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1、2023年科室医疗质量与安全管理 科室医疗质量与安全管理制度 (一)医疗制度、医疗技术。 1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗
2、文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。 1、病历书写规范的再学习和再领会。 2、病历书写中的及时性和完整性; 3、体检的全面性和准确性; 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 6、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的,医护人员必须保持头脑清
3、醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费特殊药品和器械知情同意谈话记录等); 7、治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方包括精神、麻醉处方的合格率等); 8、归档病历是否及时上交,项目是否完整; (三)医疗安全不良事件管理 加强学习,提高认识,自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管
4、理教育,提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报,分析原因,及时整改。 科室质量与安全管理小组工作计划 一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识。 全科医护人员要加强学习,深刻领会医疗事故处理条例精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点。 二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理,成立医疗质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理
5、,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用。 完善科室质量管理小组建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。每天检查交接班记录及运行病历完成情况,医疗安全不良事件排查。每月20号前检查核心制度落实情况、疑难病历讨论等。及时将检查情况反馈,同时检查结绩效工资发放挂钩,持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。 四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心,为
6、病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如:首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。 五、加强“三基三严”训练,不断提高医疗技术质量。 加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能;严肃的态度、严格的要求、严密的方法;加强临床能力的培训,不断提高医疗技术质量。每周开展科室会议,并1次业务学习。 六、重视医疗文件的内
7、在质量与安全。 医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗意见的签字。 知情同意书的签订实际上是双向性的,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 科室医疗质量管理小组人员及具体分工 王福堂:负责科室总体业务指导及管理工作。 白福平:负责协助科主任完善内科业务
8、质量把关,同时包括在院病人环节质控、危重病人抢救、治疗用药的合理性、病历书写及时性指导工作,对内科整体业务指导及业务培训。 杨梅:负责对科室医疗相关登记记录,检查及危急值处理、报告。同时负责新进人员的业务指导工作,参与科室医疗质量管理。 杨正科:负责对35岁以上患者首诊血糖、血压登记及心脑血管事件报告登记管理工作,参与对年轻医生的带教工作及科室医疗质量管理。 杨小容:负责科室护理业务指导及管理工作。 王润柳:负责科室院感及抢救工作。 王小红:负责护理文书书写督导、公休座谈会、患者费用审核。 科室质量与安全管理小组活动内容 1、运行病历专项质量检查情况 (1)运行病历质量综合检查:每月至少开展一
9、次,至少抽取科室内每位医师3份以上运行病历,按照温水镇卫生院住院病历质量评价标准,全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容,并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。 (2)运行病历质量日常检查:病历质控员不定时随机检查运行病历质量,记录病历质量检查记录表,并督查整改情况,纳入每月科室质量检查反馈。 2、抗生素应用 检查合理应用抗生素情况,对治疗性应用抗生素病例指证掌握情况 3、科室医疗安全不良事件的统计与分析 掌握医疗安全不良事件报告流程,检查不良事件报告情况及分析处理措施。 4、核心医疗制度专项检查情况 5、检查疑难病例讨论、交接班记录情况。 6、检查上级医师查房记录及签名情况。 7、检查院感知识掌握情况,定期培训 8、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析 9、质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。 10、制定改进措施。 科室医疗质量与安全管理 科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训 医疗质量与医疗安全科室督查记录 手术科室医疗质量与安全管理讲义 科室医疗质量与安全管理制度 科室医疗质量与安全管理制度 科室医疗质量与安全管理制11111 (科室医疗)质量与安全管理小组工作职责 科室医疗质量与安全管理制度 科室医疗质量与安全管理制度