《01.糖尿病概论20110517-zhangyin.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《01.糖尿病概论20110517-zhangyin.ppt（113页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、|糖尿病概论糖尿病概论|目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的分型及发病机制糖尿病的分型及发病机制2糖尿病的监测糖尿病的监测3糖尿病的诊断糖尿病的诊断4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足引起的以或作用不足引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群l慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神 经及心血管损害，经及心血管损害，引起功能不全或衰竭引起功能不全或衰竭l遗传及环境因素共同参与了发病过程遗传及环境因素共同参与了发病过程|糖尿病的
2、性质：全身疾病糖尿病的性质：全身疾病l糖尿病的基本病变糖尿病的基本病变u碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常u引起全身性代谢紊乱引起全身性代谢紊乱u多器官、组织的结构和功能障碍多器官、组织的结构和功能障碍l急性并发症急性并发症u糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒u糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷l慢性并发症慢性并发症u大血管病变大血管病变(心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管)u微血管病变微血管病变(视网膜、肾病变视网膜、肾病变)u神经病变等神经病变等|糖尿病的性质：终身疾病糖尿病的性质：终身疾病l目前糖尿病可以控制，难于根治，一旦发生将逐渐发展，目前糖尿病可以控制，难于根治，一旦发生将逐渐发展，伴
3、随患者一生伴随患者一生l1 1型多在青少年起病，型多在青少年起病，2 2型多在成年起病，病情可有波动或型多在成年起病，病情可有波动或暂时缓解暂时缓解(如如1 1型蜜月期型蜜月期)，轻度，轻度2 2型糖尿病饮食及运动可控型糖尿病饮食及运动可控制制l无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等创伤、药物等|2009 IDF2009 IDF最新糖尿病数据公布：全球形势严峻最新糖尿病数据公布：全球形势严峻l目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.852.85亿亿u19851985年数据
4、：全球糖尿病患者约年数据：全球糖尿病患者约3 3千万千万u20002000年数据：全球糖尿病患者已超过年数据：全球糖尿病患者已超过1.51.5亿亿uIDFIDF预测，预测，20302030年糖尿病患者总数将年糖尿病患者总数将超过超过4.354.35亿亿l糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣u20102010年糖尿病将耗费世界经济至少年糖尿病将耗费世界经济至少37603760亿美元亿美元或全世界医疗保健或全世界医疗保健开支总数的开支总数的11.6%11.6%u到到20302030年，这一数字将年，这一数字将超过超过49004900亿
5、美元亿美元u糖尿病花费的糖尿病花费的80%80%以上是在全球最富裕国家以上是在全球最富裕国家|糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区IDF Diabetes Atlas,4th ed.International Diabetes Federation 2009.糖尿病患病人数（百万）糖尿病患病人数（百万）AFRMENAEURNACSACASEAWPTotals0100200300400500122755371859772852452665330101113439Chart TitleChart Title2010年患病人数2030年患病人数20-7920-
6、79岁年龄组预测岁年龄组预测20102010和和20302030年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数20102010年年2.852.85亿，亿，20302030年将达年将达4.394.39亿，东南亚和西太人数最多亿，东南亚和西太人数最多|自自8080年代起中国糖尿病患病率持续飙升年代起中国糖尿病患病率持续飙升全国糖尿病防治协作组中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.全国糖尿病防治协作组中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.王克安等中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285.Gu D,et al.Diabetologia，2003，46(9)：1 190-1
7、 198.李赢明等.中华流行病学杂志，200526(7)：478-484.Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.糖尿病标化患病率1 12 23 34 45 56 6|中国现已成为世界第一糖尿病大国中国现已成为世界第一糖尿病大国Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.中国2型糖尿病防治指南.2007版.中国糖尿病患者人数已经超过中国糖尿病患者人数已经超过9 9千万，成为世界第一糖尿病大国千万，成为世界第一糖尿病大国中国中国2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率|中国糖尿病流行情况
