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1、十九、当归四逆汤类【方药】当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘，一法十二枚【煎服】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【原文原文】手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。(351)(351)【方解方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。当归、细辛、通草而成。芍药、当归芍药、当归补血养血以行血补血养血以行血 桂枝、细辛桂枝、细辛温经散寒以通阳温经散寒以通阳 甘草、大枣甘草、大枣补中益气而生血，补中益气而生血，通草通草入血分以通行血脉。入
2、血分以通行血脉。【功效】养血通脉，温经散寒【主治】血虚寒凝之手足厥寒，脉细欲绝。（可见有四肢关节疼痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵边青紫；或脘腹冷痛；或月经衍期、痛经、量少色暗等。）【临证思路】uu临床使用抓三点：血虚；冷；痛。uu血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等；uu雷诺氏病，肢端动脉痉挛病；uu冻疮。uu寒邪凝滞于经络者，可有四肢关节疼痛，或身疼腰痛等；uu治疗男性的疝气痛，配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效。【医案医案】（一）血厥（一）血厥（一）血厥（一）血厥(雷诺氏病雷诺氏病雷诺氏病雷诺氏病)案案案案 钱某某，男，钱某某，男，3838岁，岁，19611961年年1212月月2020日
3、就诊。日就诊。自诉自诉19601960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温有麻冷感，拇指亦紫，体温3535，脉象细微。遇，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝桂枝9 9克，当归克，当归9 9克，克，赤芍赤芍6 6克，北细辛克，北细辛2.42.4克，木通克，木通6 6克，吴茱黄克，吴茱黄6 6克，克，艾叶艾叶4.54.5克，桃仁克，桃仁9
4、 9克，红花克，红花3 3克，炙草克，炙草2.42.4克，红克，红枣枣5 5枚，生姜枚，生姜3 3片。服片。服3030余剂而愈。至余剂而愈。至19631963年未年未复发。（岳美中医案）复发。（岳美中医案）按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。素问五脏生成篇指出:“故人卧血归于肝卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。（二）新产血虚感寒案（二）新产血虚感寒案 田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后10余日在凉水洗涤而
5、起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养 血和血。予当归四逆汤当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1.5克，通草4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。至5月1日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常。（周
6、可医案）（三）附骨疽（三）附骨疽（三）附骨疽（三）附骨疽(硬化性骨炎硬化性骨炎硬化性骨炎硬化性骨炎)史某某，女，史某某，女，2121岁，岁，19781978年年3 3月月8 8日初诊。日初诊。19731973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，19761976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦关节。形体消瘦
7、，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味缓。投以当归四逆汤加味:当归当归1515克，桂枝克，桂枝9 9克，克，赤白芍各赤白芍各3030克，细辛克，细辛3 3克，木通克，木通9 9克，炙甘草克，炙甘草9 9克，克，大枣大枣5 5枚，鹿茸末枚，鹿茸末1.51.5克克分冲服分冲服)。连服。连服4040余剂，余剂，大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1 1剂，以巩固疗效。随访至今
8、，未见复发剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发 。（万友。（万友生医案）生医案）（四）痿证（四）痿证(小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症)案案 杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。（李克绍医案）按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。景岳全书痿认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
9、营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。（五）阳痿案（五）阳痿案（五）阳痿案（五）阳痿案 吕某某，男，吕某某，男，2929岁，岁，19801980年年8 8月月2020日就诊。日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。诉述房患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细
10、，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减当归四逆汤加减:当归当归3030克，桂枝克，桂枝1515克，白芍克，白芍1515克，大枣克，大枣1515克，细辛克，细辛6 6克，木通克，木通1010克，甘草克，甘草1010克，克，露蜂房露蜂房1010克。黄酒引水煎服，日克。黄酒引水煎服，日1 1剂分剂分3 3次服。次服。5 5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5 5剂，即能剂，即能交
