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1、2023年慢病工作总结（精选多篇） 推荐第1篇：慢病工作总结 2023年肖里村慢性病防治工作总结 一、认真落实慢病防制指导思想 2023年我村慢病工作在楼观卫生院的具体指导下，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。 二、结合村卫生所慢病管理制度，提高慢病专兼职人员职业道德修养 医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把慢病管理制度，
2、提高慢病专兼职人员职业道德修养 医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把医务人员工作手册落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。 三、慢病防制的内容及措施 1、强化慢病防制网络工作 为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。宣传员深入各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采
3、集网络，全年信息工作目标任务完成。 2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题， 而基层卫生所慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。 3、定期开展自查工作，及时纠察批漏 我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。 4、定期宣传、培训慢病知识 针对不同阶
4、段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。 四、工作体会，存在的问题、打算 2023年我村卫生所慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于医务人员、村居委会领导和信息员的共同努力协调。在改善我村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养。 但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加
5、强，我村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十二五精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强我村医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。 推荐第2篇：慢病工作总结 慢病工作总结 （2023上半年） 断滩村卫生室2023年6月10日 慢病工作总结 2023年，断滩村卫生室在卫生局及镇卫生院的正确领导下，严格执行国家基本公共卫生服务规范（2023年版）认真贯彻落实栾川县2023年基本公共卫生服务项目工作方案以及卫生局各类文件精神，加强管理，严抓慢病项目工作，取得了较好效果
6、，现断滩村卫生室慢病工作总结汇报：一：高血压管理 为有效预防和控制高血压,建立健康档案,开展高血压,康复指导工作,掌握我村高血压病的发病，死亡和现患病情况。 （一）是通过开展35岁以上居民首诊测血压，居民诊疗过程测血压,健康体检测血压,和建档过程中询问等方式发现高血压患者。 （二）是对确诊确高血压患者行登记管理,并提供面对面随访,询问病情,测量血压对用药,饮食,运动,心理等提供健康指导。 （三）是对已经登记管理的高血压患者进行随访。截止2023年5月底,断滩村卫生室共登记管理并提供随访高血压患者为38人。随访76人次。并按要求录入电子档案糸统。二：糖尿病管理 为有效预防和控制糖尿病,建立健康档
7、案,开展糖尿病,康复指导工作,掌握我村糖尿病的发病，死亡和现患病情况。 2型糖尿病管理;. （一）是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖,建档过程询问发现患者。 （二）是对确诊患者进行登记,管理随访,空腹血糖测量,对用药.饮食,运动,心理等提供健康指导。 截止2023年5月底,断滩村卫生室共登记管理并提供随访的糖尿病患者为5人,随访10人次。并按要求录入电子档案。三：重性精神疾病患者管理 依据相关政策对辖区所有重性精神病人,进行登记,建档,随访管理,并协同政府,家庭监护人一起管理,以防病人无端滋事,造成伤害个人,他人,社会等不良因素的现象发生。 截止2023年5月底断滩村卫生室共登记并在档管理重
8、症精神病患者为1人。并对其随访2人次。 2023年6月10日 推荐第3篇：慢病工作总结 2023年慢病管理工作 总 结 2023年以来，在县卫生局和县疾控中心的关心指导 下，九镇卫生院成立了以院长为组长，门诊医生、公卫 科工作人员以及各村卫生室负责人为成员的慢性病项目管理工作小组，走村入户开展慢性病防治的管理工作，主要以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。九坝镇是一个农业人口大镇，总人口数37162人，共有7个行政村，卫生院设立在镇集贸地段，周边人口密集，有效的方便群众和服务群众，使得我镇
