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1、人感染人感染H7N9禽流感禽流感防治知识防治知识龙洞人民医院龙洞人民医院 熊火星熊火星2013-042013-04禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流感大流行与禽流感流感大流行与禽流感v1997年年8月月,美国病理学家从美国病理学家从1918年流感大流年流感大流行期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种行期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒。发现流感病毒。发现1918年的流感病毒与猪流感年的流感病毒与猪流感病毒十分相似。病毒十分相似。v世界卫生组织专家担心，动物流感病毒一旦世界卫生组织专家担心，动物流感病毒一旦变异成可以在人与人之间传播的新型病毒，变异成可以在人与人之间传播的新型病毒，将
2、导致全球流行病。将导致全球流行病。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感病人禽流感病 v人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒引起的人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。一种人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。表现为呼吸系统到败血症休克等多种症状，表现为呼吸系统到败血症休克等多种症状，严重者可致死。严重者可致死。v尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染力以及人类感染H5N1、H7N9型禽流感病毒型禽流感病毒后的高病死率，后的高病
3、死率，因因此，此，认为该疾病可能是对认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一人类存在潜在威胁最大的疾病之一。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训病原学病原学v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。v流感病毒依据其外膜血凝素（流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个个H亚型亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。v感染人的禽流感病毒亚型为感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9等，等，今今天重点讨论人天重
4、点讨论人感染感染H7N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，其内禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。流感病毒亚型组合vH1、H2、H3、H4、H5、H6H16。vN1、N2、N3、N4、N5、N6N9。v如H1N1、H5N1、H9N2、H7N9。禽流感病毒模拟图（剖面）禽流感病毒模拟图（立体）禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训病原学病原学v禽流感病毒对禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。v禽流感病毒对禽流感病毒对热热比较敏感，但对低温抵抗力比较敏
5、感，但对低温抵抗力较强较强。v裸露的病毒在直射裸露的病毒在直射阳光阳光下下4048小时可灭活，小时可灭活，如果用如果用紫外线紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。直接照射，可迅速破坏其活性。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学 v传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等的鸡、鸭、鹅等禽类禽类,特别是鸡；野禽在禽流特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。感的自然传播中扮演了重要角色。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学 v传播途径：经传播途径：经呼吸道呼吸道传播，也可通过密切传播，也可通过密切接触感染的家禽接
6、触感染的家禽分泌分泌物和排泄物物和排泄物、受病毒、受病毒污染的污染的水水等被感染，等被感染，直接接触病毒毒株也直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无可被感染。目前尚无人与人之间传播的确人与人之间传播的确切证据。切证据。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学v易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容并不容易易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力普遍缺乏抗体、无抵抗力。目目前前确诊的病例均为成人。确诊的病
7、例均为成人。v高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。为高危人群。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训临床表现临床表现 v潜伏期一般潜伏期一般为为7天天以内。以内。v急性起病急性起病。v一般表现为流感样症状一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。有球结膜充血的伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。有球结膜充血的特征。特征。v重重症患者病情发展迅速，
8、表现为重症肺炎症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎。体温大体温大多持续在多持续在39以上，以上，出出现呼吸困难，可伴有咯血痰；现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现可快速进展出现ARDS、纵隔气肿、脓毒症、休克、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。意识障碍及急性肾损伤等。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训临床表现临床表现v外周白细胞计数正常外周白细胞计数正常或或降低。重症者多有白细胞总降低。重症者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。v发生肺炎的发生肺炎的患者胸部患者胸部X线显示线显示肺内出现片状影像。肺内出现片状影像。重症者呈双肺多发磨
9、玻璃影及肺实变影像，可合并重症者呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。少量胸腔积液。v病原学检测：核酸检测病原学检测：核酸检测 用用PCR技术检测呼吸道标技术检测呼吸道标本，可检测到本，可检测到H7N9禽流感病毒核酸。病毒分离禽流感病毒核酸。病毒分离 从从呼吸道标本中可分离出呼吸道标本中可分离出H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。人禽流感肺炎X线表现v病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋势。v20032003年年1212月月20042004年年1 1月越南月越南1010例禽流感患者的其中例禽流感患者的其中3 3例例H5N1H5N1甲型禽流感患者甲型
10、禽流感患者图图b b为图为图a 5a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDSARDS。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 后后v人感染禽流感后预后差。影响因素可能包括人感染禽流感后预后差。影响因素可能包括年龄、基础疾病、合并症等。年龄、基础疾病、合并症等。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训诊断标准诊断标准v流行病学接触史流行病学接触史发病前发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。可能。与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。触史者。与
11、禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。诊断标准v监测病例监测病例，同时具备下列四项的病例：v1、发热（腋下体温高于38度）；v2、具有肺炎的影像学特征；v3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；v4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训诊断标准诊断标准v疑似病例疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史了季节性流感，可以有流行病学接触
12、史。v确诊病例确诊病例：符符合疑似病例诊断标准，并且有呼吸道合疑似病例诊断标准，并且有呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流禽流感病毒核酸检测阳性。感病毒核酸检测阳性。v重症病例重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。竭者为重症病例。v鉴别诊断鉴别诊断 主要依靠病原学检查。主要依靠病原学检查。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防防v加强疫情监测加强疫情监测,早发现、早报告、早控制、早隔离。早发现、早报告、早控制、早隔离。v提倡科学饲养禽类，加强动物检疫。对禽类进行免提倡科学饲养禽类
13、，加强动物检疫。对禽类进行免疫接种。疫接种。v设立门诊传染病分诊台，开设发热门诊，强化疫情设立门诊传染病分诊台，开设发热门诊，强化疫情报告意识。报告意识。v及时开展环境消毒。及时开展环境消毒。v加强个人防护。加强个人防护。v密切接触者管理。密切接触者管理。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防防v接触发热病人或有流行区域可以带口罩；咳接触发热病人或有流行区域可以带口罩；咳嗽患者，要有咳嗽礼节；嗽患者，要有咳嗽礼节；v注意手卫生；注意手卫生；v多开窗通风；多开窗通风；v注意劳逸结合和体育锻炼，保持身体的良好注意劳逸结合和体育锻炼，保持身体的良好状态；状态；v注意保暖；注意保暖；v注意饮食卫生；近期不宜饮食如下：注意饮食卫生；近期不宜饮食如下：不宜饮食禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防防v药物预防药物预防 板兰根等中药可能有一定效果；该板兰根等中药可能有一定效果；该病毒的疫苗尚未生产。病毒的疫苗尚未生产。治 疗v对症治疗 吸氧、解热药、止咳祛痰药等。v抗病毒治疗 奥司他韦 成人剂量75mg,每天二次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。v中草药与中成药v疏风解毒胶囊，连花清瘟胶囊，清开灵注射液，参麦注射液，生脉注射液等。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训