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1、心肌疾病湘南学院湘南学院湘南学院湘南学院 谭湘明谭湘明谭湘明谭湘明心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第1页!一一一一 、定义、定义、定义、定义 心肌疾病是指除心脏瓣膜病，心肌疾病是指除心脏瓣膜病，心肌疾病是指除心脏瓣膜病，心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性冠心病，高血压心脏病，肺源性冠心病，高血压心脏病，肺源性冠心病，高血压心脏病，肺源性 心脏病和先天性心血管病以外的心脏病和先天性心血管病以外的心脏病和先天性心血管病以外的心脏病和先天性心血管病以外的 以心肌病变为主要表现的一组疾以心肌病变为主要表现的一组疾以心肌病变为主要表现的一组疾以心肌病变为主要表现的一
2、组疾 病病病病,伴有心功能障碍。伴有心功能障碍。伴有心功能障碍。伴有心功能障碍。注意：注意：注意：注意：该病目前原因不清该病目前原因不清该病目前原因不清该病目前原因不清 该病诊断必须排除该病诊断必须排除该病诊断必须排除该病诊断必须排除 其他心脏病其他心脏病其他心脏病其他心脏病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第2页!二、二、二、二、心肌疾病的分类：心肌疾病的分类：心肌疾病的分类：心肌疾病的分类：1.1.原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病 （简称心肌病）：（简称心肌病）：（简称心肌病）：（简称心肌病）：Primary cardiomyopathy Primary c
3、ardiomyopathy 原因未明伴有心肌功能障碍的心肌原因未明伴有心肌功能障碍的心肌原因未明伴有心肌功能障碍的心肌原因未明伴有心肌功能障碍的心肌 疾病。疾病。疾病。疾病。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第3页!(6)(6)(6)(6)酒精性心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病(7)(7)(7)(7)围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病(8)(8)(8)(8)药物性心肌病等药物性心肌病等药物性心肌病等药物性心肌病等(9)(9)(9)(9)克山病，亦称地方性心肌病。我国克山病，亦称地方性心肌病。我国克山病，亦称地方性心肌病。我国克山病，亦称地方性心肌病。我国
4、 发生的一种原因不明的心肌病。发生的一种原因不明的心肌病。发生的一种原因不明的心肌病。发生的一种原因不明的心肌病。3.3.3.3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第4页!肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCMHCMHCMHCM）：左心室或双心室）：左心室或双心室）：左心室或双心室）：左心室或双心室肥厚，通肥厚，通肥厚，通肥厚，通 常伴有非对称性中隔肥厚；常伴有非对称性中隔肥厚；常伴有非对称性中隔肥厚；常伴有非对称性中隔
5、肥厚；限制型心肌病（限制型心肌病（限制型心肌病（限制型心肌病（RCMRCMRCMRCM）：收缩正常，心壁）：收缩正常，心壁）：收缩正常，心壁）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容量减小量减小量减小量减小致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（ARVD/CARVD/CARVD/CARVD/C）：右）：右）：右）：右心室进行性纤维脂肪变。心室进行性纤维脂肪变。心室进行性纤维脂肪变。心室进行性纤维脂肪变。未定型心肌病未定型
6、心肌病未定型心肌病未定型心肌病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第5页!临床表现临床表现临床表现临床表现：（1 1）起病缓慢，逐渐加重。）起病缓慢，逐渐加重。）起病缓慢，逐渐加重。）起病缓慢，逐渐加重。（2 2 2 2）左、右心功能不全的症状和）左、右心功能不全的症状和）左、右心功能不全的症状和）左、右心功能不全的症状和 体征为主。体征为主。体征为主。体征为主。（3 3 3 3）部分患者可发生栓塞或猝死。）部分患者可发生栓塞或猝死。）部分患者可发生栓塞或猝死。）部分患者可发生栓塞或猝死。（4 4 4 4）常合并各种心律失常）常合并各种心律失常）常合并各种心律失常）常合并各种心律
7、失常.（5 5 5 5）主要体征：心脏扩大；常有）主要体征：心脏扩大；常有）主要体征：心脏扩大；常有）主要体征：心脏扩大；常有 S S S S3 3 3 3、S S S S4 4 4 4呈奔马律。呈奔马律。呈奔马律。呈奔马律。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第6页!（3)3)3)3)超声心动图：典型超声心动图：典型超声心动图：典型超声心动图：典型大、薄、弱大、薄、弱 以左侧心腔增大为主，左室流出道以左侧心腔增大为主，左室流出道以左侧心腔增大为主，左室流出道以左侧心腔增大为主，左室流出道 扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性
8、扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性 减弱。减弱。减弱。减弱。(4)(4)(4)(4)心导管检查和心血管造影：心导管检查和心血管造影：心导管检查和心血管造影：心导管检查和心血管造影：心导管检查：心导管检查：心导管检查：心导管检查：LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP、PCWPPCWPPCWPPCWP、CO CO CO CO、CI CI CI CI。心血管造影：左心室增大，弥漫性室心血管造影：左心室增大，弥漫性室心血管造影：左心室增大，弥漫性室心血管造影：左心室增大，弥漫性室 壁运动减弱，壁运动减弱，壁运动减弱，壁运动减弱，EF EF EF EF。冠脉造影多无异常。冠脉造影多无异常。冠脉造影多无异