9、的卫生工作的开展节节相扣，形成良好的发展态势。 下设16个行政村卫生室，35岁及以上人口数为12988人，其中规范管理高血压患者2062人，规范管理糖尿病患者500人，全年高血压随访5008人次，糖尿病随访1400人次，通过院门诊和各村卫生室门诊结合，35岁及以上首诊测血压共计7850人次，九坝镇卫生院坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。对各村开展慢性病的健康教育工作，不断完善慢性病项目管理的服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把公共卫生服务落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服
10、务质量，树立九坝镇公共卫生服务新形象。对辖区的慢性病防治工作进行具体的实施，再通过网络和通讯形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。按季度开展慢性病防治工作培训，领会上级精神提高慢性病的专业知识，每月召开慢性病防治工作的反馈会议，分析工作中存在的不足，以此来更好的服务辖区内的群众。 卫生院对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的公共卫生服务工作开展打下坚实的根基，为居民的健康撑起了保护伞。
11、2023年已经建立居民健康档案28480人，通过建立档案更深入的了解和掌握我镇慢性病人群的健康情况，按照上级部门的具体工作指导，对我镇的慢性病人群进行定期的随访和身体健康检查，进一步完善目前我镇对慢性病人群管理工作。得到了广大群众的支持和拥护。 2023年全年我镇卫生院慢病防治工作相比去年有显著 提高，取得的成绩离不开每位医务人员（包括各村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。不足之处也依然存在，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室乡医队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。通过建立居民健康档案和对目标人群定期随访来更完善我辖区内的慢性病人的管理，从而达到以“预
12、防为主，跟踪管理”的模式开展防治工作，2023一年即将过去，在今后的工作中，九坝镇卫生院会进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力将我镇的慢性病项目防治工作做到精益求精。 九坝镇卫生院 2023年12月20日 推荐第4篇：慢病工作总结 2023年上半年慢病工作总结 高血压、糖尿病管理工作总结随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病
13、的长期危害，防止严重的并发症，根据上级有关文件指示，我村紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。 1，建立居民健康档案，筛查慢性病。 我村自6月份开始开展全村五个组的居民健康档案建档工作，我村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压;化验血糖，血常规、咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，以及我村重点人群；在其档案袋上分别用相应的颜色标签贴出。 慢病患者纳入慢病管理规范中。累计建立居民健康档案2023份。经过健康体检，发现高血压病人245人
14、，糖尿病病人50人，比原来增加了1人。这说明我村高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。 虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远， 同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观， 存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效的健康教育。从而达到有效的目的。 十八坊村卫生室 2023.6 推荐第5篇：慢病工作总结 上庄卫生院2023年基本公共卫生 慢性病、重
15、性精神病管理服务项目工作总结 基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来。根据年初全区卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强重性精神疾病管理服务项目管理与规范管理，同时根据河北省基本公共卫生慢性病及重性精神疾病患者管理服务项目指导方案，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全乡现有在册高血压、糖尿病用重性精神疾病患者进行管理。从而使基本公共卫生慢性病和重性精神疾病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下： 一、制定公共
16、卫生管理服务方案 以河北省2023年基本公共卫生服务规范、2023年基本公共卫生服务慢性病考核标准，2023年基本公共卫生服务重性精神病管理考核标准，等指导方案为蓝本，结合我院实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病和具有肇事肇祸的重性精神疾病患者为管理目标人群，并且在以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，填表书写要规范、完整、各种医
