执行、转科、转区、转床、换床等。2）转床：完成病人转床或者床位互换功能。3）包床：完成病人包床维护功能。增加、删除包床，增加、删除包 床的固定收费项目。1）医嘱录入：此模块完成医嘱录入功能。2）医嘱审核：可以审核单条医嘱、
30、单个病人的所有医嘱、多个病人 的所有医嘱、整个病区的所有医嘱。3）医嘱执行：医嘱执行完成暂时医嘱和长期医嘱执行，完成对药品 和医技项目的请求。4）医嘱修正：修改暂时医嘱和长期医嘱开始时间，长期医嘱超过两页 半时可以重整医嘱。5）医嘱交班：此模块完成医嘱交班功能，工作人员可以在此查询、打 印需要交班的医嘱。6）护理记录：记录病人各种体征情况，可以输入体温、脉搏、呼吸等 信息，根据输入的信息可以查询、打印任何时段的体温图表、脉搏 图 表、呼吸图表。7）手术安排查询：查询当前病区的手术安排情况，并且可以取销录入 不正确或者要取销的未安排手术，根据用户选择的手术室，手术状态, 病人卡号/病历号，手术安
31、排日期范围等查询条件，查询满足条件的所 有手木安排信息；双击-条未安排手术记录便可以取销该手术。8）手术申请修改9）婴儿处方录入：完成婴儿处方录入功能，录入后对应药房和医技部 门可以接收到处方，只能作废未执行的处方。10）婴儿处方作废：作废婴儿处方，只能作废未执行的处方。而使用接口完成的两个企鹅也设计的系统，此时不是对系统产生大的 地震，就是根本无法达到上述目的。如果想达到此目的或者需要 再重 新投入。关于平滑过渡，假如在门诊中将系统设计成先进模式及充值卡模 式或者一卡通模式理想中全院实行此先进模式后对门诊而言将大大改 观。但这是理想主义，在实际上有两种情况，想中全院实行此先进模式 后对门诊而
32、言将大大改观。但这是理想主义，在实际上有两种情况，一 个是医院中已有直接收费模式，另一种情况是医院下决心投入，一开 始就建立先进的模式，实际上就是希翼你在一张白纸上已开始就画出 最新最美的图画。止匕时，对待这两种情况都应该采用平滑过渡的方法， 这样才符合实际，才干真正解决问题。第一种从直接收费模式过渡到 充值卡或者一卡通模式，如果原系统在过去的系统中就支持多模式， 此时就可以平滑过渡到充值卡或者一卡通模式。否则系统将做大的改 动。第二种情况，在设计中如果只考虑其先进性而直接就设计成为 充 值卡或者一卡通模式，这样的设计实际上就没有考虑到在实际应用中 的问题。在实际应用中的问题。在实际应用中绝对
33、不可能一刀切，全部 采用先进模式这是客观规律。实际上在医院中要想实施充值卡或者一 卡通这种先进模式 在很长一段时间内必然会多种结算形式并存 这样 才会在对医院的工作不造成影响的情况下从多种形式的结算方式逐步 平滑到先进的充值卡或者一卡通模式。这就是多模式并存的系统设 计 理念，以达到系统在实际应用中的平滑过渡的目的。以上第三和第四条介绍的是连接和平滑过渡问题。这里再一次强Ai己1）病人退药：完成病人医嘱、出院带药、住院小处方、婴儿处方已发 药品的退药申请功能，申请后在中心药房病人退药功能可以接收并 退 药。2）病区退药：病区向药房退药。3）出院带药：此模块完成病人出院带药功能，新增记录、修改尚
34、未发 药的记录。保存后中心药房可以接收到，如果病人已经付清费用则 可 以发药。4）出院带药作废：此模块完成病人出院带药作废功能，只能作废中心 药房尚未发药的记录。5）补记账此模块完成病人补记账功能有些病人额外使用的材料，或 者在医嘱执行时无法收费的项目需要在此输入。补记账不需要药房发 药。6）补记账作废。7）住院小处方：录入病人小处方，录入后对应药房和医技部门可以接 收到处方。8）住院小处方作废。A查询1）申请单查询 2）病人信息查询3）病人医嘱查询4）小处方查询5）病人退药查询6）病区退药查询7）病区领药查询8）组合查询设置1）成套医嘱维护：设置病区使用的成套医嘱信息，根据用户输入成套 医嘱
35、名称，类别，病区等生成成套医嘱的主要信息。2）用户联动设置：设置收费小项目于药品用法之间的联动，收费小项 目于联动之间为一对多的关系，用户可以对一个药品用法设置多个 联 动项R。3）病区单据设置：设置医嘱需要打印的单据与医嘱用法之间的对应 关系。4）病区代码设置：设置本病区的床位代码、性别类型、床位费、所属 科室、相关医生、特需类型等属性。5）医嘱执行频次设置：设置遗嘱的执行频次，以便控制遗嘱执行时间 和费用计算。6）汇总领药单据设置：设置某一种领药单对应的药品大类 药品剂型、 特殊标志、医嘱用法、长期暂时、是否摆药的属性。7）剂型用法对应库：设置剂型与用法的对应，由于用法可能不少， 输入医嘱
