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1、腰部筋伤腰部筋伤腰部筋伤腰部筋伤腰部筋伤腰部扭挫伤急性腰扭伤急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。性病症。概概 述述腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤病因病机病因病机急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴
2、力的损伤所致。中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。1 1、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所致。打击局部所致。腰部挫伤多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌腰部挫伤多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫伤，血脉破损，瘀血壅滞，肿痛并见发为本病。挫伤，血脉破损，瘀血壅滞，肿痛并见发为本病。病因病机病因病机2 2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸配合不协调；突然进行某
3、一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞，带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞，气机不通，或肿或痛。气机不通，或肿或痛。腰部扭挫伤腰部筋伤外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射
4、痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点腰部扭挫伤理筋手法腰部筋伤1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动2、摇晃拨伸：缓解疼痛3、坐位旋转：解除小关节 嵌顿手法治疗手法治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山门、委中、承山 等。等。（三）手法：（三）手法：揉、滚、按、拔伸、揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。弹拨、斜扳等。（四）操作方法：（四）操作方法：1 1、患患者者俯俯卧卧位位，医医者者先先用用揉揉法法或或滚滚法法在在患患处处周周围围及及腰腰部部疼疼痛痛部部位位施施
5、术术，手手法法的的施施力力应应由由轻轻到到重重，逐逐渐渐加加力力，以以不不增增加加患患者者痛痛苦苦为为度度，若若局局部部疼疼痛痛明明显显，医医者者可可先先施施点点按按肾肾俞俞、大大肠肠俞俞、委委中中、殷殷门门等等穴穴，或或局局部部采采用用摩摩法法待待腰腰部部疼疼痛痛减减轻轻，肌肌肉肉痉痉挛挛稍稍松松，再再施施以以滚滚法法或或推推法法。时时间间5 58 8分钟。分钟。2 2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居腰阳关、环跳、委中、居髎髎、大肠俞、殷、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以门、承山、阿是穴；以痠痠胀为度，每穴胀为度，每穴0.50.51 1分
6、钟。分钟。3 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。部软组织痉挛，达到止痛之目的。4 4、患患者者仰仰卧卧位位，医医者者与与助助手手分分别别握握住住患患者者双双足足踝踝部部及及两两上上肢肢腋腋窝窝处处，作作相相反反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，5 5、患患者者侧侧卧卧法法，患患侧侧在在上上，医医者者用用双双手手分分别别扶扶住住肩肩部部及及臀臀部部作作腰腰部部斜斜扳扳法法，先扳患侧，再扳健侧。先扳患侧，再扳健侧。6 6、患者仰
7、卧位，医者用双手扶住膝部、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各左右各3 35 5次。次。7 7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。治疗方法治疗方法1、手法治疗2 2药物治疗：药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4固定和功能锻炼：卧床休息
8、，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。按语按语（一一）急急性性腰腰扭扭伤伤多多见见间间接接外外力力所所致致，大大多多数数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二二）推推拿拿治治疗疗本本病病效效果果明明显显，推推拿拿作作用用于于患患部部有有显显著著的的舒舒筋筋通通络络，活活血血散散淤淤，使使损损伤伤的的组组织织俢俢复复等等作作用用。轻轻则则2 23 3天天，重重则则1 1周周左左右右，症状逐渐消失。症状逐渐消失。（三三）治治疗疗应应根根据据患患者者的的具具体体情情况况，选选择择适适宜宜的的手手法法以以免免加加重重损损伤伤。可可适适当当配配合合热热敷敷
9、或服用或外敷活血化瘀中药。或服用或外敷活血化瘀中药。（四四）损损伤伤早早期期要要减减少少腰腰部部活活动动，卧卧板板床床休休息，以利损伤组织的修复。息，以利损伤组织的修复。（五五）注注意意局局部部保保暖暖，待待病病情情缓缓解解后后，逐逐步步加强腰部肌肉锻炼。加强腰部肌肉锻炼。腰部筋伤腰部筋伤腰肌劳损慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背腰背肌筋膜炎肌筋膜炎”。是是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的起腰背部一侧或两侧的弥漫
10、性疼痛为主症的一种疾病。一种疾病。中医称为中医称为“风湿腰痛风湿腰痛”、“肾虚腰痛肾虚腰痛”。发病以中老年为多。发病以中老年为多。概述概述病因病机病因病机 引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。劳损，是腰部劳损的主要原因。1 1劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。损，气血凝滞，发为本病。2 2肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易
11、致足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。劳损。病因病机病因病机3 3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。伤或其它疾病。4 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。5 5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。痹阻经络，可使损与痹并病。诊断要点诊断要点1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，腰部疼痛：有长期腰痛史反
12、复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双能胜任弯腰工作，弯腰稍
13、久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。诊断要点诊断要点3、急性发作时，各种症状明显加重，可有急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。牵擎疼痛等症状。4、检查、检查A、压压痛痛点点：腰腰背背部部压压痛痛范范围围较较广广泛泛，压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等处。轻者压痛多不明显。等处。轻者压痛多不明显。诊断要点诊断要点4 4、检查、检查A A、压痛点、压痛点B B、重重者者伴伴随随压压痛痛可可有有一一侧侧或或双双侧
