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1、目目 录录01儿科住院患儿首次护理评估单填写说明儿科住院患儿首次护理评估单填写说明儿科住院患儿首次护理评估单填写说明儿科住院患儿首次护理评估单填写说明0203儿科护理记录单填写说明儿科护理记录单填写说明儿科护理记录单填写说明儿科护理记录单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明04新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明05体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明06住院患者首次护理评估单填写住院患者首次
2、护理评估单填写住院患者首次护理评估单填写住院患者首次护理评估单填写说说说说明明明明 3.3.年龄为年龄为 实足年龄。实足年龄。4 4.入院诊断。入院诊断。5.5.意意识状态：清楚、嗜睡、模识状态：清楚、嗜睡、模糊、糊、昏睡、昏迷昏睡、昏迷6 6.皮肤黏膜皮肤黏膜7 7.饮食饮食8 8.排便、排尿排便、排尿9 9、过敏史、过敏史 1010.入院介绍入院介绍 1111.其他其他新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住
3、院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明新生儿住院患儿首次护理评估单填写说明 意识：填写意识：填写为清楚、嗜睡、为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏模糊、昏睡、昏迷。如患儿使用迷。如患儿使用镇静剂无法判断镇静剂无法判断意识状态，可写意识状态，可写“镇静状态镇静状态”。体温、心率、呼吸、血体温、心率、呼吸、血压压、血氧饱和度的记录方式：在血氧饱和度的记录方式：在“T“T、HRHR、R R、BPBP、SPO2”SPO2”相应的栏目内相应的栏目内 书写测得的数据，用阿拉伯数字书
4、写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：量单位，如：T36.7T36.7 HR80 HR80 R18 R18 BP120/78 SPO2 98BP120/78 SPO2 98。4.呼呼吸吸支持支持及及氧氧疗。疗。12、因抢救急危患儿未能因抢救急危患儿未能及时及时 书书写护理记录，护士应当写护理记录，护士应当在抢在抢 救救结束后结束后6 6小时内据实补小时内据实补记，记，并并注明补记的时间，补注明补记的时间，补记时记时 间间应具体到分钟，补记应具体到分钟，补记内容内容 完完毕后，另起一行在毕后，另起一行在“其其他他”栏栏内注明补记时间后签全名
5、。内注明补记时间后签全名。1.1.出生日龄在出生日龄在2828日以内的患日以内的患儿住院时，应儿住院时，应选择新生儿科选择新生儿科护理记录单，护理记录单，出生日龄大于出生日龄大于2828日的患儿住日的患儿住院，应选择儿院，应选择儿科护理记录单科护理记录单。新生儿科护理记录单新生儿科护理记录单填写说明填写说明6静脉置管：填写PICC、CVC、留置针等置管类型，并注明静脉置管的部位，在相应栏内记录穿刺、通畅、堵管、维护、拔针等。观察输液通畅，无渗出、堵塞、红肿等异常情况，在观察时间对应栏内用“N”表示。5箱温：指温箱的实际温度，用摄氏度“”表示。4体温、心率、呼吸、血压、血饱和度的记录方式。新生儿
6、科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明 新生儿科护理记录单新生儿科护理记录单填写说明填写说明11其他栏：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内。新生儿科患者护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。12新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明新生儿科护理记录单填写说明体体温单温单填填写说明写说明体温单填写说明体温单填写说
7、明12 脉搏曲线的绘制要求3）脉率以红点“”表示，相邻的脉搏用红 线相连。4）心率以红圈“”表示，用红笔绘在体温 单上，相邻的心率用红线相连。在脉率与心率两曲线之间用红笔划线填满。5）患者因某种原因未量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的两点之间可不连线。6）体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在 其外划一圆圈“”体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明45 手手术（术（或分娩或分娩）后天数，）后天数，以手以手术（术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后或分娩）的次日为手术（或分
8、娩）后第第1日，以阿拉伯数字日，以阿拉伯数字“1、2、3”表示表示，依次填写至，依次填写至14日止。若在日止。若在14日内进行日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，第二次手术，则停写第一次手术天数，在第在第二次二次 手手术当天填写术当天填写II0，然后依次，然后依次填写填写到到14 日日为止。为止。体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明 在在体温单体温单4042之间的相应栏目内，之间的相应栏目内，用蓝黑墨水或碳素墨水填写入院、手术、用蓝黑墨水或碳素墨水填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。记录入分娩、转科、出院、死亡的时间。记录入院、死亡时间应当具体到分钟。院、死
9、亡时间应当具体到分钟。体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明8 8 大大便次数应当每便次数应当每24小时小时记录记录1次前一天的大便次次前一天的大便次数，如未解大便记录符数，如未解大便记录符号为号为“0”，大便失禁记，大便失禁记录符号为录符号为“”，灌肠，灌肠符号为符号为“E”，1/E表示表示灌肠后大便灌肠后大便1次，次，0/E表表示灌肠后无大便排出示灌肠后无大便排出。1 1/E表示自行排便表示自行排便1次，次，灌肠后又排便灌肠后又排便1次。次。体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明体温单填写说明1010体体重：患者入院时，护士应当重：患者入院
10、时，护士应当测量患者体重并记录在体温测量患者体重并记录在体温单的相应栏目内。单的相应栏目内。1111体温单填写说明体温单填写说明住院患者首次住院患者首次护理评估单护理评估单填写说明填写说明住院患者首次护理评单住院患者首次护理评单填写填写说说明明 住院患者住院患者首次护理首次护理评估单应评估单应于入院后于入院后4 4小时内完小时内完成。成。住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写说说说说明明明明 6 6、跌倒风险评估、跌倒风险评估 （1 1）慢性病：）慢性病：（2 2）其他：）其他：住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写说说说说明明明明住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写说说说说明明明明住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写住院患者首次护理评单填写说说说说明明明明