9、常。冠脉造影多无异常。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第7页!诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为三大特征三大特征三大特征三大特征，既心脏扩大、，既心脏扩大、，既心脏扩大、，既心脏扩大、心律失常和心力衰竭；超声心动图示心律失常和心力衰竭；超声心动图示心律失常和心力衰竭；超声心动图示心律失常和心力衰竭；超声心动图示心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；并心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；并心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；并心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；并且且且且已除外已除外已除外已除外其他各种病因明确的器质性其他各种病因明确
10、的器质性其他各种病因明确的器质性其他各种病因明确的器质性心脏病后方可进行诊断。心脏病后方可进行诊断。心脏病后方可进行诊断。心脏病后方可进行诊断。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第8页!治疗心律失常。治疗心律失常。治疗心律失常。治疗心律失常。防治栓塞。防治栓塞。防治栓塞。防治栓塞。2 2 2 2）防治使病情恶化的因素：如病毒感）防治使病情恶化的因素：如病毒感）防治使病情恶化的因素：如病毒感）防治使病情恶化的因素：如病毒感 染、高血压、糖尿病、饮酒等。染、高血压、糖尿病、饮酒等。染、高血压、糖尿病、饮酒等。染、高血压、糖尿病、饮酒等。3 3 3 3）晚期病人可植入三腔起搏器（改善
11、）晚期病人可植入三腔起搏器（改善）晚期病人可植入三腔起搏器（改善）晚期病人可植入三腔起搏器（改善 血液动力学）或心脏移植术。血液动力学）或心脏移植术。血液动力学）或心脏移植术。血液动力学）或心脏移植术。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第9页!肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCMhypertrophic cardiomyopathy,HCM）HCM HCM：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔 变小为特征，以左心室血液充盈受阻，变
12、小为特征，以左心室血液充盈受阻，变小为特征，以左心室血液充盈受阻，变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第10页!1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：认为是常染色体显性认为是常染色体显性认为是常染色体显性认为是常染色体显性遗传疾病遗传疾病遗传疾病遗传疾病（1/3 1/3 1/3 1/3 有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因
13、突 变是主要致病因素。还有人认为变是主要致病因素。还有人认为变是主要致病因素。还有人认为变是主要致病因素。还有人认为儿儿儿儿 茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常、高血压高血压高血压高血压、高强度高强度高强度高强度 运动运动运动运动等为本病的促进因子。等为本病的促进因子。等为本病的促进因子。等为本病的促进因子。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第11页!3.3.3.3.病理生理病理生理病理生理病理生理 心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒 张期顺应性张期顺应性张期顺应性张期顺应性，使，使，使
14、，使CO CO CO CO。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第12页!（2 2 2 2）体征）体征）体征）体征:1 1 1 1）心脏轻度增大）心脏轻度增大）心脏轻度增大）心脏轻度增大,；2 2 2 2）S4S4S4S4；3 3 3 3）L3.4L3.4L3.4L3.4肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥 的喷射性杂音。的喷射性杂音。的喷射性杂音。的喷射性杂音。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第13页!5.5.5.5.实验室检查和其他实验室检查和其他实验室检查和其他实验室检查和其他 （1 1 1 1）
15、胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线：线：线：线：心影增大不明显。心衰时心影增大不明显。心衰时心影增大不明显。心衰时心影增大不明显。心衰时 增大增大增大增大（2 2 2 2）ECGECGECGECG：左室肥厚，左室肥厚，左室肥厚，左室肥厚，ST-TST-TST-TST-T改变，以改变，以改变，以改变，以V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4为中心的巨大倒置为中心的巨大倒置为中心的巨大倒置为中心的巨大倒置T T T T波。病波。病波。病波。病 理性理性理性理性Q Q Q Q波：在波：在波：在波：在II II II II、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、a
