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1、 妊娠晚期引产妊娠晚期引产 与与 促宫颈成熟促宫颈成熟鸡西市妇产医院 于双春引产的定义引产的定义引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。曹泽毅、董悦等，曹泽毅、董悦等，中华妇产科学中华妇产科学第二版：第二版：955引产的目的目的：目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。缓解母亲严重并发症。晚期妊娠引产率的增高趋势（USA）Ventura SJ,Martin JA,Curtin SC et al.Births:Final da
2、ta for 1997.National Center for Health Statistics,National Vital Statistics Reports,1999;47(18):1-96晚期妊娠引产的指征1.妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症2.胎膜早破胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者3.绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎4.胎儿宫内环境不良胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫5.胎死宫内，胎儿畸形胎死宫内，胎儿畸形6.预防过期妊娠预防过期妊娠7.母亲合并症母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止
3、妊娠者8.社会因素社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等 ACOG practice bulletin.Induction of labor.Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3):283-92 晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌1.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管2.脐带脱垂脐带脱垂3.相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者娩者4.胎儿不能耐受阴道分娩者胎儿不能耐受
4、阴道分娩者5.孕妇不能耐受分娩负荷者孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等6.子宫手术史子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史7.软产道异常软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等ACOG practice bulletin.Induction of labor.Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3):283-92 引产前准备引产前准备仔细核对预产期仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产严格把握引产的指征严格把握引产的指征判断胎儿成熟度判断胎儿成熟
5、度：尽可能先促胎肺成熟检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征排除阴道分娩禁忌征了解胎心情况胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST知情同意知情同意，并签字阴道检查评估宫颈成熟度评估宫颈成熟度，决定引产方式 引产成功的条件引产成功的条件主要条件主要条件宫颈成熟度宫颈成熟度产次产次次要条件次要条件子宫的基础状况子宫的基础状况 催产素敏感程度催产素敏感程度 宫颈宫颈Bishop评分评分0123宫口开大宫口开大（cm）01234 5宫颈管消退宫颈管消退（%）03040506070 80先露水平先露水平-3-2-10+12宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中
6、前前Bishop score宫颈成熟宫颈成熟9 9中度成熟中度成熟5 58 8不成熟不成熟4 4宫颈成熟度与引产成功率宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分评分引产成功率引产成功率9100%7980%4650%4020 Bishop评分评分6分时，应在引产前分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟Husslein P.Semin Perinatol.1991;15:173-181.Trofatter KF Jr.Clin Obstetric Gynecology.1992;35:476-486.宫颈不成熟引产的后果宫颈不成熟引产的后果增加孕妇和胎儿病率增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用增加催
7、产素的使用和滥用产程延长产程延长引产失败引产失败增加剖宫产数量增加剖宫产数量住院日期延长住院日期延长ACOG Report.Number 123,June 1993.Trofatter KF.Clin Obstetric Gynecology.1992;35:476-486.引产前促宫颈成熟的优点引产前促宫颈成熟的优点BishopBishop评分提高评分提高引产成功率增加引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少产程中所需处理和并发症减少促宫颈成熟的方法促宫颈成熟的方法机械机械/手术方法手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foleys 尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等药物方法药物方
8、法前列腺素制剂安全性安全性有效性有效性好的促宫颈成熟剂应在好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡安全性和有效性上取得平衡PGE2与促宫颈成熟PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用PGE2促宫颈成熟24小时内阴道分娩率达81提高孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响Kelly AJ,Kavanagh J,Thomas J.Vaginal prostaglandin(PGE2 and PGF2a)for induction of labour at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2003前列腺素前列腺素E
9、E2 2在宫颈成熟中的作用在宫颈成熟中的作用 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。曹泽毅、董悦等，曹泽毅、董悦等，中华妇产科学中华妇产科学第二版：第二版：958催产素点滴常规在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。催产素点滴常规5%GS 500mL催产素1IU，从1-2mIU/min（10滴/分，相当
10、于30mL/hr）开始，每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分，产生和规律宫缩，最大滴速60滴/分，若宫缩不满意可增加催产素浓度，一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。催产素点滴常规要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。催产素点滴常规检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。若临产，阴道检查的频率参照临产处理。普贝生临床疗效判定标准显效：12小时Bishop评分提高3分有效：12小
11、时Bishop评分提高2分无效：12小时Bishop评分提高2分不良反应观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。药物相互作用前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。包装与贮藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10至-20冷冻室中。要点宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。控释
12、地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达87，24小时内阴道分娩率达81。要点普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间。在临产后，给予缩宫素前，或其他不良反应发生时，可及时取出。具有很好的产妇依从性，很少或无不适发生。普贝生的有效性判定标准普贝生的有效性判定标准显效：显效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高33分分有效：有效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高22分分无效：无效：1212小时小时BishopBishop评分提高评分提高33分分普贝生的有效率和显效率普贝生的有效率和显效率P0.01P0.01盖铭英等，普贝生用于足月引产的临床研究。中华妇产科杂志2003；38（4）：212谢谢！谢谢！