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1、院前急救效能评价与医疗质量控制院前急救效能评价与医疗质量控制 急急救救医医学学涉涉及及范范围围广广泛泛，它它是是一一门门多多专专业业的的综综合合学学科科。尤尤其其是是院院前前急急救救，不不仅仅要要处处理理、研研究究各各类类急急性性病病发发病病阶阶段段和和因因此此可可能能发发生生的的急急性性器器官官功功能能衰衰竭竭，各各种种急急性性创创伤伤的的初初步步处处理理，以以及及现现场场抢抢救救垂垂危危重重症症病病人人的的生生命命。也也要要研研究究、设设计计有有关关急急救救网网络络形形成成、调调度度指指挥挥、通通信信联联络络、救救生生脱脱险险、运运输输转转运运以以及及突突发发意意外外灾灾难难或或公公共共卫
2、卫生生事事件件的的救救援援、组组织织、协协调调等等问问题题。所所以以说说：现现代代救救援援医医学学不不是是传传统统的的单单一一的的医医疗疗专专业业工工作作，它它包包括括了了许许多多社社会会性性工工作作、协协调调性性工工作作、组组织织性性工工作作，所所涉涉及及的部门也是多方面的。的部门也是多方面的。而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、技术水平、设备管理
3、等各要素决定的。因此，评价的技术水平、设备管理等各要素决定的。因此，评价的内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修正并加强质量控制。但是，从院前急救整体角度进行正并加强质量控制。但是，从院前急救整体角度进行质量控制是一项很大的系统工程，包括：质量控制是一项很大的系统工程，包括：院外救援医学质量控制急救网络质量控制调度指挥质量控制通信联络质量控制信息平台质量控制院外急救质量控制运输转运组织控制突发意外灾难质量控制公共卫生事件质量控制以上各项还要分出许多子
4、控制系统，例如：以上各项还要分出许多子控制系统，例如：车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，油料、维修质量控制、安全运输质量控制油料、维修质量控制、安全运输质量控制子系统等。在此，本文简要阐述院前急救子系统等。在此，本文简要阐述院前急救服务系统效能评价的内容、指标和院前急服务系统效能评价的内容、指标和院前急救医疗质量控制。救医疗质量控制。n n一、院前急救服务系统效能评价一、院前急救服务系统效能评价n n(一一)、评价内容、评价内容n n1 1、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的医院；医院；n n2
5、2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；n n3 3、能否满足本区域内的急救需求；、能否满足本区域内的急救需求；n n4 4、灾害事件发生时的应急能力；、灾害事件发生时的应急能力；n n5 5、社会效益和经济效益。、社会效益和经济效益。n n(二二)、主要评价指标、主要评价指标n n由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；n n1 1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间由反应时间、现场抢救时间
6、和病人至医院急救的途中时间构成（图构成（图1 1）。）。n n图图图图1 1 院前急救时间示意图院前急救时间示意图途中时间出车呼救院前急救现场抢救反应时间调度医院t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7分站抢救时间n n(1)(1)反应时间，影响反应时间的主要因素：通讯、救护车性能、交通状况、急反应时间，影响反应时间的主要因素：通讯、救护车性能、交通状况、急救半径以及调度员和随车人员组合和管理。救半径以及调度员和随车人员组合和管理。n n量化指标为：量化指标为：n n调度员接受呼救信息至急救车出车时间在调度员接受呼救信息至急救车出车时间在2 2分钟之内。分钟之内。n n急救半径市区为急救半径市
