《二、女性性健康(3学时).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二、女性性健康(3学时).ppt（94页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、女性性健康中山三院不育与性医学科蔡柳洪 电话:85253235E-mail:内容熟悉女性保健的方法了解女性性心理了解女性性反应与性行为了解性的道德伦理了解女性性功能障碍与治疗健康概念1978年WHO阿拉木图宣言，健康应该包括四个层次：1、生理健康2、心理健康3、道德健康4、社会适应健康健康行为就是人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动性教育工作方针 弘扬性文明弘扬性文明 普及性教育普及性教育 提高性素质提高性素质 享有性健康享有性健康女性保健1、生殖器官保健内生殖器有自净功能，不需要定期使用消毒液。在特殊时期的禁欲对生殖器官是一种保护。定期的体检很有必要。女性生殖器官的自然防御机能两侧
2、大阴唇自然合拢、阻道口闭合、阴道前后壁紧贴均有利于阻挡病原体入侵；阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，上皮细胞中的糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.25)，不利于碱性环境中繁殖的病原体。子宫颈粘液栓有利于防止病原体侵入。子宫内膜周期性剥脱有利于清除病原体。输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的摆动有利于阻挡病原体入侵2、乳房保健（1）重视乳腺的自我检查。若出现乳腺疼痛或发现可疑肿物、乳头溢液（凹陷）、脱屑、皮肤改变或腋窝下不明原因肿物等，应及时到乳腺专科医院就诊，明确诊断，避免延误病情。（2）定期接受乳腺专科医生的检查。尤其是有乳腺癌家族史、乳腺良恶性病史、肥胖等高危因素
3、的妇女，更应注意乳腺的保健，按照医生的要求每半年（或一年）接受一次专业的乳腺检查。（3）选择质地柔软舒适，大小适宜的文胸保护乳房，防止下垂，避免外伤。文胸作用：遮蔽、支托乳房或弥补乳房先天发育的不足3、健康生活方式洁身自爱是性保健的前提手淫是正常性欲望的宣泄，适可而止无害4、不同时期的保健1）、幼年期、青春期、生殖期的保健2）、围绝经期保健1994年，WHO：40岁以后任何时期开始出现临床上月经不规律，血内生殖激素浓度出现相应的改变，直至月经停止后 一年内，这段时间称为围绝经期。围绝经期妇女出现由于性激素水平降低所导致的躯体及精神心理症状者称为围绝经期综合症。围绝经期九大症状一、血管功能失调；
4、二、月经失调；三、植物神经功能紊乱；四、肿瘤易发；五、骨质疏松；六、记忆力减退；七、皮肤恶化；八、肥胖；九、更年期忧郁症。围绝经期保健重点保持积极向上、乐观的生活态度加强身体锻炼，劳逸结合 对症治疗性激素补充疗法（hormonereplacementtherapy，HRT）绝经后出血问题：子宫内膜癌的危险信号！HRT的主要适应症绝经期症状严重影响正常生活；心血管运动功能不稳定；泌尿生殖道的萎缩；神经、精神症状；预防骨质疏松及冠心病。HRT可口服、经皮肤或经阴道给药。HRT副作用与禁忌症副作用：肝脏的负荷加重；增加乳腺癌或子宫内膜癌的危险。禁忌症：雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、内膜癌、黑色素癌)严重