8、的特点中国糖尿病流行情况的特点l以以2 2型糖尿病为主，型糖尿病为主，2 2型糖尿病占型糖尿病占9090以上以上l经济发达程度与糖尿病患病率有关：最新的研究发现发达地区经济发达程度与糖尿病患病率有关：最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村l未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占总未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占总数的数的60%60%，远高于发达国家（美国约，远高于发达国家（美国约48%48%）l男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素l表型特点：我国
9、表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI约在约在25kg/m25kg/m2 2左右左右l餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近近50%50%l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来年来2020岁以下的人群中岁以下的人群中2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）|目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的分型及发病机制糖尿病的分型及发病机制2糖尿病的监测糖尿病的监测
10、3糖尿病的诊断糖尿病的诊断4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999WHO 1999（mmolmmol/L/L）FBG 2hPBG FBG 2hPBG 正常血糖（正常血糖（NGRNGR6.17.8 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.1-7.07.8 糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT7.07.8-11.1 糖尿病（糖尿病（DMDM）7.011.1 IFG或 IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）|糖尿病的临床分期和病因学分型糖尿病的临床分期和病因学分型分期分期正常血糖正常
11、血糖高血糖高血糖分型分型糖耐量正常糖耐量正常糖调节受损糖调节受损IGTIGT和和/或或IFGIFG糖尿病糖尿病不需用不需用胰岛素胰岛素需用胰岛素需用胰岛素控制血糖控制血糖需用胰岛素需用胰岛素维持生命维持生命1 1型型2 2型型其他特殊类其他特殊类型糖尿病型糖尿病*妊娠糖尿病妊娠糖尿病*在某些少见情况下，这些型的糖尿病患者也可能依赖胰岛素生存|新糖尿病分型标准新糖尿病分型标准糖尿病分型标准糖尿病分型标准1.1.1 1型糖尿病型糖尿病a)免疫介导b)特发性2.2.2 2型糖尿病型糖尿病3.3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病a)胰岛细胞功能遗传性缺陷b)胰岛素作用遗传性缺陷c)胰腺外分泌疾病d
12、)内分泌病e)药物和化学品所致糖尿病f)感染所致g)不常见的免疫介导糖尿病h)其他与糖尿病相关的遗传综合征4.4.妊娠糖尿病（）包括糖尿病妊娠和妊娠期妊娠糖尿病（）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGTIGT中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）|糖尿病分型的变化糖尿病分型的变化(1)(1)l胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)(NIDDM)及糖耐量减退及糖耐量减退(IGT)(IGT)三个名称不再用于分型。这些三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称是糖尿病的发展过程的名称l“1“1型型”和和“2
13、2型型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示非罗马数字表示l有关有关“营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此尿病。因此“营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，这一分类被摒弃，而将而将“纤维钙化性胰腺病纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病糖尿病 (属于其它特殊类型糖尿病属于其它特殊类型糖尿病 )|糖尿病分型的变化糖尿病分型的变化(2)(2)
14、l“糖耐量减退糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异常空腹血糖异常”l“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”被保留，且提议在妊娠妇女中进行有选择被保留，且提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查的而非普遍的葡萄糖耐量筛查l取消了取消了“2 2型糖尿病型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用中肥胖与非肥胖亚型上的应用l分型更多地依赖于病因学诊断手段分型更多地依赖于病因学诊断手段(如如ICAICA，IAAIAA，G-G-AD65AbAD65Ab，IA-2AbIA-2Ab等胰岛自身免疫