16、VL aVL aVL aVL或或或或V V V V4 4 4 4、V V V V5 5 5 5上出现。上出现。上出现。上出现。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第14页!（4 4 4 4）心导管和造影：）心导管和造影：）心导管和造影：）心导管和造影：LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP上升上升上升上升。有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力 差大于差大于差大于差大于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，BrockenbroughBrockenbroughBrockenbroughB
17、rockenbrough现象现象现象现象 阳性（即在有完全代偿间歇的室性期阳性（即在有完全代偿间歇的室性期阳性（即在有完全代偿间歇的室性期阳性（即在有完全代偿间歇的室性期 前收缩时，期前收缩后的心搏增强，前收缩时，期前收缩后的心搏增强，前收缩时，期前收缩后的心搏增强，前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降）心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第15页!6.6.6.6.诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：（1 1 1 1）诊断）诊断）诊断）诊断 根据
18、：病史、心电图、超声心电根据：病史、心电图、超声心电根据：病史、心电图、超声心电根据：病史、心电图、超声心电 图、心导管检查。图、心导管检查。图、心导管检查。图、心导管检查。1 1 1 1）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不 充分也不能有其他心脏病解释）、充分也不能有其他心脏病解释）、充分也不能有其他心脏病解释）、充分也不能有其他心脏病解释）、晕厥史晕厥史晕厥史晕厥史考虑到可能性考虑到可能性考虑到可能性考虑到可能性 心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第16页!7.7.7.7.治疗与预后治疗与预后
19、治疗与预后治疗与预后治疗治疗治疗治疗原则：迟缓肥厚的心肌，防止及治原则：迟缓肥厚的心肌，防止及治原则：迟缓肥厚的心肌，防止及治原则：迟缓肥厚的心肌，防止及治 疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性 性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。（1 1）一般治疗）一般治疗）一般治疗）一般治疗 药物：药物：药物：药物：受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻 滞剂。滞剂。滞剂。滞剂。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第17页!预后：预
20、后：预后：预后：无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。10 10 10 10年存活率：成人：年存活率：成人：年存活率：成人：年存活率：成人：80%80%80%80%；小儿：小儿：小儿：小儿：50%50%50%50%死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第18页!本节主要介绍本节主要介绍本节主要介绍本节主要
21、介绍病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎。病。病。病。病 毒作用于心肌的毒作用于心肌的毒作用于心肌的毒作用于心肌的机制：机制：机制：机制：1)1)1)1)病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。2)2)2)2)由免疫反应产生的心肌损伤。由免疫反应产生的心肌损伤。由免疫反应产生的心肌损伤。由免疫反应产生的心肌损伤。2 2 2 2、病理、病理、病理、病理 组织学改变：组织学改变：组织学改变：组织学改变：心肌细胞的融解，间心肌细胞的融解，间心肌细胞的融解，间心肌细胞的融解，间 质水肿，炎性细胞浸润等。
22、质水肿，炎性细胞浸润等。质水肿，炎性细胞浸润等。质水肿，炎性细胞浸润等。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第19页!4 4 4 4、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查（1 1 1 1）胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线：线：线：线：心影增大或正常。心影增大或正常。心影增大或正常。心影增大或正常。（2 2 2 2）ECGECGECGECG：可见：可见：可见：可见ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，R R R R波减低，病理波减低，病理波减低，病理波减低，病理 性性性性Q Q Q Q波，心律失常波，心律失常波，心律失常波，心律失常 房室传导阻滞、
