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1、院前急救及急诊患者诊治院前急救及急诊患者诊治过程中应注意的问题过程中应注意的问题 肥城市人民医院 急诊科 齐 滨 2022/12/192前言前言 没有规矩不成方圆No rules no standards2022/12/193前言前言中国院前急救发展的第一阶段单纯的救护车转运 19/12/20222006-3-171救治的原则抬起就跑？抬起就跑？目前目前 暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情2022/12/195前言前言中国院前急救发展的第二阶段独立型 院前型 依托型 指挥型2022/12/196前言前言中国院前急救发展的第三阶段信息通畅、分布合理、覆盖全面2022/12/197“小急救小急救”“大急
2、救大急救”女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏某急救现场众多群众无动于衷某急救现场众多群众无动于衷19/12/20222006-3-171院外急救定义 广义院外急救广义院外急救广义院外急救广义院外急救：伤病员在发病和受伤时，由医护人员或伤病员在发病和受伤时，由医护人员或伤病员在发病和受伤时，由医护人员或伤病员在发病和受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生目击者对其进行必要的急救，以维持基本生目击者对其进行必要的急救，以维持基本生目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为
3、的总称。命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。它可以是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活它可以是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活它可以是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活它可以是医疗单位闻讯后赶赴现场的救治活动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训的红十字卫生员、司机、交通警察以及其他的红十字卫生员、司机、交通警察以及其他的红十字卫生员、司机、交通警察以及其他的红十字卫生员、司机、交通警察以及其他人的救护活动。人的救护活动。人的救护活动。人的救护活动。19/12/20222006-3-171
4、院外急救的定义狭义的院外急救：狭义的院外急救：专指有通讯、运输和医疗基本专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。中监护的医疗活动。广义和狭义主要区别在于有否广义和狭义主要区别在于有否公众参与公众参与2022/12/1910前言前言PrefacePreface可喜的局面 Good situation 令人尴尬的局面Awkward situation2022/12/1911前言前言PrefacePreface相关的各相关的各种法律规种法律规章的建设章的建设的滞后和的滞后和缺失
5、缺失 急救中心急救中心被推上被被推上被告席的事告席的事件屡屡发件屡屡发生，并呈生，并呈上升趋势。上升趋势。公众需求公众需求的增加，的增加，对院前急对院前急救了解的救了解的深入，维深入，维权意识的权意识的增强增强院前急救院前急救的内涵建的内涵建设水平参设水平参差不齐差不齐+院前急救风险特点院前急救风险特点院前急救的特殊性：院前急救的特殊性：属发展中的专业学科属发展中的专业学科 经济文化、医学发展不平衡经济文化、医学发展不平衡,急救模式不尽相同。急救模式不尽相同。医疗纠纷在患方表现形式：医疗纠纷在患方表现形式：患者已不是反映问题，同时要求获得患者已不是反映问题，同时要求获得经济经济赔偿赔偿；患者已
6、不是信件或口头投诉，开始寻求法律援助；患者已不是信件或口头投诉，开始寻求法律援助；已不单依靠医院、法院解决，还通过媒体甚至故意已不单依靠医院、法院解决，还通过媒体甚至故意寻衅闹事。寻衅闹事。2022/12/1913准则当然是越短越好 但是v要考虑到现有的资源水平要考虑到现有的资源水平v要考虑到最大限度的为病人解决问题要考虑到最大限度的为病人解决问题2022/12/19141.21.2从业人员的从业人员的资格资格执业地点执业范围重要要素2022/12/1915普通外科医生泌尿外科医生骨科医生心内科医生神经内科医生呼吸内科医生妇产科医生急诊科轮转？院前急救2022/12/1916院前急救的技术规范