15、抗体测定以及基因诊断等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断)|病因病因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境|糖尿病病理生理糖尿病病理生理(5)(5)过量葡萄糖聚积在周围组织中过量葡萄糖聚积在周围组织中(2)(2)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 (1)(1)受损的胰岛素分泌受损的胰岛素分泌(4)(4)葡萄糖输出增加葡萄糖输出增加(3)(3)葡萄糖利用下降葡萄糖利用下降(6)(6)高血糖刺激胰腺高血糖刺激胰腺 产生更多胰岛素产生更多胰岛素|糖尿病的风险因素糖尿病的风险因素l超重超重/肥胖肥胖 静止静止
16、l高血压高血压l遗传遗传l妊娠糖尿病早期妊娠糖尿病早期l冠心病冠心病l血脂异常血脂异常 l已确定的空腹血糖受损已确定的空腹血糖受损(IFG)(IFG)或糖耐量异常或糖耐量异常(IGT)(IGT)|互动问题互动问题l产生糖尿病的病因不包括产生糖尿病的病因不包括A.A.代谢紊乱代谢紊乱 B.B.胰岛受到化学或生物毒物的破坏胰岛受到化学或生物毒物的破坏 C.C.小剂量吸毒小剂量吸毒3 3个月内个月内 D.D.精神抑郁精神抑郁|糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病遗传易感性遗传易感性启动自身免疫反应免疫学异常糖耐量减低和空腹血糖调节受损进行性胰岛B细胞功能丧失临
17、床糖尿病临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏，症状明显胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷|葡萄糖摄取 糖原分解 糖原异生(氨基酸)酮体产物(脂肪酸)葡萄糖摄取 蛋白分解 氨基酸血糖 甘油三脂分解 脂肪酸1 1型糖尿病：胰岛素缺乏型糖尿病：胰岛素缺乏|葡萄糖摄取糖酵解糖原异生(氨基酸)葡萄糖摄取 蛋白分解 氨基酸血糖2型糖尿病：型糖尿病：对胰胰岛素不敏感素不敏感2 2型糖尿病：胰岛素抵抗型糖尿病：胰岛素抵抗|-细胞Time(months-years)启动遗传糖尿病前期蜜月期慢性阶段临床糖尿病免疫异常1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程l1型糖尿病是由胰岛素细胞自身免疫性炎症导致细胞破坏和功能损害，胰岛素分
18、泌缺乏所致|2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程正常正常IGT2型糖尿病型糖尿病空腹血糖空腹血糖胰岛素敏感性正常胰岛素分泌正常血糖高血糖-细胞耗竭胰岛素抵抗2型糖尿病晚型糖尿病晚期并发症发生期并发症发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌Adapted from Bailey CJ et al.Int J Clin Pract 2004;58:867876.Groop LC.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl.1):S1S7.l2型糖尿病的自然病程显示胰岛素分泌呈进行性减少，胰岛细胞将逐渐衰竭|通常指通常指1515岁之前发生的糖尿
19、病岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断临床上不作为独立诊断 儿童及青春期儿童及青春期儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病|l1 1型占大多数型占大多数l2 2型近年有增加趋势，青少年起病的成年型糖尿病型近年有增加趋势，青少年起病的成年型糖尿病(MODY)(MODY)青少年糖尿病分型青少年糖尿病分型青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病，症状明显缓慢起病，常无症状临床特点临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型 糖尿病家族史种族性高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症酮症常见通常没
20、有CC肽肽低/缺乏抗体抗体ICA阳性 抗GAD阳性ICA512阳性ICA阴性 抗GAD阴性ICA512阴性治疗治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病有无|妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠l在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGTGIGT）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDMGDM）l妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者糖妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在
21、孕期首次被诊断的患者糖代谢异常代谢异常l妊娠期间高血糖的主要危害包括本次妊娠的围产期的发病率和死亡率，母亲发展为妊娠期间高血糖的主要危害包括本次妊娠的围产期的发病率和死亡率，母亲发展为2 2型糖尿病，型糖尿病，胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性和新生儿低血糖发生的危险性l糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖血糖l妊
22、娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖|目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的分型及发病机制糖尿病的分型及发病机制2糖尿病的监测糖尿病的监测3糖尿病的诊断糖尿病的诊断4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查l尿糖测定尿糖测定l血糖测定血糖测定l葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验l糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定