23、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、室早最多见。室早最多见。室早最多见。室早最多见。（3 3 3 3）超声心动图：）超声心动图：）超声心动图：）超声心动图：左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限 性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第20页!5 5 5 5、诊断、诊断、诊断、诊断：发病后发病后发病后发病后3 3 3 3周间的两次血清抗体滴定周间的两次血清抗体滴定周间的两次血清抗体滴定周间的两次血清抗
24、体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，血清中特异型核酸，血清中特异型核酸，血清中特异型核酸，血清中特异型IgM1:32IgM1:32IgM1:32IgM1:32以上阳性以上阳性以上阳性以上阳性可能但不肯定的病因诊断指标。可能但不肯定的病因诊断指标。可能但不肯定的病因诊断指标。可能但不肯定的病因诊断指标。病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的确诊确诊确诊确诊：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗
25、原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。毒基因片段的检出。毒基因片段的检出。毒基因片段的检出。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第21页!病程：病程：病程：病程：急性期为急性期为急性期为急性期为3 3 3 3个月，慢性期大于个月，慢性期大于个月，慢性期大于个月，慢性期大于 3 3 3 3个月。个月。个月。个月。预后预后预后预后：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图 数月恢复正常。数月恢复正常。数月恢复正常。数月恢复正常。3 3 3 3个月未完全个月未完全个月未完全个
26、月未完全 恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展 成成成成DCMDCMDCMDCM（约（约（约（约10%10%10%10%）。）。）。）。死亡原因：死亡原因：死亡原因：死亡原因：严重心律失常和心功能不严重心律失常和心功能不严重心律失常和心功能不严重心律失常和心功能不 全。全。全。全。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第22页!心包疾病心包疾病心包疾病心包疾病心包疾病包括心包疾病包括心包疾病包括心包疾病包括：1.1.1.1.急性心包炎；急性心包炎；急性心包炎；急性心包炎；2.2.2.2.慢性心包炎；慢性心包炎；慢性
27、心包炎；慢性心包炎；3.3.3.3.粘连性心包炎；粘连性心包炎；粘连性心包炎；粘连性心包炎；4.4.4.4.亚急性渗出性缩窄性心包炎；亚急性渗出性缩窄性心包炎；亚急性渗出性缩窄性心包炎；亚急性渗出性缩窄性心包炎；5.5.5.5.慢性缩窄性心包炎等。慢性缩窄性心包炎等。慢性缩窄性心包炎等。慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄临床上以急性心包炎和慢性缩窄临床上以急性心包炎和慢性缩窄临床上以急性心包炎和慢性缩窄 性心包炎最常见。性心包炎最常见。性心包炎最常见。性心包炎最常见。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第23页!4.4.4.4.肿瘤：原发性、继发性肿瘤：原发性、继发
28、性肿瘤：原发性、继发性肿瘤：原发性、继发性5.5.5.5.代谢疾病：尿毒症、痛风代谢疾病：尿毒症、痛风代谢疾病：尿毒症、痛风代谢疾病：尿毒症、痛风6.6.6.6.物理因素：外伤、放射性物理因素：外伤、放射性物理因素：外伤、放射性物理因素：外伤、放射性7.7.7.7.邻近器官疾病：邻近器官疾病：邻近器官疾病：邻近器官疾病：AMIAMIAMIAMI、胸膜炎、主、胸膜炎、主、胸膜炎、主、胸膜炎、主 动脉夹层、肺梗死、心包切开后动脉夹层、肺梗死、心包切开后动脉夹层、肺梗死、心包切开后动脉夹层、肺梗死、心包切开后 综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡
29、综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡 因胺等因胺等因胺等因胺等心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第24页!当水分增加时，以浆液纤维蛋白为当水分增加时，以浆液纤维蛋白为当水分增加时，以浆液纤维蛋白为当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量主，液量主，液量主，液量100ml100ml100ml100ml至至至至2-3L2-3L2-3L2-3L不等，性质与不等，性质与不等，性质与不等，性质与病因有关，病因有关，病因有关，病因有关，称为渗出性心包炎称为渗出性心包炎称为渗出性心包炎称为渗出性心包炎；数；数；数；数周数月后，渗液吸收、痊愈。也周数月后，渗液吸收、痊愈。也周数月后，渗液吸收、痊愈。也
30、周数月后，渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变可发生心包壁层、脏层粘连，演变可发生心包壁层、脏层粘连，演变可发生心包壁层、脏层粘连，演变成成成成慢性心包病变慢性心包病变慢性心包病变慢性心包病变。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第25页!五、临床表现：五、临床表现：五、临床表现：五、临床表现：1 1 1 1、纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎：症状：症状：症状：症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：部位：心前区或胸骨后部
