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1、概述腰椎间盘突出症（LDH）的治疗方法颇多，包括无创措施（保守治疗）、微创（经皮注射术及间盘镜摘除术）和外科手术。大多患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。但保守治疗复发率高，当保守治疗效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择非血管性介入治疗或外科手术。腰椎间盘突出症臭氧治疗是微创介入法之一。何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？n n臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围，以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysiswith02-03mixture)，是近年欧、美盛行，国内迅速发
2、展起来的一项新技术。交流内容交流内容n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n医用臭氧简介n臭氧消融术操作方法n技术优势臭氧消融术医用臭氧CT引导引导经皮穿刺医用臭氧简介臭氧的特性臭氧的特性n n臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。n n在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。n n医用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧-臭氧(O2-O3)混合气体臭氧医用的五大功能1.臭氧(O3)能
3、杀灭细菌、真菌和病毒的功能臭氧灭活病毒是通过直接破坏其核糖核酸(RNA)或脱氧核糖核酸(DNA)完成的。臭氧杀灭细菌、真菌类微生物是通过直接破坏其细胞膜，再破坏膜内组织来完成的。臭氧能刺激机体白细胞的增殖，增强粒细胞的吞噬功能，刺激单核细胞的形成，这些都有助于对细菌、真菌和病毒的杀灭。臭氧还能激活T细胞，促进干扰素的生成，这有利于加快病毒或细菌感染病灶的愈合。臭氧医用的五大功能2.臭氧能氧化胆固醇及各种毒性物质的功能英国科学家通过生化实验证实，臭氧能使胆固醇的5，6键断裂，将其氧化为：4b-2.4-二硝基苯腙。我国医务工作者在临床应用中发现，患者血脂改变状况与臭氧治疗的浓度及次数密切相关。臭氧
4、作为仅次于氟的强氧化剂，还能氧化分解机体代谢产生的各种废物和毒性物质，并能氧化分解致病菌及病毒产生的有害物质；臭氧还能氧化尿酸、结石等异常矿化物，改变其溶解性，促进其排出体外。臭氧也能帮助肝脏解毒，臭氧化生理盐水对CO中毒，酒精中毒等都有理想的治疗效果。臭氧医用的五大功能3.臭氧能镇痛并无毒副作用及成瘾性的功能臭氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化反应；臭氧能刺激脑啡肽等物质的释放；臭氧还能灭活血液内致痛的P物质。因此高压臭氧治疗对偏头痛、类风湿痛、糖尿病足痛、脉管炎痛、腰椎间盘突出痛及许多原因不明疼痛都有较为理想的治疗效果。对于晚期癌症患者，臭氧大自血治
5、疗或臭氧化生理盐水静注可明显减轻癌痛及不适感，使病人的生活质量得到改善。臭氧治疗不仅镇痛效果好，也没有任何副作用和成瘾性，如按医嘱浓度治疗也无任何毒性。臭氧医用的五大功能n n4.臭氧能刺激和增强机体的免疫机能的功能臭氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链，脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激活核因子NFKB，从而激活细胞MRNA的复制、转录和翻译，促进蛋白质合成，细胞因子(干扰、白介素)的释放，增强机体免疫功能。臭氧医用的五大功能5.臭氧能改变机体组织的缺氧状况的功能臭氧能使2，3-三磷酸甘油(2，3-DPG)含量增加，降低红细胞对氧的亲和力，这意味着红细胞更容易释放氧气，增加
6、对机体组织的供氧量；臭氧也可使红细胞变形能力增强，改善血液流变性。臭氧还能使血液中溶解氧含量增加，氧分压提高，这都有利于对机体组织缺氧状况的改善。进入腔体或接触体表的臭氧衰变后，还可直接向局部溃疡组织供氧，促进病灶修复。臭氧六种临床应用方法1.大自血疗法即采集患者血液量比较多(200ml)的一种自体血疗法，主要用于感染性疾病、疼痛性疾病、高血脂、高血稠及心脑血管和周围血管疾病的治疗。大自血疗法臭氧六种临床应用方法2.小自血疗法即手持注射器从臭氧发生器上采集5ml臭氧，再自患者静脉抽取5ml全血，混合后行臀部肌肉注射。该疗法主要用于过敏性疾病、尖锐性湿疣、关节及肩胛等部位局限性炎症及疼痛的治疗。
7、小自血疗法臭氧六种临床应用方法3.体外套袋法即用一次性塑料袋将患部体表套住，再将臭氧输出管预留在袋内，扎紧塑料袋，开机抽真空，将塑料袋内的气体抽净。然后启动臭氧输出键，将治疗所需一定浓度一定量的臭氧在高压下于1-2分钟内连续注入袋内，保持20分钟。结束治疗时，再一次启动抽真空装置，将袋内臭氧抽空，防止污染环境。此疗法适于糖尿病足、脉管炎、皮肤化脓感染、外生殖器感染、烧烫伤感染、脚气、褥疮、风湿类风湿性关节炎等疾病的治疗，效果显著而迅速，一次就能收到立杆见影的治疗效果。n n体外套袋法臭氧六种临床应用方法4.4.腔体注气法腔体注气法 将机器的臭氧输出管连接在一根一次性将机器的臭氧输出管连接在一根