23、l血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定l其他：自身抗体测定其他：自身抗体测定|尿糖和血糖尿糖和血糖l尿糖测定尿糖测定u尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索u尿糖不能准确反映血糖变化情况尿糖不能准确反映血糖变化情况u可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考l血糖测定血糖测定u血糖升高诊断糖尿病的主要依据血糖升高诊断糖尿病的主要依据u检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标u静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG），毛细血管全血葡萄糖（），毛细血管全血葡萄糖（CBG
24、CBG）|尿酮体检测尿酮体检测l主要在主要在1 1型糖尿病中确定酮症酸中毒型糖尿病中确定酮症酸中毒:u血糖血糖 14mmol/L(252mg/dl)14mmol/L(252mg/dl)u生病期间生病期间l对于对于2 2型糖尿病患者那将是非常难受的型糖尿病患者那将是非常难受的|血酮体检测血酮体检测l部分地区是可以检测血酮体的部分地区是可以检测血酮体的l对对1 1型糖尿病很重要型糖尿病很重要l可早期确定酮体的增加可早期确定酮体的增加u预防预防DKADKAu早期治疗早期治疗|OGTTOGTTl葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿当血糖高于正常
25、范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验病时，需进行口服葡萄糖耐量试验u准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g150g，应在清应在清晨进行，禁食至少晨进行，禁食至少10h10hu葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不总量不超过超过75g75gu方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120mi
26、n 取静脉血测葡萄糖取静脉血测葡萄糖|胰岛素和胰岛素和C C肽肽l血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定u正常人空腹基础血浆胰岛素：正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l520mu/lu正常基础血浆正常基础血浆C-C-肽水平：肽水平：400Pmol/l400Pmol/lu意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功能细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据不作为诊断糖尿病的依据|自身抗体自身抗体l自身抗体测定自身抗体测定u测定血中测定血中GADGAD抗体、抗体、ICAICA、IAAIAA等胰岛自身抗体等胰岛自身抗体u1 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高型糖尿病多为阳性，且滴度较高u2 2型糖尿病阳性
27、率低型糖尿病阳性率低u上述抗体的联合检测对上述抗体的联合检测对1 1、2 2型糖尿病的鉴别有一定参考价值型糖尿病的鉴别有一定参考价值|糖化血红蛋白糖化血红蛋白l糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定uGHbA1 GHbA1c 120GHbA1 GHbA1c 120天天 前前812812周周u糖化血清蛋白糖化血清蛋白 FA 19 FA 19天天 前前2323周周u意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据病的依据|HbAHbA1c1c控制目标控制目标l糖尿病患者的目标糖尿病患者的目标:7%(0
28、.07):11.1 mmol/l或空腹血糖7.0 mmol/lNOYES重复FPGFPG 7.0mmol/lYESDMNOGo tofigure 2典型症状和/或急性代谢代偿失调明确高血糖随机血糖11.1 mmol/l或FPG 7.0 mmol/l|怀疑糖尿病但怀疑糖尿病但FPG 7.0 FPG 7.0 mmolmmol/L/L诊断流程诊断流程FPG 6.0 mmol/l6.1-6.9 mmol/l口服糖耐量试验2h PG11.1mmol/l空腹血糖受损糖耐量异常糖尿病糖尿病正常空腹血糖|20092009年国际专家委员会建议用年国际专家委员会建议用HbAHbA1c1c诊断糖尿病诊断糖尿病lHb
29、AHbA1c1c6.5%6.5%时可诊断，需重复一次时可诊断，需重复一次HbAHbA1c1c检测以证实诊断检测以证实诊断u症状典型的个体其血糖水平症状典型的个体其血糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L时无需确证试验时无需确证试验 u无典型症状及无随机血糖无典型症状及无随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L的儿童，怀疑糖尿病时的儿童，怀疑糖尿病时应进行应进行HbA1cHbA1c检测检测 l如果无法行如果无法行HbAHbA1c1c检测检测u可采用之前推荐的诊断方法（如可采用之前推荐的诊断方法（如FPGFPG或或2h-PG2h-PG，并进行确证试验），并进行确证试验）l6.06.