31、位：心前区或胸骨后部位：心前区或胸骨后部位：心前区或胸骨后 可放射至左肩、左臂、颈部可放射至左肩、左臂、颈部可放射至左肩、左臂、颈部可放射至左肩、左臂、颈部 性质：针刺样、闷痛，程度不一性质：针刺样、闷痛，程度不一性质：针刺样、闷痛，程度不一性质：针刺样、闷痛，程度不一 诱因：吸气、咳嗽、转换体位、诱因：吸气、咳嗽、转换体位、诱因：吸气、咳嗽、转换体位、诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重吞咽时出现或加重吞咽时出现或加重吞咽时出现或加重体征：体征：体征：体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊心包摩擦音为其典型体征，其听诊心包摩擦音为其典型体征，其听诊心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为：
32、特点为：特点为：特点为：部位：多位于心前区，以胸骨部位：多位于心前区，以胸骨部位：多位于心前区，以胸骨部位：多位于心前区，以胸骨 左缘第左缘第左缘第左缘第3 3 3 3、4 4 4 4肋间最明显肋间最明显肋间最明显肋间最明显 心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第26页!2 2 2 2、渗出性心包炎：、渗出性心包炎：、渗出性心包炎：、渗出性心包炎：症状：症状：症状：症状：呼吸困难为主。可有干咳、呼吸困难为主。可有干咳、呼吸困难为主。可有干咳、呼吸困难为主。可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难。心前区声音嘶哑及吞咽困难。心前区声音嘶哑及吞咽困难。心前区声音嘶哑及吞咽困难。心前区 或上腹部闷
33、胀、乏力。或上腹部闷胀、乏力。或上腹部闷胀、乏力。或上腹部闷胀、乏力。体征：体征：体征：体征：心浊音界向两侧增大心浊音界向两侧增大心浊音界向两侧增大心浊音界向两侧增大 心尖博动减弱心尖博动减弱心尖博动减弱心尖博动减弱 心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第27页!3.3.3.3.心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞(cardiac tamponade)(cardiac tamponade)(cardiac tamponade)(cardiac tamponade)大量积液体征的基础上出现急性循环大量积液体征的基础上出现急性循环大量积液体征的基础上出现急性循环大量积液体征的基础上出现急
34、性循环 衰竭、休克等表现衰竭、休克等表现衰竭、休克等表现衰竭、休克等表现:(1)(1)(1)(1)颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张,静脉压显著上升静脉压显著上升静脉压显著上升静脉压显著上升，可达，可达，可达，可达 300mmH 300mmH 300mmH 300mmH2 2 2 2O O O O以上；以上；以上；以上；(2)SBp,DBp(2)SBp,DBp(2)SBp,DBp(2)SBp,DBp不变，脉压不变，脉压不变，脉压不变，脉压(pp)(pp)(pp)(pp)可出可出可出可出 现休克现休克现休克现休克 心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第28页!六、实验室检查六
35、、实验室检查六、实验室检查六、实验室检查1.1.1.1.化验检查化验检查化验检查化验检查：取决于原发病，感染性者：取决于原发病，感染性者：取决于原发病，感染性者：取决于原发病，感染性者 常有常有常有常有WBCWBCWBCWBC、ESRESRESRESR。2.X2.X2.X2.X线检查：线检查：线检查：线检查：当心包渗液超过当心包渗液超过当心包渗液超过当心包渗液超过250ml250ml250ml250ml时，时，时，时，可见心影增大、心脏搏动可见心影增大、心脏搏动可见心影增大、心脏搏动可见心影增大、心脏搏动 减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现
36、在浏览的是第29页!4 4 4 4、超声心动图、超声心动图、超声心动图、超声心动图：M M M M型、二型超声心动型、二型超声心动型、二型超声心动型、二型超声心动 图均可见到液性暗区，是诊断心包图均可见到液性暗区，是诊断心包图均可见到液性暗区，是诊断心包图均可见到液性暗区，是诊断心包 积液的积液的积液的积液的简而易行简而易行简而易行简而易行的可靠方法，并有的可靠方法，并有的可靠方法，并有的可靠方法，并有 助于观察心包积液量的演变助于观察心包积液量的演变助于观察心包积液量的演变助于观察心包积液量的演变.5.5.5.5.心包穿刺心包穿刺心包穿刺心包穿刺(pericardiocentesis)(pe
37、ricardiocentesis)(pericardiocentesis)(pericardiocentesis)：主要指征：主要指征：主要指征：主要指征：.心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞 .病因未明的心包积液病因未明的心包积液病因未明的心包积液病因未明的心包积液心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第30页!七、急性心包炎的主要病因类型七、急性心包炎的主要病因类型七、急性心包炎的主要病因类型七、急性心包炎的主要病因类型 1.1.1.1.结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎 2.2.2.2.急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎 3.
