透析室工作制度.doc

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1、透析室工作制度一、遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。 二、保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。 三、工作时应集中精力，严肃认真，团结协作。 四、实行分工负责制，各级人员必须认真履行职责。 五、医嘱由治疗班签字执行。紧急情况可执行口头医嘱，事后补齐书面医嘱。 六、住院患者的治疗，原则上按病历执行。 七、严格执行各项制度，按操作规程进行各项治疗。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。八、不断提高技术水平，定期进行业务学习。血透室医疗质量管理小组职责透析室医疗质量管理小组由肾病科主任朱崇义，副主任张雄，肾病科副主任、血透室主任刘修斌，护士长章平，住院总别钰武组成。职责

2、：1.制定透析室医疗质量控制方案和考评制度，并组织实施。2.及时组织讨论透析室的医疗缺陷，并作详细记录，提出整改措施。3.督促医护人员严格按照“病历书写规范”书写病历，并监控科室病历质量，填写医疗质量管理本。4.督促医护人员做好透析病人的登记工作、及时在“全国血液净化病例信息登记系统”进行病例信息报送工作5.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，包括具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、交接班、组织科室业务学习和组织科内会诊等，确保诊断明确，诊疗计划科学，诊疗手段合理。6.及时向医务科或分管院长汇报科室医疗质量方面的重大问题。7.负责制定血液透析室专业队伍的发展规划，

3、积极组织本科人员参加各种培训， 不断提高专业队伍素质；负责本科室医护人员的医疗质量考评培训。血透室主任职责1、负责血透室全面管理工作和质量控制工作；2、定期查房，解决临床疑难问题；3、监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；4、按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程；5、安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核；6、负责新技术的开展。血透室医师职责1、负责病人透析的安排，透析方案的制定、调整；2、急、慢性并发症的处理，查房；3、监测和评估病人的透析质量；4、记录并保管好透析病人资料；5、每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水

4、、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；6、严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。血透室护士长职责1、负责护理及医院感染等规章制度的执行；2、技术培训及操作规程的组织实施与监督；3、医疗用品管理；4、协助透析室主任开展日常管理工作；5、完成各种报表如病人帐单、工作量、各种护理记录的汇总。主班护士职责1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单的清洁整齐。2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。4、 参加危重病人

5、的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。治疗班护士职责1、 负责当日透析肝素剂量的配制。2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物

6、品更换及一次性消耗品的处理。6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。8、 提高服务质量和服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。周三，检查消毒物品的期限，及时换领。护理班护士职责1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。3、 参加危重病人的抢救工作。4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。5、 协助各班共同

7、做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：每日，清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、被罩。周三，消毒体温表。周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊筐。外勤护士职责1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点工作周一、五，清点换洗工作服、被服周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。血透室卫生员职责1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。2、 负责“中心”

8、所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。4、 饮用水的供应和管理。5、 负责污染衣物及被服的换洗。血透室技师职责1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。2、 每班透析中要巡视设备运转状况34次，发现故障及时排除，并做好记录。3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。7、 参加急诊、加班、值班

9、。注意节约，加强防火、防盗措施。消毒隔离负责人的工作职责1、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。2、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。3、 每月房间消毒后，负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。4、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。血液透析室培训制度1、根据卫生部制定的医疗机构血液透析质量管理规范，新进血透室的医务人员必须送到卫生行政部门指定的医疗机构培训3个月以上。2、新进血透室医务人员要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。3、血透室医务人员要参加科室的每月一

10、次业务学习，要留有学习笔记，制定个人工作学习计划。4、积极自学，按时参加科室的会议，接受业务知识提问。积极参加医院的业务考核活动，包括理论和操作考试。5、每年参加本专业的继续教育培训，2类以上学分不低于5分。透析患者登记制度1、透析病人要逐一登记在透析病人登记本上，不得漏登。2、登记项目齐全，包括血透日期、患者姓名、性别、年龄、职业、详细住址 病名（初步诊断）、处治、医师签名等基本项目。3、填写内容规范、准确、字迹清晰。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。4、要在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”（）进行病例信息报送工作。病案管理制度1、病员住院期间，病

