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1、健康、疾病与预防主要内容一、医学二、健康与疾病三、预防四、诊断与治疗五、日常健康危险因素的防范一、医学u医学是为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会措施。u广义的医学：包括医学科研、医学教育、医学实践（包括预防、治疗、保健、康复、健康教育与健康促进等）、医疗卫生服务产品的生产流通环节、医疗卫生各个环节的管理等。医学的三个基本环节u一是使人体在出生前后便有一个比较强健的体质；u二是促使人体在生活和劳动过程中增强体质，能够避免和抵御外部环境对人体的不良影响，并保持完满的精神状态和良好的社会适应能力；u三是对业已患病的人体进行治疗，使之恢复健康。医医学
2、学基础基础医学医学实践实践医学医学生命科学基础预防医学健康促进治疗医学保健医学康复医学医学人文科学 WHO的报告指出，人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为。医学发展的方向u就诊人只是感到不适，医生应表示理解和做出适当处理，如咨询、协调、改善生活方式的建议等来缓解或消除其不适；u就诊人的疾病尚在早期未分化时，医生应提供干预性预防措施，争取使疾病逆转；u慢性病人确诊后，医生应充分了解病人的需求，尽可能给予支持和帮助，以使病人能尽可能地维持最佳健康状态。这就是全科医学的目的和行医模式。二、健康与疾病WHO对健康
3、的定义：1998年5月举行的WHO总会创建50周年纪念会上，WHO对健康宪章进行了修改，重新定义健康：健康是身体、智力、精神和社会完好的一种不断变动的状态，而不是指没有患病或身体虚弱。u身体上的完好状态是指躯体的结构完好与功能正常。是以当今科技检查手段为准，未发现异常的即被视为躯体的“完好状态”。u社会适应上的完好状态是指人的行为与社会道德规范相一致，能在社会系统里扮演一个适合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的发挥。健康的标准（P125）躯体健康标准社会心理健康标准亚健康（P125）健康与疾病的定义健康与疾病的定义观观点点健康健康疾病疾病生理或生生理或生物学物学观观点点身体的良好状身体的
4、良好状态态身体的某一部分、身体的某一部分、过过程、系程、系统统在功能、在功能、结结构上的反常构上的反常流行病流行病观观点点宿主宿主对环对环境中的致病因素境中的致病因素具有抵抗力的状具有抵抗力的状态态宿主宿主对环对环境中的致病因素易感境中的致病因素易感而形成的状而形成的状态态生生态态学学观观点点人和生人和生态间协调态间协调关系的关系的产产物物人和生人和生态间态间关系不适关系不适应应和不和不协协调调的的结结果果社会学社会学观观点点个体在一个群体中个体在一个群体中认为认为身身体和行体和行为为是正常的是正常的个体个体认为认为偏离了正常的身体和偏离了正常的身体和行行为为状状态态消消费费者者观观点点一种商
5、品、投一种商品、投资资，在某种，在某种程度上可以程度上可以买买到到通通过购买过购买保健服保健服务务可以治可以治疗疗、控制及治愈的一种不正常状控制及治愈的一种不正常状态态统计统计学学观观点点测测量量结结果在正常范果在正常范围围内内测测量量结结果在正果在正常范常范围围外外疾病疾病：机体在某些致病因素作用下，因自稳态调节疾病：机体在某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。此过程中，机体对病紊乱而发生的生命活动障碍。此过程中，机体对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应，组织、细胞发因及其造成的损伤产生抗损伤反应，组织、细胞发生病理变化，病人出现症状、体征及社会行为的异生病理变化，病人出现
6、症状、体征及社会行为的异常，对环境的适应能力和生命质量降低。常，对环境的适应能力和生命质量降低。病因1 1、疾病发生的外界因素、疾病发生的外界因素生物性因素生物性因素物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素营养性因素营养性因素2 2、疾病发生的内在因素、疾病发生的内在因素神经内分泌因素神经内分泌因素免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素先天性因素先天性因素年龄、性别、种族因素年龄、性别、种族因素病因3、疾病发生的环境因素自然环境因素社会心理因素医源性因素如11-1 疾病病因的相互关系（P129）疾病自然进程1、易感期2、发病前期（潜伏期）3、发病前期（临床期）4、发病后期（转归期）完全恢复健康与不完
