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1、带带 下下 病病 目的与要求目的与要求 掌握掌握 带下病的定义及带下过多、带下过少的辨带下病的定义及带下过多、带下过少的辨 证论治证论治 熟悉熟悉 带下病的病因病机。带下病的病因病机。带下病是指带下量明显增多或减少，色、带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。显减少者称为带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象绝经前后白带减
2、少而无明显不适，也为生理现象一、定义一、定义 广义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病带下带下 生理生理 狭义狭义 病理病理（本章讨论）（本章讨论）二、历史沿革o黄帝内经黄帝内经骨空论骨空论首见首见“带下带下”之名。之名。o金匮要略金匮要略“妇人经水闭不利，妇人经水闭不利，下下白物，矾石丸主之白物，矾石丸主之”o诸病源候论诸病源候论专列专列“带下候带下候”，明确提出带下病，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。之名，并论述其病因病机。o傅青主女科傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，列为首卷，并按五色带分别论述，并认为并认为“带下俱是湿证带下俱是湿证”。目的与要求
3、目的与要求 掌握掌握 带下过多的定义、病因病机及辨证论治带下过多的定义、病因病机及辨证论治 熟悉熟悉 阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。带下过多带下过多指带下量明显增多，色、质、指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。气味异常，或伴有局部及全身症状者。西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。病引起的分泌物异常，可参考本节论治。o病机：病机：湿邪伤及任带二脉，湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约任脉不
4、固，带脉失约。外湿外湿o病因：湿邪病因：湿邪 内湿（脾肾肝）内湿（脾肾肝）1 1、脾虚、脾虚素体脾虚素体脾虚饮食所伤饮食所伤劳倦过度劳倦过度忧思过度忧思过度损损伤伤脾脾气气内内湿湿流流注注下下焦焦运运化化失失职职伤及任带伤及任带带下过多带下过多2 2、肾阳虚、肾阳虚o禀赋不足禀赋不足o房劳多产房劳多产o年老体虚年老体虚o久病伤肾久病伤肾命命门门火火衰衰肾肾阳阳虚虚损损任任带带失失约约封封藏藏失失职职肾肾气气不不固固精精液液滑滑脱脱带带下下过过多多3 3、阴虚夹湿、阴虚夹湿素体阴虚素体阴虚年老真阴渐亏年老真阴渐亏 相火偏旺阴虚失守相火偏旺阴虚失守久病失养久病失养感受湿邪感受湿邪伤及任带伤及任带带
5、下过多带下过多4 4、湿热下注、湿热下注o脾肾虚脾肾虚o 内湿内湿o肝郁肝郁 湿蕴化热湿蕴化热o 感受外湿感受外湿感受湿热之邪感受湿热之邪湿湿热热 流流注注下下焦焦5 5、热毒蕴结、热毒蕴结摄生不慎摄生不慎阴部手术消毒不严阴部手术消毒不严 热毒直犯热毒直犯经期产后忽视卫生经期产后忽视卫生热甚化火成毒热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒湿热遏久成毒损伤任带损伤任带带下过多带下过多o病史：病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。房事，或妇科手术后感染邪毒史。o临床表现：临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、带下增多，
6、伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。有尿频、尿痛等症状。o检查：妇科检查：检查：妇科检查：急性期有明显的体征急性期有明显的体征 （见表）（见表）o辅助检查：辅助检查：明确病原体。明确病原体。带下病常见病种的鉴别带下病常见病种的鉴别 病名病名带下特点带下特点检查检查 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫性状，腥臭味，有泡沫阴道粘膜有红点、镜阴道粘膜有红点、镜检见滴虫检见滴虫 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，白凝乳样，或豆腐渣样，白或黄或黄阴道粘膜有
7、白膜、镜阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌检见念珠菌 细菌性阴道炎细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质淡黄色或血样脓性赤带，质稀稀镜检见线索细胞镜检见线索细胞 老年性阴道炎老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎淋病性阴道炎黄色脓样黄色脓样镜检见淋病双球菌镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎非淋病性阴道炎正常或淡黄正常或淡黄细菌培养见支原体、细菌培养见支原体、衣原体衣原体 宫颈炎宫颈炎量多或白或黄、脓性或血量多或白或黄、脓性或血性性宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎颈管炎鉴别鉴别1