5、肝肾疾患近期有血栓栓塞关爱你们的父母老年人的性生活不仅表现在性交行为上，更广泛的是感情上的彼此依恋和需要老年夫妇可能在性生活方面存在不协调，仍然有性欲是正常的老年夫妇保持适度的性生活有益于身体健康性的道德伦理性既能给人带来欢乐也能给人带来痛苦；性富含了许多深奥的科学道理却往往不能为人们所知。性文明需要物质文明提供基本生活条件和动力，也需要精神文明提供价值导向、知识的普及和发展动力。现代性文明既要求继承和发扬中华民族传统的美德，又耍充分体现出时代精神和进步性文明发展从生殖器崇拜到性交崇拜圣人皆无父天子后立六宫、三夫人、九嫔、二十七世妇、八十一御妻一夫一妻制度性道德发展食、色，性也饮食男女，人之大
6、性存焉战国策饿死事小，失节事大；存天理，灭人欲唐朝是中国2000多年封建社会性自由度最大的朝代性道德道德健康的自由（对人、对社会)合理的控制（道德、知识、法律、习俗）费孝通：性能使人不顾一切性道德道德是一个历史的、社会的范畴，在不同的社会、不同的历史时期、不同的民族，道德有不同的标准。两性关系也如此我们必须遵循当前的道德观自愿无伤的原则双方自愿；无伤他人幸福、无伤社会稳定、无伤后代健康、无伤双方的身心健康失贞与守贞贞操观念完全是针对女性的！男权社会，确保自己的私有财产和权利传给自己骨肉的重要保证措施现代社会正确的贞操观：1、两性关系严肃，对爱情忠贞不二2、男女平等正确认识正确认识“性性”“性”
7、不只有生殖功能，还有愉悦功能。提醒男、女双方：性对象应有所选择、要对后果负责。发展的结果衍生了择偶、恋爱、性道德和婚姻制度。规律的性生活会带来对人体的健康效应不可禁欲也不可纵欲为古今中外养生学家们所倡导“性革命”第二次世界大战后出现了席卷欧美大陆的“性革命”,高峰期是二十世纪60年代积极意义：冲击了男性对女性的性压迫；宣告“性行为的唯一目的是生殖”破产；所谓反常性行为其实是正常的。弊端：婚前性行为被认同；非婚同居日增；婚外性行为泛滥。广东省性学会1989年成立中国性学会1994年成立韶关市性学会2004年成立东莞市性学会2006年成立。全国性学杂志：中国性科学、人之初。女性性心理女性性心理特点
8、女性的生理成熟一般要比男性早两年左右，故她们的性意识的产生和发展也较早强调整体感，性交不过是一个较为关键的因素；充满浪漫的情怀，注重性情趣；对爱的追求；与伴侣良好沟通的愿望；往往处于被动的地位女性是感情至上主义者，男性是肉欲万能主义者性心理与性行为关系性心理是一种主观的心理活动，它支配着性行为；性行为是一种客观的物质活动，反映了性心理活动男、女性生理和心理的区别男人性感受是通过遗传与生俱来的在感官上对视觉的性剌激敏感在性感受上注重性器官的直接刺激女人性感受是后天习得的感官上对听觉的性剌激敏感在性感受上更注重情感的需求女性的哪种穿戴对男性的性诱惑大性医学男女性功能差别男性性欲较强烈、旺盛，随时可
9、以引起性兴奋男性性冲动出现较快，进入快感高潮迅速，性欲消退也较快男性性欲易集中于性器官，性交欲望甚高1、女子的性欲相对较弱，性兴奋和月经周期有关2、女性性冲动发生较慢，性欲消退也较慢。3、女性性欲表现较为广泛、复杂爱情排他性冲动性秘密性“精诚所至，金石为开？”门不当户不对的婚姻爱情的道路是曲折的、现实的、多变的你是否具备吸引女孩的条件?1、距离很可能不产生美感；2、外表的吸引力可能真的是“仁者见仁，智者见智”，腰臀比接近0.9的男性可能更迷人；3、仅有样貌英俊的男孩子吸引力其实有限，你的才华、经济能力、浪漫程度等也是考量的指标；4、你还要有一些技巧获得女孩的青睐；5、其实，谁都喜欢和自己相象的
