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1、正常人体解剖学正常人体解剖学Human AnatomyHuman Anatomy运运 动动 系系 统统Locomotive SystemLocomotive System人体解剖学教研室：马春媚人体解剖学教研室：马春媚 概概 要要第一节第一节 概述概述 一、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌一、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌 二、运动系统的主要功能：二、运动系统的主要功能：第二节第二节 骨学骨学(Osteology)一、骨学总论一、骨学总论 1.骨的形态骨的形态（Classification of Bones）：2.骨的构造骨的构造（Structure of Bones）：二、骨学各论二、
2、骨学各论1.躯干骨躯干骨(bones of trunk)2.上肢骨上肢骨(bones of upper limb)3.下肢骨下肢骨(bones of lower limb)4.颅骨颅骨(bones of head)第三节第三节 关节学（关节学（Arthrology）一、关节学总论一、关节学总论1.直接连结（直接连结（direct connection/Synarthroses）2.间接连结间接连结（indirect connection/Synovial joints）关节关节 二、关节学各论二、关节学各论1.躯干骨和颅骨的连结躯干骨和颅骨的连结(joints of trunk and sku
3、ll bones)2.四肢骨的连结四肢骨的连结(joints of limb bones)第四节第四节 肌学肌学(Myology)一、肌学总论一、肌学总论 二、肌学各论二、肌学各论1.头、颈、躯干肌头、颈、躯干肌(muscles of Head，Neck and Trunk)2.四肢肌四肢肌(muscles of Limbs)第一节第一节概述概述一、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌一、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌二、运动系统的主要功能：二、运动系统的主要功能：第二节第二节骨学骨学(Osteology)一、骨学总论一、骨学总论1.骨的形态（骨的形态（ClassificationofBon
4、es）2.骨的构造（骨的构造（StructureofBones）二、骨学各论二、骨学各论1.躯干骨躯干骨(bonesoftrunk)2.颅骨颅骨(bonesofhead)本本次次课课内内容：容：第一节第一节概述概述运动系统的组成：运动系统的组成：骨骨杠杆作用杠杆作用骨连结骨连结运动的枢纽运动的枢纽骨骼肌骨骼肌运动的动力运动的动力被动部分被动部分主动部分主动部分运动系统对人体起着支持体重、保护内脏器官和运运动系统对人体起着支持体重、保护内脏器官和运动等作用。动等作用。体表标志体表标志在体表能在体表能看到看到或或摸到摸到的肌和骨的突起的肌和骨的突起及凹陷等，分别称肌性或骨性标志。及凹陷等，分别称肌
5、性或骨性标志。作用：确定内脏器官、血管、神经的位置以及针灸作用：确定内脏器官、血管、神经的位置以及针灸取穴的部位。取穴的部位。第二节第二节骨学骨学一 骨学总论骨骨 Bone 躯干骨躯干骨 51块块颅颅 骨骨 29块块 (包括包括6块听小骨块听小骨)上肢骨上肢骨 64块块下肢骨下肢骨 62块块成年人骨的总数：成年人骨的总数：206块块颅骨颅骨躯干骨躯干骨四肢骨四肢骨头躯四肢三部分。二九、五一、一二六头躯四肢三部分。二九、五一、一二六脑颅八块面十五，中耳鼓室内藏六。脑颅八块面十五，中耳鼓室内藏六。胸骨一块肋二四，椎骨骶尾二十六。胸骨一块肋二四，椎骨骶尾二十六。上肢六四下六二，全身总数二零六。上肢六
6、四下六二，全身总数二零六。（一）（一）骨的形骨的形态和分布和分布（二）（二）骨的构造骨的构造（三）骨的理化性（三）骨的理化性质骨按位置分为：骨按位置分为：颅骨颅骨 躯干骨躯干骨 四肢骨四肢骨（一）骨的形态和分布（一）骨的形态和分布颅骨颅骨躯干骨躯干骨四肢骨四肢骨上肢骨上肢骨下肢骨下肢骨骨按形态分为：骨按形态分为：长骨骨Longbone短骨短骨Shortbone扁骨扁骨Flatbone不不规则骨骨Irregularbone1.长骨（长骨（Longbone），呈管状，分布在四肢），呈管状，分布在四肢骨干（体）骨干（体）diaphysis骨髓腔骨髓腔(medullarycavity)滋养孔滋养孔(n
