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1、第九章第九章第九章第九章脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证(Visceral Syndrome Differentiation)(Visceral Syndrome Differentiation)脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质
2、的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：肺主气，司呼肺主气，司呼肺主气，司呼肺主气，司呼吸，宣发肃降吸，宣发肃降吸，宣发肃降吸，宣发肃降咳嗽气喘。咳嗽气喘。咳嗽气喘。咳嗽气喘。肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳 肾虚肾虚肾虚肾虚腰酸耳鸣。腰酸耳鸣
3、。腰酸耳鸣。腰酸耳鸣。心主血脉，藏神心主血脉，藏神心主血脉，藏神心主血脉，藏神 心病心病心病心病心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 是以脏腑的生理机能，病
4、理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性
5、辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，
6、是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是
7、脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发生什么性质的病变。生什么性质的病变。生什么性质的病变。生什么性质的病变。潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮
8、红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数心悸失眠心悸失眠心悸失眠心悸失眠腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄阴虚。阴虚。阴虚。阴虚。心病心病心病心病心阴虚。心阴虚。心阴虚。心阴虚。肾病肾病肾病肾病肾阴虚。肾阴虚。肾阴虚。肾阴虚。心心心心肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证的核心内客的核心内客的核心内客的核心内客脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑
9、辨证 是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。四、脏腑辨证应注重
10、脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。七、七、注意辨病与辨证相结合。注意辨病与辨
11、证相结合。注意辨病与辨证相结合。注意辨病与辨证相结合。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（Syndrome Differentiation of Liver and Gallbladder DiseasesSyndrome Differentiation of Liver and Gallbladder Diseases）（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点肝肝肝肝体体体体阴阴阴阴用用用用阳阳阳阳病变病变病变病变体阴易虚体阴易虚体阴易虚体阴易虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚面爪失荣面爪失荣面爪失荣面爪失荣两目干涩两目干涩两
12、目干涩两目干涩视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊气火上张气火上张气火上张气火上张胀痛窜痛胀痛窜痛胀痛窜痛胀痛窜痛情绪异常情绪异常情绪异常情绪异常眩晕欲仆眩晕欲仆眩晕欲仆眩晕欲仆藏藏藏藏血血血血而而而而疏疏疏疏泄泄泄泄肝不藏血肝不藏血肝不藏血肝不藏血用阳易亢用阳易亢用阳易亢用阳易亢肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄抽搐震颤抽搐震颤抽搐震颤抽搐震颤风阳内动风阳内动风阳内动风阳内动胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸黄疸黄疸胆胆胆胆 主决断主决断主决断主决断痰热内扰痰热内扰痰热内扰痰热内扰病变病变病变病变胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊 李李某某，男男，2424岁岁，
13、技技术术员员。诉诉两两胁胁胀胀闷闷不不舒舒已已历历月月余余，近近半半月月来来更更觉觉右右胁胁疼疼痛痛，以以为为是是肝肝炎炎，经经肝肝功功能能等等检检查查并并无无异异常常，服服“消消炎炎痛痛”等等药药无无效效，而而惟惟感感叹叹气气后后觉觉舒舒。因因而而经经细细问问有有无无思思想想包包袱袱，良良久久方方答答道道，因因恋恋爱失败，思想情绪较重。爱失败，思想情绪较重。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（Syndrome Differentiation of Liver and Gallbladder DiseasesSyndrome Differentiation of Li
14、ver and Gallbladder Diseases）（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型、肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证（Liver Qi Liver Qi StagnationStagnation）肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞经气不利经气不利经气不利经气不利胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达情志抑郁或易怒，善太息。情志
15、抑郁或易怒，善太息。情志抑郁或易怒，善太息。情志抑郁或易怒，善太息。肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀 胁下块，经闭。胁下块，经闭。胁下块，经闭。胁下块，经闭。搏结于咽搏结于咽搏结于咽搏结于咽梅核气。梅核气。梅核气。梅核气。瘿瘤。瘿瘤。瘿瘤。瘿瘤。月经不调。月经不调。月经不调。月经不调。气郁痰凝气郁痰凝气郁痰凝气郁痰凝积聚于颈积聚于颈积聚于颈积聚于颈疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据