14、侧骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛僵硬。僵硬。C C、X X射射线线检检查查：除除少少数数可可发发现现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质质增增生生外外，多多无无异异常发现。常发现。治疗方法治疗方法1 1理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。劳损部位为主要对象。2 2药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独湿偏胜者，治宜温经宣痹通络
15、，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。可选服三痹汤或健步虎潜丸。3 3针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。4 4练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。理筋手法理筋手法（一一）治治疗疗原原则则：舒舒筋筋活活血血，温温筋筋通通络络，解解痉痉止痛。止痛。（二二
16、）取取穴穴及及部部位位：肾肾俞俞，腰腰阳阳关关、大大肠肠俞俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。八、秩边、委中、承山及腰臀部。（三三）手手法法：滚滚，按按，揉揉，点点压压、弹弹拨拨、擦擦法法及被动运动。及被动运动。（四）操作方法：（四）操作方法：（四）操作方法（四）操作方法1.1.循循经经按按揉揉法法：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者先先用用深深沉沉而而柔柔和和的的滚滚法法、揉揉法法沿沿两两侧侧足足太太阳阳膀膀胱胱经经从从上上向向下下施施术术5 56 6遍遍，然然后后用用双双指指按按揉揉腰腰部部两两侧侧华华佗佗夹夹脊脊从从腰腰1 1至至腰腰5 5反反复复施施术术3 35 5遍遍，再再用用掌掌根根在在
17、痛痛点点周围按揉周围按揉1 12 2分钟。分钟。2.2.点点穴穴通通经经法法：医医者者以以双双手手拇拇指指依依次次点点按按两两侧侧三三焦焦俞俞、肾肾俞俞，气气海海俞俞大大肠肠俞俞、关关元元俞俞、膀膀胱胱俞俞、志志室室、秩秩边边等等穴穴位位，每每次次0.50.51 1分分钟钟，以以酸酸胀胀为为度。度。（四）操作方法（四）操作方法3.3.弹弹拨拨腰腰肌肌法法：医医者者用用单单手手或或双双手手拇拇指指在在患患处处与与肌肌纤纤维维垂垂直直方方向向上上作作弹弹拨拨，以以患患者者能能耐耐受受为为度度，每次连续弹拨每次连续弹拨1 12 2分钟。分钟。4.4.腰腰部部斜斜扳扳法法：患患者者侧侧卧卧位位，医医者
18、者与与患患者者面面对对面面，施施腰腰部部斜斜扳扳法法，左左右右各各一一次次，再再仰仰卧卧位位，作作屈屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。（四）操作方法（四）操作方法5.5.活活血血通通络络法法：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者用用掌掌擦擦法法直直擦擦腰腰背背两两侧侧膀膀胱胱经经，横横擦擦腰腰骶骶部部，以以透透热热为为度度，达达活活血血通通络络之之目目的的。最最后后用用桑桑枝枝棒棒拍拍击击腰腰骶骶部部，结结束束治治疗疗。局局部部怕怕冷冷或或酸酸痛痛明明显显者者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。按按 语语1 1、手手法法
19、治治疗疗本本病病有有较较好好疗疗效效，但但关关键键是是要要消消除除致致病病因因素素，即即改改变变原原来来的的腰腰部部超超负负荷荷现现象象，才才能能达达到到满满意意的的治治疗疗效效果。果。2 2、在在日日常常生生活活和和工工作作中中，注注意意纠纠正正习习惯惯性性姿姿势势不不良良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。尽可能变换体位，勿使过度疲劳。3 3、睡睡硬硬板板床床，同同时时配配合合牵牵引引及及其其它它治治疗疗，如如理理疗疗、热热敷、熏洗等。敷、熏洗等。4 4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。强腰背肌肉锻炼，节制房事。5 5、腰腰部部注注意意保保暖暖，汗汗出出不不可可当当风风，避避免免感感受受风风、寒寒、
20、湿、外邪侵袭。湿、外邪侵袭。腰部筋伤腰部筋伤 腰椎间盘突出症概概 述述腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。的一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于为骨伤常见病、多发病。多见于2040青壮青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。腰五骶一之间。病因病理腰部筋伤内因内因：椎间盘退行性改变外因外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破
21、裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变腰部筋伤椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系腰部筋伤病因病理（一）病因（一）病因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。等。1.1.内因：内因：（1 1）椎间盘的退行性改变）椎间盘的退行性改变（2 2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧）解剖学上
22、的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱带的两侧较薄弱病因病理2.2.外因外因（1 1）外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。要原因，多数患者均有外伤史。（2 2）慢性劳损）慢性劳损（3 3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。而仅仅受到寒冷的刺激而发病。以上各种外因，都必须在椎间盘本身已以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。有退行性改变的基础上才起作用。暴力暴力 脱出脱出 出血机化出血机化3030岁岁 盘脱水变性盘脱水变性 动
23、力不稳动力不稳 突出突出后纵后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉积沉积 膨出膨出 骨棘形成骨棘形成 （40405050岁）岁）纤维环、髓核退化纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄椎间隙变窄 小关节不稳小关节不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌劳损腰肌劳损 平衡、退变平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚增厚 无阳性体征（代偿）无阳性体征（代偿）腰活动度受限腰活动度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛（无痛（5050岁）岁）间歇性跛行（失代偿）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎间盘生理及病理变化腰部筋伤
24、椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型1.1.依据髓核的方向，分为三种类型。依据髓核的方向，分为三种类型。（1 1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2 2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。现钙化。（3 3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫
25、神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。临床症状，故为三类中最重要者。椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型2.2.椎体后突出，根据突出部位，分三类：椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1 1）单侧型）单侧型（2 2）双侧型）双侧型（3 3）中央型）中央型3.3.依据髓核突出程度，可分为三型：依据髓核突出程度，可分为三型：（1 1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）诊断要点诊断要点（一）症状（一）症状 1.1.腰部疼痛腰部疼痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱发生侧弯，
26、多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。诊断要点诊断要点（一一）症状：症状：4.4.腰部活动障碍腰部活动障碍5.5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。出可发
27、生鞍区麻痹。6.6.患肢发凉患肢发凉诊断要点诊断要点（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：要，常用检查有：1.1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.2.压痛点：多数患者在患侧压痛点：多数患者在患侧L L 4 4L L5 5或或 L L 5 5S S 1 1椎间隙椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居环跳、居髎髎、委中、阳陵泉、昆仑、等
28、穴，也常有、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。不同程度的压痛。3.3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。限，以后伸受限为多见。诊断要点诊断要点4.4.特殊检查：特殊检查：（1 1）直腿抬高试验及加强试验阳性。）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2 2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3 3）屈颈试验阳性。）屈颈试验阳性。5.5.肌腱反射及皮肤感觉的改变肌腱反射及皮肤感觉的改变6 6X X 线片检查线片检查7.7.造影、造影、CTCT断层扫描或磁共振（断层扫描或磁共振（MRIMRI）腰部筋伤腰椎间盘
29、突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现腰部筋伤2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）（二）腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断（三（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：膝反射
30、：L3/4 跟腱反射：跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧后侧L5/S1腰部筋伤4、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检查腰部筋伤腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤，有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解一周可缓解。长期姿势不良，过度劳累。腰长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛
31、为主，脊柱无畸形，痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。结核菌从血流进入椎体。腰痛伴结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。快。X X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。线：寒性脓疡，椎间盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在下腰椎关节。年龄在16=2016=20岁。病变特岁。病变特点：先滑膜点：先滑膜关节囊关节囊-韧带韧带-增生钙增生钙化骨化化骨化-功能受限（腰直硬为特征）。功能受限（
32、腰直硬为特征）。X X线：增生性骨边缘。线：增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性脊原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X X线：脊柱呈线：脊柱呈“竹节样改变竹节样改变”。原因未明，（隐裂、骶原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的骶化（腰化）：产生腰痛的原因原因-L5神经根受牵拉；横神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关
33、摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激节刺激L5神经根；神经根；X线有相线有相应表现应表现。骨质退行性变。腰痛骨质退行性变。腰痛无放射痛。无放射痛。X X线：椎体普线：椎体普遍脱钙。或呈遍脱钙。或呈“楔形改变楔形改变”或或“双凹形骨折双凹形骨折”。占全身肿瘤占全身肿瘤7%。原发原发-椎椎 体血体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移转移-肺、肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。
34、症状以移。症状以进行性加重进行性加重为特征，伴为特征，伴有贫血，血沉加快，有贫血，血沉加快，AKP增高。增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），之一），CT、MRI有助诊断有助诊断。腰部筋伤腰椎间盘突出症治疗手术治疗理筋手法骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗腰部筋伤腰突症大推拿手法介绍大推拿手法介绍对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋手法治疗手法治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。经止痛。（二）主要手法：滚（二）主要手法：滚 法、按法、揉
35、法、拔伸法、按法、揉法、拔伸法、扳法。法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。（四）操作方法：（四）操作方法：操作方法操作方法1.1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3 35 5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸对突出髓核水分的吸收，减轻其对神经根收，减轻其对神经根的压迫。的
36、压迫。操作方法操作方法2.2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.50.5分钟，可起到分钟，可起到舒筋通络的作用。舒筋通络的作用。3.3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。弓，以恢复腰部
37、脊柱生理曲度。操作方法操作方法4.4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压腰部向下按压，反复牵拉、按压3 35 5次。次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）（亦可使用牵引床作腰椎牵引）操作方法操作方法5.5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩
38、前，另一手或肘住部对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。紊乱并可改变突出物与神经根位置。6.6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。神经逐渐恢复正常功能。骨盆牵引对初次发作或反复发作的
39、急性期患者，在腰髂对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各用用l l5 5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引，每天牵引床架作对抗牵引，每天牵引1 1次，每次大约次，每次大约3030分分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。节。对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床2424小时，连续骨盆牵引小时，连续骨盆牵引3434周，是非手术治疗周，是非手术治疗中最有效的方法之一。中最有效的方法之一。药物
40、治疗肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。加人防风、牛膝、威灵仙。气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙。活血汤加减，适当加入威灵仙。外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。针灸治疗取阿是穴、环跳、
41、委中、阳陵泉、承山、悬钟取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日等，用泻法，隔日1 1次。次。或在手术室用适量确炎舒松加适量利多卡因，或在手术室用适量确炎舒松加适量利多卡因，在麻醉医师协同下作经骶管的硬膜外封闭。在麻醉医师协同下作经骶管的硬膜外封闭。固定和功能锻炼急性期患者应严格卧床急性期患者应严格卧床3 3周。按摩推拿前后周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床亦应卧床休息，推拿后一般卧床3 3周，使损周，使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固
42、疗效。背肌，以巩固疗效。注意事项注意事项1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。病变者禁用。注意事项注意事项3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。治疗，尤其是强力的斜扳动作。4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重缠绵难愈，虽
43、经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。者。可考虑手术治疗。5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。肌的锻炼。腰部筋伤腰部筋伤梨状肌综合征概概 述述梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一。梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一。又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，
44、产生水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。简言之：是指由于梨状肌刺激或压迫坐骨神简言之：是指由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。经引起臀腿痛。解剖生理解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第梨状肌位于臀部中层，起自第2424骶椎前面的骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上
45、动静脉两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。解剖生理解剖生理梨状肌坐骨神经梨状肌的体梨状肌的体表投影：由表投影：由尾骨尖至髂尾骨尖至髂后上棘作连后上棘作连线的中点向线的中点向股骨大粗隆股骨大粗隆顶点作连线，顶点作连线，此直线刚好此直线刚好为梨状肌下为梨状肌下缘缘。病因病机病因病机1、损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度
46、外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。围的神经、血管而产生症状。病因病机病因病机2、变异：梨状肌变异有两种类型：变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经
47、，腓总神经梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出3、风寒之邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养，也可风寒之邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养，也可发为本病。发为本病。诊断要点诊断要点1、患者有外伤或受凉史。多见于中老年人。患者有外伤或受凉史。多见于中老年人。2 2、臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或烧灼样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐或烧灼样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。外侧麻木，会阴部下坠
48、不适。3 3、活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。展、外旋活动受限。诊断要点诊断要点4、体征：体征：A、压压痛痛：沿沿梨梨状状肌肌体体表表投投影影区区有有明明显显压压痛痛，有有时时压压痛痛可扩散到坐骨神经分布区域。可扩散到坐骨神经分布区域。B、肌肌痉痉挛挛：在在梨梨状状肌肌处处可可触触及及条条索索样样改改变变或或弥弥漫漫性性肿肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。C C、下下肢肢直直腿腿抬抬高高试试验验：在在606
49、0以以前前疼疼痛痛明明显显，当当超超过过6060时，疼痛反而减轻。时，疼痛反而减轻。D D、梨状肌紧张试验阳性。梨状肌紧张试验阳性。诊断要点诊断要点特点特点梨状肌综合征特点：梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别：诊断，但须与下列疾病相鉴别：1 1、腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症。2 2、臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方侧疼痛为主，痛不过膝
50、，在髂嵴中点下方2cm2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。手法治疗手法治疗（一一）治治疗疗原原则则：舒舒筋筋通通络络，活活血血散散瘀瘀，解解痉痉止痛。止痛。（二二）取取穴穴及及部部位位：环环跳跳、居居廖廖、承承扶扶、风风市市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三三）主主要要手手法法：滚滚、按按揉揉、弹弹拨拨、擦擦及及被被动动运动。运动。（四）操作方法：（四）操作方法：操作方法操作方法1.1.急急性性期期：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者站站于于患患侧侧，先先用用柔柔和和而而深深沉沉的的滚滚、按按、揉揉等等手手法法施施术术于于臀