7、区为3 35 5公里，急救车出车至现场平均时间为公里，急救车出车至现场平均时间为8 8分钟；近郊区为分钟；近郊区为10101515公里，平均时间为公里，平均时间为15152020分钟。分钟。n n(2)(2)现场时间：随车医务人员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。时间长现场时间：随车医务人员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。时间长短应视急救能力和伤病者实际需要确定。短应视急救能力和伤病者实际需要确定。n n(3)(3)途中时间：急救车从现场至医院的时间。影响途中时间的主要因素：医院途中时间：急救车从现场至医院的时间。影响途中时间的主要因素：医院的数量、是否有的数量、是否有EMSSEMSS接
8、收医院、道路交通状况和现场的平均距离。接收医院、道路交通状况和现场的平均距离。n n从系统角度看，有否接收医院和能否按就近从系统角度看，有否接收医院和能否按就近(就急、专科就急、专科)送医院的原则送院，送医院的原则送院，是效能评价重要指标之一。是效能评价重要指标之一。n n一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在1010分钟之内；分钟之内；近郊在近郊在2020分钟之内。分钟之内。n n2、急救医疗效果。院前急救医疗效果，宏观上与组织形式有关，无分站的急救中心（站），由于急救半径大、反应时间长，不可能获得好的医疗效果。微观上与急
9、救技术装备、随车医务人员技术素质、急救管理水平有关。以下量化指标能从总体上反应系统的医疗效果。n n(1)途中死亡率低于 5；n n(2)救治显效或有效率高于 95%；n n(3)救治无效或恶化率低于 5%；n n(4)救治无等级医疗事故。n n3 3、急救需求。这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前、急救需求。这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心（站）在社会公众中的形象等。主要指标有：（站）在社会公众
10、中的形象等。主要指标有：n n(1)(1)回车率：指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数回车率：指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数与同一单位时间内出车次数之比（与同一单位时间内出车次数之比（5 5分钟以内未能出车的分钟以内未能出车的也作回车计）。回车率一般应低于也作回车计）。回车率一般应低于1%1%。n n 回车次数回车次数 出车次数出车次数n n(2)(2)急救出车率：指区域内院前急救出车次数与同一单位急救出车率：指区域内院前急救出车次数与同一单位时间内呼救总人次之比。急救出车率一般不低于时间内呼救总人次之比。急救出车率一般不低于99%99%。n n计算式：急救出车率计算式：急救出车率=
11、100%=100%回车率=100%计算式：呼救总人次急救出车次数急救出车次数n n4 4、灾害应急能力。现代社会已将区域内灾害应急、灾害应急能力。现代社会已将区域内灾害应急能力视为评价效能的最重要指标之一。灾害应急能力视为评价效能的最重要指标之一。灾害应急能力强弱与信息获得、传输时间长短有关，也与能力强弱与信息获得、传输时间长短有关，也与院前急救系统能否及时组织人员，车辆投入现场院前急救系统能否及时组织人员，车辆投入现场抢救有关。另外，在现场的指挥、协调、分流等抢救有关。另外，在现场的指挥、协调、分流等能力能力,也是应急能力的重要标志。主要指标为：也是应急能力的重要标志。主要指标为：n n(1
12、)(1)第一辆赴现场的急救车在第一辆赴现场的急救车在1010分钟之内赶赴现分钟之内赶赴现场，其后有足够多的急救车在场，其后有足够多的急救车在2020分钟之内赶赴现分钟之内赶赴现场。同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量场。同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量的的30%30%。n n(2)(2)急救指挥车应在急救指挥车应在1515分钟内到达灾害现场，并分钟内到达灾害现场，并担负起指挥、协调职能。担负起指挥、协调职能。n n(3)2(3)2分钟之内将信息传输给卫生行政部门，分钟之内将信息传输给卫生行政部门，5 5分分钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单