16、。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。易易某某，男男，5555岁岁，农农民民。平平日日性性情情急急躁躁，患患左左侧侧偏偏头头痛痛已已3 3年年，西西医医诊诊断断为为“继继发发性性青青光光眼眼”，建建议议手手术术治治疗疗。术术后后头头痛痛仍仍不不减减，反反烦烦躁躁如如狂狂，认认为为是是因因手手术术伤伤害害所所致致，经经眼眼科科检检查查，并并无无异异常常，治治亦亦无无效效，乃乃求求治治于于中中医医。自自觉觉身身热热胁胁胀胀，头头痛痛阵阵作作，烦烦躁躁不不眠眠，口口苦苦而而干干，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，脉脉弦弦而而数数，舌红苔黄。舌红苔黄。
17、2 2、肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证（Liver Fire Flaming UpLiver Fire Flaming Up）肝火肝火肝火肝火炽盛炽盛炽盛炽盛肝火内炽上攻肝火内炽上攻肝火内炽上攻肝火内炽上攻 胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头晕胀痛。晕胀痛。晕胀痛。晕胀痛。内热炽盛内热炽盛内热炽盛内热炽盛面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。热扰心神热扰心神热扰心神热扰心神不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。或火热循经入耳
18、或火热循经入耳或火热循经入耳或火热循经入耳耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突发耳聋。发耳聋。发耳聋。发耳聋。或热迫血妄行或热迫血妄行或热迫血妄行或热迫血妄行 吐血衄血。吐血衄血。吐血衄血。吐血衄血。肝热之象肝热之象肝热之象肝热之象脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。肝性失柔肝性失柔肝性失柔肝性失柔急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。情志不遂，情志不遂，情志不遂，情志不遂，肝郁化火，肝郁化火，肝郁化火，肝郁化火，或火邪内侵，或火邪内侵，或火邪内侵，或火邪内侵，或他
19、脏火热或他脏火热或他脏火热或他脏火热累及于肝累及于肝累及于肝累及于肝（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型 张张某某，男男，5757岁岁，干干部部。既既往往有有高高血血压压病病史史，时时感感头头晕晕。前前天天曾曾卒卒然然昏昏倒倒，经经急急救救后后苏苏醒醒。现现头头晕晕目目眩眩，两两眼眼干干涩涩，头头重重脚脚轻轻，步步履履则则感感飘飘浮浮欲欲倒倒，腰腰膝膝酸酸软软，面面红红，烦烦躁躁，无无半半身身不不遂遂，小小便便黄黄，大大便便尚尚可可，舌舌体体轻轻度度颤颤动动，舌舌质质红红少少苔苔，脉脉弦弦而细，血压而细，血压192/110192/110毫米汞柱。毫米汞柱。3 3、肝阳上亢证
20、肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of Liver YangAscending Hyperactivity of Liver Yang）肝肝肝肝阳阳阳阳上上上上亢亢亢亢肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养腰膝酸软。腰膝酸软。腰膝酸软。腰膝酸软。阳亢无制阳亢无制阳亢无制阳亢无制头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤耳鸣。耳鸣。耳鸣。耳鸣。肝性失柔肝性失柔肝性失柔肝性失柔 急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，
21、头重脚轻,腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。亢阳扰神亢阳扰神亢阳扰神亢阳扰神 失眠多梦。失眠多梦。失眠多梦。失眠多梦。阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢 舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。上盛下虚上盛下虚上盛下虚上盛下虚 头重脚轻。头重脚轻。头重脚轻。头重脚轻。（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型恼怒焦虑恼怒焦虑恼怒焦虑恼怒焦虑房劳所伤房劳所伤房劳所伤房劳所伤年老肾阴年老肾阴年老肾阴年老肾阴亏虚亏虚亏虚亏虚 由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表
22、现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型3 3、肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of Liver YangAscending Hyperactivity
23、 of Liver Yang）肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别：肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证阳热上攻阳热上攻阳热上攻阳热上攻头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，必有腰膝酸软必有腰膝酸软必有腰膝酸软必有腰膝酸软新病暴起，症无解时，实热较重，新病暴起，
24、症无解时，实热较重，新病暴起，症无解时，实热较重，新病暴起，症无解时，实热较重，无下虚证候无下虚证候无下虚证候无下虚证候上实下虚。上实下虚。上实下虚。上实下虚。实证。实证。实证。实证。某女，某女，42岁，高热岁，高热10余日后症反见，头余日后症反见，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。干燥，舌红少津，脉弦细数。4 4、肝阴虚证肝阴虚证肝阴虚证肝阴虚证（Liver Yin Liver Yin DeficiencyDeficiency）肝肝肝肝阴阴阴阴虚虚