8、、带下呈赤色时带下呈赤色时与经间期出血、经漏经间期出血、经漏2、带下呈赤白带或黄带淋漓时带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘阴疮、子宫粘膜下肌瘤膜下肌瘤3、带下呈白色时与带下呈白色时与白浊白浊 带下的量、色、质、气味为辨证要点。带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀色淡、质稀 虚寒虚寒 色黄、质稠色黄、质稠 实热实热 治则：除湿为主治则：除湿为主 治脾治脾宜运、宜升、宜燥宜运、宜升、宜燥 治肾治肾宜补、宜固、宜涩宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒湿热和热毒宜清、宜利宜清、宜利 1 1、脾虚、脾虚妇科主证：妇科主证：带下量多，色白或淡黄，质稀带下量多，色白或淡黄，质稀 薄，或如涕如唾，绵绵不断
9、，薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭。无臭。全身兼症：脾虚湿困证全身兼症：脾虚湿困证治治 法法：健脾益气，升阳除湿：健脾益气，升阳除湿方方 药药：完带汤完带汤（傅青主女科）人参人参 白术白术 淮山淮山 甘草甘草 益气健脾益气健脾 陈皮陈皮 苍术苍术 燥湿健脾，行气和胃燥湿健脾，行气和胃 白芍白芍 柔肝柔肝 柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁,升阳除湿升阳除湿 黑芥穗黑芥穗 入血分入血分,祛风胜湿祛风胜湿 车前子车前子 利水渗湿利水渗湿加减加减若有肾虚若有肾虚 +杜仲杜仲 续断续断 菟丝子菟丝子若带多日久，滑脱不止者若带多日久，滑脱不止者 金樱子金樱子 芡实芡实 乌乌贼骨贼骨 白果白果若有湿蕴化热用若有湿蕴
10、化热用易黄汤易黄汤（山药（山药 芡实芡实 黄柏黄柏车前子车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。白果）健脾祛湿，清热止带。2 2、肾阳虚、肾阳虚妇科主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，妇科主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，全身兼症：肾阳虚证全身兼症：肾阳虚证治治 法：温肾培元，固涩止带法：温肾培元，固涩止带方方 药：内补丸药：内补丸女科切要女科切要 二藜茸肉芪菟螵附二藜茸肉芪菟螵附加加 减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜带下如崩者，加鹿角霜 莲子莲子 白芷白芷 金樱子金樱子3 3、阴虚夹湿、阴虚夹湿妇科主证妇科主证：带下量多，色黄或
11、赤白相兼，质稠有带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有 气味，阴气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒。部灼热感或阴部瘙痒。全身兼症：阴虚内热证全身兼症：阴虚内热证治治 法：滋肾益阴，清热利湿法：滋肾益阴，清热利湿方方 药：知柏地黄丸药：知柏地黄丸 知母知母 黄柏黄柏 山茱萸山茱萸 熟地熟地 山药山药 丹皮丹皮 泽泻泽泻 茯苓茯苓加减：加减：失眠多梦柏子仁失眠多梦柏子仁 酸枣仁酸枣仁 咽干口燥甚沙参咽干口燥甚沙参 麦冬麦冬 五心烦热甚地骨皮五心烦热甚地骨皮 银柴胡银柴胡 头晕目眩者女贞子头晕目眩者女贞子 旱莲草旱莲草 白菊花白菊花 钩藤钩藤 舌苔厚腻者薏苡仁舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆扁豆 车前草车前草4 4、湿热
12、下注、湿热下注妇科主证妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭 气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙 痒，阴痒明显。痒，阴痒明显。全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦）全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦）治治 法：清利湿热，佐以解毒杀虫。法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方方 药：止带方药：止带方世补斋世补斋不谢方不谢方 二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍 猪苓猪苓 茯苓茯苓 泽泻泽泻 车前子车前子 茵陈茵陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀子栀子肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤湿浊偏盛