36、时比较麻烦。剂型和用法对应后，当药品确定时，则只会弹出 与它的剂型对应的几种用法。8）医嘱用法设置：维护医嘱录入时的药品用法，可以增加、删除， 修改代码、名称、拼音字头、五笔字头、组医嘱用法等属性。科室库存管理支持药房材料管理对科室的材料库存进行管理生成领材料计划 材料因损坏、失效等因素而报废，可进行管理；借、还、退管理；能打 印材料台账、明细账、月统计表、调价单、报废单等；对材料的入库、 库存、出库、盘点等业务进行管理，对将过期的材料、积压材 料、呆 滞材料提供报警；查询材料历史数据；提供材料会计功能，可根据各 类业务生成相应会计凭证。支持病房药房管理；对科室的药品库存进行管理生成领药品计划
37、 药品因损坏、失效等因素而报废，可进行管理；借、还、退管理；能 打印药品台账、明细账、月统计表、调价单、报废单等；对药品的 入 库、库存、出库、盘点等业务进行管理，对将过期的药品、积压药品、 呆滞药品提供报警；查询药品历史数据；提供药品会计功能，可 根据 各类业务生成相应会计凭证。58医技科室扣费管理系统系统目标医技检查、检验费用收入是医院日常业务活动中非常重要的一部 分但由于医院向病人提供临床检验检查服务与相关收费记账、报告都 有时间差的存在，就必然存在收费记账方面浮现的多记账或者漏账的 情况，不仅会对医院造成经济损失也会对医院形象造成及其恶劣的影 响。使用计算机管理则可以实现病人收费、检查
38、、报告信息的即时共享 而避免了业务时间差的客观存在，从而达到从根源上杜绝多记账或者 漏账现象的发生。系统功能1、医技收费1）自动接收病区及门诊医技项目申请并对病区或者手术室的医 技请求进行确认；2）对病区或者手术室的医技请求输入补充项目，包括药品和材料 等其它项目。2、医技退费1）对自己确认的医技项目进行作废。可以按照病人查找己确认的医技项目。作废所有项目（不支持部份退费）。2）生成新的请求以备进行医技确认。3、汇总领药汇总领药是指一段时间以后，医技科室（手术室）一次向药房请求 药品。4、公用领药申请科室向药库等相关部门发送日常公用药品的领药申请单。5、成套医技科室协定医嘱或者成套医技项目的定
39、义6、补记账对病区或者手术室的未发医技申请的病人检查进行补记账7、补记账作废取销对病人的补记账操作8、门诊医技确费对门诊病人的检查信息进行收费确认9、医技收费查询对科室医技收费信息进行相关的综合查询10、 发药单补打补打病人的补充项目中的发药单信息11、 综合报表对各科室要求的综合业务汇总、统计、分析报表的查询、打印。5.9.门急诊药房管理系统总体业务流程图插入图片第62页图一 系统目标完善门诊药房计算机管理流程接发药流程更客观地反映门诊药 房实际工作流程。体现以病人为中心的管理理念。设立药品台账体系， 结合统计期和月结、对账功能，实现药房药品账务电子化。系统特点1）期初设置：输入药品期初库存
40、数据，实现新老系统或者手工到计算 机管理的平稳过渡。2）启用日期：系统初始数据准备完毕，建立系统药品账务体系的日期 起点，系统启用。3）灵便定义药房药品单位：根据药房自己需要定义本药房的门诊和住 院药品单位，并可随意修改单位而不影响药房库存数据。4）支持三级药房管理机制：系统支持对发药窗口的库存进行管理， 满足医院的管理需要。能接收上级药房的处方进行发药，能管理自身 的药房库存。5）完善的药品台账体系：根据药品账务需要设计药品台账体系，彻底 抛弃药品手工帐。6）药品台账对账功能 根据期初库存数据和本期发生的明细数据推导us出当前库存数据，如推导出来的当前库存数据和实际库存数据不 符, 表明系统
41、可能出错，数据需要核查，反之表明系统数据正确。7）台账数据强制调整：台账数据强制调整将本期台账期末库存数据 和当前库存数据一致化，保证下期台账数据正确。8）盘点状态保存：无需加夜班盘点，盘点状态实时保存，支持一次 盘点多次录入盘点数据。9）审核机制：有关库存操作（入库、报损、盘点等）都具有审核机 制。10) 记账机制：经过审核后的数据方能执行记账。11) 毒、麻、精神药管理：对毒、麻、精神药处方进行跟踪，加强 对毒、麻、精神药的控制。12) 配发药流程：收费处录入处方后，药房配药台根据设.相应收费窗口的处方。配药台可以自动打印也可以在配药员的干预下 打印配药处方，正在进行配药处理的药方可以通过
