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1、颈静脉球血氧饱和度监测的临颈静脉球血氧饱和度监测的临床应用床应用 麻醉科麻醉科 王德祥王德祥 脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内的有氧氧化而获得能量，其中约有60用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必需的细胞内外离子浓度差，约40用于维持细胞的完整性。虽然脑仅占体重的2%,但其代谢却需要15心输出量。正常情况下，脑摄氧量为总氧供的正常情况下，脑摄氧量为总氧供的2525。CBFCBF和和CMROCMRO2 2并不是始终保持不变，随着脑代谢并不是始终保持不变，随着脑代谢活动的变化而变化。活动的变化而变化。CBFCBF受代谢需要的调节，受代谢需要的调节，这种现象被称为这种现象被称为“代谢代谢-血流偶联血流偶
2、联”，它是，它是CBFCBF自主调节过程的一部分，另一部分为压力血自主调节过程的一部分，另一部分为压力血流自主调节。调节流自主调节。调节CBFCBF的压力变化范围很大，的压力变化范围很大，当当CBFCBF不随平均动脉压不随平均动脉压(在正常范围内在正常范围内)而变时，而变时，说明脑血流的压力血流自主调节在起作用，说明脑血流的压力血流自主调节在起作用，当当CBFCBF随平均动脉压而变时，说明脑血流的压随平均动脉压而变时，说明脑血流的压力血流自主调节作用丧失。力血流自主调节作用丧失。临床上诸多生理因素影响CBF和/或CMRO2，如：脑温度、PaCO2、PaO2、血液粘滞度（Hb）、超出调节范围的平
3、均动脉压、颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。目前脑缺血的监测主要指标为目前脑缺血的监测主要指标为CBFCBF及及CMROCMRO2 2，但这两项指标影响因素较多，在临床上进行单独监但这两项指标影响因素较多，在临床上进行单独监测有一定困难，而且单独监测测有一定困难，而且单独监测CBFCBF或或CMROCMRO2 2均不能均不能反映脑氧代谢的供需平衡，所以人们在寻找临床上反映脑氧代谢的供需平衡，所以人们在寻找临床上简单、实用的指标简单、实用的指标。颈静脉球血氧饱和度：颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部分来自大脑半球，其氧饱和度（SjvO2）代表脑静脉血氧饱和
4、度。颈静脉球血氧饱和度：根据根据FickFick公式公式:SjvOSjvOSjvOSjvO2 2 2 2=SaO=SaO=SaO=SaO2 2 2 2-CMRO-CMRO-CMRO-CMRO2 2 2 2/CDRO/CDRO/CDRO/CDRO2 2 2 2 式中式中CMROCMRO2 2为脑代谢率，为脑代谢率，CDROCDRO2 2为脑氧供率，而为脑氧供率，而CDROCDRO2 2=CBF=CBFCaOCaO2 2，故，故SjvOSjvO2 2=SaO=SaO2 2-CMRO-CMRO2 2/CBF/CBFCaOCaO2 2，当，当SaOSaO2 2、HbHb稳定时，稳定时，SjvOSjvO
5、2 2与与CBF/CMROCBF/CMRO2 2有函数关系。通过有函数关系。通过SjOSjO2 2可反映可反映CBF/CMROCBF/CMRO2 2的变化。的变化。由此可见：由此可见：SjvOSjvO2 2反映脑反映脑DODO2 2和和VOVO2 2的平衡状态。正的平衡状态。正常常SjvOSjvO2 2为为54%54%75%75%。其监测可经颈内静脉逆行置管间。其监测可经颈内静脉逆行置管间断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部持续显示持续显示SjvOSjvO2 2。文献报道文献报道SjvOSjvO2 2正常值为正常值为54-75%54-75
6、%，CBF/CMROCBF/CMRO2 2为为15-2015-20。Lennox Lennox 在吸入氮气实验中发现：当在吸入氮气实验中发现：当SjvO2SjvO2下下降至降至3333时受试者出现意识障碍，降至时受试者出现意识障碍，降至2626时发时发生昏迷。生昏迷。MegerMeger 在对志愿者的吸氮试验中发现：在对志愿者的吸氮试验中发现：SjO2SjO24040时出现脑电图频率减慢。时出现脑电图频率减慢。颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：采血部位必须准确；本指标提示同侧大脑半球脑氧供需平衡，对局
7、部脑组织及对侧大脑半球监测效果不明确。我科临床试验结果：我科临床试验结果：目的目的:评价神经外科患者静脉全麻下不同动脉血二氧化碳分压水平对颈内静脉氧饱和度的影响。方法方法:择期行幕上颅内肿瘤切除术患者20例，ASA III级，全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表，按随机顺序将PaCO2浓度分别控制到如下水平：25mmHg，35mmHg，45mmHg；稳定10min后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析，并同时记录平均动脉压、心率、食道温度、脑电双谱指数（BIS）等参数。结果结果:PaCO2 分别为25mmHg，35mmHg，45mmHg时，SjvO2分别为53.72.5%、69.33.8%和81.82.0%，组间对比具有显著性差异（P0.01）。结论结论:神经外科患者静脉全麻下随着动脉血二氧化碳分压水平的降低颈静脉球血氧饱和度也明显下降。