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1、贮存式自体输血及进展贮存式自体输血及进展 2 2贮存式自身输血贮存式自身输血(preoperative(preoperative autologousautologous bloodblood donationdonation，PABD)PABD)在在2020世纪世纪3030年代第一个血库年代第一个血库成立就被提倡，到成立就被提倡，到19921992年达到高峰年达到高峰(采采血率达血率达8.58.5，输血率达，输血率达5.0%5.0%）。至）。至20012001年采血率为年采血率为4.04.0，而输血率为，而输血率为2.6%2.6%。鉴于输异体血安全性问题及血。鉴于输异体血安全性问题及血源短缺
2、情况。源短缺情况。PABDPABD已作为一种标准已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继续发挥操作应用于择期手术，并将继续发挥其作用。其作用。贮存式自身输血贮存式自身输血Brecher M E，Goodnough LTTransfusion，2002，42(12)：16183 3一、定义、分类一、定义、分类（一）定义（一）定义（二）分类（二）分类4 4（一）定义（一）定义贮存式自体输血贮存式自体输血（PABD）是指在一定时间内采集患者是指在一定时间内采集患者全血或全血或/和血液成分并作相应和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存保存，在其治疗时再回输保存的血液。的血液。5 5（二）分类（二
3、）分类1.1.全血全血全血全血PABDPABD2.2.血液成分血液成分血液成分血液成分PABDPABD 红细胞红细胞红细胞红细胞PABDPABD 。血浆血浆血浆血浆PABDPABD 。血小板血小板血小板血小板PABDPABD 。外周血造血干细胞外周血造血干细胞外周血造血干细胞外周血造血干细胞PABDPABD 。6 6二、优点、缺点二、优点、缺点（一）优点（一）优点（二）缺点（二）缺点PABDPABD的优点的优点：n n增加血液供应增加血液供应增加血液供应增加血液供应n n增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分增强造血功能（采血后能刺激患
4、者的骨髓造血干细胞分增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成）化，增加红细胞生成）化，增加红细胞生成）化，增加红细胞生成）n n预防免疫抑制预防免疫抑制预防免疫抑制预防免疫抑制 （对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）n n提高输血安全性：提高输血安全性：提高输血安全性：提高输血安全性：PABDPABD的缺点：的缺点：n n浪费较为严重浪费较为严重浪费较为严重浪费较为严重采集了过多的血液采集了过多的血液采集了过多的血液采集了过多的血液n n成
5、本与效益比低成本与效益比低成本与效益比低成本与效益比低 安排时间采血，安排时间采血，安排时间采血，安排时间采血，血液采集、保存及检测等需一定费用，血液采集、保存及检测等需一定费用，血液采集、保存及检测等需一定费用，血液采集、保存及检测等需一定费用，若不在医院采血则需要额外的运输费若不在医院采血则需要额外的运输费若不在医院采血则需要额外的运输费若不在医院采血则需要额外的运输费用。血液的固有浪费及自身血采集的用。血液的固有浪费及自身血采集的用。血液的固有浪费及自身血采集的用。血液的固有浪费及自身血采集的相关费用使得相关费用使得相关费用使得相关费用使得PABDPABDPABDPABD的性价比较低的性
6、价比较低的性价比较低的性价比较低8 8n n相对不安全相对不安全9 9MeCullough JElsevier Churchill Livingstone，2005，111 1301010三、适应证、禁忌证三、适应证、禁忌证（一）适应证（一）适应证（二）禁忌证（二）禁忌证（一）适应证（一）适应证n n全身状况良好，全身状况良好，全身状况良好，全身状况良好，ASAIASAIASAIASAIII II II II级，准备择期手术，级，准备择期手术，级，准备择期手术，级，准备择期手术，而预期术中出血量而预期术中出血量而预期术中出血量而预期术中出血量600ml600ml600ml600ml及要求自体输
7、血并能及要求自体输血并能及要求自体输血并能及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。配合采血的择期手术患者。配合采血的择期手术患者。配合采血的择期手术患者。n n已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反应者。有严重输血反应者。有严重输血反应者。有严重输血反应者。n n稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。n n因宗教信仰不接受同种输血的患者。因宗教信仰不接受同种输血的患者。因宗教信仰