25、虚虚头目失滋头目失滋头目失滋头目失滋 两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。虚热内灼虚热内灼虚热内灼虚热内灼 胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。或筋脉失养或筋脉失养或筋脉失养或筋脉失养手足蠕动手足蠕动手足蠕动手足蠕动 阴虚动风。阴虚动风。阴虚动风。阴虚动风。（三）
26、肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型郁火伤阴郁火伤阴郁火伤阴郁火伤阴热病伤阴热病伤阴热病伤阴热病伤阴 是指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证是指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证是指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证是指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证候。候。候。候。曹曹某某，女女，3030岁岁，工工人人。产产后后恶恶露露较较多多，淋淋漓漓不不尽尽，治治疗疗2 2个个多多月月后后出出血血方方停停止止。此此后后常常感感头头晕晕、眼眼花花、肢肢体体麻麻木木。5 5日日前前之之晚晚间间，突突然然“脚脚转转筋筋”，腓腓肠肠肌肌挛挛缩缩，疼疼痛痛难难忍忍，约约持持续续5 5分分钟
27、钟左左右右而而缓缓解解，近近日日有有类类似似发发作作3 3次次，而而来来就就诊诊。其其面面色色少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型5 5、肝血虚证肝血虚证肝血虚证肝血虚证（Liver Blood Liver Blood DeficiencyDeficiency）肝血虚肝血虚肝血虚肝血虚肝窍失养肝窍失养肝窍失养肝窍失养视物模
28、糊或夜盲。视物模糊或夜盲。视物模糊或夜盲。视物模糊或夜盲。血虚不荣血虚不荣血虚不荣血虚不荣眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。冲任失充冲任失充冲任失充冲任失充月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。血虚生风血虚生风血虚生风血虚生风血虚为患血虚为患血虚为患血虚为患筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。以两目
29、，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为辨证要点。辨证要点。辨证要点。辨证要点。舌淡，脉细。舌淡，脉细。舌淡，脉细。舌淡，脉细。6 6、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调,导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动
30、等具有颤、蠕动等具有颤、蠕动等具有颤、蠕动等具有“动摇动摇动摇动摇”特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。肝肝肝肝阳阳阳阳化化化化风风风风上实下虚上实下虚上实下虚上实下虚肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。风阳内扰风阳内扰风阳内扰风阳内扰眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，步履不正。步履不正。步履不正。步履不正。中中中中经经经经络络络络肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇卒然昏倒，不
31、省人事，卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。风阳挟痰风阳挟痰风阳挟痰风阳挟痰舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。中中中中脏脏脏脏腑腑腑腑以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要点。点。点。点。气郁化气郁化气郁化气郁化火伤阴，火伤阴，火伤阴，火伤阴，肝肾
32、之肝肾之肝肾之肝肾之阴久亏阴久亏阴久亏阴久亏一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）肝阳化风肝阳化风肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风热极生风热极生风热灼肝经动风热灼肝经动风热灼肝经动风热灼肝经动风 手足抽搐，颈项强直，甚手足抽搐，
33、颈项强直，甚手足抽搐，颈项强直，甚手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，牙关紧闭。牙关紧闭。牙关紧闭。牙关紧闭。邪热内盛邪热内盛邪热内盛邪热内盛高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或绛，脉弦数。绛，脉弦数。绛，脉弦数。绛，脉弦数。以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为辨证要点。辨证要点。辨证要点。辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。以高热神
34、昏与动风见症为辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）肝阳化风肝阳化风肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风热极生风热极生风阴虚动风阴虚动风阴虚动风阴虚动风血虚生风血虚生风血虚生风血虚生风、寒滞肝脉证寒滞肝脉证寒滞肝脉证寒滞肝脉证（Retention Retention of of Cold in Liver Meridian Cold in Li
35、ver Meridian ）是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经,凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨证要点。证要点。证要点。证要点。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。患者自述患者自述患者自述患者自述:1985:1985年月日晚，我在半夜醒来感年月日晚，我在半夜醒来感年月日