13、位。n n5 5社会效益和经济效益。以较小投入获得最大社会效益社会效益和经济效益。以较小投入获得最大社会效益和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救服务系统效能的重要标准。评价指标如下：服务系统效能的重要标准。评价指标如下：n n(1)(1)人均急救病人数：指全年总急救人数（次）与急救中人均急救病人数：指全年总急救人数（次）与急救中心（站）职工人数之比。心（站）职工人数之比。n n计算式：人均急救病人数（次）计算式：人均急救病人数（次）=年急救人数年急救人数(次次)/)/职工人职工人数数n n（2 2）车均急救病人数：指全年总急救人数
14、（次）与急救）车均急救病人数：指全年总急救人数（次）与急救中心（站）急救车总数之比。中心（站）急救车总数之比。n n计算式：车均急救病人数（次）计算式：车均急救病人数（次）=年急救人数年急救人数(次次)/)/急救车急救车总辆次总辆次n n（3 3）急救车运输成本：这是一项重要工作。它是确定每）急救车运输成本：这是一项重要工作。它是确定每公里收费额的依据，可用下列公式计算：公里收费额的依据，可用下列公式计算：n n收费额（元收费额（元/公里）公里）=（急救车年经常费用支出（急救车年经常费用支出+急救车年急救车年计划折旧额计划折旧额+急救车年修理费）急救车年修理费）/年收费公里年收费公里n n经常
15、费支出主要是救护车油费、人头费、管理费等。经常费支出主要是救护车油费、人头费、管理费等。二、院前急救医疗质量控制二、院前急救医疗质量控制n n下面我们将就院前急救医疗质量控制进行讨论。首先我们下面我们将就院前急救医疗质量控制进行讨论。首先我们要知道院前急救是由许多环节组成要知道院前急救是由许多环节组成(见图见图2)2)这是第一点；这是第一点；n n图图2 2：n n 信息获取信息获取 通知出车通知出车 随车人员集合随车人员集合 出救出救 病家病家(现场现场)n n呼救呼救n n 信息反馈信息反馈 病人交接病人交接 医院急救科医院急救科 途中监护途中监护 现场抢救现场抢救n n第二点院前急救系统
16、的指挥的控制，实质是对各环节的指第二点院前急救系统的指挥的控制，实质是对各环节的指挥和控制，第三点每个环节的质量都会直接影响院前急救挥和控制，第三点每个环节的质量都会直接影响院前急救质量，所以，我们抓质控要抓重点、抓关键。质量，所以，我们抓质控要抓重点、抓关键。下面我们将就讨论院前急救的两个关下面我们将就讨论院前急救的两个关键问题：键问题：1）“急急”是一个时间概念，即用最短是一个时间概念，即用最短的时间到达病人身边，争取抢救时间。这的时间到达病人身边，争取抢救时间。这需要多系统多部门的协同。如：网络、通需要多系统多部门的协同。如：网络、通信、车辆等等。如其中一个环节发生阻塞，信、车辆等等。如
17、其中一个环节发生阻塞，即可造成时间的延长。即可造成时间的延长。因此，我们必须时刻牢记一个“急”字，紧紧围绕一个“救”字，不断完善和抓好院前急救医疗质量控制这一重要环节。2）“救救”是一个医是一个医疗的概念，即医疗技术疗的概念，即医疗技术在现场的应用。院前急在现场的应用。院前急救医疗质量控制目标就救医疗质量控制目标就是最大限度的发挥医疗是最大限度的发挥医疗技术在现场的作用，挽技术在现场的作用，挽救垂危病人的生命，减救垂危病人的生命，减少病员痛苦。少病员痛苦。（一）医疗质量控制目的：（一）医疗质量控制目的：(1)提高院前救治成功率提高院前救治成功率 (2)降低院前病死率降低院前病死率 (3)减少或
18、杜绝医疗差错及减少或杜绝医疗差错及 医疗事故医疗事故（三）院前急救医疗质控体系（具体内容和要求）：（三）院前急救医疗质控体系（具体内容和要求）：(1)医疗人员技术素质的提高医疗人员技术素质的提高 a:建立每日早交班制度：（对危重、疑难病例及建立每日早交班制度：（对危重、疑难病例及死亡病例进行讨论交流）死亡病例进行讨论交流）b:建立学分制考核制度：（通过学分制管理促进建立学分制考核制度：（通过学分制管理促进医务人员的专业技术学习）医务人员的专业技术学习）c:专业技术培训制度（定期进行最新医学进展及专业技术培训制度（定期进行最新医学进展及新技术、新仪器的培训学习以及应对突发灾难事新技术、新仪器的培
19、训学习以及应对突发灾难事故、公共卫生事件的组织、协调、现场救援学习）故、公共卫生事件的组织、协调、现场救援学习）d:进修学习制度：（每年院外医务人员应有比例进修学习制度：（每年院外医务人员应有比例的外院进修）的外院进修）e:论文撰写发表奖励制度论文撰写发表奖励制度 f:考核制度：（建立专业技术档案，纪录考核成考核制度：（建立专业技术档案，纪录考核成绩）绩）(2)(2)建立健全病历书写制度：建立健全病历书写制度：建立健全病历书写制度：建立健全病历书写制度：a:a:设计科学合理的院外病历设计科学合理的院外病历设计科学合理的院外病历设计科学合理的院外病历盐城市急救医疗中心院前急救病历盐城市急救医疗中