10、人。爱情三阶段1.交往的愉悦2.认知判定我爱上了他3.性接触恋爱是美好的，因为它将所有的麻烦留给了婚姻婚姻的真谛幸福的婚姻大致有相同的幸福，不幸福的婚姻各有各的不幸。三毛：“爱情如果不落实到穿衣、吃饭、数钱、睡觉这些实实在在的生活里，是不容易天长地久的。”婚姻要素：信任，爱心，责任心，相互尊重，独立，沟通，共同进步。婚姻是需要经营的智慧的。剩女是如何炼成的？生殖困难、文化因素造就女性择偶的谨慎；期待错觉，决策中左顾右盼、难作决定导致错失良机。男人喜欢的女人年龄是相对恒定的，而女人终其一生喜欢比自己年长几岁的伴侣。当然了，姐弟恋并不罕见。女性性反应与性行为性反应概念性反应是指人体在受到性刺激后，
11、身体上出现的可以感觉到与观察到的，以及能测量到的变化。女性性反应涉及性系统多器官的生理变化，个体差异比较大。女性性反应（一）阴蒂反应阴蒂的形态随着性反应周期而发生变化：兴奋期阴蒂头肿胀，阴蒂开始增粗增长，到持续期阴蒂长度变短，缩于阴蒂包皮之下，进入高潮期时仍处于阴蒂包皮之下，直至消退期开始阴蒂大小才恢复正常。（二）阴道反应阴道反应是由兴奋期时湿润、扩张与阴道壁颜色由于充血而增深呈紫红色开始，进入持续期时，阴道外1/3明显充血，内2/3宽度与深度增加。达到高潮时，阴道开始出现0.8秒间隔的收缩，反复10余次，直到消退期阴道才从收缩状态下松弛，阴道壁颜色也恢复正常。女性性反应女性性反应（三）子宫反
12、应从性兴奋期开始，主要是子宫位置升高，到持续期时子宫的位置升高最为显著。到性高潮期时，随着阴道的节律性收缩，子宫也会发生一定程度的收缩。女性性反应（四）性高潮弗洛伊德：阴道高潮,阴蒂高潮辛格:子宫型高潮、女阴型高潮和混合型。女性在间隔很短的时间内,有时甚至仅有几秒钟时间的间隔,可连续经历2 次或更多的性高潮。这一点与男性有着显著的区别。女性性反应（五）G点效应与女性高潮射液格拉夫伯格于1950年首次阐述了G点这一区域的存在，大致在阴道入口23 cm的前壁处，像钱币一样大小，每人的位置可能稍有差异，连续刺激G点时，可以使某些妇女像射精一样地、有节奏地由尿道间断射出少许液体，这是一个不随意的过程。
13、G点在哪里女性性反应周期性反应周期是指人类在性交的过程中的生理及心理反应，从性欲开始唤起到性交结束的重新恢复，遵循着一个不同阶段的周期性规律。而女性的性反应周期有着许多与男性不同的特点。女性性反应周期(一)兴奋期指从女性性欲被唤起，身体开始呈现性紧张的阶段。性系统的性器官出现相应的反应，同时心跳加快，血压有所上升，呼吸略有加快，全身肌肉普遍紧张等。女性与男性相比，性唤起较慢，兴奋需要的时间较长，因此男性要对配偶进行刺激和爱抚，同时避免其他因素的干扰。女性性反应周期（二）平台期是指性高潮到来之前，性唤起或性紧张达到一个较高而稳定的水平。此阶段最显著的特点是子宫的抬高反应，阴道内2/3进一步扩张。
14、面部等部位出现性红晕，性红晕是一种斑丘疹样的红色皮疹，性红晕在兴奋晚期和平台期首先在腹部出现，接着向乳房扩展，甚至可扩展到下腹部，肩部以至肘前窝。女性性反应周期（三）高潮期指女性身心紧张的状态达到了顶峰和性发泄阶段以阴道和骨盆肌肉有节律性收缩为其特点，子宫也会产生节律性收缩，子宫颈和子宫体上升，阴道周围括约肌收缩，大阴唇伸展，还有阴蒂的勃起。全身的反应强烈，表现为全身的肌肉紧张收缩，呼吸急促，心跳加快和血压升高更加明显。部分女性可以出现瞬间眩晕，从而出现非常短暂的意识丟失。女性性反应周期（四）消退期是指性紧张状态逐渐松驰和消散的阶段，通常伴随着一种松驰和欣快感。女性消退期较男性慢。宫颈外口轻度