36、晚，我在半夜醒来感年月日晚，我在半夜醒来感生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。我高喊我高喊我高喊我高喊“救命救命救命救命“，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。他们用鱼网
37、罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大声斥呵：声斥呵：声斥呵：声斥呵：“狐狸精，离开他！狐狸精，
38、离开他！狐狸精，离开他！狐狸精，离开他！“他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做
39、法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精“打打打打死死死死“，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。8 8、肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证（Damp-Heat in Liver and GallbladderDamp-Heat in Liver and Gallbladder ）肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热热热疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，黄疸。黄疸。
40、黄疸。黄疸。厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利身热或寒热往来。身热或寒热往来。身热或寒热往来。身热或寒热往来。湿热为患湿热为患湿热为患湿热为患舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。湿热下注湿热下注湿热下注湿热下注女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹
41、，睾丸肿痛。脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降 以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。感受湿感受湿感受湿感受湿热，嗜热，嗜热，嗜热，嗜食肥甘，食肥甘，食肥甘，食肥甘，脾胃纳脾胃纳脾胃纳脾胃纳运失常。运失常。运失常。运失常。（四）胆病分型（四）胆病分型（四）胆病分型（四）胆病分型胆郁痰扰证胆郁痰扰证胆郁痰扰证胆郁痰扰证（Gallbladder Gall
42、bladder Stagnation due to Phlegm DisturbanceStagnation due to Phlegm Disturbance）胆郁胆郁胆郁胆郁痰扰痰扰痰扰痰扰胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊,惊悸不宁。惊悸不宁。惊悸不宁。惊悸不宁。痰热扰神痰热扰神痰热扰神痰热扰神失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。胆失疏泄胆失疏泄胆失疏泄胆失疏泄胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胆热犯胃胆热犯胃胆热犯胃胆热犯胃呕恶，口苦。呕恶，口苦。呕恶，口苦。呕恶，口苦。痰热
43、内蕴痰热内蕴痰热内蕴痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。痰热上犯痰热上犯痰热上犯痰热上犯头晕目眩。头晕目眩。头晕目眩。头晕目眩。情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火灼津为痰灼津为痰灼津为痰灼津为痰由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。现病
44、史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。十年前渐觉头十年前渐觉头十年前渐觉头十年前渐觉头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因
45、精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。覃某，男，覃某，男，覃某，男，覃某，男，56565656岁岁岁岁主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半
46、身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，
47、肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上
48、蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰
49、热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化风之征象。风之征象。风之征象。风之征象。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。某男，某男，30岁。深秋晨起户外长跑，归岁。深秋晨起户外长跑，归家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵及睾丸坠胀痛甚，阴囊收缩，畏寒肢冷，及睾丸坠胀痛甚，阴囊收缩，畏寒肢冷，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，弦脉紧。弦脉紧。某某女女，二二月月前前因因家家事
50、事不不和和，情情怀怀不不遂遂，随随即即出出现现失失眠眠，服服药药未未效效。症症见见失失眠眠易易惊惊，多多梦梦，头头晕晕目目眩眩，胸胸胁胁胀胀闷闷，口口苦苦，呕呕恶恶，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。李某某，男，李某某，男，31岁，农民。岁，农民。患者有胃病史已四年多，经常反复发作。患者有胃病史已四年多，经常反复发作。曾多次服药，虽然每次发作都得到控制，但曾多次服药，虽然每次发作都得到控制，但此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒按，呈持续性的绞痛，阵发性加剧，口苦咽按，呈持续性的绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少干，恶心