17、学检查单附贴随访表后，明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。由区卫生局负责培训指导我院业务工作，我院负责培训村医实施工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作。力争全乡基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。 二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使全乡公共卫生管理项目顺利实施，由我院培训辖区内村卫生室负责人，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病服务管理工作进行了培训，参加培训40人次，以河北省2023年基本公共卫生服务规范、2023年基本公共卫生服务慢性病考核标准，2023年基本公共卫生服务重性精神病管理考核标准，等指导方案为蓝本
18、，并按实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病、重性精神疾病对个人，对家庭、对社会的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病、重性精神疾病，从而减少三个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神
19、病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。 三、全乡具体的工作开展结果 2023年，按市卫生局要求，开展慢性病和重性精神疾病管理服务项目，全乡全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神疾病的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员3人，对35岁以上人群高血压筛查3072人，查出高血压疾病患者1658人，建档管理1658人，建档管理率100%，规范管理1658人，规范管理率100%，型糖尿病筛查163人，查出型糖尿病患者163人，建档管理163人，建档管理率100%，规范管理163人，规范管理率100%，重性精
20、神疾病患者79人，建档管理79人，建档管理率100%，规范管理79人，规范管理率100%。对查出的三种疾病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访。 四、待完善的问题和建议 公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作难开展。三是慢性病患者积极性不高。很多随访都得上门。精神病管理人员没得到培训业务不熟练，加强业务培训，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强村公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，帮助、
21、指导慢性病和精神障碍患者医疗、康复，减少慢性病和精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。 2023年上庄乡卫生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重点 一、卫生院健全工作网络，卫生院设立慢病科，并设专人管理，村级以村健康教育兼职人员作为本村的慢病管理人员，承担本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼职人员理解掌握本村的人口数，患慢病人数（包括高血压、型糖尿病、高血脂、心脑血管疾病、肿瘤、肥胖）。 二、卫生院慢病科结合健康教育，每季度定期举办知识讲座，要求村级慢病管理人员准时参加。使其理解并掌握有关高血压、糖尿病等的诊断标准，了解有关慢性病的高危人群的特征以及慢性病的预防及综合治疗。 三、卫生院结合
22、每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记造册， 为了防止或延缓高危人群发展为慢性病患者，村级慢病管理人员要结合村级健康教育对高危人群进行健康管理，定期监测危险因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。卫生院将其具备任意一项者纳入高危人群管理，要求村级慢病管理人员定期对其进行随访，对其进行健康教育必要时对其进行干预指导。（具体高危评定标准见附件1） 四、村级慢病管理人员承担35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其掌握本村的高血压人数，对其发现且未及时造册的高危人群及时上报，并且协助卫生院建立其档案，实行电子档案管理。要求村级管理人员有慢性病患者报告登记本及报
23、告卡，并及时上报。 五、村级慢病管理人员要按照规范要求每季度对明确诊断的高血压，糖尿病等慢性病患者进行随访，对发现病情控制不稳定或者有药物不良反应难以控制病情者，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转到上级医院，两周内主动随访转诊情况，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范，要求其每季度随访完成率达90%以上，随访服务规范率达75%以上，使慢性病患者病情基本稳定。卫生院要求慢病管理人员每月15以前上报慢病月报表，要求报表项目填写齐全，内容真实可靠。（报表要求一式两份，一份上报公共卫生科，一份自己存档，要求与患者手中小册子及自己手中的随访记录保持一致，杜绝弄虚作假，每季度末考
24、核时入户调查，如发现伪造血压随访记录，扣除相应考核分数。） 六、慢性病管理人员协助卫生院每季度对居民（慢病及高危人群）开展健康促进工作，结合健康日宣传有关健康教育的知识，发放健康教育宣传资料。使广大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相关知识已达到预防疾病发生及降低致残率。 七、卫生院建立健全死因报告制度，组织机构，建立村级卫生室乡卫生院市局疾控中心等组成的死因监测网络，村慢病管理人员为最基层的死因报告人，要求其准确及时的上报本村死亡人员，卫生院专人负责通过网络之报系统填写死亡个案信息。卫生院定期对村级慢病管理人员进行培训，使其能够准确的填写死亡报告卡，并且做到本村死亡报告准确，及时，不漏报，不