20、心院前急救病历接诊时间接诊时间 年年 月月 日日 时时 分分姓姓 名名 性性 别别 年年 龄龄 职职 业业 民民 族族 国国 籍籍 住址或单位住址或单位 急救地点急救地点 联系电话联系电话 主主 诉：诉：现病史：现病史：体体 检：检：T P T P 次次/分分 R R 次次/分分 BP /mmHgBP /mmHg1)1)神志神志(清醒、模糊、昏迷：浅、中、深清醒、模糊、昏迷：浅、中、深)2)2)面容：面容：(正常、急性、慢性、危重、濒死正常、急性、慢性、危重、濒死)3)3)皮肤粘膜皮肤粘膜(正常、紫绀、黄疸、苍白正常、紫绀、黄疸、苍白)4)4)头颅：头颅：(伤口：有、无，血肿：有、无伤口：有、
21、无，血肿：有、无)5)5)瞳孔瞳孔(右右 mmmm左左 mmmm，对光反射：灵敏、迟钝、消失，对光反射：灵敏、迟钝、消失)6)6)四肢情况四肢情况专科情况：专科情况：初步诊断：初步诊断：病情判断：轻、中、重、病危、濒死病情判断：轻、中、重、病危、濒死抢救措施：抢救措施：病危通知：患者病危通知：患者 病情危重，在现场救治、搬运及转送医院中存在风险，甚至死亡，特此通知家属。病情危重，在现场救治、搬运及转送医院中存在风险，甚至死亡，特此通知家属。通知时间：通知时间：年年 月月 日日 时时 分分 患者患者(家属签字家属签字)：以下内容由患者选择：以下内容由患者选择：1 1、现场救治、现场救治 ；2 2
22、、家庭治疗、家庭治疗 3 3、送一院、二院、三院、四院、中医院、妇保、送一院、二院、三院、四院、中医院、妇保院、其它医院院、其它医院 ；4 4、拒绝治疗、拒绝治疗 ；5 5、拒绝入院治疗患者、拒绝入院治疗患者(亲属亲属)签字：签字：到达医院时间：到达医院时间：年年 月月 日日 时时 分分 接诊病情记录：接诊病情记录：T P T P 次次/分分 R R 次次/分分 BP /mmHg BP /mmHg 接诊医师签字：接诊医师签字：急救转归：显效、有效、无变化、恶化、死亡急救转归：显效、有效、无变化、恶化、死亡(现场、途中现场、途中)。医师：医师：护士：护士：驾驶员：驾驶员：n b:b:制定病历管理
23、制度，并制定相应的奖罚制度。制定病历管理制度，并制定相应的奖罚制度。制定病历管理制度，并制定相应的奖罚制度。制定病历管理制度，并制定相应的奖罚制度。院前急救病历当日归档制度院前急救病历当日归档制度院前急救病历当日归档制度院前急救病历当日归档制度n n1 1、院前急救的病历由当班医生负责书写，书写病历必须、院前急救的病历由当班医生负责书写，书写病历必须严格按照严格按照江苏省病历书写规范江苏省病历书写规范的要求进行；的要求进行；n n2 2、院前急救的所有病历包括转运病人的病历，必须及时、院前急救的所有病历包括转运病人的病历，必须及时、真实填写；所有项目都应填写齐全；真实填写；所有项目都应填写齐全
24、；n n3 3、所有院前急救的病历必须在当班下班后及时交到通讯、所有院前急救的病历必须在当班下班后及时交到通讯调度科；迟交者由科室考核时给予缺陷扣分；和评先、奖调度科；迟交者由科室考核时给予缺陷扣分；和评先、奖金等挂钩；金等挂钩；n n4 4、次日上班后由急救科领导负责统一保管，急救科要认、次日上班后由急救科领导负责统一保管，急救科要认真核对前一日病历的质量和数量，发现问题及时和当班医真核对前一日病历的质量和数量，发现问题及时和当班医生联系，及时整改到位；生联系，及时整改到位；n n5 5、院前急救病历是重要的法律文书，不得涂改、不准私、院前急救病历是重要的法律文书，不得涂改、不准私自外借。更
25、不准人为损毁。自外借。更不准人为损毁。急救科病历管理制度急救科病历管理制度急救科病历管理制度急救科病历管理制度n n1 1、目的：规范院外救治病历管理。、目的：规范院外救治病历管理。n n2 2、适应范围：急救科医师。、适应范围：急救科医师。n n3 3、职责：质量管理。、职责：质量管理。n n4 4、工作流程：、工作流程：n n4.14.1医生应严格按照医生应严格按照(急救病历书写规则急救病历书写规则)书写院外救治病历。书写院外救治病历。n n4.24.2病历完成后应在规定时间内上交。病历完成后应在规定时间内上交。n n4.34.3各分站或县属各站医疗组长每天审查当日的救治病历，并在审阅各分