8、不接受同种输血的患者。因宗教信仰不接受同种输血的患者。n nPABDPABDPABDPABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，常用于全髋关节置换术，血管外科手术，常用于全髋关节置换术，血管外科手术，常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。置换术最为适合。置换术最为适合。置换术最为适合。11111212美国血库协会美国血库协会美国血库协会美国血库协会(AABB)AABB)AABB)AABB)标准规定只要采标准规定只要采标准规
9、定只要采标准规定只要采血前血前血前血前Hb110gHb110gHb110gHb110gL L L L，Hct0.33Hct0.33Hct0.33Hct0.33的患者的患者的患者的患者均可应用均可应用均可应用均可应用PABD PABD PABD PABD，无年龄及体重限制。，无年龄及体重限制。，无年龄及体重限制。，无年龄及体重限制。儿科患者在对其身体状况充分评价及儿科患者在对其身体状况充分评价及儿科患者在对其身体状况充分评价及儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行采血量作出适当调整后可进行采血量作出适当调整后可进行采血量作出适当调整后可进行PABDPABDPABDPABD。对
10、于计划剖宫产而有可能需要输血的对于计划剖宫产而有可能需要输血的对于计划剖宫产而有可能需要输血的对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有血型的孕妇。某些手术由于几乎不需血型的孕妇。某些手术由于几乎不需血型的孕妇。某些手术由于几乎不需血型的孕妇。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用要输血而不必应用要输血而不必应用要输血而不必应用PABD PABD PABD PABD。（二）禁忌证（二）禁忌证n n有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮有细
11、菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。n n不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。
12、严重的高血压、充血性心力衰竭。严重的高血压、充血性心力衰竭。严重的高血压、充血性心力衰竭。n n癫痫频繁发作者。癫痫频繁发作者。癫痫频繁发作者。癫痫频繁发作者。n n未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。n n重度冠状动脉左总干病变者。重度冠状动脉左总干病变者。重度冠状动脉左总干病变者。重度冠状动脉左总干病变者。n n紫绀型心脏病者。紫绀型心脏病者。紫绀型心脏病者。紫绀型心脏病者。n n有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥
13、者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。n n有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。血的患者。血的患者。血的患者。13131414四、四、术前评估筛选与准备术前评估筛选与准备（一）评估一）评估（二）筛选（入选标准）（二）筛选（入选标准）（三）准备（三）准备1515五、术前评估筛选与准备五、术前评估筛选与准备
14、n n主要针对择期手术患者全血主要针对择期手术患者全血主要针对择期手术患者全血主要针对择期手术患者全血PABDPABDPABDPABD。择。择。择。择期手术患者由临床主管医生（包括手术期手术患者由临床主管医生（包括手术期手术患者由临床主管医生（包括手术期手术患者由临床主管医生（包括手术科医生和麻醉科医生）根据择期手术患科医生和麻醉科医生）根据择期手术患科医生和麻醉科医生）根据择期手术患科医生和麻醉科医生）根据择期手术患者的身体基本情况者的身体基本情况者的身体基本情况者的身体基本情况(血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白110g110g110g110gL L L L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压
15、积，红细胞压积0.330.330.330.33，心功能，心功能，心功能，心功能级以上级以上级以上级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血，预计手术中出血和需输血量，与输血，预计手术中出血和需输血量，与输血，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患科一道制定患者术前采血计划，动员患科一道制定患者术前采血计划，动员患科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。者采集血液储存，以备手术中、后输用。者采集血液储存，以备手术中、后输用。者采集血液储存，以备手术中、后输用。1616（一）评估（一）评估n n符合符合符合符合PABDPABDPABDPAB