25、迟报。（所有常住居民，其中0-5岁死亡信息上报至妇幼保健科） 八、慢病管理人员协助卫生院及上级精神病院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，积极上报本村新发现的精神病人员，协助卫生院为新发现人员建立健康档案，及时对上报新发病人、迁移、走失、死亡、住院等进行统计，及时更新统计数据，实行动态管理。 附件1： 慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢性病高危人群： 1.血压水平为130-139/85-89mmhg；2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L；4.血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L; 5.中心肥胖者：男性腰围90cm，女性腰围85cm。 推
26、荐第6篇：慢病工作总结文档 慢性病管理工作 一 政治思想及职业道德 能够认真贯彻党的基本路线及方针政策，遵纪守法，认真学习传染病防治法、食品卫生安全法及母婴保健法等专业法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动地学习专业知识，工作态度端正，认真负责 二、健康教育方面 三、慢性病管理 为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据2023年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案及卫生局要求，我中心对辖区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我辖区高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。 1、高血压患者管理 一是
27、通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。 截止12月，我中心共登记管理并提供随访高血压患者为4326人。并按要求录入居民电子健康档案系统。 2、2型糖尿病患者管理 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次
28、随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。 截止12月，我中心共登记管理并提供随访的糖尿病患者为1863人。并按要求录入居民电子健康档案系统。 四、典型事迹： 推荐第7篇：慢病工作总结 3 田心卫生院2023年基本公共卫生 慢性病、重性精神病规范管理培训工作总结 基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来。根据年初上级工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项
29、目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强重性精神疾病管理服务项目管理与规范管理，同时根据州县局基本公共卫生慢性病及重性精神疾病患者管理服务项目指导方案，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全乡现有在册高血压、糖尿病、重性精神疾病患者进行规范管理。从而使我乡基本公共卫生慢性病和重性精神疾病管理服务项目工作走向有序开展，现将本次培训情况总结如下： 一、制定慢病、重性精神病规范管理服务方案 以云南省2023年基本公共卫生服务规范、2023年基本公共卫生服务慢性病考核标准，2023年基本公共卫生服务重性精神病管理考核标准，等指导方案为蓝本，结合我院实际情况，确定具体的项目目标，对辖区
30、内所有35岁以上高血压、2型糖尿病和具有肇事肇祸的重性精神疾病患者为管理目标人群，并且在以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，使慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，填表书写要求规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作。力争全乡基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。 二、慢病随访表的填写要求 以
31、国家（2023版）基本公共卫生服务规范为指导方案，并按实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病、重性精神疾病对个人，对家庭、对社会的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病、重性精神疾病，从而减少三个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主