30、0HbAHbA1c1c6.5%6.5%的个体定义为的个体定义为“高危的亚糖尿病状态高危的亚糖尿病状态”International Expert Committee.International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes.Diabetes Care.2009;32:1327-1334.|20102010年年ADA 确定将确定将HbA1c用于糖尿病诊断用于糖尿病诊断l糖尿病诊断的糖尿病诊断的HbAHbA1c1c界值为界值为6.5%6.5%u诊断试验应在采用美国国家
31、糖化血红蛋白标准化项目（诊断试验应在采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSPNGSP）认证并）认证并根据根据DCCTDCCT检测标准化方法的实验室中进行检测标准化方法的实验室中进行l如无明确高血糖，则如无明确高血糖，则HbAHbA1c1c与血糖检测相同应通过重复检测来与血糖检测相同应通过重复检测来证实证实l将将HbAHbA1c1c5.7%6.4%5.7%6.4%的患者归类为的患者归类为“糖尿病高危人群糖尿病高危人群”American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2010.Diabetes Care.J
32、anuary 2010;33:S11-S61.American Diabetes Association.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care.January 2010;33:S62-S69.|WHOWHO临时性糖尿病诊断临时性糖尿病诊断20102010年新标准年新标准lHbAHbA1c1c可用于糖尿病诊断可用于糖尿病诊断lHbAHbA1c1c 6.5%6.5%作为诊断切点作为诊断切点lHbAHbA1c1c 6.5%6.5%不能排除由血糖所诊断的糖尿病不能排除由血糖所诊断的糖尿病lHbAHbA1c1c 6
33、.56.5的进一步调查分析，被要求确定是否它们可被的进一步调查分析，被要求确定是否它们可被用来鉴别中间高血糖人群（当前是用来鉴别中间高血糖人群（当前是IGTIGT和和IFGIFG）我国目前采用我国目前采用WHOWHO（19991999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准|妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(一一)75g OGTT75g OGTT血糖血糖血糖血糖空腹空腹5.3mmol/L95mg/dl服糖后服糖后1h1h10.0mmol/L180mg/dl服糖后服糖后2h2h8.6mmol/L155mg/dl服糖后服糖后3h3h7.8mmol/L140mg/dl
34、2个以上时间点高于上述标准可确定诊断中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）|妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(二二)l所有妊娠妇女应在妊娠所有妊娠妇女应在妊娠24-2824-28周采取以下两种方法之一测定周采取以下两种方法之一测定血糖：血糖：u一步法：进行一步法：进行7575克克OGTTOGTT检测检测(上表上表)u两步法：先行两步法：先行5050克克OGTTOGTT进行初筛，服糖后进行初筛，服糖后1 1小时血糖高于小时血糖高于7.2mmol/L7.2mmol/Ll有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测血糖有高度糖尿病危险的妊娠妇女应尽早监测血糖
35、u如果如果FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L及及/或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L应在应在 2 2 周周内重复测定内重复测定u如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病|目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的分型及发病机制糖尿病的分型及发病机制2糖尿病的监测糖尿病的监测3糖尿病的诊断糖尿病的诊断4糖尿病的并发症糖尿病的并发症5|糖尿病危害主要不在于血糖本身糖尿病危害主要不在于血糖本身而在于其并发症而在于其并发症糖尿病并发症糖尿病并发症使社会经济学压力增加使社会经济学压力增加糖尿病并发症糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因是
36、糖尿病患者致死、致残的主要原因|糖尿病惊人的医疗费用糖尿病惊人的医疗费用l我国大城市治疗我国大城市治疗2 2型糖尿病及并发症的年直接医疗费用型糖尿病及并发症的年直接医疗费用151.7151.7亿元亿元有并发症有并发症35.835.8亿元亿元无并发症无并发症|糖尿病并发症已成为全球关注的焦点糖尿病并发症已成为全球关注的焦点世界糖尿病日的主题世界糖尿病日的主题20012001年糖尿病与心血管疾病年糖尿病与心血管疾病20022002年糖尿病与眼病年糖尿病与眼病20032003年糖尿病与肾脏疾病年糖尿病与肾脏疾病20042004年糖尿病与肥胖年糖尿病与肥胖20052005年糖尿病与足部护理年糖尿病与足