7、utrientforamen)骺（端）（端）epiphysis关节面关节面长骨的干、骺之间，在幼儿为骺软骨，长骨的干、骺之间，在幼儿为骺软骨，成人为骺线。成人为骺线。幼儿幼儿成人成人骺软骨骺软骨骺线骺线2.短骨（短骨（Shortbone）：）：呈立方形，分布于稳固而稍呈立方形，分布于稳固而稍灵活的部位，如腕骨和跗骨。灵活的部位，如腕骨和跗骨。跗骨跗骨腕骨腕骨 3.扁骨（扁骨（Flatbone）：）：呈板状，分布于颅腔、呈板状，分布于颅腔、胸腔和盆腔的壁。胸腔和盆腔的壁。胸骨胸骨肋骨肋骨颅骨颅骨4.不规则骨（不规则骨（Irregularbone）：）：形状不规则，形状不规则，分布于颅底和脊柱。分
8、布于颅底和脊柱。上颌骨上颌骨椎骨椎骨（二）骨的构造二）骨的构造 骨质骨质 bony substance 骨膜骨膜 periosteum 骨髓骨髓 bone marrow 血管和神经血管和神经骨髓骨髓关节软骨关节软骨骨膜骨膜骨质骨质 1.骨骨 质质 bony substance 由骨组织构成，是骨的主要成分。分为密质和松质由骨组织构成，是骨的主要成分。分为密质和松质两种。两种。密质密质(compact bone)既致密又坚硬，耐压性既致密又坚硬，耐压性较大，类似象牙。较大，类似象牙。松质松质(spongy bone)由互相交叉成网的骨小由互相交叉成网的骨小梁构成，近似海绵，弹梁构成，近似海绵，弹
9、性较大。性较大。骨松质骨松质骨密质骨密质骨小梁骨小梁不同形态的骨其密质和松质的配布不同。不同形态的骨其密质和松质的配布不同。长骨的密质大部分集中在骨干部，形成厚的长骨的密质大部分集中在骨干部，形成厚的骨管壁，中有骨髓腔。骨管壁，中有骨髓腔。长骨的两端和短骨的表面也有一薄层密质，长骨的两端和短骨的表面也有一薄层密质，其内部则为松质。其内部则为松质。颅盖骨由内外两层密质板（内板和外板）和颅盖骨由内外两层密质板（内板和外板）和中间的松质构成。内外板之间的松质特称中间的松质构成。内外板之间的松质特称板板障障diploe。颅骨外板颅骨外板板障板障颅骨内板颅骨内板密质和松质在各骨的配布情况，与骨的功能密质
10、和松质在各骨的配布情况，与骨的功能相一致的，例如：相一致的，例如：长骨具有支持和负重的作用，其配布管状骨长骨具有支持和负重的作用，其配布管状骨周围的为一厚层密质，中央是骨髓腔；（胫周围的为一厚层密质，中央是骨髓腔；（胫骨、股骨）。骨、股骨）。在长骨的骺和短骨主要由松质构成，松质中在长骨的骺和短骨主要由松质构成，松质中骨小梁不同方向排列，可使压力向各方向分骨小梁不同方向排列，可使压力向各方向分散，因而能承受较大的压力（股骨头、跗骨散，因而能承受较大的压力（股骨头、跗骨）。2.2.骨骨 膜膜 periosteum构成：构成：紧贴在骨表面紧贴在骨表面(除关节面除关节面)的一层纤维结缔组织，含有丰富的
11、一层纤维结缔组织，含有丰富的血管、神经。分为内、外两层，的血管、神经。分为内、外两层，外层含有致密的胶原纤维外层含有致密的胶原纤维，内层，内层含有不同功能的骨细胞，如成骨含有不同功能的骨细胞，如成骨细胞和破骨细胞。细胞和破骨细胞。功能：功能：骨膜具有保护、营养、再骨膜具有保护、营养、再生和感觉等的功能。对骨折的愈生和感觉等的功能。对骨折的愈合和形成新骨有重要作用。合和形成新骨有重要作用。骨膜骨膜3.3.骨骨 髓髓 bone marrow分类：骨髓可分为分类：骨髓可分为红骨髓红骨髓red bone marrow：是指胎儿和幼儿的骨是指胎儿和幼儿的骨内含有不同发育阶段血细胞的骨髓。内含有不同发育阶
12、段血细胞的骨髓。黄骨髓黄骨髓yellow bone marrow：是指是指6 6岁以后岁以后长骨长骨骨髓腔内骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替而成。的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替而成。在失血过多的情况下，黄骨髓可转化为红骨髓。在失血过多的情况下，黄骨髓可转化为红骨髓。黄骨髓黄骨髓红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓红骨髓红骨髓定义：充填于骨髓腔和松定义：充填于骨髓腔和松质的间隙内的疏松结缔组织，质的间隙内的疏松结缔组织，具有具有造血造血功能。功能。骨髓移植骨髓移植是从是从20世纪世纪50年代逐渐发展起来的一种医疗技术。骨髓移年代逐渐发展起来的一种医疗技术。骨髓移植是指把骨髓细胞从一个人体内移植（一般是通过