16、D适应证的患者，由接受过适应证的患者，由接受过适应证的患者，由接受过适应证的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进培训、具有资质的医护人员对患者进培训、具有资质的医护人员对患者进培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作行健康咨询、健康体检初筛后，再作行健康咨询、健康体检初筛后，再作行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、进一步的血液检测，包括血液常规、进一步的血液检测，包括血液常规、进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上肝脏功能、肾脏功能检查。根据以
17、上检查结果，对患者是否具有检查结果，对患者是否具有检查结果，对患者是否具有检查结果，对患者是否具有PABDPABDPABDPABD的的的的指证，以及实施指证，以及实施指证，以及实施指证，以及实施PABDPABDPABDPABD的风险的风险的风险的风险/受益因受益因受益因受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血素进行评估，作出是否适宜自体贮血素进行评估，作出是否适宜自体贮血素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。的结论。的结论。的结论。（二）筛选（入选标准）（二）筛选（入选标准）n n外周血象及造血机能正常，外周血象及造血机能正常，外周血象及造血机能正常，外周血象及造血机能正常，Hb110gHb1
18、10gHb110gHb110gL L L L，Hct0.33Hct0.33Hct0.33Hct0.33。长期血红蛋白较低者，其上述。长期血红蛋白较低者，其上述。长期血红蛋白较低者，其上述。长期血红蛋白较低者，其上述二标准可适当放宽，长期血小板低下且无二标准可适当放宽，长期血小板低下且无二标准可适当放宽，长期血小板低下且无二标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80108010801080109 9 9 9/L/L/L/L。n n血小板功能正常和凝血系统功能
19、正常。血小板功能正常和凝血系统功能正常。血小板功能正常和凝血系统功能正常。血小板功能正常和凝血系统功能正常。n n无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除重损害等），但该脏器需要手术治疗时除重损害等），但该脏器需要手术治疗时除重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。外。外。外。n n无感染性发热或无菌血症。无感染性发热或无菌血症。无感染性发热或无菌血症。无感染性发热或无菌血症。n n术前估计失血量大于术前估计失血量大于术前估计失血量大于术前估计失血量大于6
20、00ml600ml600ml600ml，儿童或身体弱，儿童或身体弱，儿童或身体弱，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。小者可依体重适当下调。小者可依体重适当下调。小者可依体重适当下调。n n患者自愿合作。患者自愿合作。患者自愿合作。患者自愿合作。17171818（三）准备（三）准备1.1.1.1.告知告知告知告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自遵循自愿和知情同意的原则，对自遵循自愿和知情同意的原则，对自遵循自愿和知情同意的原则，对自体献血者履行相关事项的告知，将自体贮体献血者履行相关事项的告知，将自体贮体献血者履行相关事项的告知，将自体贮体献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知
21、患者。采集血液血适宜性评估的结论告知患者。采集血液血适宜性评估的结论告知患者。采集血液血适宜性评估的结论告知患者。采集血液成分时，如需使用药物进行血液成分动员，成分时，如需使用药物进行血液成分动员，成分时，如需使用药物进行血液成分动员，成分时，如需使用药物进行血液成分动员，应明确告知患者。应明确告知患者。应明确告知患者。应明确告知患者。2.2.2.2.签署签署签署签署：由患者本人和（或）监护人签署由患者本人和（或）监护人签署由患者本人和（或）监护人签署由患者本人和（或）监护人签署 自体输血治疗知情同意书自体输血治疗知情同意书自体输血治疗知情同意书自体输血治疗知情同意书。3.3.3.3.制定方案
22、制定方案制定方案制定方案：自体贮血的采血量、时机等应自体贮血的采血量、时机等应自体贮血的采血量、时机等应自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和操作医生根据术前时间由临床主管医生和操作医生根据术前时间由临床主管医生和操作医生根据术前时间由临床主管医生和操作医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综长短、术中估计失血量、患者耐受性等综长短、术中估计失血量、患者耐受性等综长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。由合考虑，共同商定采血方案。由合考虑，共同商定采血方案。由合考虑，共同商定采血方案。由临床主管临床主管临床主管临床主管医生、操作医生、患者本人和（或）监护医