7、院前急救的技术规范急救措施急救措施时间短时间短变化快变化快缺乏预见性缺乏预见性信息不完整信息不完整病情重病情重缺乏资源和技术力量支持缺乏资源和技术力量支持单兵作战单兵作战院前急救的特点2022/12/1917规范、合理、有效、快速、正确、尽可能完美的现场处置行为显得格外重要。而遗憾的是，目前很难做到这一点。2022/12/1918 急救中心（站）的急救中心（站）的 建建设设标标准准和和急急救救装装备备的配置标准的配置标准2022/12/1919尚无一个权威、统一尚无一个权威、统一的标准！的标准！2022/12/19202解决途径和方向解决途径和方向 当务之急应是当务之急应是从根本上解决专业化问
8、题从根本上解决专业化问题19/12/20222006-3-171院外急救的原则n n先复苏后固定先复苏后固定n n先止血后包扎先止血后包扎n n先重伤后轻伤先重伤后轻伤n n先救治后运送先救治后运送n n急救与呼救并重急救与呼救并重n n搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性19/12/20222006-3-171运送接收病人制度n n院前病人须经就地抢救，待病情趋于好转或院前病人须经就地抢救，待病情趋于好转或院前病人须经就地抢救，待病情趋于好转或院前病人须经就地抢救，待病情趋于好转或平稳，生命体征趋于稳定后方可运送平稳，生命体征趋于稳定后方可运送平稳，生命体征趋于稳定后方可运送平稳，生命体征趋
9、于稳定后方可运送n n有关病情及途中可能出现的意外，必须向家有关病情及途中可能出现的意外，必须向家有关病情及途中可能出现的意外，必须向家有关病情及途中可能出现的意外，必须向家属或陪同人员讲明情况，取得其同意并签字属或陪同人员讲明情况，取得其同意并签字属或陪同人员讲明情况，取得其同意并签字属或陪同人员讲明情况，取得其同意并签字为证为证为证为证n n充分做好途中发生意外的处理准备充分做好途中发生意外的处理准备充分做好途中发生意外的处理准备充分做好途中发生意外的处理准备19/12/20222006-3-171反应速度问题n n达不到家属期望的速度达不到家属期望的速度做好解做好解做好解做好解释释，请请
10、求充分理解求充分理解求充分理解求充分理解实实地地地地测试测试，让对让对方口服心服方口服心服方口服心服方口服心服保持高昂状保持高昂状保持高昂状保持高昂状态态，上下，上下，上下，上下车时车时要奔跑要奔跑要奔跑要奔跑院院院院门门狭窄或狭窄或狭窄或狭窄或临时临时封封封封锁锁要携要携要携要携带带装装装装备备徒步快跑徒步快跑徒步快跑徒步快跑n n客观因素制约行车速度客观因素制约行车速度天气状况、陌生地域、交通阻塞天气状况、陌生地域、交通阻塞天气状况、陌生地域、交通阻塞天气状况、陌生地域、交通阻塞反复解反复解反复解反复解释释、请请求求求求谅谅解解解解注意注意注意注意选择选择最佳行最佳行最佳行最佳行车车路路路
11、路线线19/12/20222006-3-171时间常是纠纷争论的焦点“时间就是生命时间就是生命”这一点急救人一点急救人员必必须牢牢记CPCRCPCR25/120存活链核心思想存活链核心思想:Time is life快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!心跳停止后，心跳停止后，4分钟内开始分钟内开始BLS8分钟内开始分钟内开始ACLS19/12/20222006-3-171时间概念n n树树立立立立准确的准确的准确的准确的时间时间概念概念概念概念，准确准确准确准确记录记录接接接接诊时间诊时间、出出出出车时间车时间、到达、到达、到达、到达现场时间现场时间、开始、开始、开始、开始抢抢救及
12、救及救及救及抢抢救救救救持持持持续时间续时间、返回、返回、返回、返回时间时间、途中、途中、途中、途中时间时间、病情、病情、病情、病情变变化化化化等等等等时间时间，这这有有有有时时可能是重要的法律依据。可能是重要的法律依据。可能是重要的法律依据。可能是重要的法律依据。n n救救救救护车护车未到达未到达未到达未到达现场时现场时，应应及及及及时时与病人家属取与病人家属取与病人家属取与病人家属取得得得得联联系，了解病情系，了解病情系，了解病情系，了解病情发发展情况，用展情况，用展情况，用展情况，用简简短易懂的短易懂的短易懂的短易懂的语语言指言指言指言指导导病人家属自救自病人家属自救自病人家属自救自病人
13、家属自救自护护，是，是，是，是为为挽救病人挽救病人挽救病人挽救病人生命争取生命争取生命争取生命争取时间时间19/12/20222006-3-171处理程序问题n n两两难的的现场处置置濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长不管病情如何赶快拉上就走不管病情如何赶快拉上就走不管病情如何赶快拉上就走不管病情如何赶快拉上就走传统的传统的传统的传统的“拉上就走拉上就走拉上就走拉上就走”转变为转变为转变为转变为“抢运结合抢运结合抢运结合抢运结合”n返回时医护人员应在医疗舱返回时医护人员应在医疗