13、静脉输入）到另一个人植是指把骨髓细胞从一个人体内移植（一般是通过静脉输入）到另一个人体内。确切地说，体内。确切地说，“骨髓移植骨髓移植”应该叫做应该叫做“造血干细胞移植造血干细胞移植”。造血干细胞是人体内所有血细胞的造血干细胞是人体内所有血细胞的“种子种子”，血液中的红细胞、白细胞，血液中的红细胞、白细胞（包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）和血小板等，都是由它经过多次分（包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）和血小板等，都是由它经过多次分化发育而来的。造血干细胞具有自我复制（即产生新的造血干细胞），进化发育而来的。造血干细胞具有自我复制（即产生新的造血干细胞），进行自我补充。行自我补充。造血干细胞移植
14、的过程造血干细胞移植的过程:第一步第一步对白血病患者先进行超大剂量化疗和放疗。主要目的：对白血病患者先进行超大剂量化疗和放疗。主要目的：1.最大限度杀灭患者体内的白血病细胞，最大限度杀灭患者体内的白血病细胞，2.全面摧毁病人体内正常的造血功能和免疫功能，使免疫细胞不能攻击全面摧毁病人体内正常的造血功能和免疫功能，使免疫细胞不能攻击植入的异体细胞，为新植入的细胞提供生存空间。植入的异体细胞，为新植入的细胞提供生存空间。第二步第二步将正常人捐献的造血干细胞输入白血病患者体内，让白血病患者将正常人捐献的造血干细胞输入白血病患者体内，让白血病患者恢复造血功能和免疫功能达到治愈疾病的目的。恢复造血功能和
15、免疫功能达到治愈疾病的目的。到到20世纪世纪70年代，骨髓移植技术逐步成熟，众多白血病、某些恶性肿瘤年代，骨髓移植技术逐步成熟，众多白血病、某些恶性肿瘤和血液病患者得到救治，大约和血液病患者得到救治，大约5O一一70的急性和慢性白血病患者可以的急性和慢性白血病患者可以长期生存。为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯长期生存。为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯（E.D.Thomas）获得了）获得了1990年度的诺贝尔医学奖。年度的诺贝尔医学奖。造血干细胞移植疗效如何造血干细胞移植疗效如何 由于造血干细胞移植须进行大剂量放化疗，最大限度地杀伤肿瘤细胞，显著提高了临床疗效。急性白血病
16、、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤的长期生存率分别为50-70、70-80和60-80，明显高于常规化疗。重型再生障碍性贫血治愈率也达到70-80。另外近年来在乳腺癌等实体瘤中应用越来越广泛，并且获得了良好的疗效。造血干细胞的适应症有哪些造血干细胞的适应症有哪些 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病慢性期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、辜丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺
17、癌等。免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。什么是干细胞什么是干细胞在细胞的分化过程中，细胞往往由于高度分化而完全失去了再分裂的能力，最终衰老死亡。机体在发展适应过程中为了弥补这一不足，保留了机体在发展适应过程中为了弥补这一不足，保留了一部分未分化的原始细胞，称之为干细胞（一部分未分化的原始细胞，称之为干细胞（stemcell）。一旦生理需要，这些干细胞可按照发育途径通过分裂而产生分化细胞。即干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。能产生表现型与基因型和自己完全相同的子细胞，同时还能分化为祖细胞。1、按细胞发育进程将干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。2、按干细胞分化的潜能将干
18、细胞分为全能干细胞、多能干细胞、单能干细胞。造血干细胞的来源造血干细胞的来源造血干细胞的经典来源是骨髓，外周血中干细胞和祖细胞数量很少。但研究发现，如果对供体注射一种细胞因子，如粒细胞刺激因子，可动员干细胞从骨髓迁移到外周血。临床治疗时，对供体注射GCSF进行动员，使干细胞迁移至外周血。收集时在静脉中插入导管，使血液通过分选系统，分选出CD34+白细胞，让红细胞返回供体，以便收集动员后的造血干细胞。利用此方法分选出的细胞中大约5-20%是造血干细胞。采用高纯度的、被动员的、具有CD34+/Thy-1+表面标志的外周血细胞移植，无并发症。80年代末，人们开始认识到来自脐带和胎盘的血是造血干细胞的