11、合，再服交合，再服5 5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。（史学茂医案）（史学茂医案）按语:阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器二寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痪。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。（六）缩阴案（六）缩阴案（六）缩阴案（六）缩阴案 刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意
12、。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气眨骨，夜半时起入厕，晚间又经房事，而风雨之夜，寒气眨骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户速现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵待至天将明时，阴户速现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且曰迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且曰:“:“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令入见内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令入见而
13、生畏。而生畏。”吾日吾日:“:“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余壮，又汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余壮，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，惟身觉略倦而已。（赵守真医案）惟身觉略倦而已。（赵守真医案）按语:缩阳是男性阴茎向腹内缩入;缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所袭，或房事后感寒而作。灵枢经脉篇曰:“肝足厥阴之脉过阴器
14、，抵少腹。素问至真要大论曰:“诸寒收引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱英生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。（七）巅顶痛案（七）巅顶痛案（七）巅顶痛案（七）巅顶痛案 黄某某，女，黄某某，女，4040岁。身体病弱，患头痛岁。身体病弱，患头痛2 2月余，月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时，只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其而容
15、，惨淡忧郁。身着淡而胖嫩，苔薄白。视其而容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位部位;头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀;经期经期少腹冷痛，腰亦痠痛。脉证合参，诊断为少腹冷痛，腰亦痠痛。脉证合参，诊断为 肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加蒿本、吴萸:当归12克，桂枝9克，白芍15克，细辛6克，木通9克，吴萸4.5克，藁本6克
16、，大枣18克，炙草6克。服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。（八）头目不清案（八）头目不清案 李某某，男，1966年初夏初诊。自诉:头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。复诊:自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中
17、发现，时近 仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想伤寒论中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊:果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。（李克绍医案）（九）冻疮案（九）冻疮案（九）冻疮案（九）冻疮案 齐某某，男，齐某某，男，9 9岁。两脚满生冻疮。据云岁。两脚满生冻疮。据云:患此患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不能落地，至暑热天患处痒，后渐痛肿发热，掌不能落地，至
18、暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所见症状见症状:患处皴裂疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，患处皴裂疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢跛数步而已。行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢跛数步而已。方用当归四逆加吴萸生姜汤方用当归四逆加吴萸生姜汤:当归当归9 9克，白芍克，白芍9 9克，克，桂枝桂枝9 9克，木通克，木通6 6克，细辛克，细辛2.42.4克，甘草克，甘草3 3克，吴茱克，吴茱萸萸4.54.5克，生姜克，生姜9 9克，大枣克，大
19、枣4 4枚。水煎服，枚。水煎服，4 4剂。剂。外涂药:川芍3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防风1.2克，盐1.2克，用不下水猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今未曾复发。（左庆云医案）按语:冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。据大量报道，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。（十）痛经案（十）痛经案（十）痛经案（十）痛经案 万某某，女，万某某，女，2222岁。患者经来腹痛已有岁。患者经来腹痛已有5 5年之年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身