11、案由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员和病员家属不得翻阅病历。2、病员转科、出院、死亡后值班护理人员要按规定的排列顺序整理病案后，送至相应科室或结账处。3、透析门诊病历要按住院病历进行归档，至少保存5年以上，首次透析患者要填写首次病历，全面了解患者的病史和现状，做出疾病及并发症的诊断。透析病历应包括透析记录、化验记录、用药记录。 4、住院病历应及时归档，患者出院结帐时，护理人员须将病历交予出院结帐处（包括住院收费处、医保科、合管科）才能结帐。因某些特殊原因，不能及时交予者须在出院结帐处（包括住院收费处、医保科、合管科）登记，但在患者出院后3天内必须将病历交至出院结帐处（包括住院收费处、

12、医保科、合管科）。病案室应及时查收、归档，如出现病历延迟归档，每份病历处其当事人50元罚款，科主任、护士长负连带责任，各处30元罚款。科质量管理小组成员必须及时仔细审阅每份病历，如出现丙级病历，其当事人晋升职称延后一年，科质量管理小组成员扣除全年奖金，并全院通报批评。住院收费室、医保科、合管科负有临时保管住院病历的责任，如造成遗失，每遗失一份，对其当事人及其科室负责人分别处500元罚款。病案室负责住院病历的归档、保存及评分等管理，如归档病历出现遗失、损坏。每遗失一份，对其当事人及病案室负责人分别处500元罚款。每损坏一份，对其当事人及病案室负责人分别处100元罚款。如出现医疗纠纷事故，而患者住

13、院病历缺失、书写不规范，将对相关责任人按医院有关规定处理。5、病案归档前，科主任、护士长必须对出科病历认真进行审查核对，对病案中发生的病案要素内容缺失及记录错误和缺陷等问题进行纠正，并要求所属下级医师予以补充。然后在出院小结上签字（护士长在护理记录上签字），以示负责。6、病案室工作人员在收取病历时，要认真检查病历数量及病历文件完整情况，对病历缺失和不按医院规定排序，以及不按规定时限内归档的，应及时向科主任通报；对不能及时补充、归档的应作好登记，并上报医务科处理。7、病案室工作人员对病历必须及时进行整理、装订、编号、分类登记，按要求陈列。8、凡归档病历借阅和复印必须经医务科批准。对借阅和复印病历

14、，病案室应作好登记。9、住院病案按照病历书写基本规范（试行）规定顺序装订。医院感染管理消毒灭菌监测报告制度（一）医院感染监测护士和监控医生是执行医院感染监测的直接报告人，必须按照要求按时进行医院感染的有关监测。（二）监测内容1、医院感染发病率监测：医院感染监控医生每月对本科室的医院感染发病率进行监测。2、环境卫生学监测：包括空气、物表、医护人员手、使用中消毒液、无菌物品。普通科室每季度监测一次，重点部门每月监测一次。3、紫外线消毒效果监测：科室每天对灯管使用时间记录并签名，院感办每半年对灯管照射强度进行监测并记录。4、预真空压力蒸气灭菌效能监测（1）化学监测：每包必测，每锅必测。每天灭菌前进行

15、一次B-D试验。（2）生物监测：每月必测（供应室）。（3）工艺监测：每锅必测。记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者。5、环氧乙烷灭菌监测（1）化学监测：每包必测，每锅必测。（2）生物监测：每月必测（院感办）。6、消毒药剂、消毒药械的监测（1）消毒药剂：化学试纸监测其浓度、定期监测成分含量及细菌培养相结合。（2）消毒药械：物理监测与微生物学监测相结合。7、医院污水监测：环境卫生监督部门每半年对医院污水进行一次监测，院感办每月自测。8、无菌切口监测：相关科室的监测员对每例无菌切口进行跟踪观察、统计、分析，每月上报院感办。9、肌肉注射化脓率监测：注射室监测员对每位肌肉注射病人进行跟踪监测，发