26、站或县属各站医疗组长每天审查当日的救治病历，并在审阅处签字。处签字。n n4.44.4各分站按规定时间将本站病历上交中心。各分站按规定时间将本站病历上交中心。(每周每周1 1、3 3、5)5)并认真并认真填写院前急救派车登记表、院前疾病分类统计表和急救日报表，随每填写院前急救派车登记表、院前疾病分类统计表和急救日报表，随每天病历一同上缴。天病历一同上缴。n n4.54.5急救中心质检组指定专人审阅急救科各分站上交的病历。急救中心质检组指定专人审阅急救科各分站上交的病历。n n4.64.6经质检组审阅的不合格病历责令限期修改或重写，急救中心根据经质检组审阅的不合格病历责令限期修改或重写，急救中心
27、根据(急救病历问题处罚规则急救病历问题处罚规则)对出现不合格病历给予相应处罚。对出现不合格病历给予相应处罚。n n4.74.7各分站必须按急救中心规定时间上缴病历各分站必须按急救中心规定时间上缴病历(3(3日内日内)。对未按规定时对未按规定时间上缴病历、上缴病历与派车登记表数目不符和缺少登记表、统计表、间上缴病历、上缴病历与派车登记表数目不符和缺少登记表、统计表、日报表的分站给予相应处罚日报表的分站给予相应处罚n n4.84.8经医务科审查出不合格病历、处方、死亡证明的中心急救科，以经医务科审查出不合格病历、处方、死亡证明的中心急救科，以及各分站，急救中心要给予处罚。及各分站，急救中心要给予处
28、罚。n n附：急救处方的书写按照上级卫生部门规范要求执行。附：急救处方的书写按照上级卫生部门规范要求执行。(3)建立医疗质控标准和相关制度:a：制定医疗质控标准1.1.明确工作职责：明确工作职责：质量控制中质量控制中心职责，急救医师职责，急救护心职责，急救医师职责，急救护士职责，急救通信调度员职责，士职责，急救通信调度员职责，驾驶员职责。驾驶员职责。2.2.制定行为规范：制定行为规范：n n一、树立一、树立“以病人为本以病人为本”的服务理念，全心全意为的服务理念，全心全意为伤病者服务，在急救工作中充分体现人道主义精伤病者服务，在急救工作中充分体现人道主义精神。神。n n二、勤奋学习，刻苦钻研，
29、熟练掌握基础理论、基二、勤奋学习，刻苦钻研，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，提高为病人服务的本领，竭本知识和基本技能，提高为病人服务的本领，竭尽所能对症救治，减轻或解除病人痛苦，预防继尽所能对症救治，减轻或解除病人痛苦，预防继发损伤，快速安全送达医院。发损伤，快速安全送达医院。n n三、关爱病人生命，尊重病人人格，保护病人隐私，三、关爱病人生命，尊重病人人格，保护病人隐私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延误抢遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延误抢救时机。救时机。n n四、工作认真负责，服务热情周到，主动关心和体四、工作认真负责，服务热情周到，主动关心和体贴病人，加强与家属的联系
30、沟通，做到有问必答、贴病人，加强与家属的联系沟通，做到有问必答、有求必应，慎言守密，正确处理好医患关系。有求必应，慎言守密，正确处理好医患关系。n n五、态度和蔼，语言亲切，礼貌用语，坚持使用普五、态度和蔼，语言亲切，礼貌用语，坚持使用普通话，在急救服务和无线通话等场合不讲忌语。通话，在急救服务和无线通话等场合不讲忌语。n n六、衣着整齐，佩带胸卡，仪表端庄，举止文明，六、衣着整齐，佩带胸卡，仪表端庄，举止文明，不在现场及救护车箱内吸烟。不在现场及救护车箱内吸烟。n n七、廉洁行医，规范服务，坚持按照分流原则转运七、廉洁行医，规范服务，坚持按照分流原则转运分流病人。不谋私利，主动履行告知义务，
31、倡导分流病人。不谋私利，主动履行告知义务，倡导诚信服务。诚信服务。n n八、工作人员之间互尊互助，团结协作，与医院保八、工作人员之间互尊互助，团结协作，与医院保持及时的沟通和良好的合作关系，做好院前院内持及时的沟通和良好的合作关系，做好院前院内的衔接工作，保证病人得到最便捷、优质的服务。的衔接工作，保证病人得到最便捷、优质的服务。制定工作规范：包括各类急救人员，上班包括各类急救人员，上班 前准备，前准备，接受任务，行车途中，到达现场，现场急救，病人上车，接受任务，行车途中，到达现场，现场急救，病人上车，送院途中，到达医院，离开医院，回到站点，下班前准送院途中，到达医院，离开医院，回到站点，下班