14、舱市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱随时观察病情，及时妥善处理随时观察病情，及时妥善处理随时观察病情，及时妥善处理随时观察病情，及时妥善处理19/12/20222006-3-171空车问题 n主要原因主要原因抢救半径过长抢救半径过长抢救半径过长抢救半径过长道路交通不畅道路交通不畅道路交通不畅道路交通不畅反应速度过慢反应速度过慢反应速度过慢反应速度过慢病人急不可待病人急不可待病人急不可待病人急不可待现场靠近医院现场靠近医院现场靠近医院现场靠近医院宁可十次空跑，不可一次不出19/1
15、2/202229拦截呼救拦截呼救 n n满载拦截满载拦截 车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检查救治；如不允许，解释并请求迅速派车查救治；如不允许，解释并请求迅速派车查救治；如不允许，解释并请求迅速派车查救治；如不允许，解释并请求迅速派车n n空往拦截空往拦截 哪个重先救哪个，同时向中心报告哪个重先救哪个，同时向中心报告哪个重先救哪个，同时向中心报告哪个重先救哪个，同时向中心报告一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可一方面
16、下车处理病人，一方面向中心报告即可一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可n n空车拦截空车拦截 迅速向中心报告请求支援迅速向中心报告请求支援迅速向中心报告请求支援迅速向中心报告请求支援要下车尽最大可能救治病人要下车尽最大可能救治病人要下车尽最大可能救治病人要下车尽最大可能救治病人把病人送到最近的医院进行救治把病人送到最近的医院进行救治把病人送到最近的医院进行救治把病人送到最近的医院进行救治 19/12/20222006-3-171医疗行为问题医疗行为问题n说者无意，听者有心者无意，听者有心 说者有意，听者上心者有意，听者上心不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方不同医疗机构各尽其责，不有意
17、无意指责对方不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方存在问题向主管部门反映或私下交流存在问题向主管部门反映或私下交流存在问题向主管部门反映或私下交流存在问题向主管部门反映或私下交流19/12/20222006-3-171对下级医生的保护 在抢救现场、在下级医院在抢救现场、在下级医院或病人家中，如果发现治疗有或病人家中，如果发现治疗有异议或错误异议或错误,一定不要当着病人一定不要当着病人或家人的面说治疗的错误或家人的面说治疗的错误.可在可在合适的时候单独给下级医生讲合适的时候单独给下级医生讲明明.19/12/20222006-3-171 切记：切记：对拒绝
18、来院的病人，让病对拒绝来院的病人，让病人本人或家属签字认可并人本人或家属签字认可并保留有效凭证保留有效凭证。19/12/20222006-3-171认识理解问题n死不再生死不再生常温下死后尸温每小常温下死后尸温每小常温下死后尸温每小常温下死后尸温每小时时下降下降下降下降1 1首次出首次出首次出首次出诊抢诊抢救到位，准确把握救到位，准确把握救到位，准确把握救到位，准确把握终终止止止止时间时间再次出再次出再次出再次出诊诊要派上要派上要派上要派上级级医医医医师师或另一或另一或另一或另一组组人人人人员员前往前往前往前往n死而复生死而复生抢抢救要有足救要有足救要有足救要有足够时间够时间，心肺复，心肺复，
19、心肺复，心肺复苏苏30min30min溺水、触溺水、触溺水、触溺水、触电电等意外死亡延等意外死亡延等意外死亡延等意外死亡延长抢长抢救救救救时间时间，常，常，常，常规规描描描描记记心心心心电图电图19/12/20222006-3-171死亡的判断院前死亡的病人：院前死亡的病人：反复听诊、检查反复听诊、检查 心电图检查并保留心电图检查并保留 19/12/20222006-3-171死而复生？n n四川内江市于四川内江市于2010，1，8发发生一起道路交通生一起道路交通事故，内江市中事故，内江市中医院于当日医院于当日14时时先接诊，心电图先接诊，心电图直线，通知死亡，直线，通知死亡，送殡仪馆。送殡仪
20、馆。19/12/20222006-3-171死而复生？当日当日当日当日18181818时家人在殡仪馆发现病人有呼吸、时家人在殡仪馆发现病人有呼吸、时家人在殡仪馆发现病人有呼吸、时家人在殡仪馆发现病人有呼吸、脉搏，再打脉搏，再打脉搏，再打脉搏，再打120120120120，内江市第六人民医院出诊，内江市第六人民医院出诊，内江市第六人民医院出诊，内江市第六人民医院出诊，19191919时时时时18181818分达现场检查：测血压分达现场检查：测血压分达现场检查：测血压分达现场检查：测血压124/82124/82124/82124/82，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏72727272，瞳孔散大，呼之不应，后