23、生、操作医生、患者本人和（或）监护医生、操作医生、患者本人和（或）监护医生、操作医生、患者本人和（或）监护人共同签署人共同签署人共同签署人共同签署贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单。1919六、采血操作步骤六、采血操作步骤 术前术前PABDPABD的采血过程与异体献血过程相似，通的采血过程与异体献血过程相似，通常对估计手术中可能要输血的患者常对估计手术中可能要输血的患者于术前于术前4 46 6周周根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取，根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取，可以分为以下两种放血方式。可以分为以下两种放血方式。2020具体做法具
24、体做法1 1（1 1 1 1）确定采血量确定采血量确定采血量确定采血量：患者每次采血前患者每次采血前患者每次采血前患者每次采血前Hb110gHb110gHb110gHb110gL L L L，Hct0.33Hct0.33Hct0.33Hct0.33，可按总血量的，可按总血量的，可按总血量的，可按总血量的l0%l0%l0%l0%l5%l5%l5%l5%采集自体血，采集自体血，采集自体血，采集自体血，每次每次每次每次200ml200ml200ml200ml或或或或400ml400ml400ml400ml。一般每次最高限量。一般每次最高限量。一般每次最高限量。一般每次最高限量45025ml45025
25、ml45025ml45025ml。（2 2 2 2）采血时机采血时机采血时机采血时机：最好在择期手术前最好在择期手术前最好在择期手术前最好在择期手术前4 4 4 46 6 6 6周开始周开始周开始周开始采血以保证有足够的时间使红细胞再生。采血以保证有足够的时间使红细胞再生。采血以保证有足够的时间使红细胞再生。采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采两次采两次采两次采血时间间隔不少于血时间间隔不少于血时间间隔不少于血时间间隔不少于3d3d3d3d，直至术前，直至术前，直至术前，直至术前72h72h72h72h。数学模型及数学模型及数学模型及数学模型及临床经验表明在接受术前临床经验表明在接受术前
26、临床经验表明在接受术前临床经验表明在接受术前15d15d15d15d采血效果不理想。采血效果不理想。采血效果不理想。采血效果不理想。因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院时出现明显贫血。时出现明显贫血。时出现明显贫血。时出现明显贫血。2121具体做法具体做法2 2（3 3 3 3）药物药物药物药物：自
27、体献血者采血前可服适量硫酸自体献血者采血前可服适量硫酸自体献血者采血前可服适量硫酸自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有条件者可应用红细胞生成素（条件者可应用红细胞生成素（条件者可应用红细胞生成素（条件者可应用红细胞生成素（EPOEPOEPOEPO），促进红），促进红），促进红），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。（
28、4 4 4 4）一般准备一般准备一般准备一般准备：采血前一天晚上不要饮食过采血前一天晚上不要饮食过采血前一天晚上不要饮食过采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。当日清淡饮食，不吃油腻食物。当日清淡饮食，不吃油腻食物。当日清淡饮食，不吃油腻食物。当日清淡饮食，不吃油腻食物。（5 5 5 5）住院住院住院住院：择期手术患者预存血期间不需住择期手术患者预存血期间不需住择期手术患者预存血期间不需住择期手术患者预存血期间不需住院，可待贮血量能够满足手术输血量后
29、再住院院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。进行手术治疗。进行手术治疗。进行手术治疗。2222（一）人员、设施及流程（一）人员、设施及流程（二）采血操作（二）采血操作（三）血液保存（三）血液保存 2323（一）人员、设施及流程一）人员、设施及流程n n1.1.人员与职责人员与职责 n n2.2.血液采集室血液采集室 n n3.3.物品和器材物品和器材n n4.4.工作流程工作流程24241 1人员与职责人员与职责（1 1 1 1）采血人员采血人员采血人员采血人员：应持有卫生技术人员资格证，应持有卫生