16、现问题，及时处理，每月上报院感办。10、血液透析系统监测 （1）新血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝，丙肝、梅毒及艾滋病等感染的相关检查，对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者宜给予乙肝疫苗接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者应进一步行 HCV-RNA及肝功能指标的检测。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。（2）透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面、物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒。每季度进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。

17、 （3）医护人员进行诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规范、标准预防和手卫生规范，按医务人员手卫生规范要求配备手卫生设施。 （4）工作人员每年至少接受一次健康体检，必要时接种疫苗。 （5）每次透析结束应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。 （6）按照设备要求3个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗（消毒和冲洗方法参考设备使用说明书）。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内（见表-2，表中未涉及的消毒剂请参照生产厂商的说明书）。表2: 水路中消毒剂的最大允许残留浓度消毒剂 合格标准甲醛5ppm（5mg/L）过氧乙酸3ppm（3mg/L）游离氯0.5m

18、g/L （7）透析机使用后进行有效的水路消毒（具体消毒方法参见透析机的有关说明书）。 （8）透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品应在消毒有效期限内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 （9）浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。 （10）严格执行一次性使用物品的规章制度。 （11）医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。透析废水应排入医院污水系统。 （三）科主任、护士长必须对本科检测项目严格把关，监测员在进行各项监测时必须实事求是，不得弄虚作假。（四）科室一旦发现监测不

19、合格情况，应在24h内上报院感办及时查明原因，采取措施。（五）各种监测月报表应在次月10日前报院感办。一次性使用无菌医用器具的管理制度一、医院感染管理办公室负责对医院一次性使用无菌医用器具的采购、使用及回收处理进行监督管理，并对购入产品的质量进行监测。二、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械产品注册证、生产企业产品许可证及医疗器械生产企业/经营企业许可证等相关证件。三、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品、标识和效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效

20、期的中文标识。四、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。五、严格保管，将物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。六、使用科室不得擅自购进一次性使用医疗器具。对一次性使用医疗器具应计划领取。使用前应检查失效期、包装有无破损、产品有无不洁净等。七、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医疗器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日

21、期等，及时报告院感办、药剂科及一次性医疗器械采购部门。八、一次性使用无菌医用器具用后须进行消毒、毁形，并按卫生行政部门的规定进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。透析液和透析用水质量监测制度一：透析用水和透析液的要求 透析用水按照美国医疗器械协会（AAMI）的标准要求管理，见表-1。透析液和透析粉按照国家食品药品监督管理局公布的类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）管理。 表1: 血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度 污染物允许的最大化学污染物的浓度(mg/L)钙2（0.1mEq/L）镁4（0.3mEq/L）钠70（3.0mEq/L）钾8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由态）0

22、.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜、钡、锌每种0.1铝0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬0.014硒0.09汞0.0002锑0.006铍0.0004铊0.002 1透析用水 透析用水的水质情况每年测定一次，需符合AAMI标准；每天检查反渗水电导度（允许范围10us），以上检查结果要登记并保留，发现问题及时解决。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，要停止使用。 2透析液透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。A液不得自行配置；B液必须由专人负责配置，现

23、配现用，一人一用，且有人员进行核查，并签字登记；在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉。 二：透析用水质量监测要求 （一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml； （二）透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml； （三）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml； （四）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml； （五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每

24、周进行1次，结果应当符合规定。 医务人员医院感染预防、控制措施（一）经呼吸道传播疾病的预防医务人员在医疗工作中接触的主要经呼吸道传播的疾病有传染性非典型肺炎、肺结核、支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流脑、白喉、百日咳、腮腺炎、风疹等。 一般预防控制措施如下：1、做好传染性呼吸道感染病人的隔离工作2、进行呼吸道疾病的诊疗和护理时，应严格按无菌技术操作规范和消毒、隔离要求进行，做好个人防范。3、正确使用口罩，4小时更换一次，不可将口罩折叠，放在工作衣口袋再次使用。4、注意病房自然通风对流，保持室内、外空气交换。5、给每个病人诊、治前后，接触呼吸道分泌物后、