32、前准备工作等备工作等制定有关标准：危重病人判断标准；重大突发公危重病人判断标准；重大突发公共事件应急检伤分类标准；请示报告制度；应急处置流共事件应急检伤分类标准；请示报告制度；应急处置流程图程图危重病人判断依据危重病人判断要从症状和病因两个方面来判断，必须两方面各有一项或一项以上：一、有其中之一症状：一、有其中之一症状：P120次分 R24次分 BP24Kpa(180mmHg)T39.0意识模糊、丧失或烦躁、瞻妄皮肤苍白、青紫出血量500ml呼吸困难抽搐剧痛二、有其中之一病因：二、有其中之一病因：盐城市突发公共事件院前医疗应急处置组织体系及流程图盐城市重大突发性突发公共事件院前应急医疗救援检伤
33、分类标准在事件现场对伤病员进行最快速有效的检伤分诊，按下例图表顺序分成重、中、轻、死亡四组，分别情挂上红、黄、蓝、黑4不同底色的伤员卡再转运，红色为最优先，黄色其次，兰色可以多人同车转运，黑色不运送。建立急救医师现场救治工作程序建立急救医师现场救治工作程序急救医师现场救治工作程序急救医师现场救治工作程序急救医师现场救治工作程序急救医师现场救治工作程序n n1 1、急救医师在执行救治任务前必须认真检查急救车应配备的物品，保证医疗、急救医师在执行救治任务前必须认真检查急救车应配备的物品，保证医疗、急救医师在执行救治任务前必须认真检查急救车应配备的物品，保证医疗、急救医师在执行救治任务前必须认真检查
34、急救车应配备的物品，保证医疗器械完好，诊箱及所备药品齐全。器械完好，诊箱及所备药品齐全。器械完好，诊箱及所备药品齐全。器械完好，诊箱及所备药品齐全。n n2 2、接到派车指令应在规定时间内出车、接到派车指令应在规定时间内出车、接到派车指令应在规定时间内出车、接到派车指令应在规定时间内出车(白班白班白班白班2 2分钟夜班分钟夜班分钟夜班分钟夜班3 3分钟分钟分钟分钟)。n n3 3、上车后及时操作、上车后及时操作、上车后及时操作、上车后及时操作GPSGPS系统，保持与调度通讯联络。系统，保持与调度通讯联络。系统，保持与调度通讯联络。系统，保持与调度通讯联络。n n4 4、到达病人家中应态度和蔼，
35、仔细询问病史，认真进行体格检查，并做必要、到达病人家中应态度和蔼，仔细询问病史，认真进行体格检查，并做必要、到达病人家中应态度和蔼，仔细询问病史，认真进行体格检查，并做必要、到达病人家中应态度和蔼，仔细询问病史，认真进行体格检查，并做必要的辅助检查的辅助检查的辅助检查的辅助检查(心电图，血糖，肌钙蛋白心电图，血糖，肌钙蛋白心电图，血糖，肌钙蛋白心电图，血糖，肌钙蛋白)。凡拟静脉给药，必须测试血糖。有。凡拟静脉给药，必须测试血糖。有。凡拟静脉给药，必须测试血糖。有。凡拟静脉给药，必须测试血糖。有心血管系统症状者必须做心电图。心血管系统症状者必须做心电图。心血管系统症状者必须做心电图。心血管系统症
36、状者必须做心电图。n n5 5、根据病史及体格检查做出疾病诊断。依据诊断进行相应治疗，院外急救必、根据病史及体格检查做出疾病诊断。依据诊断进行相应治疗，院外急救必、根据病史及体格检查做出疾病诊断。依据诊断进行相应治疗，院外急救必、根据病史及体格检查做出疾病诊断。依据诊断进行相应治疗，院外急救必须遵守治疗基本原则须遵守治疗基本原则须遵守治疗基本原则须遵守治疗基本原则(依据为教科书，内科学，外科学，药物学。做到病史依据为教科书，内科学，外科学，药物学。做到病史依据为教科书，内科学，外科学，药物学。做到病史依据为教科书，内科学，外科学，药物学。做到病史体检体检体检体检诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断
37、治疗四个相符合。治疗四个相符合。治疗四个相符合。治疗四个相符合。n n6 6、到达现场后必须及时口头告知家属，让其了解病情的严重性及可能发生的、到达现场后必须及时口头告知家属，让其了解病情的严重性及可能发生的、到达现场后必须及时口头告知家属，让其了解病情的严重性及可能发生的、到达现场后必须及时口头告知家属，让其了解病情的严重性及可能发生的后果，并签字表示知情。后果，并签字表示知情。后果，并签字表示知情。后果，并签字表示知情。n n7 7、患者病情危重，但家人拒绝救治者，应在病历中签字。、患者病情危重，但家人拒绝救治者，应在病历中签字。、患者病情危重，但家人拒绝救治者，应在病历中签字。、患者病情
38、危重，但家人拒绝救治者，应在病历中签字。n n8 8、对于不配合检查、治疗，并拒约签字者急救医生应在病历中注明。、对于不配合检查、治疗，并拒约签字者急救医生应在病历中注明。、对于不配合检查、治疗，并拒约签字者急救医生应在病历中注明。、对于不配合检查、治疗，并拒约签字者急救医生应在病历中注明。n n9 9、急救医生在救治过程中应根据病情认真选择药物，严格遵守用药原则，严、急救医生在救治过程中应根据病情认真选择药物，严格遵守用药原则，严、急救医生在救治过程中应根据病情认真选择药物，严格遵守用药原则，严、急救医生在救治过程中应根据病情认真选择药物，严格遵守用药原则，严格按照药品说明书注明的给药方法使
