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1、霍乱防制培训霍乱防制培训 射阳湖镇预防保健所（传染病防制）射阳湖镇预防保健所（传染病防制）2012年年4月月2日日 张文达张文达l扬州市是霍乱的常发地区之一，上世纪七、八十年代初曾出现过年发病率达10/10万以上的高强度流行。1997年以来各年度霍乱疫情均为散发，菌株血清分型有所变化,1999年为小川型与O139群并存,2000年-2005年的菌株均为O139群。我县从1997年以来没有发生过霍乱病人。l去年，在周边部分地区出现较高强度流行的情况下，扬州市的霍乱发病率被控制在1/10万以下，并具有如下特征：(1)疫情集中在5-8月份；(2)菌株均为O139群；(3)患者主要为中老年人，且大多与
2、聚餐有关。一、背景分析 二、主要问题（一）霍乱流行的条件依然存在，改水、改厕等治本措施进展尚不能满足控制疾病的现实需要，生活和环境质量提高不够，传播途径不易切断，一旦放松措施就可能出现流行，甚至局部暴发。（二）由于医疗体制改革，霍乱的预防工作没有得到部分医疗单位领导的重视，门诊流于形式。（三）部分地区的群众卫生防病意识差,农村婚、丧、喜宴缺乏统一管理。（四）腹泻病人登记、检索工作地区差异大，病人有被截留、分流现象，村卫生室不能及时转诊腹泻病例。（五）漏登现象严重，统计不全面。三、全年控制目标 l 全镇霍乱的控制目标是：不发生中高强度流行，力争将全县霍乱的年发病率控制在1/10万以下。四、对策与
3、措施 l霍乱防制是全镇整个防病工作的重点，必须以健康教育、业务培训为先导，以传染病防治法、食品卫生法及突发公共卫生事件应急条例为武器，切实加强疫情的监测、疫点疫区处理和饮水、饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。（一）流行期前对策措施 流行期前，各站要制定本区域的霍乱控制计划、成立组织，并认真做好宣传、组织、培训、药械等各方面的准备工作。1制定计划 根据全镇霍乱防制工作的总体要求，结合本区域历史上疫情特点和规律，科学分析今年的疫情发生趋势，提出适合本地特点和实际情况的霍乱控制目标，并制定所必须的对策措施。2加强培训，提高水平 对本站全体人员进行专项培训，就疫情形势、防制对策及有关业务工作等
4、内容，以统一思想认识，提高业务水平。3健全组织，加强肠道门诊建设管理 各站均应抽调业务水平高、有较强责任心的人员成立霍乱防治领导、病人抢救治疗、疫点疫区处理等小组，以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需要。4各地应根据预测疫情和防制工作的实际需要，准备足量的防制消杀药品，包括饮水消毒药物、污物、排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物。5开设肠道门诊 全镇各站应在4-10月开设肠道门诊，并确保在4月1日全部肠道门诊准时开设，开诊之前必须做好充分的准备工作，包括人员落实、药械准备、病人登记薄、样品采集器械、保菌液、送检单。（二）流行早期对策措施 1广泛开展健康教育 在霍乱流行季节到来之际，各站要通过多种渠道，
5、广泛宣传肠道传染病防制知识，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复”，并要突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防等内容，以提高群众自我保健意识和能力。2强化疫情监测，力争早期发现病人，并将疫情扑灭在萌芽状态 2.1 腹泻病人登记、病原检索 各站采取对腹泻病人到相对隔离诊治、输液，以减少污染和交叉感染的发生。首诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行专册登记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口及从疫区来的腹泻病人）采集粪便或/和呕吐物等标本采样送检。送检数应不少于腹泻病人总数的30%。检索要求：采集的腹泻病人粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白胨水保存
6、，并及时送抵县疾控中心实验室作常规细菌培养法，分离的病菌经鉴定后方可确诊为霍乱病人。对临床症状典型的，初次细菌培养阴性时，要进行二次及其以上的增菌培养。2.2霍乱疫情处置 2.2.1疫情报告 按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，各级各类医疗机构的医务人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内以最快方式向县疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向县疾控中心或当地防保所报告，并送（寄）出“中华人民共和国传染病报告卡”。确诊病例必须由县疾病预防控制中心进行确认，当发现霍乱确诊病例1例及以上时，要按有关疫情
7、报告和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告。2.2.2疫情处理 霍乱疫情处理要从疑似病人抓起，各级各类医疗机构一旦发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速向中心卫生院报告疫情。镇中心卫生院应立即按确诊病人进行处理，按有关规定报告并派人赶赴疫点进行调查处理，严格落实病家消毒；对疫点内相关人员采样后进行服药消菌治疗，并在一定范围内主动查治腹泻病人，以将疫情控制在萌芽状态，防止二代病人发生。村级卫生室不得截留霍乱疑似病人，应及时护送至镇卫生院。病例一旦确诊，除按上述要求进行抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫点内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以