8、一次性吸痰管或女性导尿管上，将一次性吸痰管或导尿管插入吸痰管或女性导尿管上，将一次性吸痰管或导尿管插入肛门或阴道内，每次肛门或阴道内，每次50ml50ml输注既定浓度的臭氧，于输注既定浓度的臭氧，于1-1-2 2分钟内连续输注分钟内连续输注200-500ml200-500ml，以有膨胀感但可忍耐为，以有膨胀感但可忍耐为宜，令患者憋住宜，令患者憋住2020分钟。分钟。此疗法对慢性结肠炎及阴道此疗法对慢性结肠炎及阴道此疗法对慢性结肠炎及阴道此疗法对慢性结肠炎及阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都有立杆见炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都有立杆见炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都
9、有立杆见炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都有立杆见影的治疗效果。而这些疾病所处解剖部位因皱褶多，分影的治疗效果。而这些疾病所处解剖部位因皱褶多，分影的治疗效果。而这些疾病所处解剖部位因皱褶多，分影的治疗效果。而这些疾病所处解剖部位因皱褶多，分泌物多，按常规药物治疗或泌物多，按常规药物治疗或泌物多，按常规药物治疗或泌物多，按常规药物治疗或 现行的各种物理方法治疗，现行的各种物理方法治疗，现行的各种物理方法治疗，现行的各种物理方法治疗，总有顾及不到的病灶，因此总是反复发作，长期难以治总有顾及不到的病灶，因此总是反复发作，长期难以治总有顾及不到的病灶，因此总是反复发作，长期难以治总有顾及不到的
10、病灶，因此总是反复发作，长期难以治愈。而臭氧是气体，在高压作用下进入这些组织部位后愈。而臭氧是气体，在高压作用下进入这些组织部位后愈。而臭氧是气体，在高压作用下进入这些组织部位后愈。而臭氧是气体，在高压作用下进入这些组织部位后可以广泛弥散，加上高压臭可以广泛弥散，加上高压臭可以广泛弥散，加上高压臭可以广泛弥散，加上高压臭 氧输注的臭氧气体量足，氧输注的臭氧气体量足，氧输注的臭氧气体量足，氧输注的臭氧气体量足，浓度高，因此没有任何隐蔽病灶中的致病菌能够逃脱臭浓度高，因此没有任何隐蔽病灶中的致病菌能够逃脱臭浓度高，因此没有任何隐蔽病灶中的致病菌能够逃脱臭浓度高，因此没有任何隐蔽病灶中的致病菌能够逃
11、脱臭氧的杀灭；完成上述治务后，臭氧衰变还原为氧氧的杀灭；完成上述治务后，臭氧衰变还原为氧氧的杀灭；完成上述治务后，臭氧衰变还原为氧氧的杀灭；完成上述治务后，臭氧衰变还原为氧(O2)(O2)，还可向病变部位溃疡组织供氧，促进其早日康复，还可向病变部位溃疡组织供氧，促进其早日康复，还可向病变部位溃疡组织供氧，促进其早日康复，还可向病变部位溃疡组织供氧，促进其早日康复(图图图图略略略略)。臭氧六种临床应用方法5.臭氧水疗法将一定浓度一定量的臭氧注入生理盐水、蒸馏水或自来水中，使之成为具有一定浓度的臭氧水。口腔感染者可以含漱，上消化道炎症者可适量喝，眼科、五管科感染性疾病可以冲洗，刀口化脓感染者也可冲
12、洗，肝脓肿可注射；酒精中毒、农药中毒、一氧化碳中毒等可静脉输注，也可用于膀胱、阴道和直肠结肠的冲洗，用途广泛，疗效理想臭氧水疗法臭氧六种临床应用方法6.臭氧微创介入疗法：该疗法主要用于治疗颈、腰椎间盘突出症患者，即在CT或C型臂引导下，通过事先刺入的套管针，向髓核内突出部位和炎性浸润的神经根周围注入一定浓度一定量的臭氧，使髓核内蛋白质多糖大分子聚合物氧化，髓核结构遭到破坏，固缩。随时间的延长，髓核对神经的压迫消失，同时消除了突出的髓核内容物糖蛋白对神经根的强烈化学刺激引起的炎症，从而彻底消除疼痛症状。该疗法具有风险小，治疗时间短，恢复时间更短，治疗难度小，治疗效果好，病人满意度高等特点。臭氧微
13、创介入疗法臭氧的消融作用臭氧的消融作用n n在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的4060%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。n n臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。注射浓度和剂量注射浓度和剂量1.臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生强刺激性,大于80ug/ml存在组织损伤
14、的可能。2.盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml较为理想。3.注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。注射方法注射方法1.1.腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧在椎间盘髓核腔内及突出物内分次反复注射，需经扫描观察臭氧盘内分布满意。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、0.25利多卡因10ml+曲安奈德10mg。2.2.2.颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/m
