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1、车祸复合伤术后的护理查房昆医附一院 ICU孙瑞洁一、内容摘要 患者李红兰，女，30岁，汉族，患者于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。于2007年9月25日19：43送至我院急诊科，当时查体 T35，P 165次/分，P 42次/分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动弱，血压测不及，双瞳等大圆，约4mm，光反射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿，双胫部有被包扎之伤口，急查CT示腹腔内积液，其余无异常，给行深静脉穿刺置
2、管，予抗休克治疗。于2007年9月26日00：00进手术室，在全麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小肠及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm破口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。后骨科诊断：1、双侧耻骨上、下支骨折，右侧骶骨骨折可能；2、左小腿皮肤脱套伤；3、右腓骨上、下段开放性骨折；4、右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创，原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外固定架，结束手术，手术历时16.
3、5小时，术后带气管套管于2007年9月26日16：30转入我科。查体：T 36，HR 100125次/分，BP 90/60 mmHg，由多巴胺持续iv泵入维持，贫血貌，GCS评分13分，双瞳等大圆，2.5mm，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO2 50%，自主呼吸02次/分，SPO2 98%，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。入科诊断：1、车祸复合伤膀胱破裂；会阴撕裂伤；腹膜后血肿；双侧耻骨上、
4、下支骨折，右腓骨上、下段开放性骨折，右腘动、静脉离断，右腓总神经离断，左小腿皮肤脱套伤；2、剖腹探查“膀胱破裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢术后，左下肢清创原位植皮术后；3、失血性休克；4、急性呼吸功能不全；5、高钠、低钾血症。二、治疗原则1、监测各项生命体征；2、完善相关检查（血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等）；3、输血、补液维持循环；4、呼吸机辅助呼吸；5、维持水电解质、酸碱平衡；6、保护重要脏器功能预防并发症；7、抗感染、止血、对症支持治疗；8、请相关科室会诊；9、请示上级医师指导治疗。三、用药1、保护胃粘膜、制酸剂：硫糖铝；奥美拉唑。2、抗生素：美洛培南；奥硝唑。3、化痰药：
5、溴已新。4、止血药：氨甲苯酸；酚磺乙胺。5、补充电解质药：10%氯化钾。6、补充胶体、血容量药：白蛋白；羟乙基淀粉；同型悬浮红 细胞、血浆。7、血管活性药：多巴胺。8、镇静、镇痛药：丙泊酚；酚太尼。四、护理诊断、措施及评价1 1、体液不足：与大量出血有关；、体液不足：与大量出血有关；措措施施：病病人人应应卧卧床床休休息息，保保持持合合适适的的体体位位，尽尽量少搬动病人；量少搬动病人；遵遵嘱嘱给给予予迅迅速速输输血血、补补液液、定定时时监监测测CVPCVP；按医嘱给止血药物；按医嘱给止血药物；病病情情观观察察：严严格格监监测测病病人人的的心心率率、血血压压、呼呼吸吸、体体温温、面面色色神神志志等
6、等，定定时时复复查查HbHb、RBCRBC等等，了了解解贫贫血血的的程程度度，监监测测电电解解质质的情况；的情况；严密记录出入量，保持引流管通畅，观 察引流液的量、颜色及性状，并准确记 录；严密观察切口渗血渗液情况。评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢复正常，电解质、酸碱平衡。2、疼痛：与创伤及手术有关；措施：遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻病人痛苦；合理安排治疗、护理时间，保证病人休息，提高对疼痛的耐受性；各项操作准确轻柔，以免增加病人疼痛；生活护理，给予安静、舒适的环境，减少刺激。评价：病人疼痛减轻。3、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力未恢复有关；措施：及时清理呼吸道，帮助吸痰，保持呼
7、吸道通畅；遵嘱使用祛痰用药；翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。评价：病人已脱呼吸机，自主呼吸恢复。4、有感染的危险：与创伤、手术、气管插管、引流管有关；措施：严密观察体温；预防肺部感染，及时清理痰液；严格无菌操作；预防交叉感染；遵嘱使用抗菌素。评价：患者体温逐渐恢复正常。5 5、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心预后有关、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心预后有关;措措施施：根根据据病病人人心心理理承承受受能能力力，让让其其不不同同程程度度地了解自己的病情；地了解自己的病情；关关心心体体贴贴病病人人，多多作作解解释释工工作作，介介绍绍治治疗知识；疗知识；经经常常与与病病人人交交流流，使使病病人人有有安
8、安全全和和亲亲切切感，做好心理护理。感，做好心理护理。评价：病人情绪稳定，积极配合治疗。评价：病人情绪稳定，积极配合治疗。6 6、有有肢肢体体坏坏死死及及皮皮肤肤受受损损的的危危险险：与与创创伤伤及及长长期期卧卧床，血液循环不良有关；床，血液循环不良有关；措施：措施：每小时观察左下肢血液循环及足背动每小时观察左下肢血液循环及足背动 脉搏动情况；脉搏动情况；床铺保持平整、清洁干燥，避免局部床铺保持平整、清洁干燥，避免局部 刺激；刺激；定时翻身，翻身时避免推拉拖等动定时翻身，翻身时避免推拉拖等动 作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能 位。位。必要时给予防褥护理。必要时给予防褥护理。评评价价：左左下下肢肢肢肢端端温温暖暖，正正常常，足足背背动动脉脉搏搏动动良好，全身皮肤完好。良好，全身皮肤完好。7、有引流管脱出的危险：与翻身及固定不当有关；措施：加强引流管的护理，更换床单活 搬动病人时避免拉脱各引流管；妥善固定各引流管。评价：引流管无移位及脱出。8、营养失调：与手术消耗及禁食有关；措施：遵医嘱给予静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂乳等；给予生活护理，减少能量消耗；现胃肠功能恢复开始进流质饮食。评价：病人营养失调较前有所改善。