7、全恢复健康迁延不愈或转为慢性蔓延扩散合并症、继发症和后遗症死亡疾病发生的一般机制神经体液机制细胞机制分子机制疾病过程共同规律稳态与紊乱动态平衡损伤与抗损伤贯穿始终因果关系交替转化局部与整体相互影响外因和内因共同作用本质与表象对立统一疾病分类表113 疾病和有关健康问题的国际分类（P134）疾病谱的变化无危险因素阶段出现非特异性症状阶段出现特异性症状阶段出现特异性体征阶段病情进展阶段病情恶化阶段出现并发症或残障阶段临终临终阶段阶段机体受影响阶段机体代偿阶段危险因素存在阶段生命进程慢性病发生发展进程生物医学的疾病前期生物医学的疾病期生物医学的疾病后期放弃治疗无法诊断康复与临终关怀临床治疗预防保健出
8、现特异性检查结果阶段生物心理社会医学模式的疾病与健康观u疾病不是单一因果关系链的结果，是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境（物理、化学、生物、家庭、社会等）、精神（潜意识和意识）和躯体（系统、器官、组织、细胞、分子-）等多方面；u疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则无法理解疾病和病人；u每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；u躯体和精神是有机联系着的，是整体的两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割；u医疗服务是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，医生与病人都要主动参与
9、。三、预防预防医学：以人群为研究对象预防医学：以人群为研究对象,应用宏观与微观应用宏观与微观的技术手段的技术手段,研究健康影响因素及其作用规律研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的相互关系阐明外界环境因素与人群健康的相互关系,制定制定公共卫生策略与措施公共卫生策略与措施,已达到预防疾病增进健康已达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。疾病的三级预防第一级预防亦称为病因预防 第二级预防亦称“三早”预防第三级预防亦称康复治疗三级预防是健康促进的首要和有效手段，是现代医学为人们提供的健康保障。第一级预防 这是最积极最
10、有效的预防措施：这是最积极最有效的预防措施：（1 1）针对机体的预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，）针对机体的预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。进行系统的预防接种，做好婚前检查。（2 2）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。（3 3）对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。）对社会致病
11、因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、不良的心理因素可引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。第二级预防uu三早即三早即“早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗”。它是在疾病。它是在疾病初期采取的预防措施。初期采取的预防措施。uu对于传染病，对于传染病，“三早三早”预防就是加强管理，严格疫情报告。预防就是加强管理，严格疫情报告。除了及时发现传染病人外，还要密切注意病原携带者。除了及时发现传染病人外，还要密切注意病原携带者。uu对于慢性病，对于慢性病，三早三
12、早 预防根本办法是做好宣传和提高医务预防根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗。由于慢性病常是经过致者，并使之得到及时合理的治疗。由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的，给病因素长期作用后引起的，给 三早三早 预防带来一定困难。预防带来一定困难。第三级预防u对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡
13、疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。残而不废，促进康复。传染病预防与慢性病预防（P178）疾病自然进程和三级预防之间的关系（P179）四、诊断与治疗诊断（诊断（diagnosis):diagnosis):通过病情、体征及其他医学检通过病情、体征及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称，查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称，即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道
