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1、附件4 心浊音界叩诊评分标准项目总分考核内容分值得分准备质量标准20分1. 仪表端庄，衣帽整齐。（一项不符合要求扣1分、未做不得分）2.规范洗手。（一项不符合要求扣1分、未做不得分）3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项。4.准备物品：标记笔和测量直尺。5.患者取仰卧位，暴露前胸部。（35缺少一项扣2分）53552操作流程质量标准65分（举手示意计时开始）1. 确定心尖搏动位置，有心尖搏动视诊或触诊动作。（一 项不符合要求扣2分）2. 确定肋间（包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间 的方法）。（一处不符合要求扣2分）3.自下而上，由外向内逐肋间叩心左界，从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间，叩
2、诊起始点不超过腋前线，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指，用笔标记部位。（缺少一项扣2分）4.沿右锁骨中线叩诊确定肝上界位置。（一处不符合要 求扣2分）5. 自肝上界上一肋间自下而上，逐肋间叩心右界至第二 肋间，每次移动不超过1cm，叩至变音处翻转手指， 用笔标记部位，最远处叩至胸骨右缘为止。（一项不 符合要求扣2分）6. 测量各标记部位至前正中线距离，用直尺水平测量， 误差不超过0.5cm。（一处不符合要求扣1分）7.测量左锁骨中线至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm。（一项不符合要求扣3分）（举手示意操作结束，停止计时）5520515105终末质量标准15分1.操作熟
3、练，手法正确，以腕关节活动为主，富有弹性。（肘关节或肩关节活动扣3分）2.帮助患者整理衣物，致谢。（误差超过2cm一处扣4 分）3.复测体检结果。（每超过10秒钟扣1分）规定时间5分钟完成（提前完成不加分）528附件5 项目总分考核内容分值得分准备质量标准20分1.衣帽整齐。（一项不符合要求扣2分）2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、 消毒用品、胶带。（少一样扣0.5分、包括物品摆放 有序）4.规范洗手。（未做不得分）5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背45434操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1. 暴露患者背部，叩诊确
4、认并标记穿刺部位（通常在第 8、9肋间腋后线与肩胛线之间）。（未叩诊或未标记 扣2分、范围之外扣2分）2. 消毒穿刺部位：范围15cm，（消毒二遍以上，自内 向外，螺旋消毒）。（一项不符合要求扣2分）3. 取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层。 （一项未做扣1分）4.戴无菌手套。（一处不合要求扣3分）5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾。 （一项未做扣2分）6. 局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸 润推药，注意回抽。（未核对扣2分、缺少一项扣2 分）7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶 管。（一项未做扣2分）8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确
5、认进入胸膜腔， 先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液， 先夹闭针尾胶管，后去除注射器。（一项不合要求扣3 分）9.穿刺结束，拔出穿刺针。（未注意密闭扣5分）10.消毒穿刺点，局部按压3分钟。（一项未做扣2分）11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定。（一项未做扣2分）（举手示意操作结束，停止计时）555555510555终末质量标准20分1.符合无菌技术操作原则。（做不到一次扣25分）2.操作熟练，手法正确。（一项不符合扣2分）3.帮助患者整理衣物，交待注意事项。（未做不得分）4.报告抽液量、外观和送检项目。（未做不得分）5.整理用物（归位、处理规范）。（未做不得分）规定时间8分钟完成（提前完
6、成不加分）。（每超过10秒钟扣1分）55253 胸腔穿刺术评分标准附件6 项目总分考 核 内 容应得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩、帽子，佩戴胸卡2.备齐用物：腰穿包、无菌手套、测压管、无菌注射器、2%利多卡因、消毒用品、棉签、胶带、试管（需做培养者，准备培养基或无菌试管）3. 核对患者床号、姓名、性别、年龄等4. 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，取得患者的同意并签协议书5555一项不符合要求扣2分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）未做不得分未做不得分操作流程质量标准60分（举手示意计时开始） 1. 规范洗手2.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直暴露背
7、部，确认并标记穿刺部位，选择第3、4间隙为穿刺点，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙3.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）4.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层5.戴无菌手套6.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），并检查穿刺包内物品，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），准备完毕，铺洞巾7.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，注意回抽8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，成人进针46cm确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；联接测
8、压管测压，留取脑脊液，合上针芯，穿刺结束，拔出穿刺针9.消毒穿刺点，局部按压3分钟10.无菌纱布覆盖，胶布横向固定11.术后去枕平卧46小时，帮助患者整理衣物，交待注意事项（举手示意操作结束，停止计时）5555510510235一步不符合要求扣2分定位不正确不得分未标记穿刺部位扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一处不合要求扣3分未核对扣2分一项未做扣2分缺少一项扣2分未做扣2分一项不合要求扣2分一项未做扣2分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.报告抽液量、外观和送检项目4.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55
9、55做不到一次扣2分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分腰椎穿刺术评分标准附件7 肝脏触诊评分标准项目总分考 核 内 容应得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5.训练患者做腹式呼吸35525一项不符合要求扣1分未做不得分腹式呼吸错误扣5分操作流程质量标准70分 (举手示意计时开始)1.自脐水平以下沿右腹直肌外缘向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬2.用手指指腹或食指前端的桡侧，感触吸气腹部上起过程中
10、右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过3.每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘4.自脐水平以下沿正中线向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落 时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬5.用手指指腹或食指前端的桡侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过6.每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘7.触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离。用直尺水 平测量，误差不超过0.5cm，询问患者有无触痛8.叩诊肝上界9.做肝颈静脉回流征检查(举手示意操作结束，停止计时)10105101051055一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未询问者扣4分终末质量标准10分1.操作熟练。手法正确，以腕关节活动为主，富有弹性，与腹式呼吸合拍2.帮助患者整理衣物，致谢3.报告体检结果 规定时间5分钟完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分与腹式呼吸不合拍扣3分每超过10秒钟扣1分