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1、2023年消化内科用药的禁忌和慎用 消化内科用药的禁忌和慎用 6下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用： 1）、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法2）、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3）、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。4）、严重高血压和充血性心力衰竭者不
2、能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5）、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。 23、 1.奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡：质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使H排出受阻,口服后胃部快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡，杀灭幽门螺杆菌作用,故联用后果胶铋失效。 2蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。 3.吗丁林
3、+山莨菪碱+雷尼替丁治疗胃炎：吗丁林能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，与吗丁林作用相反。 27、1）.氟哌酸合用制酸剂： 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。 2）.有机磷农药中毒应用能量合剂： 有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积
4、聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受的抑制。补充可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。 3）.西沙比利与抗抑郁药合用： 肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要
5、通过阻断去甲肾上腺素和羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道， 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，因此对于肝功能较差的病人，用此类药物要注意调整剂量及加强
6、观察，或选用其他药物。 33、说几个常用的，希望对大家能有帮助： 胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法（虽然大家都在这么用）。 胃溃疡患者禁用培他啶。 胃肠动力药（常用胃复安吗丁啉西沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。 胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。 胃肠动力药不宜与制酸剂铝剂合用。 胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔小时。 西咪替丁不宜和硫糖铝合用。 硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。 枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。 枸橼酸铋钾
7、需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。 西沙必利禁用于低钾血症者。 如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。 西沙必利禁用于病态窦房结综合征。 西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。 活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。 抗生素使活菌制剂（如乳酶生丽珠肠乐）灭活，收敛剂（如鞣酸蛋白次碳酸铋）可吸附活菌，药效降低。 1临床资料 1.1对象 选择2023 年9 月2023 年2 月在我科住院的病人32 例,其中男19 例,女1