14、程序。程序。治疗：用药物、手术等手段或方式消除疾病，治疗：用药物、手术等手段或方式消除疾病，恢复健康，或维持现状，或提高生命质量。恢复健康，或维持现状，或提高生命质量。医学信息采集方法u体格检查：问、视、触、叩、听、嗅。u仪器检查：温度计、血压计、心电图、超声、內镜、影像设备等。u实验室检查：血、尿、粪、痰、骨髓、脑脊液、病理检查等。u中医：望、闻、问、切。采集患者信息 数字信息：身高、体重、体温、血压及各种生化检查等。数字信息：身高、体重、体温、血压及各种生化检查等。图像信息：病理、胃镜、图像信息：病理、胃镜、X X光片、光片、CTCT等。等。图形信息：心电图、脑电图、肌电图、心音图等。图形
15、信息：心电图、脑电图、肌电图、心音图等。反应信息：疼痛、冷热、疲倦、害怕等感觉以及心理活动反应信息：疼痛、冷热、疲倦、害怕等感觉以及心理活动等。等。实物信息：面色、眼神、音量、精神状态、姿势，痰、尿、实物信息：面色、眼神、音量、精神状态、姿势，痰、尿、伤口，气味，脉象伤口，气味，脉象 背景信息：饮食、运动、睡眠、工作、家庭或婚姻生活、背景信息：饮食、运动、睡眠、工作、家庭或婚姻生活、居住地环境、社会交往居住地环境、社会交往现代医学问诊的内容一般项目 主诉现病史 既往史系统回顾 个人史婚姻史 月经史生育史 家族史中国传统医学问诊内容一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食一问寒热二问汗，三问头身
16、四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。面对就医者必须明确的问题1、就医者是否为病人2、疾病是器质性还是功能性的3、病因是否明确，是单个还是多个4、疾病是否有并发症5、疾病是慢性的还是急性的6、是否有危机生命的症状与体征7、病人的功能状况如何面对就医者必须明确的问题8、疾病是良性的还是恶性的9、辅助检查是否必要可行10、检查结果是否支持诊断临床诊断的四种基本形式病因诊断病理解剖学诊
17、断病理生理学诊断综合诊断临床诊断中常用的思维方法程序诊断法归缩法目录诊断法除外诊断法治疗方法根治性治疗支持治疗姑息治疗预防性治疗康复治疗诊断性治疗治疗方法药物药物手术：微创、介入手术：微创、介入物理疗法：放射、针灸、推拿、火罐、激光、物理疗法：放射、针灸、推拿、火罐、激光、武术、气功武术、气功心理治疗法心理治疗法新兴疗法：音乐疗法、工娱疗法、体育运动等新兴疗法：音乐疗法、工娱疗法、体育运动等药物适合、已储备的药物适应症药品配伍禁忌药物的特点、毒副作用药物的剂型、给药途径、用量、时间手术麻醉、器械、团队等情况适应症、禁忌症风险治疗的思维过程 1 1、预期的治疗结果（目标）：治愈、控制、延缓、改、
18、预期的治疗结果（目标）：治愈、控制、延缓、改善生命质量。善生命质量。2 2、选择适合的治疗方案（治疗手段的组合和相互影响，、选择适合的治疗方案（治疗手段的组合和相互影响，局限性等）局限性等）3 3、优先处理对生命和健康影响最大的疾病（主次和轻、优先处理对生命和健康影响最大的疾病（主次和轻重缓急）重缓急）4 4、成本效益比、成本效益比 5 5、治疗结果是否支持原先的诊断、治疗结果是否支持原先的诊断治疗的原则1 1、以人为本、以人为本2 2、职业道德、职业道德3 3、重视心理治疗、重视心理治疗4 4、整体性和统一性、整体性和统一性5 5、个体化、个体化6 6、最优化治疗、最优化治疗7 7、最低成本
19、、最低成本8 8、预防为主、预防为主根据治疗目的对治疗的分类1、根治性治疗2、支持治疗3、对症治疗4、姑息治疗5、预防性治疗6、康复治疗7、诊断性治疗影响治疗效果因素 患者的病情：疾病种类、分期、并发症患者的病情：疾病种类、分期、并发症 患者就医时间患者就医时间 患者的经济状况和医疗保障水平患者的经济状况和医疗保障水平 医师或其团队的技术水平医师或其团队的技术水平 医院配套设施情况医院配套设施情况 医生与患者关系模式医生与患者关系模式 病人及家属对医生的信任程度病人及家属对医生的信任程度 病人及家属的重视程度与配合情况（遵医率）病人及家属的重视程度与配合情况（遵医率）现有科技水平的有限性现有科
20、技水平的有限性 政府对卫生事业的重视与投入程度政府对卫生事业的重视与投入程度疾病情况的复杂性 人体是一个复杂的系统，对人自身的认识还很有限，人体是一个复杂的系统，对人自身的认识还很有限，对疾对疾病原病原因的认识也有限，有些疾因的认识也有限，有些疾病原病原因至今因至今不明。不明。疾病种类疾病种类繁多。繁多。同一疾病在不同人、不同阶段有不同同一疾病在不同人、不同阶段有不同表现。表现。不同疾病可有相同不同疾病可有相同表现。表现。同一个人可同时患有多种同一个人可同时患有多种疾病。疾病。很多疾病发生原因复杂，需综合很多疾病发生原因复杂，需综合防治。防治。医学学习中的信息流 日常生活可不必看医生作为新经验