21、接回第六人民，瞳孔散大，呼之不应，后接回第六人民，瞳孔散大，呼之不应，后接回第六人民，瞳孔散大，呼之不应，后接回第六人民医院抢救于医院抢救于医院抢救于医院抢救于20202020时时时时14141414分第二次死亡。分第二次死亡。分第二次死亡。分第二次死亡。第一个接诊医师被停职？第一个接诊医师被停职？19/12/20222006-3-171判断死亡的“五个”条件n n意识丧失意识丧失n n瞳孔散大瞳孔散大n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n呼吸停止呼吸停止n n心电图呈等电位线心电图呈等电位线19/12/20222006-3-171社会伦理问题n要求尸体拉运要求尸体拉运救护车没有拉运尸体的责
22、任和义务救护车没有拉运尸体的责任和义务不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运重大群体性意外伤害承担尸体拉运重大群体性意外伤害承担尸体拉运涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运事后车辆严格消毒事后车辆严格消毒19/12/20222006-3-171医护人员默契合作n n医医医医护护人人人人员员要要要要沉着、冷静、集中精力、沉着、冷静、集中精力、沉着、冷静、集中精力、沉着、冷静、集中精力、紧紧密配密配密配密配合合合合，使病人，使病人，使病人，使病人产产生安全感和信任感。生安全感和信任感。生安全感和信任感。生安全感和信任感。n n给给病
23、人施救病人施救病人施救病人施救时时尽量达到配合默契，尽量达到配合默契，尽量达到配合默契，尽量达到配合默契，简单简单明确明确明确明确说说明或理解明或理解明或理解明或理解对对方的意方的意方的意方的意图图，以，以，以，以严肃认严肃认真的工作真的工作真的工作真的工作态态度，度，度，度，娴娴熟的操作、体熟的操作、体熟的操作、体熟的操作、体贴贴入微的入微的入微的入微的语语言，言，言，言，让让病病病病人人人人产产生安全感和信任感。生安全感和信任感。生安全感和信任感。生安全感和信任感。19/12/20222006-3-171解释与知情n n为保证病人及家属的合法权益，维为保证病人及家属的合法权益，维护医护人员
24、的切身利益，建立护医护人员的切身利益，建立出诊出诊登记本和院前急救登记表登记本和院前急救登记表，要求，要求详详细记录院前急救过程细记录院前急救过程，医护人员向，医护人员向家属家属交待病情及治疗的方案交待病情及治疗的方案，并要，并要求求双方签名双方签名，确实做到有据可查，确实做到有据可查。19/12/20222006-3-171耐心安抚死者家属 预防家属发生意外n n当遇到猝死、昏迷等危重病人当遇到猝死、昏迷等危重病人当遇到猝死、昏迷等危重病人当遇到猝死、昏迷等危重病人时时，对对其家属其家属其家属其家属中高中高中高中高龄龄、情、情、情、情绪过绪过于激于激于激于激动动以及出以及出以及出以及出现现异
25、常症状体异常症状体异常症状体异常症状体征者，征者，征者，征者，应积应积极极极极劝劝阻控制情阻控制情阻控制情阻控制情绪绪，防止意外，防止意外，防止意外，防止意外发发生生生生n n如可能救治无效如可能救治无效如可能救治无效如可能救治无效时时，要在第一，要在第一，要在第一，要在第一时间时间告告告告诉诉家属家属家属家属使其有思想准使其有思想准使其有思想准使其有思想准备备的的的的过过程程程程n n如病人已如病人已如病人已如病人已经经死亡，医死亡，医死亡，医死亡，医护护人人人人员员不可立即不可立即不可立即不可立即转转身离身离身离身离去，要向家属去，要向家属去，要向家属去，要向家属说说明情况并表示明情况并表
26、示明情况并表示明情况并表示遗遗憾，一切憾，一切憾，一切憾，一切抢抢救所用物救所用物救所用物救所用物资资物品需征得家属同意后撤去，以物品需征得家属同意后撤去，以物品需征得家属同意后撤去，以物品需征得家属同意后撤去，以防家属一防家属一防家属一防家属一时时感情不能接受而感情不能接受而感情不能接受而感情不能接受而发发生生生生纠纷纠纷19/12/20222006-3-171院前或途中治疗n n对对于于于于较较危重或自己判断不准的病人或家属有危重或自己判断不准的病人或家属有危重或自己判断不准的病人或家属有危重或自己判断不准的病人或家属有过过激行激行激行激行为倾为倾向的病人向的病人向的病人向的病人 切忌：切
27、忌：途中一定要做治途中一定要做治途中一定要做治途中一定要做治疗疗，如：，如：，如：，如：输输液、吸氧等液、吸氧等液、吸氧等液、吸氧等19/12/20222006-3-171运送接收别人n n途中随时与医院保持联系，病人病途中随时与医院保持联系，病人病情变化及时通知医院，以便做好接情变化及时通知医院，以便做好接诊准备诊准备n n急救护送人员到达医院后，要与科急救护送人员到达医院后，要与科内接诊医生面对面交接病人，简明内接诊医生面对面交接病人，简明扼要重点介绍，然后完善抢救病历，扼要重点介绍，然后完善抢救病历，双方在接诊单上签字双方在接诊单上签字12/19/202244如何避免急诊工作如何避免急诊