13、者，用萆薢渗湿汤湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤5 5、热毒蕴结、热毒蕴结妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻。质粘稠，臭秽难闻。全身兼症：热毒蕴结证全身兼症：热毒蕴结证治治 法：清热解毒。法：清热解毒。方方 药：五味消毒饮药：五味消毒饮医宗金鉴医宗金鉴加土茯苓加土茯苓 败酱草败酱草 鱼腥草鱼腥草 薏苡仁薏苡仁 蒲公英蒲公英 银花银花 野菊花野菊花 青天葵青天葵 紫花地丁紫花地丁四四 外治法外治法1 1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎
14、：3%3%硼酸液硼酸液 念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：3%3%苏打水苏打水2 2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药念珠菌阴道炎抗真菌药3 3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。转归与预后预防与调摄特别强调因为本病相当一部分有传染性，故病因为本病相当一部分有传染性，故病人的性伴侣要同时治疗人的性伴侣要同时治疗！以下部分
15、图片可能引起部分人的不安以下部分图片可能引起部分人的不安与反感，请注意！与反感，请注意！第二节 带下过少目的与要求 掌握掌握 带下过少的定义及辨证论治。带下过少的定义及辨证论治。熟悉熟悉 带下过少的病因病机。带下过少的病因病机。一、带下过少的定义 带下过少带下过少指带下量减少，导致阴中干指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学的各种西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制
16、卵巢功能卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少，可参考本节论治。分泌物减少，可参考本节论治。二、病因病机o主要病机：主要病机：阴液不足，不能润泽阴户阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损肝肾亏损o主要病因：主要病因：血枯瘀阻血枯瘀阻1、肝肾亏损、肝肾亏损先天禀不足，肝肾阴虚先天禀不足，肝肾阴虚房劳多产房劳多产 耗伤精血耗伤精血大病久病大病久病年老体弱，肾精亏损年老体弱，肾精亏损七情内伤，肝肾阴血暗耗七情内伤，肝肾阴血暗耗血血少少精精亏亏肝肝肾肾亏亏损损任任带带失失养养阴阴液液不不充充不能润泽阴窍不能润泽阴窍带下过少带下过少2、血枯瘀阻、血枯瘀阻素体脾胃虚弱
17、，化源不足素体脾胃虚弱，化源不足堕胎多产堕胎多产 暗耗营血暗耗营血大病久病大病久病产后大出血，血不归经产后大出血，血不归经经产感寒，余血内留经产感寒，余血内留瘀瘀血血内内停停精精亏亏血血枯枯精精血血不不足足瘀瘀阻阻血血脉脉阴液不得敷布子宫阴液不得敷布子宫、阴窍阴窍带下过少带下过少三 诊断要点o病史：病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。服用某些药物抑制卵巢功能等病史。o临床表现：临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、带下过少，甚至全无，阴道干
18、涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。不孕等。o检查：妇科检查：检查：妇科检查：o 辅助检查：辅助检查：阴道脱落细胞检阴道脱落细胞检查。查。o 内分泌激素测内分泌激素测定定鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别1、卵巢功能早衰、卵巢功能早衰2、绝经后、绝经后3、手术切除卵巢或盆腔放疗后、手术切除卵巢或盆腔放疗后4、席汉氏综合征、席汉氏综合征5、严重卵巢炎、严重卵巢炎四 辨证论治 根本病机：根本病机：阴血不足阴血不足 治则：滋补肝肾阴精为主。治则：滋补肝肾阴
19、精为主。佐以养血，化瘀。佐以养血，化瘀。1、肝肾亏损证主证主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。脉细数或沉弦细。治法治法：滋补肝肾，养精益血：滋补肝肾，养精益血方药方药：左归丸左归丸（方见崩漏）知母（方见崩漏）知母 肉苁蓉肉苁蓉 紫河紫河车车 麦冬麦冬加减若阴虚阳亢，头痛甚者若阴虚阳亢，头痛甚者 +天
20、麻天麻 钩藤钩藤 石决明石决明若心火偏盛者若心火偏盛者 黄连黄连 炒枣仁炒枣仁 青龙齿青龙齿若皮肤瘙痒者若皮肤瘙痒者蝉蜕蝉蜕 防风防风 白蒺藜白蒺藜大便干结者大便干结者生地生地 玄参玄参 何首乌何首乌2、血枯瘀阻证主证主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。斑，脉细涩。治法治法：补血益精，活血化瘀。：补血益精，活血化瘀。方药方药：小营煎：小营煎景岳全书景岳全书丹参丹参 桃仁桃仁 牛膝牛膝加减加减：大便干结者，加：大便干结者，加胡麻仁胡麻仁 首乌首乌 小腹疼痛明显者，加小腹疼痛明显者，加五灵脂五灵脂 延胡索延胡索 下腹有包块者，加下腹有包块者，加鸡血藤鸡血藤 三棱三棱 莪术莪术1、带下病、带下病、带下过多带下过多、带下过少的定义带下过少的定义？2、带下过多的主要病因病机？、带下过多的主要病因病机？3、如何鉴别带下病的各病种？、如何鉴别带下病的各病种？小结