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1、糖尿病患者 血糖监测与胰岛素使用规范 简阳市人民医院内分泌科 邓静敏 2017年9月20日1 1 血糖监测自我管理血糖监测自我管理血糖自我管理的意义1、判断糖尿病控制及疗效，主要以血糖控制情况作为评价指标。2、血糖监测的结果可作为调整治疗方案提供依据。3、使血糖控制在接近正常而又安全的范围，预防和减少并发症。4、可及时发现低血糖和血糖波动。评价血糖管理的指标1、糖尿病控制“金指标”-糖化血红蛋（HbA1c）反应监测前2-3个月平均血糖水平。2、血糖波动 对病人的血管内皮功能、脑功能和记忆力、糖尿病肾病、眼底病变等并发症均有明显影响。时间时间 适用范围适用范围 餐前血糖空腹血糖较高，或有低血糖风
2、险时（老年人，血糖控制较好者）餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素者 夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者 其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖不同时间段的血糖值的意义血糖监测临床常见的方式血糖监测临床常见的方式毛细毛细血管血管血糖血糖监测监测静脉静脉血糖血糖监测监测便携式血糖仪：便携式血糖仪：SMBG；POCT糖化白蛋白（糖化白蛋白（GA）；）；糖化血红蛋（糖化血红蛋（HbA1c）组织组织间液间液连续动态血糖监测（连续动态血糖监测（CGM
3、)血糖仪 （20102010年）年）卫生部制定了医疗机构便携式血卫生部制定了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范糖检测仪管理和临床操作规范血糖监测的注意事项血糖监测的注意事项 1、测量前，检查血糖仪，确保仪器的完好。试纸代码与血糖仪代码一致。试纸在效期内且干燥保存。2、消毒待干，才能实施采血。勿过分用力挤压手指。3、检测过程中，不要移动血糖仪。4、采血部位交替轮换，以免形成疤痕。血糖仪的维护和保管血糖仪的维护和保管 1、试纸条保存在1-40干燥阴凉的地方。2、血糖仪使用湿布擦拭，不能使用清洁剂或酒精等有机溶剂清洁。3、血糖仪定期校正。血糖仪在以下情况需要校正血糖仪在以下情况需要校正 1、
4、第一次使用时；2、使用新一瓶试纸时；3、怀疑血糖仪或试纸出现问题时；4、血糖仪跌摔后。5、模拟校正血糖液在开瓶后3个月内有效；不宜存储在高于30的环境下，也不宜冷藏或冷冻。影响血糖精准性的因素影响血糖精准性的因素 1、贫血病人用血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；2、消毒后手指未干就进行测量，残余消毒液影响测定值。影响血糖精准性的因素影响血糖精准性的因素 3、病人过度紧张会使血糖升高。4、病人使用的某些药物会对测定结果有影响，大量的维生素C、谷胱甘肽等会使结果偏低；静脉滴注葡萄糖会使血糖结果偏高，大量输液也会影响测定结果。影响血糖精准性的因素影响血糖精准性的因素 5、
5、采血部位循环差，如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水机水肿等情况下，不建议使用毛细血管监测血糖。2 2 胰岛素使用规范胰岛素使用规范 胰岛素的发现胰岛素的发展血糖监测工具的选择 胰岛素的分类 按来源：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物血糖监测工具的选择 胰岛素的分类 按作用时间：（超）短效、中效、长效、预混胰岛素 临床临床常用胰岛素常用胰岛素血糖监测工具的选择胰岛素作用胰岛素作用时间时间基础胰岛素注射时间基础胰岛素：长效动物胰岛素、中效人胰岛素NPH、长效胰岛素类似物。作用：提供持续稳定的基础胰岛素，作用时间足够长，至少需要12-24小时，注射时间：每天注射1至2次
6、。餐时胰岛素注射时间 理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，通常进食后2-3小时是葡萄糖进入细胞内的主要时间，胰岛素的作用高峰应覆盖这部分时间，然后很快恢复到基础状态。速效胰岛素类似物，是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也属于餐时胰岛素，但是峰值不够陡，且持续时间过长。为什么要餐前30分钟注射胰岛素？预混胰岛素注射时间加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合后，使一部分胰岛素（75%，70%，50%）变成中效成分。餐前注射，每日2次或3次，根据患者的病情决定。45%胰岛素注射装置55%胰岛素泵的发展胰岛素胰岛素注射针头的注射针头的选择选择针头型号有28G、29G、
7、30G、31G、32G、G值越大，针头越细。针头长度的选择：4mm、5mm、6mm、7mm；根据病人的胖、瘦、皮下脂肪的厚薄，选择长度适宜的针头大，针头越细。胰岛素胰岛素注射针头的注射针头的选择选择 一人一次一针头皮下注射皮下注射胰岛素部位的胰岛素部位的选择选择胰岛素胰岛素吸收的速度吸收的速度素吸收的速度素吸收的速度 腹 壁上臂上臂外侧外侧大大 腿腿 臀臀 部部短效、短效、超超短效短效胰胰岛岛素素短效、短效、超超短效短效胰胰岛岛素素中、长中、长效效胰胰岛岛素素中、长中、长效效胰胰岛岛素素规范胰岛素注射规范胰岛素注射9步骤步骤注射胰岛素的注意事项1、建议使用酒精消毒皮肤。2、养成规律的饮食习惯。
8、3、注意运动的时间。4、注意注射部位的影响。5、中效和预混胰岛素要充分混匀。注射胰岛素的注意事项6、确保胰岛素的种类和剂型、注射时间准确。7、长期注射者，需轮换注射部位。8、参加锻炼时，不要注射手臂、大腿、臀部。9、胰岛素避免日晒或冷冻。没开封的胰岛素2-8，开封后25以下的室温保存。有效期28天。胰岛素注射的心理护理和健康教育1、纠正胰岛素上瘾的误区2、坚持饮食和运动治疗3、该用胰岛素就用胰岛素4、教会患者自行注射胰岛素的技能注射胰岛素的常见问题1、疼痛2、皮下淤血3、皮肤感染4、脂肪增生5、脂肪萎缩6、胰岛素外溢胰岛素注射的不良反应及处理1、低血糖反应2、苏木杰现象3、胰岛素水肿4、屈光不
9、正5、胰岛素抵抗6、外源性高胰岛素血症7、过敏反应8、局部皮肤反应：增生或者萎缩9、皮肤感染10、体重增加请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。单击输入您的标题文字单击输入您的标题文字请在此处输入标题文字THANKS