39、用药物，注意配伍禁忌，不得随意使用格按照药品说明书注明的给药方法使用药物，注意配伍禁忌，不得随意使用格按照药品说明书注明的给药方法使用药物，注意配伍禁忌，不得随意使用格按照药品说明书注明的给药方法使用药物，注意配伍禁忌，不得随意使用新药，特药及急救箱中未配备的药物。急救护士在执行医嘱时要严格查对照，新药，特药及急救箱中未配备的药物。急救护士在执行医嘱时要严格查对照，新药，特药及急救箱中未配备的药物。急救护士在执行医嘱时要严格查对照，新药，特药及急救箱中未配备的药物。急救护士在执行医嘱时要严格查对照，治疗中密切观察病情变化，随时调整治疗药物，并按时间顺序认真记录救治治疗中密切观察病情变化，随时调
40、整治疗药物，并按时间顺序认真记录救治治疗中密切观察病情变化，随时调整治疗药物，并按时间顺序认真记录救治治疗中密切观察病情变化，随时调整治疗药物，并按时间顺序认真记录救治经过。经过。经过。经过。n n1010、救治工作结束后指导病人家属按正确方式抬送病人，搬动病人、救治工作结束后指导病人家属按正确方式抬送病人，搬动病人、救治工作结束后指导病人家属按正确方式抬送病人，搬动病人、救治工作结束后指导病人家属按正确方式抬送病人，搬动病人.盐城市急救医疗中心盐城市急救医疗中心院前急救现场抢救工作流程院前急救现场抢救工作流程n n1 1、集中精力，全力做好院前急救工作，在接到调度指令后，急救小、集中精力，全
41、力做好院前急救工作，在接到调度指令后，急救小组要立即（在二分钟内）赶赴现场抢救病人。组要立即（在二分钟内）赶赴现场抢救病人。n n2 2、急救小组长由医生担任，驾驶员要在确保车辆安全的前提下，尽、急救小组长由医生担任，驾驶员要在确保车辆安全的前提下，尽快赶赴现场。快赶赴现场。n n3 3、医生要认真、快速检查好病人，及时、准确判断病情、伤情，立、医生要认真、快速检查好病人，及时、准确判断病情、伤情，立即投入抢救；护士要在医生的指导下，及时开通静脉通道、吸氧、接即投入抢救；护士要在医生的指导下，及时开通静脉通道、吸氧、接好监护仪。好监护仪。n n4 4、如是群体性损伤到达现场的第一组人员要及时向
42、中心调度指挥中、如是群体性损伤到达现场的第一组人员要及时向中心调度指挥中心报告，同时立即开展检伤和抢救工作。心报告，同时立即开展检伤和抢救工作。n n5 5、严格按照市卫生局、严格按照市卫生局20052005年年5353号文件的规定，转运分流院前急救号文件的规定，转运分流院前急救的病人；如病人和亲属坚决要求到某医院时，在病情允许的情况下，的病人；如病人和亲属坚决要求到某医院时，在病情允许的情况下，尊重病人和亲属意愿，但必须由当事人签名。尊重病人和亲属意愿，但必须由当事人签名。n n6 6、到达医院后及时向接受医生交待病情和用药情况，请接受医生签、到达医院后及时向接受医生交待病情和用药情况，请接
43、受医生签名并及时书写好院前急救病历。名并及时书写好院前急救病历。质量控制检查评分b:制定预防医疗差错检查制度。制定预防医疗差错检查制度。n n常见医疗差错常见医疗差错n n1 1、目的：杜绝医疗事故。、目的：杜绝医疗事故。n n2 2、适应范围：急救科医师。、适应范围：急救科医师。n n3 3、职责：医疗质量管理。、职责：医疗质量管理。n n4 4、工作流程：、工作流程：n n4.14.1未给病人做体格检查；未给病人做体格检查；n n4.24.2漏查，漏记与疾病有关的主要阳性体征：漏查，漏记与疾病有关的主要阳性体征：n n4.3CPR4.3CPR抢救不规范，抢救时间小于抢救不规范，抢救时间小于
44、3030分钟同时无家属签字；分钟同时无家属签字；n n4.44.4开错医嘱如：药名，剂量，时间，用药途径等；开错医嘱如：药名，剂量，时间，用药途径等；n n4.54.5明确的误诊，重要的漏项；明确的误诊，重要的漏项；n n4.64.6应用新药，特药，血管活性药时，未注意观察，记录病情，未及时处理药应用新药，特药，血管活性药时，未注意观察，记录病情，未及时处理药物反映及病情变化；物反映及病情变化；n n4.74.7对诊断不明的腹痛患者应用止疼药物；对诊断不明的腹痛患者应用止疼药物；n n4.84.8严重外伤患者因未及时处理伤口及伤肢，而致病情加重；严重外伤患者因未及时处理伤口及伤肢，而致病情加重