38、3.3.3.肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎 4.4.4.4.心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征 5.5.5.5.化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第31页!2.2.急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎：病因不明，可能与病毒感染或过病因不明，可能与病毒感染或过病因不明，可能与病毒感染或过病因不明，可能与病毒感染或过 敏、自身免疫反应有关敏、自身免疫反应有关敏、自身免疫反应有关敏、自身免疫反应有关;是一种浆液纤维蛋白性心包炎；是一种浆液纤维蛋白性心包炎
39、；是一种浆液纤维蛋白性心包炎；是一种浆液纤维蛋白性心包炎；心前区疼痛明显，可有发热、呼心前区疼痛明显，可有发热、呼心前区疼痛明显，可有发热、呼心前区疼痛明显，可有发热、呼 吸困难；吸困难；吸困难；吸困难；心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第32页!3.3.3.3.肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎转移性肿瘤多见，主要源于支气管或转移性肿瘤多见，主要源于支气管或转移性肿瘤多见，主要源于支气管或转移性肿瘤多见，主要源于支气管或 乳腺的恶性肿瘤；乳腺的恶性肿瘤；乳腺的恶性肿瘤；乳腺的恶性肿瘤；可出现心包摩擦音、心包积液等体征；可出现心包摩擦音、心包积液等体征；可出现心包
40、摩擦音、心包积液等体征；可出现心包摩擦音、心包积液等体征；通常无明显胸痛；通常无明显胸痛；通常无明显胸痛；通常无明显胸痛；易出现心脏压塞；易出现心脏压塞；易出现心脏压塞；易出现心脏压塞；心包积液呈血性心包积液呈血性心包积液呈血性心包积液呈血性,积液抽出后又迅速积液抽出后又迅速积液抽出后又迅速积液抽出后又迅速 产生；产生；产生；产生；心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第33页!5.5.5.5.化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包
41、炎常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆 菌和肺炎球菌菌和肺炎球菌菌和肺炎球菌菌和肺炎球菌.原发感染以肺炎、脓胸、原发感染以肺炎、脓胸、原发感染以肺炎、脓胸、原发感染以肺炎、脓胸、纵膈炎、败血症为多见；纵膈炎、败血症为多见；纵膈炎、败血症为多见；纵膈炎、败血症为多见；心包积液初起时为纤维蛋白性心包积液初起时为纤维蛋白性心包积液初起时为纤维蛋白性心包积液初起时为纤维蛋白性,然后转然后转然后转然后转 为脓性；为脓性；为脓性；为脓性；临床征象：高热、毒血症，可有心脏临床征象：高热、毒血症，可有心脏临床征象：高热
42、、毒血症，可有心脏临床征象：高热、毒血症，可有心脏 压塞；压塞；压塞；压塞；心包穿刺是诊断本病的主要手段；心包穿刺是诊断本病的主要手段；心包穿刺是诊断本病的主要手段；心包穿刺是诊断本病的主要手段；治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第34页!2 2 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断：1 1 1 1）急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包）急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包）急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包）急性纤维
43、蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包 摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与 AMIAMIAMIAMI相鉴别。相鉴别。相鉴别。相鉴别。鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点：.AMI .AMI .AMI .AMI发病年龄较大，有心绞痛病史发病年龄较大，有心绞痛病史发病年龄较大，有心绞痛病史发病年龄较大，有心绞痛病史 .AMI .AMI .AMI .AMI心电图：异常心电图：异常心电图：异常心电图：异常Q Q Q Q波，波，波，波，STSTSTST段呈弓背向上段呈弓背向上段呈弓背向上段呈弓背向上 .AM
44、I .AMI .AMI .AMI伴有血清酶学的改变伴有血清酶学的改变伴有血清酶学的改变伴有血清酶学的改变2 2 2 2）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病(如如如如 扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病)鉴别，后者心衰时可有心包鉴别，后者心衰时可有心包鉴别，后者心衰时可有心包鉴别，后者心衰时可有心包 积液积液积液积液(多为漏出液多为漏出液多为漏出液多为漏出液)。鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点：主要依靠超声心动图，后者心腔：主要依靠超声心动图，后者心腔：主要依靠超声心动图，后