15、扩张，若女性未达性高潮，则观察不到子宫外口的这一生理反应。从宫颈口的扩张至关闭大约需要20-30分钟。人类性行为方式手淫性幻想或性梦爱抚性交口生殖器性交肛交女性喜欢的刺激方式会因人而异，差别很大，绝非千篇一律。但是充满激情的、有创造性的、多变的、全方位的、协调一致的、十分有效的性刺激无疑可以起到事半功倍的作用。性交的基本体位关于性交次数性医学男上位前进入式男上位后进入式女上位前进入式女上位前进入式侧位式口交同性爱女性性功能障碍定义 女性性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)是指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括：性欲
16、障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。(1998年美国泌尿系疾患基金会(American Foundation of Urological Disease，AFUD)女性性功能障碍的规范化诊断分类都是依据女性性反应周期而划分。常见女性性功能障碍病因心理社会因素：约占90%内分泌因素：雄、雌性激素神经因素：脊髓损伤、糖尿病性神经病等血管性因素：高血压、高血脂、动脉粥样硬化、盆腔清扫手术、损伤阴部动脉的外伤等。肌肉因素：会阴部肌群、肛提肌药物因素：约占20%，任何可影响病人精神状态、神经传导、生殖系血供及性激素水平的药物常见女性性功能障碍发病率国外约26-60%美国Frank等(197
17、8)100例:63%Laumann等(1999)1749例:43%丹麦Garde等(1980)225例：42%我国社区流调显示婚第一年女性性功能障碍明显：高潮障碍：81%、性欲低下34%、性兴奋障碍11-48%、阴道痉挛12-14%、性交疼痛8-35%。与年龄、妊娠、分娩、授乳、绝经等生理因素以及家庭环境、教育水平、职业等社会因素密切相关。社会心理因素一、保守的性观念及消极的性态度造成性道德压抑二、错误的性知识和信息造成性无知或性技巧贫乏三、操作焦虑80 的心理原因属于这三个层次 四、情感因素或婚姻冲突造成关系不良、尤其是性交流差 五、消极性心理如自恋、性心理创伤如强奸、乱伦等造成个人心理冲突
18、 六、多层面问题后三个层次的治疗难度越来越大，需要更多的专科知识，而不良生活方式造成的影响也是不容忽视的社会心理因素FSD的不良后果FSD对个人的影响FDS与不孕关系与不孕均有心理因素有关FSD与不孕均与某些疾病有关FSD对不孕的影响不孕对FSD的影响FSD对家庭生活的影响性欲（sexuality，libido sexualis）是指男性或女性在性刺激条件下所产生的性接触和性交的欲望，为机体满足性需求的一种生理本能冲动。性欲的改变有亢进和低下之分，临床就诊人员中性欲亢进者少，性欲低下者多。女人三十如狼，四十如虎男人二十奔腾，三十日立，四十微软，五十松下，六十联想 性欲低下性欲低下（hypose
19、xuality）女性性欲低下是指女性持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的性欲望和性兴趣淡漠，进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。流行病学性欲低下是性功能障碍中较常见和严重的一种。发病率据估计大约占正常人群的20%，女性多于男性。据西方国家统计，社区调查表明41%女性和16%男性报道性欲低下。临床表现临床表现功能性性欲低下：伴有心理障碍。器质性性欲低下：伴有相应的器质性疾病。境遇性性欲低下：发生在特定的对象和特定的环境。有针对性完全性性欲低下：在任何对象和环境下持续存在。性欲低下的分级马晓年等提出性欲低下可划分为：级：性欲较正常减弱，但可接受配偶的