45、；n n4.94.9错误使用止血带而致软组织肿胀，血管损伤；错误使用止血带而致软组织肿胀，血管损伤；n n4.104.10对昏迷病人，不注意保持气道畅而致窒息；对昏迷病人，不注意保持气道畅而致窒息；n n4.114.11气管插管误入食管未及时发现者；气管插管误入食管未及时发现者；n n4.124.12对危重病人未经现场处理，直接转送；对危重病人未经现场处理，直接转送；n n4.134.13不及时书写救治病历，伪造病历；不及时书写救治病历，伪造病历；n n4.144.14私自将病人转送到无治疗条件的医院，而使病情加重。私自将病人转送到无治疗条件的医院，而使病情加重。(或未按照转送或未按照转送院原
46、则执行的院原则执行的)c:c:制定院外救治常规（包括诊断、治疗、用药）制定院外救治常规（包括诊断、治疗、用药）制定院外救治常规（包括诊断、治疗、用药）制定院外救治常规（包括诊断、治疗、用药）见江苏省急救中心（站）管理规范、教科书、药典、盐城市院前急救质量控制手册见江苏省急救中心（站）管理规范、教科书、药典、盐城市院前急救质量控制手册见江苏省急救中心（站）管理规范、教科书、药典、盐城市院前急救质量控制手册见江苏省急救中心（站）管理规范、教科书、药典、盐城市院前急救质量控制手册d:d:建立急救医疗仪器设备使用管理制度建立急救医疗仪器设备使用管理制度建立急救医疗仪器设备使用管理制度建立急救医疗仪器设
47、备使用管理制度急救医疗仪器设备管理规定急救医疗仪器设备管理规定急救医疗仪器设备管理规定急救医疗仪器设备管理规定n n1 1、目的：为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制本规定。、目的：为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制本规定。、目的：为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制本规定。、目的：为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制本规定。n n2 2、适用范围：急救中心所管辖的各分站使用的各类急救医疗仪器设备。、适用范围：急救中心所管辖的各分站使用的各类急救医疗仪器设备。、适用范围：急救中心所管辖的各分站使用
48、的各类急救医疗仪器设备。、适用范围：急救中心所管辖的各分站使用的各类急救医疗仪器设备。n n3 3、责任人：中心急救科长、代理设备管理员、责任人：中心急救科长、代理设备管理员、责任人：中心急救科长、代理设备管理员、责任人：中心急救科长、代理设备管理员n n4 4、管理规定：、管理规定：、管理规定：、管理规定：n n4.14.1急救医疗仪器设备必须指定专人管理，建立仪器设备登记本。急救医疗仪器设备必须指定专人管理，建立仪器设备登记本。急救医疗仪器设备必须指定专人管理，建立仪器设备登记本。急救医疗仪器设备必须指定专人管理，建立仪器设备登记本。n n4.24.2定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班
49、检查仪器性能，下班清洁清毒仪器表面：要求各定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班检查仪器性能，下班清洁清毒仪器表面：要求各定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班检查仪器性能，下班清洁清毒仪器表面：要求各定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班检查仪器性能，下班清洁清毒仪器表面：要求各车人员用后及进充电，保持仪器设备的清洁、完好。车人员用后及进充电，保持仪器设备的清洁、完好。车人员用后及进充电，保持仪器设备的清洁、完好。车人员用后及进充电，保持仪器设备的清洁、完好。n n4.34.3仪器设备发生故障要及时送设备科维修，并做好登记。仪器设备发生故障要及时送设备科维修，并做好登记。仪器设备发生故障要及
50、时送设备科维修，并做好登记。仪器设备发生故障要及时送设备科维修，并做好登记。n n4.44.4强栓、计量仪器要按时送检。强栓、计量仪器要按时送检。强栓、计量仪器要按时送检。强栓、计量仪器要按时送检。n n4.54.5医疗仪器设备的管理已纳入急救部量化考核的内容之一，每月将对此进行严格考核评分。医疗仪器设备的管理已纳入急救部量化考核的内容之一，每月将对此进行严格考核评分。医疗仪器设备的管理已纳入急救部量化考核的内容之一，每月将对此进行严格考核评分。医疗仪器设备的管理已纳入急救部量化考核的内容之一，每月将对此进行严格考核评分。e:建立医疗垃圾管理制度建立医疗垃圾管理制度n n急救中心医疗垃圾管理规