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1、巨大儿的观察巨大儿的观察 及护理及护理 病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素 v1.糖尿病糖尿病 糖尿病孕糖尿病孕妇巨大胎儿巨大胎儿发生率是无糖尿病孕生率是无糖尿病孕妇发生率高生率高5倍。倍。v2.营养与孕养与孕妇体重体重 孕孕妇孕前的体孕前的体重巨大胎儿有关，孕期重巨大胎儿有关，孕期营养养过剩、剩、肥胖、体重肥胖、体重过重等均可重等均可发生巨大胎生巨大胎儿有关、儿有关、v3.遗传因素因素 巨大胎儿巨大胎儿发生率与生率与遗传密切有关。密切有关。病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素v4.环境因素境因素 高原地区由于高原地区由于空气中氧分空气中氧分压低，巨大
2、胎儿低，巨大胎儿发生率生率较平原地区低。平原地区低。v5.产次次 巨大胎儿多巨大胎儿多见于于经产妇。病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素病因及诱发因素v6.过期妊娠期妊娠 少数少数过期妊娠胎期妊娠胎盘功能正常，子功能正常，子宫胎胎盘血供良好，血供良好，使胎儿不断生使胎儿不断生长发育，体重随孕育，体重随孕期延期延长而增加。而增加。v7.羊水羊水过多多 羊水羊水过多者巨大多者巨大胎儿胎儿发生率高于羊水生率高于羊水过少者。少者。护理问题护理问题护理问题护理问题 v1 焦焦虑 与与产程延程延长，担心，担心自身及胎儿的安危有关。自身及胎儿的安危有关。v2.有感染危有感染危险 与出血和手与出血和手术
3、等有关。等有关。v3有有产后出血的后出血的风险 与胎儿与胎儿过大大导致子致子宫收收缩乏力有关。乏力有关。护理措施护理措施护理措施护理措施 v1早期早期筛查 孕期疑有巨大胎儿孕期疑有巨大胎儿应做糖尿病做糖尿病筛查试验，以便，以便及早及早发现糖尿病。糖尿病。应积极控制血糖。极控制血糖。v2防止肩防止肩难产 巨大胎儿阴道分娩，巨大胎儿阴道分娩，应注意防止肩注意防止肩难产，造，造成成锁骨骨折及臂骨骨折及臂丛神神经损伤。如有肩。如有肩难产应采取下列措施采取下列措施分娩；分娩；v（1）屈大腿助产法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手）屈大腿助产法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度使腰骶部
4、前凹变直，同时应用适当抱膝，减少骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。力量向下牵引胎头而娩出前肩。v（2）压前肩法：）压前肩法：接生者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于接生者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆倾斜径使之较易入盆，然后下引宫缩时，将前肩推向骨盆倾斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手在耻骨联合上方触及胎儿前肩部位向后下加压，胎头，助手在耻骨联合上方触及胎儿前肩部位向后下加压，二者相互配合持续加压于牵引，注意勿用暴力。二者相互配合持续加压于牵引，注意勿用暴力。护理措施护理措施护理措施护理措施v（3）旋肩法：接生者手伸入阴道置胎儿后肩后，）旋肩法
5、：接生者手伸入阴道置胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。出。v3 指导产妇合理用力指导产妇合理用力 防止宫颈水肿及产妇疲劳，防止宫颈水肿及产妇疲劳，同时指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头转同时指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头转向前方。向前方。v4 行会阴切开术行会阴切开术 巨大胎儿阴道分娩前应及时行会巨大胎儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应及时修补。应及时修补。护理措施护理措施护理措施护理措施v5.做好急救准做好急救准备 注意注意预防及防及
6、处理理产后出血，胎儿娩出后出血，胎儿娩出时窒息窒息抢救准救准备预防防产后因巨大胎儿娩出后引起后因巨大胎儿娩出后引起的的宫缩乏力，乏力，产后出血。后出血。v6.提供心理支持提供心理支持 针对孕孕妇和家和家属的疑属的疑问，应给予相予相应解解释，增，增强其分娩的信心。其分娩的信心。护理措施护理措施护理措施护理措施v7、加、加强新生儿新生儿观察及察及护理理 预防防低血糖，于生后低血糖，于生后1-2小小时开始喂糖开始喂糖水，及早开奶，水，及早开奶，积极治极治疗高高红素血素血症，多症，多选用用篮光治光治疗，新生儿易，新生儿易发生低血生低血钙症，症，应补充充钙剂，多用，多用10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙1ml/Kg。加入。加入葡萄糖液体中静脉滴注。葡萄糖液体中静脉滴注。