20、性要求。级：性欲在某一阶段后出现减弱或只在特定境遇下才出现减弱。级：性欲一贯低下，每月性生活不足2次或虽然超过但系被动服从。级：性欲一贯低下，中断性活动6个月以上。诊断因无精确测定性欲的方法，性欲低下诊断很困难。评价性欲可采用记分法。主观评价：从性欲低下到性欲旺盛，0-5分。生殖器反应：性冲动、润滑、勃起、高潮，0-5分。情感反应：爱情、情欲、激奋、失控、性欲亢进，0-5分。情绪反应：兴奋、享受、惊奇、压抑、愤怒、厌恶、畏惧、内疚、轻蔑、羞涩，0-5分。满分20分，低于8分怀疑性欲低下，低于4分可以判断性欲低下。性厌恶（sexual aversion）是指对正常性行为和性活动观念具有持续性憎恶
21、反应，因恐惧而回避性接触，对性的强烈的和荒谬的畏惧，并具有一种回避性情境的强迫欲望，人们称之为“性厌恶”、“恐惧性性回避”或“性恐惧”。临床表现回避性行为，对性行为或性想象过分焦虑、厌恶，甚至惊恐。对性行为和性活动产生一种持续性厌恶反应，这种厌恶反应在有些女性病人局限于心理方面，表现对性行为或性想象的恐惧或焦虑；也可同时表现为心理和生理两方面，轻者可能有性高潮反应，但也未能在随意的性接触中使厌恶情绪得到缓解；重者即使男方有轻柔的爱抚，拥抱，也可诱发产生恶心，呕吐反应，性器官接触更会产生情绪紧张，恐惧不安、心慌、全身颤抖、大汗淋漓、面色苍白，有大祸临头感，有人称之为性交恐惧症。女性性交疼痛（fe
22、maledyspareunia）女性性交疼痛是最常见的女性性功能障碍之一，泛指在性交时伴有的急性或反复发生的生殖器或盆腔的疼痛。流行病学国外：女性性交疼痛大约在8%35%之间。来自一些性治疗机构的女性性交疼痛发生率约为3%5%。许多妇女羞于或不愿因性问题而求医，或认为性交疼痛主要是妇科病所致而直接去妇科就诊性交疼痛病因损伤无充分的滑润不适当的插入炎症状态过敏生殖道畸形其他疾病继发阴道口过窄恶性疾病作放射治疗可造成性交痛。精神因素治疗目的减少或控制疼痛；处理疼痛经历带来的负面影响；重建愉悦的性生活。阴道痉挛（Vaginismus）阴道痉挛是指阴道外1/3及环绕阴道口的肌肉群，在试图性交时，发生不
23、自主痉挛性收缩，形成一个环状肌肉团块，使阴道入口关闭，以致不能性交，甚至连医生都不能置入窥阴器和阴道内诊。痉挛是不随意的，病人控制不住这种痉挛。发生率：占女性性功能障碍的13%。阴道痉挛分类1、原发性阴道痉挛初次性交就发生的阴道痉挛，没有成功的性交史。2、继发性阴道痉挛曾有过正常的性交经验，后来才发生阴道痉挛。3、境遇性阴道痉挛由于改变性交环境而发生的阴道痉挛。性高潮障碍性高潮只有极短暂的一段时间男性性高潮的标志为射精的出现。女性性高潮是以阴道外1/3肌肉的一系列有节律性的收缩为特征，肛门括约肌也同时收缩，并伴有子宫收缩，阴道的节律性收缩的次数和收缩力的强度是衡量性高潮程度的决定性指标。女性的
24、性高潮仅仅能维持几秒到十几秒极为短暂的时间。女性有重复获得多次性高潮的能力性高潮女性在刺激类型、强度上存在广泛的变异。高潮能力与阴道大小和阴道口位置高低无关。盆腔肌肉强度一般不影响女性性高潮。女性性高潮障碍是女性常见性功能障碍，指女性有性欲要求，性欲水平正常，而且可能有较强的性欲，但在性交中仅有低水平快感，很少出现或从不出现性高，从而得不到性满足。由于缺乏良好舒适的性体验，久而久之可抑制正常的性功能，造成性欲低下，性唤起障碍，性高潮反应更难出现。性高潮与性幻想和手淫性幻想是属正常性行为的一种，是人人都可获得的一种快乐的源泉，是对无法实现的性行为的一种替代和补偿手淫是人类普遍存在的一种正常性行为