30、技术人员资格证，应持有卫生技术人员资格证，应持有卫生技术人员资格证，并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的医疗单位人员。技术和采血反应处理的医疗单位人员。技术和采血反应处理的医疗单位人员。技术和采血反应处理的医疗单位人员。（2 2 2 2）设备管理部门设备管理部门设备管理部门设备管理部门：负责微电脑采液控制器负责微电脑采液控制器负责微电脑采液控制器负责微电脑采液控制器或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。或可调式智能摇摆秤计
31、量检定的送检。或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。（3 3 3 3）材料采购部门材料采购部门材料采购部门材料采购部门：设备科采购部门负责采设备科采购部门负责采设备科采购部门负责采设备科采购部门负责采购符合资质的一次性采血袋。购符合资质的一次性采血袋。购符合资质的一次性采血袋。购符合资质的一次性采血袋。（4 4 4 4）患者主管医师患者主管医师患者主管医师患者主管医师：负责患者自体输血适应负责患者自体输血适应负责患者自体输血适应负责患者自体输血适应征的评估和采血量的确认，以及征的评估和采血量的确认，以及征的评估和采血量的确认，以及征的评估和采血量的确认，以及自体输血治自体输血治自体输血治自体输血治
32、疗知情同意书疗知情同意书疗知情同意书疗知情同意书、贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与献血反应的处理。献血反应的处理。献血反应的处理。献血反应的处理。25252 2血液采集室血液采集室 每个采血工作室应有独立的采血、留样、每个采血工作室应有独立的采血、留样、每个采血工作室应有独立的采血、留样、每个采血工作室应有独立的采血、留样、记录、贴标签及动态监护仪的操作设施记录、贴标签及动态监护仪的操作设
33、施记录、贴标签及动态监护仪的操作设施记录、贴标签及动态监护仪的操作设施和缜密流程，有良好的光照和通风，房和缜密流程，有良好的光照和通风，房和缜密流程，有良好的光照和通风，房和缜密流程，有良好的光照和通风，房间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工作室要做好紫外线消毒工作作室要做好紫外线消毒工作作室要做好紫外线消毒工作作室要做好紫外线消毒工作。26263 3物品和器材物品和器材（1 1 1 1）基本采血物品基本采血物品基本采血物品基本采血物品：包括一次性无菌手套、一次包括一次性无菌手套、一次包括一次性
34、无菌手套、一次包括一次性无菌手套、一次性口罩、一次性帽子、性口罩、一次性帽子、性口罩、一次性帽子、性口罩、一次性帽子、2%2%2%2%碘酊、碘酊、碘酊、碘酊、75%75%75%75%乙醇、止乙醇、止乙醇、止乙醇、止血贴、采血椅（床）、止血带、消毒棉签（棉血贴、采血椅（床）、止血带、消毒棉签（棉血贴、采血椅（床）、止血带、消毒棉签（棉血贴、采血椅（床）、止血带、消毒棉签（棉球）、敷料球）、敷料球）、敷料球）、敷料止血钳（止血夹）止血钳（止血夹）止血钳（止血夹）止血钳（止血夹）一次性采血一次性采血一次性采血一次性采血袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备袋；开
35、展成分贮血应准备血液成分采集设备袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备（血细胞分离机）及相关物料。（血细胞分离机）及相关物料。（血细胞分离机）及相关物料。（血细胞分离机）及相关物料。（2 2 2 2）基本急救药品基本急救药品基本急救药品基本急救药品：包括强心、升压、呼吸兴奋、包括强心、升压、呼吸兴奋、包括强心、升压、呼吸兴奋、包括强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、镇静、扩容等药品，保证药品齐全并抗过敏、镇静、扩容等药品，保证药品齐全并抗过敏、镇静、扩容等药品，保证药品齐全并抗过敏、镇静、扩容等药品，保证药品齐全并在有效期内。在有效期内。在有效期内。在有效期内。（3 3 3 3）基本急救器材基本急救
36、器材基本急救器材基本急救器材：包括氧气瓶、简易呼吸器、包括氧气瓶、简易呼吸器、包括氧气瓶、简易呼吸器、包括氧气瓶、简易呼吸器、一次性静脉穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注一次性静脉穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注一次性静脉穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注一次性静脉穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注射器。射器。射器。射器。（4 4 4 4）仪器仪器仪器仪器：采血秤（微电脑采液器或可调式智能采血秤（微电脑采液器或可调式智能采血秤（微电脑采液器或可调式智能采血秤（微电脑采液器或可调式智能摇摆秤）、高频热合机、冰箱。摇摆秤）、高频热合机、冰箱。摇摆秤）、高频热合机、冰箱。摇摆秤）、高频热合机、冰箱。4.4.工作流