28、工作中的医疗纠纷中的医疗纠纷12/19/202245 首先记住病人不是父母，因为父母不会首先记住病人不是父母，因为父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为朋友不陷害儿子；病人也不是朋友，因为朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那么是明天会把你推上被告席上的原告，那么你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为不是医
29、生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。医生不得不作好自我保护。12/19/202246 接诊救治患者过程中，掌握病情轻重，认清哪个是危重的、要死的，哪个是暂时死不了的。处理过程先重后轻。12/19/202247 遇到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。12/19/202248 少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。12/19/202249 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强12
30、/19/202250 记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。12/19/202251 医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是另一回事。12/19/202252 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。12/19/202253 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。12/19/202254 全科同事一定要团结，遇事一致对外，脸
31、皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。12/19/202255 不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。12/19/202256 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。12/19/202257急诊经典一句话急诊经典一句话12/19/202258关于疾病的诊断一般一个病人出现的所有症状和体征，尽一般一个病人出现的所有症状和体征，尽量要用一种疾病来解释。确实解释不了，量要用一种疾病来解释。确实解释不了，再考虑是否有第二种疾病。再考虑是否有第二种疾病。要让你的诊断能解释病人所
32、有的症状、体要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性确性12/19/202259 任何你判断情况可能不稳定的任何你判断情况可能不稳定的患者，立即患者，立即建立一条静脉通道建立一条静脉通道总是总是不会错的。不会错的。12/19/202260 任何可能造成腹部损伤的外伤任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常、患者状患者不管当时超声多正常、患者状态多好，一定要态多好，一定要交待留观复查交待留观复查，很，很有可能复查结果令你大吃一惊，或有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。出一身冷汗。12/19/202261 遇外伤
33、病人，特别是牵涉纠纷的外伤患者，无论检查结果怎么正常，一定不要对病人或陪人说“没事，没问题”，应该让其“观察”，防止有漏诊或误诊之可能。12/19/202262 对于外伤的病人体格检查，尽对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分量做到暴露充分12/19/202263 不要依赖放射线医生的报告，不要依赖放射线医生的报告，不管多忙，一定要自己仔细看片子不管多忙，一定要自己仔细看片子12/19/202264 育龄女性在拍片前一定要问是育龄女性在拍片前一定要问是否否怀孕怀孕！而且要！而且要记录在病历上记录在病历上，免，免得不必要的麻烦得不必要的麻烦12/19/202265 凡凡颌面以下脐以上疼痛颌面以