25、性交和手淫是人类最普遍、最主要的两种性释放途径性高潮可以增加受孕的机会实验研究发现，性高潮中子宫内为正压，性高潮之后急剧下降到负压，因而产生了子宫吸入精子的作用；在性唤起中，阴道内2/3呈球形膨大，外1/3因血管和环绕其外的肌肉收缩而致缩窄，导致性交后精液池形，精液不易从阴道内流出，有利于受孕；正常阴道环境呈酸性，不利于精子生存和活动，性高潮时，阴道壁血管的漏出液增多，趋向碱化，有利于精子活动。性功能障碍治疗性功能障碍治疗心理治疗分析病情，寻找发病原因。消除心理和精神负担，解除对男性的敌意和偏见，尽量去除存在于内心的阴影，使病人有要求治疗的愿望，使夫妻双方均参与到治疗过程中来。进行性教育，从解
26、剖、生理知识开始，让病人对自己的生殖器官和性生理有一些了解，消除病人异常的性观念。性功能障碍治疗行为疗法性治疗的行为学方法的目的是消除病人不合理的性恐惧，并通过系统地暴露于先前造成性回避的情境而减轻她对性的回避。临床上常用的性行为疗法：1、脱敏疗法；2、性感集中训练；3、凯格尔练习：恢复骨盆肌肉的张力，增加生殖器部位的血流；4、震荡器或手淫疗法性功能障碍治疗药物治疗激素治疗：雌激素：雄激素与雌激素合用 雄激素抗抑郁药：血管扩张剂性功能障碍治疗-物理治疗热疗振荡刺激性功能障碍治疗-躯体原发疾病的治疗其他治疗：阴蒂包皮环切术：可增加快感提高性欲，也有人认为切除后在性交中对阴蒂的牵拉减弱。戒除不良嗜
27、好：吸烟、酗酒、吸毒等。1.1.第一级提供承诺。第一级提供承诺。第一级提供承诺。第一级提供承诺。仅仅提供一种保证，仅仅提供一种保证，即可收到效果。也即性咨询的开始阶段，即可收到效果。也即性咨询的开始阶段，目的在于消除患者的紧张、焦虑情绪，目的在于消除患者的紧张、焦虑情绪，建立医患互信建立医患互信 给患者一个释放情绪的空间给患者一个释放情绪的空间例如很多青年男子经常怀疑自身阴茎的长度例如很多青年男子经常怀疑自身阴茎的长度经检查后，发现正常，即可给予肯定的承诺经检查后，发现正常，即可给予肯定的承诺性治疗PLISSIT治疗模式的原则2.2.第二级有限信息。第二级有限信息。第二级有限信息。第二级有限信
28、息。有些病人的问题仅仅需要提有些病人的问题仅仅需要提供一定的信息，即可使其放下心来。如告诉他们供一定的信息，即可使其放下心来。如告诉他们阴茎的长短、粗细在性活动中并非起决定性的因阴茎的长短、粗细在性活动中并非起决定性的因素；性器官只要清洗后就不会肮脏；只要身体允素；性器官只要清洗后就不会肮脏；只要身体允许，每周许，每周2323次性生活不会次性生活不会“肾虚肾虚”等。等。3.3.第三级特殊建议。第三级特殊建议。第三级特殊建议。第三级特殊建议。有些病人的问题需要提供一些特有些病人的问题需要提供一些特殊的建议，即可使其放下心来。殊的建议，即可使其放下心来。对另外一些患者则需提供有关性技巧指导，对另外一些患者则需提供有关性技巧指导，如：强调性前爱抚的重要性、如：强调性前爱抚的重要性、自慰的合理性及方法、自慰的合理性及方法、性幻想的合理性及意义、性幻想的合理性及意义、盆底盆底PCPC肌训练方法肌训练方法(凯格氏法凯格氏法)等。等。4.第第四四级级 强强化化治治疗疗。大多数性的问题，特别是来医院就诊的病人是需要接受系统的心理治疗，这是一个强化的过程。临床上进入第四级的患者多数需进行夫妻共同参与的性感集中训练治疗。