37、部护理1111月月1414日日20062006年糖尿病与脆弱人群年糖尿病与脆弱人群20072007年关心儿童和青少年糖尿病年关心儿童和青少年糖尿病20082008年糖尿病与儿童青少年年糖尿病与儿童青少年20092009年糖尿病预防与教育年糖尿病预防与教育20102010年控制糖尿病年控制糖尿病 刻不容缓刻不容缓|糖尿病急性并发症的分类糖尿病急性并发症的分类l低血糖低血糖l糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）u是最常见的一种糖尿病急性并发症是最常见的一种糖尿病急性并发症 u糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激
38、素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒u发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快l非酮症性高渗性昏迷u显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒u糖尿病的严重急性并发症，死亡率糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%15%-20%，可达，可达40%40%u多见于老年多见于老年2 2型糖尿病患者，常见于型糖尿病患者，常见于50-705
39、0-70岁患者岁患者l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒|糖尿病慢性并发症的分类糖尿病慢性并发症的分类l大血管大血管 u心血管病变：冠心病、心肌梗塞心血管病变：冠心病、心肌梗塞u脑血管疾病脑血管疾病u周围血管病变周围血管病变l 微血管微血管 u糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变u糖尿病肾病糖尿病肾病l神经病变神经病变u糖尿病神经病变糖尿病神经病变l 糖尿病足糖尿病足|糖尿病并发症的危害累及全身糖尿病并发症的危害累及全身1.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3.Am Heart J 1
40、990;120:672676.4.In Textbook of Diabetes 1997.5.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病眼病成年人致盲的首要原因微血管并发症大血管并发症糖尿病确诊时糖尿病确诊时1/21/2的患者已存在并发症的患者已存在并发症|中国糖尿病并发疾病患病率中国糖尿病并发疾病患病率并并发发疾病疾病1 1型（型（%）2 2型（
41、型（%)%)总计总计（%）高血高血压压9.134.231.9脑脑血管血管1.8 12.612.2心血管心血管4.017.115.9糖尿病足糖尿病足2.65.25.0眼部病眼部病变变20.535.734.3肾脏肾脏病病变变22.534.733.6神神经经病病变变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版中国糖尿病防治指南|影响糖尿病并发症发生、发展的因素影响糖尿病并发症发生、发展的因素l糖尿病病程糖尿病病程l血糖血糖/代谢控制代谢控制l遗传易感性遗传易感性l高血压高血压l吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼|糖尿病眼病糖尿病眼病l糖尿
42、病视网膜病变糖尿病视网膜病变u一个没有初始症状沉默的并发症一个没有初始症状沉默的并发症u当症状出现，治疗较为复杂，甚至已不能治疗当症状出现，治疗较为复杂，甚至已不能治疗u视网膜病筛查非常重要视网膜病筛查非常重要n1型糖尿病：诊断5年内应筛查视网膜病变n2型糖尿病：诊断时就应筛查，此后每1至2年都应筛查，取决于视网膜的状态l糖尿病白内障糖尿病白内障u真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障u糖尿病性老年性白内障糖尿病性老年性白内障l复发性虹膜炎复发性虹膜炎|l糖尿病视网膜病变发生率较高，是成人致盲的首要因素糖尿病视网膜病变发生率较高，是成人致盲的首要因素l血糖控制不良与发生视网膜病变的危险性明显相关
43、血糖控制不良与发生视网膜病变的危险性明显相关l我国将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共我国将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共6 6期期l治疗首选强调良好的血糖血压控制治疗首选强调良好的血糖血压控制l治疗主要通过：治疗主要通过：u“氩激光氩激光”光致凝固术光致凝固术u玻璃体切除术玻璃体切除术糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变|糖尿病视网膜病变的临床分类糖尿病视网膜病变的临床分类（国内：国内：19841984）单纯型单纯型I I期期II II期期III III期期有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型增殖型I I期期II II期期III