34、下脐以上疼痛一一律做心电图律做心电图12/19/202266 静脉输入过头孢类药物，静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是饮酒后发病症状，注意是双双硫仑样反应硫仑样反应。12/19/202267 顽固性的咳嗽或刺激性剧咳一顽固性的咳嗽或刺激性剧咳一定要问问患者有无在服用血管紧张定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药素转换酶抑制剂类的降压药,卡托卡托普利普利之类的药物之类的药物12/19/202268 眩晕、呕吐的伴平衡失调的老年眩晕、呕吐的伴平衡失调的老年患者，要防患者，要防小脑出血、小脑梗塞小脑出血、小脑梗塞发发生生12/19/202269 腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳腹
35、痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药机磷农药中毒中毒。12/19/202270 皮肤痛觉过敏，一定要问问患皮肤痛觉过敏，一定要问问患者有无感冒，应考虑早期者有无感冒，应考虑早期带状疱疹带状疱疹的可能的可能12/19/202271 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到一定要想到主动脉夹层主动脉夹层的可能的可能12/19/202272急性胸痛急性胸痛考虑考虑急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞的的病人，一定要加做病人，一定要加做右胸导联右胸导联，因为，因为V3r-V5rV3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异诊断右室梗塞敏感性特异性均高
36、，但是持续时间短，很多时性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现间只能在急诊室心电图中出现。12/19/202273 不论多大年纪的病人，不论住不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个现的突发意识改变，立即测个血糖血糖总不会有错总不会有错12/19/202274昏迷病人可能的十种原因：昏迷病人可能的十种原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑脑脑病；间脑病；间癫痫；癫痫；解解电解质紊乱；电解质紊乱；毒毒中毒；尿中毒；尿尿毒症；尿毒症；滴滴低血糖；滴低血糖；滴低血压低血压心心心脏病；肝心脏病；肝肝
37、昏迷肝昏迷肺肺肺性脑病。肺性脑病。12/19/202275胸痛鉴别诊断中按胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧严重性、紧急性和预后好坏急性和预后好坏”排序，排在最前排序，排在最前的几个病种是：的几个病种是：主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤（破（破裂）裂）-急性大面积心梗急性大面积心梗-肺大血肺大血管栓塞管栓塞-张力性气胸张力性气胸-急性心包急性心包填塞填塞-膈疝膈疝-胸部肿瘤。另外注胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。意腹部膈下病变导致胸痛的病变。12/19/202276 急性起病四肢无力急性起病四肢无力 查血钾、查血钾、心电图，考虑心电图，考虑周期性麻痹。周期性麻痹。12/19/202277 上
38、腹痛总是在平卧位时发作，上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型站起来后好转，注意滑动型食管裂食管裂孔疝孔疝！12/19/202278 夜间发作性呼吸困难、心脏彩夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑超正常者，应考虑反流性食管炎反流性食管炎可可能能。12/19/202279 脐周痛、腹泻的患者一定要看脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别注意与急性阑尾炎鉴别。12/19/202280 晕厥和并活动后呼吸困难的患晕厥和并活动后呼吸困难的患者不要忘了排除者不要忘了排除肺栓塞肺栓塞的可能，查的可能，查D-D-二聚体以排
39、除二聚体以排除12/19/202281 住院卧床患者起床后突发住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。塞。12/19/202282 幼儿外伤，首次幼儿外伤，首次CTCT无异常，或无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。奇高。12/19/202283 脐周痛、腹泻的患者一定要看脐周痛、腹泻的
