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1、诊诊 断断 学学心脏检查心脏检查 一、视诊一、视诊 二、触诊二、触诊 三、叩诊三、叩诊 四、听诊四、听诊心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第1页!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第2页!一、视诊一、视诊（一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与凹陷（二）心尖搏动（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第3页!（一）心前区隆起（一）心前区隆起先天性心脏病先天性心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大儿童时期患心脏病伴有心脏增大心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第4页!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏
2、览的是第5页!心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响体型不同的影响心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第6页!心尖搏动强度及范围的改变心尖搏动强度及范围的改变 生理条件：生理条件：胸壁厚与薄胸壁厚与薄 肋间宽与窄肋间宽与窄 运动、激动运动、激动 病理条件：病理条件：增强：左室肥大、甲亢、发热等增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等减弱：心肌病变等心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第7页!（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大胸骨左缘第胸骨
3、左缘第 2 肋间搏动肋间搏动肺动脉高压肺动脉高压胸胸骨骨右右缘缘第第 2 肋肋间间搏搏动动升升主主动动脉脉瘤瘤、主动脉弓瘤主动脉弓瘤剑突下搏动剑突下搏动右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第8页!二、触诊二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（二）震颤（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第9页!（二）震颤（二）震颤发发生生机机制制：与与杂杂音音相相同同，系系血血液液经经狭狭窄窄的的瓣瓣膜膜口口或或关关闭闭不不全全或或异异常常通通道道流流至至较较宽宽广广的的部部位位产产生
4、生漩漩涡涡，使使瓣瓣膜膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第10页!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第11页!震颤的临床意义：震颤的临床意义：为器质性心血管病特征性体征之一为器质性心血管病特征性体征之一不同类型的病变，震颤部位及时相不同不同类型的病变，震颤部位及时相不同心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第12页!触诊特点：触诊特点：触诊部位在心前区触诊部位在心前区 收缩期更易触及收缩期更易触及 坐位前倾或呼吸末明显坐位前倾或呼吸末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失如心包渗液增多，则摩擦感
5、消失心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第13页!心绝对浊音界和相对浊音界心绝对浊音界和相对浊音界心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第14页!正常成人心浊音界正常成人心浊音界右界（右界（cm）肋间肋间左界（左界（cm）23 2323 3.54.534 56 79 （左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为810cm）心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第15页!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第16页!二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第17页!心脏视、触、叩、听检查共85页
6、，您现在浏览的是第18页!听诊器听诊器心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第19页!（三）听诊内容（三）听诊内容心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第20页!2心律心律 心脏跳动的节律心脏跳动的节律正常成人心律规整正常成人心律规整青青年年和和儿儿童童可可出出现现窦窦性性心心律律不不齐齐（心律随呼吸改变）（心律随呼吸改变）心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第21页!心房纤颤：心房纤颤：是是由由于于心心房房内内异异位位节节律律点点发发出出异异位位冲冲动动产生的多个折返所致。产生的多个折返所致。听听诊
7、诊特特点点，心心律律绝绝对对不不规规则则；心心音音强强弱弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第22页!3心音心音 心音心音音调音调性质性质强度强度历时历时最响部位最响部位心音低较钝较响较长心尖部 (55-58Hz)(0.1s)第二心音 高较S1较S1较短心底部 (62Hz）清脆为弱 (0.08S)第三心音 低重浊弱短心尖部 (100次次/分，称心动过速分，称心动过速 成人心率成人心率 0.03S，出现，出现心音分裂心音分裂主主动动脉脉瓣瓣与与肺肺动动脉脉瓣瓣关关闭闭明明显显不不同步，出现同步，出现第二心音分裂第二心音分
8、裂心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第70页!第二心音分裂第二心音分裂 生理性分裂生理性分裂 通常分裂通常分裂 固定分裂固定分裂 反常分裂反常分裂心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第71页!通常分裂：通常分裂：最常见的类型最常见的类型 完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞 右室排血时间延长右室排血时间延长 肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等 某些疾病某些疾病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭时间提前主动脉瓣关闭时间提前 室间隔缺损室间隔缺损心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第72页!吸气时吸气时吸气时吸气时回心血量回心血量右房压右房压左向右分流量左向右分
9、流量呼气时呼气时呼气时呼气时回心血量回心血量右房压右房压左向右分流量左向右分流量无论无论吸气吸气，还是，还是呼气呼气，右房容量保持不变，右室排，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而血时间大致稳定，因而第二心音分裂较固定第二心音分裂较固定。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第73页!第二心音分裂第二心音分裂心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第74页!奔马律奔马律 由由出出现现在在S2之之后后的的病病理理性性S3或或S4，与与原原有有S1、S2组组成成的的节节律律，在在心心率率快快时时（100次次/分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马
10、律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第75页!两者区别两者区别生理性第三心音生理性第三心音生理性第三心音生理性第三心音 舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律健康人（儿童、青少年）健康人（儿童、青少年）严重心脏病患者严重心脏病患者心率心率 100次次/min生理性生理性S3距距S2近，近，病理性病理性S3与与S1、S2三三声音较低声音较低 音间隔大致相等，声音间隔大致相等，声音较响音较响心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第76页!舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律 由病理生由病理生S4
11、与与S1、S2所构成的节律，所构成的节律，也称也称第四心音奔马律第四心音奔马律 机制：机制：舒张末期左室压力增高和顺应舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。而加强收缩所致。多见于压力负荷过重引起心室肥厚的多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病。心脏病。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第77页!杂音产生机制杂音产生机制 正常血流呈层流状态，不发生声音正常血流呈层流状态，不发生声音 “异常情况异常情况”，使层流转变为湍流，使层流转变为湍流，产生杂音产生杂音心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第78页
12、!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第79页!1）最响部位）最响部位 杂音最响部位与病变部位相关杂音最响部位与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。变在该区相应的瓣膜。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第80页!3）性质）性质 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同 临床上常以生活中的类似声音来形容 吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全（高调）：二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄 隆隆样杂音隆隆样杂音隆隆样杂音隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄（低调）：二尖瓣狭窄
13、 叹气样（泼水样）杂音叹气样（泼水样）杂音叹气样（泼水样）杂音叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 机器样杂音机器样杂音机器样杂音机器样杂音：动脉导管未闭：动脉导管未闭 乐音样杂音乐音样杂音乐音样杂音乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第81页!心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第82页!杂音强度分级杂音强度分级级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻最轻 很弱很弱无无 2轻度轻度较易听到较易听到无无 3中度中度较响亮较响亮无或有无或有
14、4响亮响亮响亮响亮有有 5很响很响很强很强明显明显 6最响最响震耳震耳强烈强烈心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第83页!呼吸：呼吸：深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心相关的使与右心相关的杂音杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）（三尖瓣、肺动脉瓣）运动：运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强器质性杂音增强心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第84页!6.心包摩擦音心包摩擦音 指壁层与脏层心包由于炎症或其他原指壁层与脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时互相摩擦而产生振动，搏动时互相摩擦而产生振动，听诊特点：听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显肋间最响，坐位前倾时更明显临床意义：临床意义：各种心包炎。各种心包炎。心脏视、触、叩、听检查共85页，您现在浏览的是第85页!