8、村为单位（重点是疫点周围的若干村庄）开展为期一周的腹泻病人主动查治工作，即镇卫生院必须组织乡村医生主动上门巡视，发现腹泻病人，立即给予霍乱敏感药物进行治疗。同时，要根据流行病学调查提示的线索，积极开展传染源的追溯和外环境检索工作。将疫点、疫区相关人群、外环境及食品检测内容和结果整理录入“疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表”，疫情结束后五日内连同流调表、结案报告一起逐级上报到县疾病预防控制中心。重症病人在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不发生死亡。3加强流动人口卫生管理 流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱疫情扩散的因素之一，必须加强卫生管理
9、。应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以及早发现和治疗腹泻病人。4强化法制观念，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动 各地要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对乡(镇)自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供给安全卫生的饮用水，分散式给水应落实饮水消毒措施。要认真贯彻食品卫生法，强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点熟食品的卫生管理。各地农村要重点做好民间厨师的培训和管理，严防霍乱经食物型传播和食物中毒的发生。同时要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，加强粪便管理，减少蚊蝇孳生，尤其要加强农村的管粪改厕，积极推进医疗机构的污水处理，
10、减少对水源的污染，并密切注意灾害性气候的预报，提前做好有关救灾防病的应急准备工作。（三）流行高峰期对策措施 1强化控制措施，全力扑灭疫 流行高峰期要集中力量，抓好病人及疑似病人的抢救治疗，确保不发生死亡病例；要强化疫点疫区处理的各项措施，以及时扑灭疫情，减少继发病例的发生。疫点内要认真开展随时和终末消毒，病人应就近隔离治疗，对疫点内人群和病人的密切接触者给予服药消菌治疗。同时，组织对疫点内密切接触者进行边采样边服药检索。疫区内进一步深入地进行卫生宣传，教育群众不喝生水，不吃不洁食物，把好病从口入关;卫生部门要组织医务人员分片包干，主动上门调查和治疗腹泻病人，力争将病人治愈在到腹泻门诊就治之前。
11、2加强业务指导和检查督促 对于疫情发生较为严重的地区，镇卫生院将派出工作组或医疗队，协助当地做好病人的抢救治疗和疫情的控制处理工作，同时协助镇预防保健所一起认真开展调查研究，查明传播途径和流行因素，采取针对性的防制措施，有效控制疫情扩散蔓延。3进一步强化饮水饮食卫生管理，控制暴发疫情的发生 在流行高峰季节，要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式给水开展饮用水消毒，要加大食品卫生监督力度，增加监测频次，以控制水型和食物型暴发疫情的发生。对于不执行有关规定，造成水型或食物型霍乱暴发的责任单位和责任人要依法严肃查处。（四）暴发疫情l按照中国人民共和国传染病防治法，各级各类
12、医疗机构、疾病预防控制机构的医务人员发现霍乱暴发、流行疫情时，要按照突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的通知以及江苏省突发公共卫生事件应急预案规定级别的要求进行报告。l在暴发疫情调查处理过程中应全面登记暴露人群，尽快采样并随后进行服药消菌治疗。开展传染源的追溯调查，对可疑食物或水源应尽可能采样检测，同时加强主动搜索。对所有病例和带菌者进行个案调查，并将个案调查表录入数据库，在上报疫情总结报告时，一并上报数据库。l暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病
13、原分型、控制措施和效果评估等。在疫情控制工作结束后五天内完成结案报告。五、进度安排 4月 初镇、村两级召开霍乱防制工作会议和业务培训，4-5月份县卫生局对各单位霍乱防制准备工作和肠道门诊运转情况进行一次检查，6-10月全力以赴控制和扑灭霍乱疫情，并进行不定期检查，11月整理和分析全年的霍乱资料，并逐级上报。六、成效评估 根据防制工作目标及工作要求，对全年霍乱防制工作进行评估，评估内容具体包括以下两方面指标：1控制指标：不发生死亡病例，不出现疫情扩散导致第二代病人，不发生中高强度流行，力争将全镇霍乱的年发病率控制在1/10万以下。2工作指标：落实霍乱防制各项措施，主要考核指标包括：加强领导：有组
14、织、有计划、有部署、有检查；流行期前的准备：有培训计划和培训总结等相关资料，有防制药械准备、分发保菌液、送检单和领取资料；腹泻病门诊：4月1日及时开诊，腹泻病人的登记及时、准确；腹泻病人检索率大于30%，大于总人口数的3；药械配备齐全，能及时发现和成功抢救治疗病人。（4）业务资料：有关霍乱防制工作的报表要填写完整，按规定时限及时上报。对霍乱疫情包括暴发疫情要及时进行初次报告和结案报告，当发现新病例、病人发生严重并发症、死亡以及病例进行诊断修正等情况下要进行进程报告，流行病学调查表、结案报告和疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总报表在疫情处理结束后五日内逐级上报至县疾控中心。每年年底完成工作总结和流行病学调查分析报告。（5）病原检测与菌株管理：按时采集、检测标本。霍乱弧菌菌株管理必须依据中华人民共和国传染病防治法、中国医学微生物菌种保藏管理办法及病原微生物实验室生物安全管理条例的规定与要求进行保存、运送与管理。