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1、附件9-3-1：合肥市财政支出项目绩效自评报告项目名称 ： 项目单位： 主管部门 ： 考评工作组：中介机构 专家组 考评组项目编号： 年 月 日 合肥市财政局（制）一、基本概况项目负责人 联系电话 地 址 邮编项目起止时间 计划投资额（万元） 实际到位资金（万元） 其中：中央财政其中：中央财政 省财政 省财政 市财政 市财政 区、县（市）财政 区、县（市）财政 其它 其它二、考评分值一级指标二级指标三级指标该项分值考评得分一级指标名称二级指标名称三级指标名称二级指标名称三级指标名称三级指标名称一级指标得分小计一级指标名称二级指标名称三级指标名称二级指标名称三级指标名称三级指标名称一级指标得分小
2、计一级指标名称二级指标名称三级指标名称二级指标名称三级指标名称三级指标名称一级指标得分小计一级指标名称二级指标名称三级指标名称二级指标名称三级指标名称三级指标名称一级指标得分小计综合得分考评结果等次三、考评人员姓名职称/职务单 位 项目自评小组组长（签字）： 年 月 日项目单位负责人（签字并盖章）： 年 月 日 项目财政绩效考评报告一、基本情况（一）项目立项情况对项目立项依据、项目资金安排、项目内容、项目范围和用途、绩效目标及预期效益等做出说明。（二）项目执行情况对项目进展及任务完成情况；预算执行情况、项目资金投入和使用情况；绩效总目标和阶段性绩效目标完成情况等做出说明。二、考评实施对指标设立、考评实施情况等进行概述。三、考评情况（一）投入指标考评情况（二）过程指标考评情况（三）产出指标考评情况（四）效果指标考评情况注：以上（一）至（四），根据项目考评指标体系，结合实际考评情况，对照考评指标和得分标准概述指标完成情况，确定具体得分。（五）减分原因1.投入指标2.过程指标3.产出指标4.效果指标四、自评结论对项目实施后所取得的绩效情况进行总结，并给出相应的考评等次。五、问题与建议（一）*问题及相关建议（二）*问题及相关建议注：问题的描述要言简意赅、依据充分，相关建议要具体化。六、其他需要说明的情况