25、及不同部位护理操作前后均应进行手的清洗与消毒，必要时戴手套进行操作。6、洗手应采用非接触式洗手，使用液体皂。7、无人情况下，空气消毒可用紫外线灯照射消毒60min.有人情况下，可进行空气动态消毒。8、呼吸机治疗装置在使用后应及时清除污染物，预处理后清洗干净再进行灭菌或高水平消毒。(二)经血源传播疾病的预防控制措施常见经血液、体液传播的疾病有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等，一般预防控制措施如下：1、对血液、体液采用标准预防。2、对医务人员进行教育和培训，使其掌握预防、控制的具体措施与方法。3、皮肤有可能与血液、血制品、体液、组织液、粘膜或可能被上述物质污染的环境

26、直接接触时，应戴手套。4、存在血液或体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口腔或其他粘膜时，应戴防护眼罩和口罩。5、接触病人前后应采用非接触式水笼头洗手。6、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行安全处理。7、禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟。8、凡与血液及感染性物质接触后的所有设备、环境、物表均应消毒。9、个人防护设施离开工作场所应立即除去。10、医务人员手接触到病人血液、体液或操作时，不慎使皮肤被刺伤，应立即用水冲洗10分钟，并报告感染科，实时追踪进行血清学检测，病毒抗体检测一次。(三)经消化道传播疾病预防措施医务人员在医疗工作中接触主要经消化道传播的疾病包括甲型

27、肝炎、戊型肝炎、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等、肠出血性大肠埃希氏菌等。预防控制措施如下：1、应早期发现病人、病原携带，及时隔离治疗病人。2、养成饭前、便后洗手的好习惯，注意饮食卫生，接触每位病人每项操作前后洗手。3、改善医务人员生活条件和营养条件，养成良好的生活习惯。4、必要时采取主动免疫及被动免疫。（四）经接触传播疾病的预防医务人员在医疗工作中经接触传播的疾病有巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、多重耐药菌如MRSA的携带与感染等。主要预防措施如下：1、按统一的规程进行监测，早期检出带菌者，医院应加强对新入院及易感者的检查。2、病人收入隔离室，同种菌感染病人可同居一室。3、

28、对医务人员进行在职教育、培训，掌握医院感染控制措施，如带手套、穿隔离衣，注意环境的清洁与消毒。4、检查每一病员前后必须用消毒水洗净双手。5、污染物品应消毒后弃去。6、每日严格进行病室消毒医务人员职业暴露防护措施1、医职员工必须接受院感科举行的安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。2、工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅或进行动脉穿刺时戴面部防护罩。3、熟练掌握锐利器械的操作技术，严格遵守各项操作规程，针头使用后禁止套上针帽、折弯、损坏或者用手摆弄针头、刀片；用过的针头、刀片和其他锐器必须毁形或丢弃于耐刺，防渗漏的收集

29、盒内。4、当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后严格洗手。5、掌握洗手指征，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒。6、安全处置医疗废物，按医疗废物管理办法严格分类、处置，禁止转让买卖医疗废物，工作人员在处理医疗废物时须戴厚质乳胶手套，穿防护衣，胶鞋，必要时戴护目镜。7、护理人员在进行化疗药物配制或接触其他化学性废物时，应戴纱布口罩外戴一次性口罩，戴双层手套，必要时穿围裙；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；抽取药液时，插入双针头以排除瓶内压力，在瓶内进行排气后拔针；如药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗；接触化疗药物的一次性用具，统一放置并焚烧处理。8、

30、被病人的血液、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时做好清洁消毒处理，防止污染扩散。9、正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程挤压伤口（伤口旁端轻轻挤压）肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎报告相关抗体跟踪检测（接种疫苗或预防用药，必要时评估）心理干预。锐器伤HIV、HBV/HCV正确处理流程挤压伤口（伤口弯端轻轻挤压）肥皂水+流动水反复冲洗15分钟（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎报告相关抗体跟踪检测（接种疫苗或预防用药，必要时评估）心理干预。医院职工职业安全管理制度1. 医职员工在