37、程（如下图）：工作流程（如下图）：27272828（二）采血操作二）采血操作1.1.采血前准备采血前准备2.2.采血采血3.3.采血后采血后4.4.其他其他29291 1采血前准备采血前准备（1 1 1 1）核对患者核对患者核对患者核对患者：采血员应核对自体献血者的姓名、采血员应核对自体献血者的姓名、采血员应核对自体献血者的姓名、采血员应核对自体献血者的姓名、有效身份证件原件、有效身份证件原件、有效身份证件原件、有效身份证件原件、ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh血型、科别、门血型、科别、门血型、科别、门血型、科别、门急诊（或住院）号等，核对无误，急诊（或住院）号等，核对无误，急
38、诊（或住院）号等，核对无误，急诊（或住院）号等，核对无误，HbHbHbHb、HctHctHctHct、血、血、血、血压、脉搏等符合要求。检查压、脉搏等符合要求。检查压、脉搏等符合要求。检查压、脉搏等符合要求。检查自体输血治疗自体输血治疗自体输血治疗自体输血治疗知情同意书知情同意书知情同意书知情同意书、贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血申请单贮存式自体输血征询表贮存式自体输血征询表贮存式自体输血征询表贮存式自体输血征询表，并确认主并确认主并确认主并确认主管医生及患者签名和拟采血量。管医生及患者签名和拟采血量。管医生及患者签名和拟采血量。管医生及患者签名和拟
39、采血量。（2 2 2 2）监测监测监测监测：常规动态常规动态常规动态常规动态监测监测监测监测HRHRHRHR、NIBPNIBPNIBPNIBP、ECGECGECGECG、SPOSPOSPOSPO2 2 2 2。采血过程严密观察患者，与其进行交流，采血过程严密观察患者，与其进行交流，采血过程严密观察患者，与其进行交流，采血过程严密观察患者，与其进行交流，观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反应应应应。（3 3 3 3）检查血袋检查血袋检查血袋检查血袋：采血前检查血袋外
40、包装有无破损、采血前检查血袋外包装有无破损、采血前检查血袋外包装有无破损、采血前检查血袋外包装有无破损、采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号，是采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号，是采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号，是采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异物，并予以加压检查确认合格后待用。物，并予以加压检查确认合格后待用。物，并予以加压检查确认合格后待用。物，并予以加压检查确认合格后待用。30301 1 1 1采
41、血前准备（续）采血前准备（续）采血前准备（续）采血前准备（续）（4 4 4 4）打印标签打印标签打印标签打印标签：内容包括采血编号、自体献血者内容包括采血编号、自体献血者内容包括采血编号、自体献血者内容包括采血编号、自体献血者姓名、姓名、姓名、姓名、ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh血型、科别、门急诊（住院）血型、科别、门急诊（住院）血型、科别、门急诊（住院）血型、科别、门急诊（住院）号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编号、医院名称、血液品种等，并有号、医院
42、名称、血液品种等，并有号、医院名称、血液品种等，并有号、医院名称、血液品种等，并有“仅供自体仅供自体仅供自体仅供自体输血输血输血输血”的明显标记的明显标记的明显标记的明显标记贮存式自体输血血袋标签贮存式自体输血血袋标签贮存式自体输血血袋标签贮存式自体输血血袋标签。（5 5 5 5）静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择：采血时应选择上肢肘窝部清晰可采血时应选择上肢肘窝部清晰可采血时应选择上肢肘窝部清晰可采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉，见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉，见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉，见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉，最多选用的是
43、正中静脉，其次是贵要静脉，头最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。（6 6 6 6）穿刺部位准备穿刺部位准备穿刺部位准备穿刺部位准备：检查采血部位应无畸形、炎检查采血部位应无畸形、炎检查采血部位应无畸形、炎检查采血部位应无畸形、炎症、皮疹、疤痕及不适于做局部穿刺的疾患。症、皮疹、疤痕及不适于做局部穿刺的疾患。症、皮疹、疤痕及不适于做局部穿刺的疾患。症、皮疹、疤痕及