21、积累身体情况是否良好请医生诊治提供诊断所需资料与已有经验对比是否需要治疗是否同意医生诊断采取行动作为新经验积累接受治疗是否恢复是否恢复新经验积累是否否是是否否否是是病人获取医学信息的流程图接受患者采集资料与已有的经验对比还需要的资料否是否确诊否作为新经验存储最终确诊与已有的经验对比是是征求患者对处理的意见确定必需的资料患者同意否是医生诊治程序图图书馆互联网会议资料专家通信等寻找回答问题最佳证据评价证据分出等级确定需要回答临床问题临床医生病人提供信息病人就医进行讨论病人价值观病人危险病人的健康状况来自研究的证据临床经验专业水平判断力做出最佳诊疗决策基于证据的诊疗决策模式图理想的医生五星医生u1、
22、首先是一个有效的治疗者、首先是一个有效的治疗者u2、良好的沟通者，、良好的沟通者，u3、有效的协调者，协调医生卫生资源来为病人服务。、有效的协调者，协调医生卫生资源来为病人服务。u4、一个有效的管理者和健康教育者，教育病人改变不良的、一个有效的管理者和健康教育者，教育病人改变不良的生活习惯，生活习惯，u5、一个有效的健康理财人，要能帮助服务对象花最少的钱、一个有效的健康理财人，要能帮助服务对象花最少的钱争取最大的收益，而不是不关心病人的效益，而拼命关注争取最大的收益，而不是不关心病人的效益，而拼命关注自己该怎么做。自己该怎么做。u五颗星都具备才是好医生。五颗星都具备才是好医生。WHO提出的培养
23、新型医师的五条提出的培养新型医师的五条标准标准u1、能对病人预防、治疗、康复的整体保健需要负责，评价和、能对病人预防、治疗、康复的整体保健需要负责，评价和改善卫生保健的质量（医疗服务提供者，改善卫生保健的质量（医疗服务提供者，care-provider）；）；u2、能从伦理学、病人费用和最终利益去考虑新技术的合理使、能从伦理学、病人费用和最终利益去考虑新技术的合理使用（决策者，用（决策者，decision maker）；）；u3、能运用传授保护人群健康技能的个人和集体力量，促进健、能运用传授保护人群健康技能的个人和集体力量，促进健康生活方式的形成（信息传播者，康生活方式的形成（信息传播者，co
24、mmunicator）；）；u4、能协调个人和社区的卫生保健需要，平衡、能协调个人和社区的卫生保健需要，平衡病人的期望与全社会短期和长期的期望（社区病人的期望与全社会短期和长期的期望（社区领导者，领导者，community leader）；）；u5、能在卫生部门内部及与卫生部门有关的其、能在卫生部门内部及与卫生部门有关的其他社会经济部门之间进行有效的协作（卫生服他社会经济部门之间进行有效的协作（卫生服务管理者，务管理者，manager）。）。五、日常危险因素的防范健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生性增加的因素
25、，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、社会、心理、行概率增加的因素，包括环境、社会、心理、行为诸因素。为诸因素。认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险健康危险因素分类1、环境危险因素：自然环境和社会环境2、心理、行为危险因素3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素环境危险因素及防范1、自然环境因素生物因素：病毒、细菌、真菌、生物毒素。物理因素：噪声、振动、辐射、光、热、冷。化学因素：生产性毒物、粉尘、废气、废水、废渣、农药。病毒艾滋病病毒乙肝病毒丙肝病毒手足口病病毒感冒病毒艾滋病病毒乙肝病毒病毒性疾病的防范 控制或消灭传染源控制或消灭传染源 切断传播途径：不与
26、此类患者亲密接触切断传播途径：不与此类患者亲密接触（接吻、性接触、握手注意是否有破损等）；对此类（接吻、性接触、握手注意是否有破损等）；对此类患者的用具消毒；不共用日常生活用品（剃须刀、牙患者的用具消毒；不共用日常生活用品（剃须刀、牙刷、拖鞋等）；不去消毒不严的小诊所拔牙、补牙；刷、拖鞋等）；不去消毒不严的小诊所拔牙、补牙；去过公共场所后吸收；呼吸道传染病发生时少去公共去过公共场所后吸收；呼吸道传染病发生时少去公共场所，戴口罩等。场所，戴口罩等。接种疫苗接种疫苗 安全性行为安全性行为细菌细菌性疾病的防范保持个人、饮食、餐具卫生安全性行为外伤及时科学处理寄生虫社会环境因素及防范社会制度社会关系经
27、济、科技与文化不良社会现象：社会隔离、信息鸿沟、战争、动乱、腐败。物理因素及防范噪声、振动：抽油烟机、电视与电脑声音过大、汽车、生产场所的机器等。辐射：微波炉、电磁炉、发射塔、放射源等。光：光线不足、开灯睡觉、阳光中的紫外线等。温度：气温剧烈变化，烧烫伤，冻伤等。化学因素及防范生产性毒物粉尘废气：汽车和工业废气。废水：生活、养殖、种植、工业废水。废渣农药心理、行为危险因素及防范心理因素：性格、认知（知识和观点；健康意心理因素：性格、认知（知识和观点；健康意识和健康信念；个人控制信念）、压力。识和健康信念；个人控制信念）、压力。不良行为：药物滥用、过度冒险、不安全性行不良行为：药物滥用、过度冒险、不安全性行为、吸烟、酗酒、酒驾、就坐、缺乏运动、不为、吸烟、酗酒、酒驾、就坐、缺乏运动、不良或不当饮食、应对不当。良或不当饮食、应对不当。五、生物遗传危险因素遗传特征家族发病倾向六、医疗卫生服务中的危险因素及防范滥用抗生素和激素医院内感染过度医疗误诊、误治