42、显示大屏提示病人 做好拿药准备。发药员根据病人递交的处方和配药单核对药品后方发 药。该功能对大型医院特别合用。配药流程可以根据设置将其关闭。 支持夜间为住院患者划价、记账和按医嘱执行发药。13) 门诊药房优化流程：病人在医生站开药方后，不用去收费处，直接到药房拿药。14) 门诊药房大屏显示：可以显示多窗口待配药或者待发药病人信息，可以另列显示超时未拿药病人信息。15) 配发药工作量统计：统计药房工作人员配发药工作量，量化药房工作人员考核指标。16) 差错跟踪 跟踪处方差错，标记处方出错环节(收费处录入处方,药房配药和药房发药都可能出错)17) 强大的退药功能：支持部份退药功能，可以进行无数次部
43、份退 药。退药按原发药价格进行。退药期限可定制。18) 库存冻结功能：医生站开药后，门诊药房可以自动冻结药库，防 止医生开零库存的药。可以在系统设置中设置冻结时间，系统根据设置 的时间自动取销冻结。系统功能日常工作1)配药工作：配药系统完成记录配药人员、向显示大屏显示配药信息 (可能)、打印配药单的功能。窗口自动均衡分配，自动配药，配 药 后自动发药，支持瓶签打印。配药确认：后台配药，根据药房流水号进行病人药品确认。配药的处方范围分以下几种：a.配收费窗口指定的处方（即指定配药窗口的处方）b.配本药房所有的处方c.配本药房除了急诊以外的处方d.配本配药人员对应的发药窗口的处方2）发药工作：按照
44、指定病人或者自动刷新两种方式发药，完成更新药 房库存的功能。窗口自动均衡分配，支持单处方发药，支持瓶签打 印。门诊病人自助机功能：支持直接按电了处方发药，自动做收费，产生 病人拿药序号。发药的处方范围分以下几种：a.发收费窗口指定的处方（即指定发药窗口的处方）b.发本药房所有的处方c.发全院所有的处方3）草药划价：支持重复修改4）免费处方：药房发给病人的特殊的免费处方。5）病人退药：按照指定病人或者自动刷新两种方式发药，完成更新药 调一下，好的系统设计应该作到同一阶段不同发展之间，阶段与阶段之 间都应作到无缝连接与平滑过渡，这种升级方式是需要对国内各种政 策及医院的各种模式有深刻的了解及丰富的
45、经验并且对各种先进的技 术有前瞻性的掌握，知道各种技术在什么时候采用更合适。过去数字化建设失败的主要原因从医院整体的角度来说，医院没有考虑到数字化医院本身的复杂 性。中国的医院管理模式的不确定性及复杂性这一点比国外的医院复 杂的多。正是这一原因，几十年来凡是选择国外系统的医院至今都 没 有成功，几乎全部推翻重来。有的还可以勉强运行的也是经过大量 改 造过后，几乎没有国外的影了了。如国际上计算机领域中最强的IBM 公司在国内做过的医院，现在都不存在了。这是因为国外的管理 模式 比较简单标准，它们的系统设计起来比较方便，不需要考虑不少问题， 再一个国外系统投入大，外包装做的比较漂亮。但从国内的实
46、用来说 其适应性比较差。如果想用好国外的系统必须有两个前提条件需满足, 第一个是将我国的管理模式彻底改革简化流程，随之机构也要简化不 要那末多部门。第二是减少就诊病人量，或者扩大接待病人的环境增 加辅助人员。这两点我们都做不到。我国正处于在医院改革期，因此医院的各种需求随时间的变化不 断改变。因此过去大量企业不能适应这一特殊条件，开辟的系统很快就 不合用了或者存在大量的问题，医院感到不满意。国外的产品在这一房库存的功能。退药完成必须等病人到收费处退费后才完成。6）处方查询：根据收据号、患者、开方医生、配药人员、发药人员、 时间段查询处方。库存管理1）外部入库：该模块实现药房的外部入库功能，即药
47、品直接从供货 单位进货。支持普通，挂账，赠送，制剂入库功能。2）外部入库撤销：撤销选定的入库（有到票记录且未冲证的不能撤 销）3）在途冲证：支持全部和部份冲证功能。4）药品请领：支持手工录入或者按药品类别，剂型，库存情况等条件 组合生成请领信息。5）药品退货：支持普通，挂账，赠送，制剂退货功能。6）药品入库：支持三级药房接收上级药房；药房接收药库。7）药品退库：支持三级药房退给上级药房；药房退给药库。8）药品退库接收：支持二级药房接收下级药房；药库接收药房。9）药品调拨：此模块用来完成药房之间的调拨功能，只能用于同级药房之间的调拨，比如二级药房之偶尔三级药房之间，三级药房之间 调拨必须隶属于同一个二级药房。10)公药出库：药品作为公药由药库或者药房直接出给科室、病区。11) 院外出库：药品由药库，药房出给院外单位。12) 药品报损：完成药库药品的报损功能，记录药品损耗。本模块 支持复核功能，录