45、者心腔：主要依靠超声心动图，后者心腔 扩大。扩大。扩大。扩大。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第35页!缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎（一）定义：（一）定义：（一）定义：（一）定义：是指心脏被致密厚实的纤维化是指心脏被致密厚实的纤维化是指心脏被致密厚实的纤维化是指心脏被致密厚实的纤维化 心包所包围，使之在心脏舒张心包所包围，使之在心脏舒张心包所包围，使之在心脏舒张心包所包围，使之在心脏舒张 时不能充分扩张，致使心室舒时不能充分扩张，致使心室舒时不能充分扩张，致使心室舒时不能充分扩张，致使心室舒 张期充盈受限而产生一系列循张期充盈受限而产生一系列循张期充盈受限
46、而产生一系列循张期充盈受限而产生一系列循 环障碍的病征。环障碍的病征。环障碍的病征。环障碍的病征。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第36页!（三）病理（三）病理（三）病理（三）病理：心包透明样变性、结核性：心包透明样变性、结核性：心包透明样变性、结核性：心包透明样变性、结核性 肉芽肿或干酪样病变。肉芽肿或干酪样病变。肉芽肿或干酪样病变。肉芽肿或干酪样病变。（四）病理生理：（四）病理生理：（四）病理生理：（四）病理生理：1 1 1 1、心室舒张期充盈受限、心室舒张期充盈受限、心室舒张期充盈受限、心室舒张期充盈受限心室舒张心室舒张心室舒张心室舒张 期充盈期充盈期充盈期充盈 SV
47、SV SV SV心率心率心率心率 。2 2 2 2、上、下腔、上、下腔、上、下腔、上、下腔V V V V回流受限回流受限回流受限回流受限静脉压静脉压静脉压静脉压 出现颈静脉怒张，肝大，腹水、出现颈静脉怒张，肝大，腹水、出现颈静脉怒张，肝大，腹水、出现颈静脉怒张，肝大，腹水、下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿;可见可见可见可见 Kussmaul Kussmaul Kussmaul Kussmaul征。征。征。征。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第37页!（六）实验室检查：（六）实验室检查：（六）实验室检查：（六）实验室检查：1.X1.X线：心影大小正常，左右心缘变直，线：心影大小
48、正常，左右心缘变直，线：心影大小正常，左右心缘变直，线：心影大小正常，左右心缘变直，主动脉弓小，钙化影。主动脉弓小，钙化影。主动脉弓小，钙化影。主动脉弓小，钙化影。2.ECG2.ECG：低电压，：低电压，：低电压，：低电压，T T 波低平或倒置。波低平或倒置。波低平或倒置。波低平或倒置。3.3.超声心动图：心包增厚，心室运动减低。超声心动图：心包增厚，心室运动减低。超声心动图：心包增厚，心室运动减低。超声心动图：心包增厚，心室运动减低。4.4.心导管检查：压力增高。心导管检查：压力增高。心导管检查：压力增高。心导管检查：压力增高。5.5.心包活检心包活检心包活检心包活检心肌病心肌炎心包炎(附件
49、)共74页，您现在浏览的是第38页!2.2.特异性心肌病特异性心肌病特异性心肌病特异性心肌病 Specific cardiomyopathy:Specific cardiomyopathy:原因基本明确或与系统疾病相关的心肌原因基本明确或与系统疾病相关的心肌原因基本明确或与系统疾病相关的心肌原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。疾病。疾病。疾病。包括：包括：包括：包括：(1)(1)缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病 (2)(2)瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病 (3)(3)高血压性心肌病高血压性心肌病高血压性心肌病高血压性心肌病 (4)(4)代谢性心肌病代谢性心
50、肌病代谢性心肌病代谢性心肌病 (5)(5)内分泌性心肌病内分泌性心肌病内分泌性心肌病内分泌性心肌病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74页，您现在浏览的是第39页!附：心肌病的定义和分类（附：心肌病的定义和分类（附：心肌病的定义和分类（附：心肌病的定义和分类（1995199519951995年年年年WHO/ISFCWHO/ISFCWHO/ISFCWHO/ISFC）1.1.1.1.定义：伴有心功能障碍的心肌疾病定义：伴有心功能障碍的心肌疾病定义：伴有心功能障碍的心肌疾病定义：伴有心功能障碍的心肌疾病 2.2.2.2.分类：根据病理生理、病因学、发病分类：根据病理生理、病因学、发病分类：根据病理生理、病