15、l的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量不超过6ml。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症简介简介腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症科技名词定义腰椎间盘突出症纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。所属学科中医药学(一级学科)骨伤科疾病(二级学科)筋伤(三级学科)中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。基本概述基本概述n n早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰
16、椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。n其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95的坐骨神经痛，和50的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。腰椎间盘突出症分类1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫
17、神经根；2、腰椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根；3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓病因病因n n有中医和西医两方面的认识n n中医辨证中医辨证1、肝肾亏损2、感受外邪3、慢性劳损4、跌扑闪挫5、先天畸形n n西西医医认认为为与与腰腰椎椎间间盘盘的的退退行行性性改改变变、外外力力的的作作用用、和和椎间盘椎间盘自身解剖因素的弱点有关自身解剖因素的弱点有关1、肝肾亏损、肝肾亏损肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节
18、病。2、感受外邪、感受外邪脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。3、慢性劳损、慢性劳损常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。4、跌扑闪挫、跌扑闪挫由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。5、先天畸形、先天畸形有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。n腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节
19、失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低n n外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度n n椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出腰椎间盘突出症诱发因素突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤使已退变的髓核突出姿势不当诱发髓核突出腹压增高时也可发生髓核突出受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快
20、速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出其他因素n n青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。n n髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。椎间盘解剖n n椎间盘位于相
21、邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。临床表现临床表现：（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点
22、：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向
23、健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（五）直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（六）神经系统检查腰
24、3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结
25、，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。辅助检查辅助检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰5骶1棘间
26、韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。鉴别诊断鉴别诊断（一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，
27、则可排除腰椎间盘突出症。（二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。（三）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。（四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏
28、。（五）脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎根氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。什么是奎根氏试验？奎根氏试验即通过腰45穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。人体脊椎图形椎体示意图图图1椎间孔形态及神经根受压示意椎间孔形态及神经根受压示意腰椎间盘突出症的诊断标准：n n（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、
29、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。疗效评定：（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（3）未愈：症状、体征无改善。腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗（一）非手术治疗卧硬板床休息，辅以理疗和按摩常可缓解或治愈，牵引治疗
30、方法很多，俯卧位牵引按抖复位是根据中医整复手法归纳整理的种复位方法，现在发展为三维正脊仪：牵开椎间隙在瞬间使脱出的髓核还纳，此法适用于无骨性病变，无大小便失禁，无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食以免腹胀，治疗后须严格卧床3天，1次不能解除症状者休息数日后可再次正脊，本法简便，有效率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。（二）手术治疗方法有很多，进展也很快，包括融合术、减压术、后路手术等，如介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等，发展趋势是愈趋微创，腰椎间盘突出症臭氧治疗是最具综合优势的微创治疗方法之一。臭氧消融术比较n n外科手术治疗疗效肯定
31、，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。n n微创介入疗法治疗椎间盘突出症因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。价值n n椎间盘内、外注射臭氧是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广，并获得了一定疗效。n n2009年我院引入经皮椎间盘内、外注射臭氧治疗LDH项技术，亦取得了满意的疗效。【摘要摘要】n n目的探讨经皮穿刺椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的操作技术及临床意义。方法：在CT引导下选择L23、L34、L45、L5S1间隙精确定位，用穿刺针20G15cm对患者穿刺病变椎间盘注入臭氧治疗腰椎间盘突出症。结果1次进针
32、成功率90%。在CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。结论CT引导下经皮穿刺定位具有精确、创伤小、痛苦小、安全性高的特点，在臭氧治疗颈椎病和腰椎间盘突出症中具有较高的临床实用价值。1资料与方法资料与方法n n1.1一般资料2009年6月2010年5月，我院进行经皮臭氧注射治疗腰椎间盘突出症共226例，男142例，女84例，年龄1873岁，平均42.6岁，病程3周至10年以上，病变间隙分布于L34、L45、L5S1和其中2节以上椎间盘病变127例。椎间盘突出症患者临床表现n n所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并向单侧或双腿放射性疼痛、麻木，部分患者可出现间歇性跛行。临床检查、直腿抬
33、高试验阳性，其临床体征为腰部压痛及骶棘肌痉挛；少数患者坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常，运动神经改变，受侵犯神经根所支配的肌肉功能降低。反射改变、膝反射减弱、根反射减弱及肌萎缩经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，突出范围38mm，无钙化症状与体征吻合，并经一段时间的保守治疗，效果不佳或缓解后短期复发。凡手术患者需住院37天常规检查无明显异常者。开展臭氧融核所需设备n1.CT（我院用的是美国产四代CT）n2.臭氧发生器（我院用的国产机，实践证明性能很好）n3.1825G穿刺针n4.医用纯氧。治疗方法1-CT扫描n n患者俯卧于CT扫描床上，腹部稍垫高，使腰椎生理凸消失或稍后凸，行腰椎段椎间盘常
34、规螺旋定位像扫描，n n扫描参数的选择，常规：层厚2.7mm，层间距2.5mm，必要时可在椎间盘局部加扫1.0mm薄层n n以病变椎间盘上个椎体至病变下缘行螺旋扫描。治疗方法2-穿刺n n依据CT扫描选定病变间盘的最佳穿刺点和穿刺角度，术区皮肤严格消毒。n n小关节内侧入路：穿刺点为脊柱正中偏患侧约1.0cm，沿小关节内侧缘穿刺入椎间盘中后1/3n n后外侧入路入路：侧后方安全三角穿刺法（安全三角区：硬膜囊、神经根和下一椎体上缘三者构成的三角工作区）侧后方安全三角穿刺法n n图图图图22安全工作三角区示意安全工作三角区示意安全工作三角区示意安全工作三角区示意臭氧治疗椎间盘突出症的特点1 1、安