19、丰富来源。这些组织在孕期支持胎儿的生长发育中起着重要作用。脐带血来源广泛，富含造血干细胞，增殖与分化能力强、有体外集落形成能力、动员后进入细胞周期的速度和自泌生长因子的能力均强于骨髓。造血干细胞移植会不会影响身体健康造血干细胞移植会不会影响身体健康现在很多人对于造血干细胞捐献不了解，认为捐献出去会对自己的身体造成影响。其实，通过对全球已实施移植的供者的身体状况进行监测，到目前为止，没有发现对身体有影响的个例。正常人骨髓总量约为3000克，移植时只需10克，相当于采集干细胞10毫升。在采集时，从一处静脉引出血，通过仪器把需要的细胞提取出来用于移植，不需要的成分再“送”回供者的体内。采集过程中，供
20、者只需躺在床上约4个小时，整个过程只需一个星期。由于造血干细胞具有自我复制功能，捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。所以，人不会感到任何不适，对供者很安全。造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整个手术，不用作任何额外的休息和调养。个手术，不用作任何额外的休息和调养。干细胞是一种具有复制能力，可以分化形成各种组织的早期未分化细胞。虽干细胞是一种具有复制能力，可以分化形成各种组织的早期未分化细胞。虽然造血干细胞的研究已有数十年的历史，但是广泛深入地研究各种干细胞的然造血干细胞的研究已有数十年的历史，但是广泛深入地研究各种干细胞的
21、生物特性和分化机制，以及对干细胞在体外进行改造和修饰从而用来治疗疾生物特性和分化机制，以及对干细胞在体外进行改造和修饰从而用来治疗疾病的病的“干细胞生物工程干细胞生物工程”只是在最近三年才蓬勃展开。只是在最近三年才蓬勃展开。造血干细胞好比人体造血器官的造血干细胞好比人体造血器官的种子种子，我们的血细胞（红细胞、白细胞、，我们的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都是由它分化、成熟而来的。造血干细胞移植是目前治疗白血病最血小板）都是由它分化、成熟而来的。造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，此外，许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及再生障碍性贫血也为有效的方法，此外，许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及
22、再生障碍性贫血也可通过此方法获得治愈。可通过此方法获得治愈。造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，只是造血细胞的采集方式不同。造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，只是造血细胞的采集方式不同。造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者体内；干细胞移植则是采用促使中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者体内；干细胞移植则是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血细胞。
23、施行骨髓移植术，志愿捐献者需要上局部麻醉，并在髂骨上多次钻血细胞。施行骨髓移植术，志愿捐献者需要上局部麻醉，并在髂骨上多次钻洞抽取骨髓混合液数百毫升；洞抽取骨髓混合液数百毫升；干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并通过机器富集，将血液回输人体，只需通过机器富集，将血液回输人体，只需50毫升的干细胞，由于进出的总量平毫升的干细胞，由于进出的总量平衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。（三）骨质的化学成分和物理性质三）骨质的化学成分和物理性质37磷酸钙磷酸钙碳酸钙碳酸钙氯化钙氯化钙胶原纤维胶
24、原纤维粘多糖蛋白粘多糖蛋白 有机质有机质无机质无机质幼幼儿儿50%50%不易骨折，易变形不易骨折，易变形成年人成年人30%70%弹性和硬度都好弹性和硬度都好老年人老年人20%80%脆性较大，易骨折脆性较大，易骨折因此，幼儿骨折又有青枝骨折之称。因此，幼儿骨折又有青枝骨折之称。新鲜骨密质的生物力学性能：弯曲强度新鲜骨密质的生物力学性能：弯曲强度160Mpa，剪切强度剪切强度54Mpa，拉伸强度拉伸强度120150Mpa。新鲜骨抗压性能比砖块大。新鲜骨抗压性能比砖块大30倍，比倍，比花岗岩大花岗岩大2.5倍。倍。在建筑材料中在建筑材料中只有钢筋水泥在弹性与坚固只有钢筋水泥在弹性与坚固性相结合方面能与骨相比性相结合方面能与骨相比。重点重点掌握：骨的构造：掌握：骨的构造：熟悉：骨的形态：熟悉：骨的形态：、。