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1、血液灌流护理血液灌流护理武威市人民医院武威市人民医院 急救中心急救中心定义及概述定义及概述 v血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。合可形成不同的杂合式血液净化疗法。适应症和禁忌症适应症和禁忌症适适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性
2、高血压。（HA130灌流器）3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌症禁忌症对灌流器及相关材料灌流器及相关材料过敏者。敏者。严重血小板减少，白重血小板减少，白细胞减少或其他凝血胞减少或其他凝血障碍者慎用障碍者慎用物品准备物品准备物品准备物品准备v根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。v血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管针1套（短期导管）v20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、v普通肝
3、素3-4支，鱼精蛋白1支、0.9%氯化钠4-5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多卡因1-2支等。配合医生建立留置深静脉导管配合医生建立留置深静脉导管动脉直穿动脉直穿简易预冲法简易预冲法 1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。2.取下针头取下针头，将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子，摇匀，静置30分钟。3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml的流速预冲，预冲完毕，排尽空气可引血上机。引血上机引血上机上机上机v1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.51.0mg/kg，追加剂量 1020mg/h。v2.把动脉管道连接到双腔静脉
4、导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min,开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。v3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。v4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持续120-150分钟后结束。血液灌流进行中血液灌流监测血液灌流监测-系统系统v1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象，脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象
5、，应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。滤网堵塞。v2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液
6、平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。血液灌流监测血液灌流监测生命体征生命体征v每每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸道通畅。道通畅。v妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要措施包括：措施包括：1）治疗开始后）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安，需分钟内患者逐渐出现躁动不安，需专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防
7、止咬伤舌头及舌后坠。止咬伤舌头及舌后坠。2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂）躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。导管引起空气栓塞。血液灌流监测血液灌流监测生命体征生命体征v血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。注升压药物一边
8、进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。v严密观察治疗情况严密观察治疗情况 主要观察内容：主要观察内容：1、观察灌流器、观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗、观察治疗后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。后病情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。v对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者情绪稳定，树立良好的人生观。情绪稳定，树立良好的人生观。下机下机v1、灌流结束后将血泵流量减慢90ml/min。
9、v2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。v3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。封管v冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速v封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。2.管壁无血液残留。血液灌流的并发症及处理血液灌流的并发症及处理v1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流治疗开始后为灌流治疗开始后0.51小时患
10、者出现寒战、发热、胸闷、小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，v2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。对症处理。v3.出凝血功能紊乱出凝血功能紊
11、乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。v4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。血。v5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。而导致气体
12、进入体内。以下要牢记哦泵与流速：泵与流速：v1.1.单泵模式下预冲灌流器及管路，流速单泵模式下预冲灌流器及管路，流速120-120-150ml/mim150ml/mimv2.2.系统模式下进行治疗，流速系统模式下进行治疗，流速180-220ml/min180-220ml/minv3.3.单泵模式回血，流速单泵模式回血，流速90ml/min90ml/min以下要牢记哦肝素配置：v穿刺：0.9%NS 250ml +肝素钠 20mg（0.4ml）10u/mlv灌流时追量：0.9%NS20ml+肝素钠20mg（0.4ml）1mg/ml v封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利的安全顺利的血液灌流治疗血液灌流治疗