8、3 例;年龄34 岁65 岁,平均年龄48岁;鼻咽癌22 例,食管癌锁骨上淋巴结转移4 例,食管癌肺转移3 例,宫颈癌3 例。所有病人均已完成放疗,使用大剂量DDP联合5FU ( 1 .0g/ m2) 加生理盐水置于化疗泵中持续输注,并予补液、支持治疗。止呕药物应用同前。采用美国百特公司( Baxter ) 的便携式输液泵( 规格:REFC1009 , Infusor LV 5 mL/ h) 来完成化疗药物的输注。先打开化疗泵的外包装,扭下旋钮,选择50 mL 一次性注射器,抽取药液,排尽空气。乳头朝上对准化疗泵的加药孔,针栓底部靠在治疗台上,双手握住化疗泵向下用力,将药物注入。首先加入5D
9、公司生产的静脉留置针,一般可留置3 d5 d ,并做好静脉留置针的护理,外贴3 M 透明敷料,接口连接化疗泵,药液即可持续灌注。2护理措施 2.1心理护理及健康宣教 癌症病人对化疗有较大的恐惧,护理人员应针对其心理特点,做好心理疏导工作,使病人树立战胜疾病的信心,顺利完成化疗。护理人员应为病人讲解化疗的注意事项,24 h 尿量的计算方法及留置针自我观察的要点。2.2静脉留置针的护理 持续 化疗期间,护理人员应加强巡视,严格床头交接班,严密观察化疗药液有无外渗,静脉走向有无红、肿、热、痛等不适及化疗泵的工作情况,如有药液外渗及静脉炎发生应及时拔除,重新置管,并可用50 %硫酸镁湿敷以减轻反应,促
10、进炎症吸收。3M 敷贴一般隔日更换1 次,如有针眼渗血,汗液过多时可随时更换。同时嘱病人注意保护血管,避免过度牵拉或挤压动作。本组3 例静脉炎在住院期间均得到及时处理。有3 例次病人在出院后3 d7 d 才出现静脉炎,用新癀 片加醋混合外敷静脉,效果满意。2.3肾毒性的观察及护理 由于DDP 在肾脏排泄,肾毒性的发生与DDP 的累积剂量有关,常表现为血中尿素氮及肌酐的值升高2 。护理措施:用药前检查肾功能,有肾功能障碍时应避免使用此药;同时避免使用有肾毒性的药物;用药前、后补充液体量,充分水化,详细记录24 h 尿量,确保每日尿量在3 000 mL左右。用药前用甘露醇利尿。本组有2 例病人8
11、h 尿量(其液体入量约2 000 mL) 为400 mL ,经肌肉注射速尿20 mg 后,利尿作用好,加强了药物排泄,无肾功能损害发生。护理人员应教育病人认真收集尿液,以了解肾脏排泄情况,并适当多饮水。2.4消化系统的不良反应及护理 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、呃逆及嗳气,有的表现为口腔粘膜炎及腹痛、腹泻,这些不良反应既影响病人的生活质量,有时也可妨碍化疗的顺利进行。因此,有效地预防有重要的意义。2.4.1恶心呕吐 发生率较高(26 例次) ,多为度、 度。DDP 致呕吐作用较强,恩丹西酮为5FU 剂量限制毒性之一。本组发生率低,仅2 例,1例为度、1 例为度,由于药物对黏膜的直接损伤和继
12、发局部感染,特别是化疗后的中性粒细胞减少会加强局部厌氧杆菌、需氧菌及霉菌感染,一般在化疗后2 d4 d 内出现症状,一周内加重,然后逐渐愈合。黏膜炎可引起口腔疼痛,严重时影响进食,治疗目的:减轻疼痛,促进黏膜修复,减轻局部及全身的继发感染。护理措施:加强口腔清洁及护理。从化疗一开始即嘱病人每次饭后及睡前应用淡盐水清洁口护理研究2023年10 月第18 卷第10 期下半月版(总第130期) 1817 腔。护理人员每日检查口腔黏膜变化,观察有无溃疡及白膜,必要时应检查有无霉菌感染;给病人服用维生素B、E 等药物;口腔疼痛影响进食时可饭前含服复方普鲁卡因溶液或维斯克;必要时应用抗菌和抗霉菌药物。 2
13、.4.3腹泻 本组1 例病人出现腹泻,为度,发生原因:肠粘膜的急性损伤,导致小肠的分泌和吸收功能失衡,表现为大便次数增加、性状改变,有时伴腹痛,治疗上应尽快使药物排出体外。护理措施:记录、评估大便次数、颜色,性状,有无血便及肛周皮肤受刺激情况;嘱病人少量多餐,进食易消化、少纤维的流质或半流质食物,避免摄入乳制品、高纤维和其他加快肠蠕动的食物,必要时可按医嘱给予药物治疗,脱水病人应予补液。2.5骨髓抑制及护理 骨髓抑制是化疗常见毒性反应,其中以中性粒细胞减少最常见,本组化疗前度下降者5 例, 度下降者3 例。化疗后度、度下降者12 例, 度下降者2 例。护理措施: 化疗前、化疗后1 周检查血常规
14、, 当白细胞降至4.0 109/ L 时,遵医嘱使用升白细胞药物;加强口腔黏膜护理,密切观察口腔黏膜有无溃疡形成,每天以口泰漱口,注意保暖,预防感冒,医护人员接触病人前后应洗手,严防交叉感染;定时消毒病室环境,保持空气新鲜流通,避免病人相互接触,减少探访,当粒细胞小于1.0 109/ L ,使用粒细胞集落刺激因子4 。经过精心护理,无一例病人出现继发感染。3小结 本组病人采用大剂量顺铂联合氟尿嘧啶持续输注方案,经严密观察,精心护理,很多毒副作用得以避免,病人均顺利完成化疗。住院时间短,个别病人迟缓性呕吐、静脉炎在出院后才发生,护理人员应注意加强预防措施,注意连续性护理,以降低化疗并发症的发生率。若化疗前白细胞低于正常,更应加强保护性隔离,预防感染。_ 消化内科用药的禁忌和慎用 消化科用药禁忌 消化内科用药小结 消化内科常用药知识 消化内科常用药个人总结 消化内科常用药及作用 消化内科常用药小总结 消化内科常用药个人小总结 内科消化 消化内科