32、动随访工作，村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。 三、村卫生室职责 1、村级慢病管理人员承担35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其掌握本村的高血压人数，对其发现且未及时造册的高危人群及时上报，并且建立其档案，实行规范管理。 2、村级慢病管理人员要按照规范要求每季度对明确诊断的高血压，糖尿病等慢性病患者进行随访，对发现病情控制不稳定或者有药物不良反应难以控制病情者，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转到上级医院，两周内主动随访转诊情况，要求随访真实，随访记录项目填写齐全
33、，访视指导规范，要求其每季度随访完成率达95%以上，随访服务规范率达90%以上，使慢性病患者病情基本稳定。要求报表项目填写齐全，内容真实可靠，与患者手中小册子及自己手中的随访记录表、台账保持一致，杜绝弄虚作假，每季度末考核时入户调查，如发现伪造血压随访记录，扣除相应考核分数。 3、慢性病管理人员协助卫生院每季度对居民（慢病及高危人群）开展健康促进工作，结合健康日宣传有关健康 教育的知识，发放健康教育宣传资料。使广大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相关知识已达到预防疾病发生及降低致残率。 4、慢病管理人员协助卫生院及上级精神病院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，积极上报本村新发现的精神病人
34、员，协助卫生院为新发现人员建立健康档案，及时对上报新发病人、迁移、走失、死亡、住院等进行统计，及时更新统计数据，实行动态管理。 慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢性病高危人群： 1.血压水平为130-139/85-89mmhg； 2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L； 4.血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L; 5.中心肥胖者：男性腰围90cm，女性腰围85cm。通过此次培训，各村委会村医明确工作目标和此项工作的重要性，改变服务意识，增强防病能力，增强村卫生室公共卫生人员的责任心，使其慢病管理能力、随访服务技巧有了极大地提高，进一步掌握了
35、原发性高血压、糖尿病等慢性病的防治理论知识。为以后更好地开展辖区内慢病防治和精神障碍患者医疗、康复，减少慢性病和精神疾病的发病；有利于家庭、社会和谐发展奠定了良好的基础。 田心乡卫生院公共卫生科2023年3月31日 推荐第8篇：慢病科工作总结 二一年度慢病科工作总结 2023年，我慢病科紧紧围绕年度目标任务，在县卫生局及中心领 导的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基层单位积极配合，较好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各项任务，现将工作总结如下： 一、领导重视，加大报告工作力度 随着疾病谱的变化，慢性病防治地位越来越重要。根据省市2023年慢性病工作要点的要求，县卫生局下发了关于加强
36、慢病防治工作的通知。为我县慢性非传染性疾病的工作开展提高一个新的层次，进一步巩固完善慢病防制网络，加强防治队伍的建设，开展全人群的健康档案的建立，高血压、糖尿病等慢性病 人的规范管理。 二、稳步推进，加强慢病防治监测 （一）肿瘤监测工作 2023年上报新发病例2054例，因肿瘤死亡病例297例。为了掌握我县全年居民肿瘤发病情况，我们对所有卡片进行了电脑录入，并进行分析，死亡发病比仍然很低，发现部分卡片资料仍然不充分，字迹不规范，漏报情况比较严重，说明我们督导工作没有做到位，以后仍需加强工作力度。 （二）死因监测工作 我们每月对死因上报数据的数量和质量进行审核，发现问题及时反馈。今年全年共上报死
37、亡病例4394例，粗死亡率为 1 5.74，按人口数6死亡率计算，应报告死亡病例4592例，已经完成全年的96%。 （三）农村基本公共卫生服务工作 全县慢性病建档数29040人，规范管理人数为29040人，其中高血压为18892人，糖尿病为2145人，脑卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五种慢病的规范管理率均达到了90%以上。11月份按照市卫生局下发的连云港市重性精神疾病病人再排查工作方案的具体要求，我县卫生局与中心领导协同精神病医院医生对全县重性精神病病人进行再排查工作，并相应做出危险性评估。统计共排查出2121人，已超额完成市要求的排查任务数1800人。60岁以上老人建档数
38、62963人，体检数51780人。 （四）组织开展“肿瘤防治宣传周”、“高血压防治宣传日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传活动 根据省、市文件下达的文件精神，我中心积极开展“肿瘤防治宣传周”、“高血压防治宣传日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣传日活动，中心副主任及慢病科全体人员在活动期间，对群众讲解宣传慢性病的危害，怎样预防慢性病，如何控制病情发展等一系列的宣传活动，发放宣传单9000余份，并在媒体上广泛宣传，将健康生活深入群众，大大提高群众知晓率。 三、继续加强农民健康档案 2023年，全县累计建立农民健康档案370376份，按照省、2 市相关文件精神，已完成本年度人口数50%的任务数。我中心
39、通过多方面的培训，下乡指导建立健康档案，严格要求建档质量。年末通过省疾控中心的技术支持，我县已初步建立健康档案电子系统，对2023年的电子化管理奠定了良好基础。 四、认真开展漏报调查 开展漏报调查，是反馈恶性肿瘤、死因登记报告工作质量、修正登记报告结果、保证不断提高登记报告工作水平的重要步骤。我中心组织开展四次季漏报调查，采用查阅门诊登记本和农村基本公共卫生服务工作手册，将所调查的各乡镇所辖村级卫生服务中心恶性肿瘤病人及死亡病例人数与县疾控中心恶性肿瘤信息系统、死因登记报告信息系统（网络）进行核对，随机抽查新集等16个乡镇的村级卫生室。其中每个乡镇随机抽查35个村，共计35个村。调查人员由中心