44、 III期期眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离|糖尿病视网膜病变实例糖尿病视网膜病变实例硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管增生性视网膜病变增生性视网膜病变单纯性视网膜病变单纯性视网膜病变|糖尿病视网膜病变的诊断糖尿病视网膜病变的诊断l病史病史u糖尿病糖尿病“三多一少三多一少”症状症状u有些有些2 2型糖尿病患者无典型糖尿病病史而以视网膜病变为初发症型糖尿病患者无典型糖尿病病史而以视网膜病变为初发症状，甚至一些糖耐量异常都也可发现视网膜微血管瘤状，甚至一些糖耐量异常都也可发现视网膜微血管瘤u表现为礼物模
45、糊，视力下降，重者可失明，部分病人有颜色识别表现为礼物模糊，视力下降，重者可失明，部分病人有颜色识别能力障碍能力障碍l血糖、尿糖、糖耐量检查血糖、尿糖、糖耐量检查l眼底镜检查眼底镜检查u微血管瘤、新生血管等特征性眼底改变微血管瘤、新生血管等特征性眼底改变l眼底荧光血管造影、视网膜血管彩色多普勒检查及视网膜眼底荧光血管造影、视网膜血管彩色多普勒检查及视网膜电生理检查电生理检查|糖尿病视网膜病变的检查糖尿病视网膜病变的检查什么时间进行眼科检查？什么时间进行眼科检查？作哪些检查？作哪些检查？确诊后每年进行一次确诊后每年进行一次 如果患者有背景性视网膜病变，则需如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年
46、进行一次眼科检查要每半年进行一次眼科检查 如果患者有轻度的增殖前期性视网膜如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科病变，则需要每四个月进行一次眼科检查检查 如果患者突然出现视力改变或者出现如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行视觉相关症状，需要对患者立即进行 视力视力远距离视力远距离视力近距离视力近距离视力 检查瞳孔对光反射，了解是否存在检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍有相对的传入障碍 扩瞳后进行眼底检查扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者青光眼患者禁忌扩瞳禁忌扩瞳)眼科专家的检查：眼科专家的检查：对虹膜区、前房、前房角及视网对虹膜区、
47、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查膜进行裂隙灯检查间接眼底镜间接眼底镜(单目镜单目镜)测定眼压测定眼压|糖尿病视网膜病变的预防及治疗糖尿病视网膜病变的预防及治疗l饮食及药物控制血糖，控制血压在正常范围，力求降低视饮食及药物控制血糖，控制血压在正常范围，力求降低视网膜病变的危险性网膜病变的危险性l定期检测眼底、视力，最好是半年一次定期检测眼底、视力，最好是半年一次lACEIACEI治疗可以改善糖尿病高血压患者眼底血液动力学环境，治疗可以改善糖尿病高血压患者眼底血液动力学环境，可抑制糖尿病视网膜病变的进展可抑制糖尿病视网膜病变的进展l经常用改善血流粘滞度，减少毛细血管通透性的药物，有经常用改善血流
48、粘滞度，减少毛细血管通透性的药物，有助于改善微循环，缓解视网膜缺氧助于改善微循环，缓解视网膜缺氧l降脂治疗有助于改变视网膜状态降脂治疗有助于改变视网膜状态|（DCCTDCCT）临临床床研研究究共共观观察察了了1010年年，结结果果发发现现严严格格的的血血糖糖控控制制可可以以使使1 1型型糖糖尿尿病病患患者者视视网膜病变减少网膜病变减少76%76%（UKPDSUKPDS）研研究究平平均均治治疗疗了了1111年年，结结果果发发现现强强化化的的血血糖糖控控制制可可以以使使视视网网膜膜病病变变减减少少21%21%|激光治疗后的视网膜激光治疗后的视网膜l糖尿病增殖性视网膜病变出现时广泛视网膜激光治疗的适
49、糖尿病增殖性视网膜病变出现时广泛视网膜激光治疗的适应症：应症：u中度到严重的视盘区新生血管形成中度到严重的视盘区新生血管形成u任任何何程程度度的的视视盘盘区区新新生生血血管管形形成成，并并且且伴伴有有视视网网膜膜前前区区或或者者玻玻璃璃体出血体出血u任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗|l黄斑病变激光治疗的适应症：黄斑病变激光治疗的适应症：u黄斑区或者黄斑区中央起黄斑区或者黄斑区中央起500500 范围内视网膜增厚范围内视网膜增厚u黄斑区或者黄斑区中央起黄斑区或者黄斑区中央起
50、500500 范围内有硬性渗出，并且伴随有邻范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚近视网膜的增厚u黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于1 1个视个视盘面积以上盘面积以上糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗|糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗l在进行视网膜剥脱治疗时，多采用玻璃体切除术，糖尿病在进行视网膜剥脱治疗时，多采用玻璃体切除术，糖尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：u未得到清除的玻璃体出血未得到清除的玻璃体出血u黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱黄斑