44、不适于做局部穿刺的疾患。在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医用消毒棉签（有效期用消毒棉签（有效期用消毒棉签（有效期用消毒棉签（有效期48484848小时，消毒液打开包装小时，消毒液打开包装小时，消毒液打开包装小时，消毒液打开包装时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒2 2 2 2遍，遍，遍，遍，范围不小于范围不小于范围不小于范围不小于1010cm1010cm1
45、010cm1010cm，作用时间不少于，作用时间不少于，作用时间不少于，作用时间不少于1 1 1 1分钟；分钟；分钟；分钟；或用或用或用或用2%2%2%2%碘酊棉签消毒碘酊棉签消毒碘酊棉签消毒碘酊棉签消毒1 1 1 1分钟以上，再用分钟以上，再用分钟以上，再用分钟以上，再用75%75%75%75%酒精酒精酒精酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。313
46、11 1采血前准备（续）采血前准备（续）（7 7 7 7）准备血袋准备血袋准备血袋准备血袋：取与采血量相同规格的采血袋取与采血量相同规格的采血袋取与采血量相同规格的采血袋取与采血量相同规格的采血袋放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针，针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针，针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针，针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针，见回血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生见回血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生见回
47、血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生见回血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，则该血袋作为报废处理。则该血袋作为报废处理。则该血袋作为报废处理。则该血袋作为报废处理。（8 8 8 8）采血人员采血人员采血人员采血人员：双手消毒，以肥皂流水洗净后双手消毒，以肥皂流水洗净后双手消毒，以肥皂流水洗净后双手消毒，以肥皂流水洗净后用用用用0.1%0.1%0.1%0.1%新洁尔灭液浸泡新洁尔灭液浸泡新洁尔灭液浸泡新洁尔灭液浸泡1 1 1 13 3 3
48、 3分钟，并准备消毒分钟，并准备消毒分钟，并准备消毒分钟，并准备消毒毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应戴手套。戴手套。戴手套。戴手套。32322.2.采血采血（1 1 1 1）静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺:静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位）、直（直接从血作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位）、直（直接从血作敏捷，皮肤及血管一次性
49、穿刺到位）、直（直接从血作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位）、直（直接从血管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈1010101030303030度度度度进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿刺针沿血管方向约进刺针沿血管方向约进刺针沿血管方向约进刺针沿血管方向约进1cm1cm1cm1cm后固定）。如需要二次进针必须后固定）。如
50、需要二次进针必须后固定）。如需要二次进针必须后固定）。如需要二次进针必须做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后，做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后，做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后，做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后，穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液贴穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液贴穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液贴穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液贴或该献血者条形码标签固定。如静脉不明显者需再用手或该献血者条形码标签固定。如静脉不明显者需再用手或该献血者条形码标签固定。如静脉不明显者