40、慢病科杨进、王晓玲、卢同山、王昕人员共同调查，总计出动车辆8辆。 调查结果：第一季度肿瘤共调查肿瘤病例46例，漏报15例，漏报率32.61%，死因调查29例，其中漏报4例，漏报率为13.80%；第二季度调查出肿瘤病例28例，漏报12例，漏报率42.9%，死因调查67例，其中漏报15例，漏报率为22.4%。第三季度共调查出21例肿瘤病例，漏报5例，漏报率23.8%。死因80例，其中漏报30例，漏报率为37.5%。第四季度共调查肿瘤21例，漏报5例，漏报率23.8%。死因调查80例，漏报20例，漏报率25%。第四季度共调查处肿瘤18例，漏报4例，漏报率22.2%。死因调查13例，漏报2例，漏报率1
41、5.4%。通过以上数据结果分析，肿瘤漏报率有小幅度的上升趋势，死亡漏报率仍然比较高，漏报 3 现象严重。所抽查到的村级漏报情况仍然普遍存在。 五、强化培训，不断提升慢病防治队伍水平由于卫生系统人员调动及新人的加入，我疾控中心在每月例会上均开展对乡镇防保所的慢病业务培训，并提出工作中存在的漏洞，弥补不足，总结经验，不断改进业务方案，推进各项工作的开展。今年6月份中心相关人员积极参加省、市组织的肿瘤、死因培训，并及时的对乡镇相关负责人进行业务指导，改进工作质量，严谨工作态度，让专职人员各司其职、各尽其责，加强了防治队伍的整体工作水平。 六、大力开展碘缺乏病防治工作 1、我们成立了以副县长为组长的碘
42、缺乏病的防治领导组织；制定了灌南县2023年中央转移支付碘盐监测项目技术方案及灌南县2023年地方病、寄防、慢病工作方案；每月一次对县盐业公司进行了一次碘盐抽样定量监测。今年已监测盐样12个批次108份，生产及经营单位的批合格率达90%以上。 2、为了解我县碘盐监测覆盖率，使碘盐监测工作顺利开展，制订了灌南县2023年碘盐监测工作方案。于2023年4月中旬，我们按东、西、南、北、中随机抽取9个乡镇的36个行政村288户居民盐样，由县疾控中心慢病科、化验室进行半定量、定量检测。288份食盐中，276份为合格碘盐，7份为不合格碘盐，5份为非碘盐率分别为：非碘盐率为1.74%。碘盐覆盖率为98.26
43、%、碘盐合格率为99.28%、合格碘盐食用率为95.83%。 3、普及碘缺乏病防治知识。根据省市文件的具体布署和有 4 关文件精神，在第十六届“碘缺乏防治日”时，我们以“全社会共同参与，持续消除碘缺乏病”为宣传主题,联合盐务局、广电局、教育局等部门联合宣传。于2023年5月1517日在县城主干道设置了宣传点，悬挂了宣传条幅6条、全县共散发碘缺乏病宣传材料近3000余份、碘缺乏病防治知识问答1800余份、宣传包等物品1000余个，还制作多块宣传板面，使大家如何掌握食用碘盐，以及监别碘盐的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意义。利用扩大宣传面，使广大居民能够掌握如何食用碘盐，以及监别假冒碘盐的方法，
44、防治碘缺乏病的方法和重要意义，做到家喻户晓，增强全民食用碘盐的意识，提高群众对消除碘缺乏病危害的认识。 4、根据全国重点地方病防治规划（2023-2023年（国办发202375号）的要求，我中心按照规划要求，认真组织和全面细致的准备工作。按照评估方案，收集整理资料。在盐业、水利、财政、教育等各相关部门的配合下，完成了2023-2023年地方病资料汇编材料，并通过省、市对县级的资料考评。通过考评检查，巩固了我县地方病防治工作，并加强了对今后地方病各项工作的开展。 六、继续做好地氟病的监测 为做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的领导小组及防治网络，建立了数据库。于4月份对汤沟、兴庄等7个地氟病区改
45、水后的水进行采样，按上级要求采集水样15份，末稍水9份， 5 出厂水6份。4月份水氟含量检测结果为：0.54-0.78/L，无一水厂的水氟含量1.0/L；较改水工程以前的水氟含量有了很大改善，说明降氟改水工程是完全有利于广大人民群众的身体健康的。 七、稳步开展寄生虫病防治 1、疟疾疫情监测：为掌握我县疟疾疫情动态，及时发现病人并对病人进行治疗，控制疫情，我们要求各乡镇每月份上报疫情，对新发病人48小时上报疾控中心，同时对病人作治疗，对密切接触者给予预防服药。加强血检工作是早发现病人重要手段，我们要求在5-10月份，全县所有化验室对三热病人、高疫区回归及婚入人员进行登记血检，并对各乡镇下达了任务
46、数，对血片进行抽检和会审。 2、镜检员疟原虫培训：我县于4月28日举办了疟原虫镜检培训班，使学员对疟原虫形态、制作血片的操作规程从理论上得到提高，同时进行血片现场制作、染色。最后进行了理论测试，参加培训测试19人，平均成绩均在90分以上。为今年的血检工作顺利开展打下了良好的基础。 3、疟疾日宣传：根据卫生部办公厅关于开展“全国疟疾日”防治宣传活动的通知要求，我县疾控中心于4月26日上午，在全县范围开展疟疾防治宣传活动，向社会普及疟疾群防群治知识。在中心门前设立宣传台，举办疟疾宣传日宣传、咨询活 6 动。本次活动紧紧围绕“加大防治工作力度，实现消除疟疾目标”。在活动现场悬挂横幅、张贴宣传标语，向当地群众发放预防疟疾宣传材料，宣传相关政策及相关防治知识，以提高大众对疟疾的关注，提醒群众出现类似症状时及时就诊、规范治疗、增强自我防护意识。本次活动全县发放宣传材料两类共计四万余份，摆放展板45块，设置咨询台18个，现场接受咨询解答2320余人。此次活动不仅提高了群众和在校学生疟疾防治知识知晓率，而且为以后疟疾防治工作打下良好群众基础。 4.肠道寄生虫病感染情况调查：为了解目前我县肠道蠕虫病的流行情况和特征