35、全性好、安全性好在局麻下细针穿刺在局麻下细针穿刺(22(2224G24G，外径，外径1mm)1mm)，主要，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。作用于髓核，对其他组织无损伤。2 2、定位准确、定位准确 在在X X线透视或线透视或CTCT的引导和监控下对病灶定位，穿刺的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。准确可靠。3 3、即时见效、即时见效 向椎间盘内注射臭氧后，用向椎间盘内注射臭氧后，用CTCT扫描即见髓核得到溶扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。4 4、避免手术、避免手术 目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛目前认为臭
36、氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。苦的最好手段。5 5、无并发症、无并发症 用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。消毒作用，感染机会大大降低。病人适应证的选择病人适应证的选择1典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。2CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。3各种保守治疗效果不佳者。4外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。结果结果226例患者均穿刺成功，其中1次穿刺成功208例注入臭氧后大部分患者均感到症状有不同程度的缓解，未发生不良反
37、应及其他并发症。随访时间为312个月。随访结果：治愈：166例（73.45%）;好转：56例（24.78%）;未愈：4例（1.77%）讨论讨论LDH是一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的态势，并趋向年轻化4，严重影响患者的工作及生活质量。目前认为突出的椎间盘压迫神经根，脱出的髓核内释放化学物质，突出间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞，引起无菌性炎症，其产生的化学物质刺激小关节囊、后纵韧带以及纤维环边缘的细小神经末梢引起疼痛、麻木等一系列临床症状及临床体征。3.1臭氧治疗及原理目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，根据动物及临床试验推测有以下几方面作用：（1）氧化蛋白多糖，此为臭氧治疗腰
38、椎间盘突出症主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成；（2）考虑臭氧氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞，抑制炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，破坏细菌胞膜及核酸等成分作用；（3）使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激起到镇痛的作用；（4）臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用。n n3.2适应证和禁忌证n n最佳适应证：（1）有明显椎间盘突出的临床症状，如持续性坐骨神经痛或（和）腰背疼痛，无严重神经功能缺失；（2）CT或MRI检查确诊椎间盘突出；（3）经6周左右保守治疗效果不佳。n n禁忌证：（1）各种类型的椎管狭窄
39、、严重的小关节退性变，病变区椎间隙明显变窄和黄韧带肥厚；（2）椎管内有椎间盘游离块或游离骨片，椎间盘钙化，或脱出的髓核有钙化；（3）椎间盘突出并存椎体、椎管肿瘤、结核等病变；（4）锥体度滑脱。3.3二次治疗本组病例中24例患者首次治疗的症状有缓解，但仍有明显症状，1周行第2次臭氧治疗，疗效均有明显提高，考虑可能与臭氧的半衰期较短、臭氧与髓核的作用时间有限有关，通过临床观察患者治疗，二次治疗对椎间盘进一步减压，有明显疗效。CT引导下经皮穿刺椎间盘内外注射臭氧治疗LDH与其他治疗相比，具有创伤小、疗效好、安全性高、并发症极少、年龄适应证范围广，具有广阔的前景，值得临床大力推广。在操作过程中，疗效与
40、髓核氧化过程有关，即椎间盘内注射O3810ml后ct扫描有类似“空泡征”（气影）形成，“空泡征”（气影）的面积较大者为好，有气体存留比无气体存留疗效好。髓核氧化程度取决于髓核所含水分多少，水分越多则氧化越充分，反之就不充分。改变针尖方向及穿刺深度可扩大髓核组织与O3的接触面积，并提高疗效。与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，医用臭氧椎间盘注射有其优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快（半衰期为20min）分解为O2和O，残留的O又相互结合成O2，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。其次，治疗过程只需一根1922g的穿刺针，操作简单，几无损伤，又无需昂贵的设备和药品，可大大降低患者费用。臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染几率。226例患者未出现一例感染现象。总之，在CT引导下经皮腰椎间盘臭氧注射术具有操作简单、几无损伤、无毒副作用、感染机会少、不影响随后的手术或非手术治疗、疗效好等特点，深受广大患者好评。THANKYOU