20、冷恶寒，四肢痠软无力，小腹诊治。自述平时身冷恶寒，四肢痠软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀常觉不温，月经愆期，白带多而清稀;每逢经期小每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎;小便小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱.证属虚寒逆证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。处方经。欲以当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。处方:当当归归1515克，桂枝克，桂枝1212克，白芍克，白芍(酒炒酒炒)15)15克，细辛克，细辛6 6克，克，大枣大枣1818克，木通克，木通9 9克，炙甘草克，炙甘草6 6克，官桂克，官桂9
21、9克，台克，台乌乌9 9克，艾叶克，艾叶(炒炒)6)6克，吴茱萸克，吴茱萸9 9克，生姜克，生姜9 9克，加克，加白酒一杯同煎。嘱在经前煎服此方白酒一杯同煎。嘱在经前煎服此方3 3剂，下月经期剂，下月经期前再服前再服3 3剂。后剂。后6 6剂而愈。（陈沅生医案）剂而愈。（陈沅生医案）按语:素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒;又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散，补而通，果中。（十一）闭经案（十一）闭经案（十一）闭经案（十一）闭经案 陈某，陈某，
22、4040岁。月经一向后至，量少，色暗红，岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧，初只在故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧，初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，口涎增多，时时欲呕，次加剧。常感胃脘痞闷，口涎增多，时时欲呕，肢末常冷，而色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌肢末常冷，而色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒
23、阻中焦，气血凝滞。苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方治拟温运中阳，通调气血。处方:当归当归9 9克，酒杭克，酒杭芍芍6 6克，桂枝克，桂枝9 9克，木通克，木通9 9克，半夏克，半夏9 9克，生姜克，生姜9 9克，克，吴萸吴萸6 6克，炙草克，炙草6 6克，细辛克，细辛2 2克，大枣克，大枣3 3枚。枚。3 3剂，剂，隔日服隔日服l l剂。只服此剂。只服此3 3剂，月经即潮。（俞长荣医剂，月经即潮。（俞长荣医案）案）按语:经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃肤痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益
24、进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。（十二）手足皲裂案（十二）手足皲裂案（十二）手足皲裂案（十二）手足皲裂案 王某，女，王某，女，3737岁。患者于岁。患者于1010年前就患有手足年前就患有手足皲裂，甚则流血，曾多方治疗未效。症见皲裂，甚则流血，曾多方治疗未效。症见:手足多手足多处皲裂，侮年遇寒即发，面色恍白，处皲裂，侮年遇寒即发，面色恍白，皮肤皱摺枯皮肤皱摺枯燥，四肢末梢有恶寒感。脉象浮迟，证属阳气外燥，四肢末梢有恶寒感。脉象浮迟，证属阳气外虚，阴血内弱，营血不足，不能营养肌肤，又外虚，阴血内弱，营血不足，不能营养肌肤，又外感风寒之邪
25、，伤及肌肤腠理而成。处方感风寒之邪，伤及肌肤腠理而成。处方:当归当归3030克，桂枝克，桂枝9 9克，酒自芍克，酒自芍9 9克，细辛克，细辛9 9克，炙甘草克，炙甘草6 6克，克，木通木通6 6克，大枣克，大枣5 5枚。四剂后，临床症状消失，继枚。四剂后，临床症状消失，继续服续服4 4剂巩固疗效，至今未发。剂巩固疗效，至今未发。（新中医新中医）（十三）骨痹案（十三）骨痹案（十三）骨痹案（十三）骨痹案 刘某，男，刘某，男，6060岁，退休职工。岁，退休职工。19601960年年6 6月就月就诊。患腰腿关节疼痛已十余年。痛有定处，遇寒诊。患腰腿关节疼痛已十余年。痛有定处，遇寒病增。开始右膝关节较重
26、，左腿及腰痛稍轻，病增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻，19561956年以后，更加冷痛沉重，下肢屈伸不利，以年以后，更加冷痛沉重，下肢屈伸不利，以至不能下地活动。经只医院诊治，疗效不显。初至不能下地活动。经只医院诊治，疗效不显。初诊，下肢冷骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。诊，下肢冷骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或挽扶方能移步。面黄伸屈行动困难，须靠拐杖或挽扶方能移步。面黄滞晦黑，舌质暗红偏淡微乌、苔薄灰白，脉沉细。滞晦黑，舌质暗红偏淡微乌、苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆少，寒湿内搏于骨节所致，属厥阴寒此为气血皆少，寒湿内搏于骨节所致，属厥阴寒证。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加证。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。味主之。处方:当归10克，桂枝10克，白芍10克，辽细辛3克，炙甘草6克，木通10克，大枣30克，生姜10克，苏叶10克，防风10克，牛膝10克，木瓜10克。二诊:上方连服6剂，右腿已能伸屈、着力缓缓而行，骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证虽初解，多年病疾松动，但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍淡暗无华，久病衰弱之象益显。法宜继用驱阴护阳，温补脾肾。以理中汤加味，缓缓调理。服药20余剂，诸症悉平，从此能自由行动。