40、患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别注意与急性阑尾炎鉴别12/19/202284 如果患儿以反复肌肉震颤、颈部后仰、斜颈就诊，一定要追问有无口服胃复安的病史，以上症状应是胃复安的锥体外系表现。12/19/202285 如果患者以腹痛就诊，在诊断不是非常明确的情况下，应尽量下“腹痛待查”的诊断，高度怀疑的疾病诊断打“？”12/19/202286 外伤患者迅速判断病情时首先要排外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压
41、伤（尿道损伤或髂部血管损骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）伤引起的失血性休克）”。12/19/202287 对于醉酒后可能有外伤的意识对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用障碍患者，千万不要用“他只是喝他只是喝醉了醉了”去思考。因为病史不清，好去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。之又慎。12/19/202288 符合肠梗阻症状者要想到是否符合肠梗阻症状者要想到是否为为嵌顿疝嵌顿疝所致，查体要
42、充分暴露腹所致，查体要充分暴露腹股沟区。股沟区。12/19/202289 清创缝合时一定要用手触摸探清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留。查伤口内情况，以免透明异物残留。12/19/202290 异物刺伤异物刺伤,一定要拍片一定要拍片,会有异会有异物残留体内的可能物残留体内的可能!12/19/202291 对于外伤深部异物一定不要现场拔出，要固定好异物，回院后再行处理伤口异物处理伤口异物处理v表浅异物可直接祛除表浅异物可直接祛除表浅异物可直接祛除表浅异物可直接祛除v对于深部异物，不能拔对于深部异物，不能拔对于深部异物，不能拔对于深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎，除或在异
43、物上加压包扎，除或在异物上加压包扎，除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下正确处理方式如下正确处理方式如下正确处理方式如下敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎固定后包扎现场急救技术之四现场急救技术之四固定技术固定技术12/19/202293 外伤几天后突发腹痛，要想到外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂迟发型脾破裂12/19/202294 大腿小创口刀伤大腿小创口刀伤,神志尚清醒神志尚清醒的病人的病人,要带手套用手指进去探探要带手套用手指进去探探是否有伤及是否有伤及股动脉股动脉可能。可能
44、。12/19/202295 腹部小创口刀伤腹部小创口刀伤,伴低血压伴低血压,低低脉压脉压,快心率患者要考虑是否有快心率患者要考虑是否有心心包积血包积血可能。可能。12/19/202296 外伤患者迅速判断病情时首先要排外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）伤引起的失血性休克）”。12/19/202297 女性患者，如出现急性腹女性患者，如出现急性腹痛，除要验痛，除要验HCGHCG外，还要问问
45、外，还要问问问白带情况问白带情况 如果有发热、白如果有发热、白带增多、性状改变、异味，带增多、性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。需考虑急性盆腔炎可能。12/19/202298 小姐模样腹痛来诊，要查小姐模样腹痛来诊，要查HCGHCG、妇科妇科B B超；超；小姐模样昏迷来诊，先考虑酒小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或醉或-信息被屏蔽信息被屏蔽-过量处理，但不过量处理，但不要忘了去查个头要忘了去查个头CTCT。12/19/202299 青年女性青年女性,昏迷但生命体征平稳昏迷但生命体征平稳,各项检查正常各项检查正常,瞳孔大瞳孔大.偶有烦燥要偶有烦燥要注意注意K K粉或粉或mihuanyao(mihuanyao(氯胺酮类氯胺酮类)中中毒。毒。12/19/2022100结 束 语 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。It is important to be a safe doctor than to be a clever doctor.做做一一个个安安全全的的医医生生比比做做一一个个聪聪明明的医生更重要。的医生更重要。-美国著名外科医生美国著名外科医生2022/12/19102THANK YOU