31、工作期间应严格穿戴,实行标准预防控制措施,加强自身防护。2. 严格遵守各项操作规程。3. 遵照六步洗手法严格认真洗手。4. 按医疗废物管理办法严格分类、运送、处置医疗废物。5. 在接触放射性物质、化学性物质时，按相关规定执行。6. 保持身体健康，必要时进行健康检查。出现严重感染疾病时，应受到工作限制。7. 工作中发生锐器伤及职业暴露后应及时上报，按处理流程正确处理，及时采取补救措施。8. 不同传播途径的感染性疾病，在执行标准预防控制措施同时根据疾病的不同传播途径采取相应的预防控制措施。9.医职员工须接受员工职业安全知识培训。透析设备消毒管理制度1、 个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1

32、小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。2、 集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间60-90分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗3、 水处理系统：RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。4、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。5、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。6、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏

33、24小时。7、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求1、 严格遵守复用操作规程：2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度1、 进入室内穿工作服、专用鞋。2、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。3、 房间内每日用紫外

34、线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦拭桌面、柜内、地面一次。4、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，柜内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。5、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。6、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。7、 每月室内用福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。治疗室的消毒隔离制度1、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。2、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，

35、紫外线灯管每周照射两次。3、 室内清洁区、无菌区有明显标记。4、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期 ，标记明显。5、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘酒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。6、 治疗车上层为清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。7、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。8、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开夹子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放

36、入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。9、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。10、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。11、 每月室内用福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度1、 进入室内应穿着工作服、穿专用鞋。2、 操作时应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。3、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M

37、，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。4、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。5、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。6、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。7、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液

38、每周更换2次。8、每月空气培养一次并作记录。9、病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。血液透析室公用物品消毒工作安排：时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人周一 病历夹 250mg/l 10分钟 擦试 各组护理班周二 止血钳、吊篮250mg/l 10分钟 浸泡 各组护理班周三 氧气瓶 250mg/l 10分钟 浸泡 各组护理班周四 塑料桶 250mg/l 10分钟 刷洗 复用员周五 病床 250mg/l 15分钟 刷洗 各组护理班周六 轮椅 250mg/l 10分钟 擦试 护工注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。医疗管理一、 医疗范围治疗急、慢性肾功能衰竭，急性

39、肺水肿，有机磷药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。二、 医疗方式逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。三、 血液透析的适应症1、 急性肾功能衰竭1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加2KG/日。3） 尿素氮 BUN80MG/DL4） 血清肌法 SCR8MG/DL5） 血钾 K6.5MMOL/L6） 二氧化碳结合率 CO2CP15MMOL/L7） 有明显浮肿、肺水肿、

40、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。2、 慢性肾功能衰竭1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2） 血清肌法 SCR大于或等于810MG/DL。3） 尿素氮 BUN大于或等于80100MG/DL 四、 血液透析禁忌症相对禁忌症1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。2） 严重出血或严重贫血。3） 严重的低血压及休克。4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6） 精神不正常不能合作者。五、 血液透析并发症透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸

41、困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。六、 急诊透析指征1、 高血钾症：血清钾7.0MMOL/L，无尿。2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；3、 严重酸中毒：CO2CP20MMOL/L、PH7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、 符合上述条件者，请注意以下事项：1） 急诊透析费480元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流费1200元左右，（含碳肾、管路）3） 透析前请化验：血色素（5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5） 门诊病人必须

42、通过急诊室；6） 病人血压稳定，高压10090mmHg以上，低压70mmHg以上。血透病人护理常规一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。二、 严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。三、 透析中用药严格执行三查七对制度。四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。七、 透析中高BP患者注意并发脑出血,可采用低钠透析或考虑血容量

43、增多的因素增加除水。八、 加强透析中生活护理。九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。内瘘的护理：1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。2、 动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。3、 严密观察术后内瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。24周后，内瘘成熟可应用。4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压，（抢救除外）。5、 不断更换穿刺点，

44、依次顺序更换以保护血管。6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管搏动为适宜。10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应及时到医院做相应处理。外瘘护理1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以随时观察。3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂音时，视凝

45、血堵塞，应立即处理。5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞通，取出凝血块，缓慢注入5000单位尿激酶，1030分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重新手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。中心静脉留置导管的维护1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。血液透析进行中的注意事项1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。2、透析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平