儿童精神障碍教案.ppt

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1、儿童青少年精神障碍第一节第一节儿童青少年精神障碍概述儿童青少年精神障碍概述儿童少年精神障碍：是指发生于儿童和少年期（18岁以前）的各种行为异常和精神障碍。儿童少年精神障碍的特点1、病因方面：环境因素的影响超过成人，是最重要诱因之一。2、症状表现：或为单一的行为障碍、情绪障碍，或为单调的精神症状，妄想、幻觉少见，运动症状多见。3、治疗方面：首先改善环境、家庭气氛和教育方法。4、预后方面：品行障碍、精神障碍预后差。5、临床实践：考虑年龄，儿童的语言表达能力差，精神检查主要观察儿童行为，其次通过交谈。儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类国际：ICD-10,DSM-分三大类精神发育迟滞精神发育迟滞心理

2、发育障碍心理发育障碍通常起病于童年和少年期的行为障碍和情通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍绪障碍凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿童，又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类）有关儿童分类 7精神发育迟滞与童年和少年期心理精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍 分类71.1特定言语构音障碍特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍表达性语言障碍71.3感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神发育迟滞精神发育迟滞 71

3、言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍分类 72.1特定阅读障碍特定阅读障碍72.2特定拼写障碍特定拼写障碍72.3特定计算技能障碍特定计算技能障碍72.4混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍分类 73特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 74混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍分类Classification75.1儿童孤独症儿童孤独症75.2非典型孤独症非典型孤独症75.3Rett综合征综合征75.4儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍75.5Asperger综合征综合征75广泛性发育障碍广泛性发育障碍分类Classification80.1多动

4、与注意缺陷障碍（儿童多动症多动与注意缺陷障碍（儿童多动症80.2多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍分类Classification81.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍81.2对立违抗性障碍对立违抗性障碍81品行障碍品行障碍 82品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍分类Classification83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.2儿童恐惧症儿童恐惧症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍83.3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症83.91儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症分类Classification

5、84.1选择性缄默症选择性缄默症84.2儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 84儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍分类 85.1短暂性短暂性抽动症抽动症85.2慢性慢性抽动症抽动症85.3Tourette综合征综合征 85抽动障碍抽动障碍分类86.186.1非器质性遗尿症非器质性遗尿症86.286.2非器质性遗粪症非器质性遗粪症86.386.3婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍86.486.4婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖86.586.5刻板性运动障碍刻板性运动障碍86.686.6口吃口吃86其他或待分类的童年和少年期的其他或待分类的童年和少年期的行为障碍行为障碍小结小结儿童精神障

6、碍的分类儿童精神障碍的分类精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育障碍心理发育障碍行为障碍行为障碍情绪障碍情绪障碍开展儿童心理保健的意义开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健精精 神神 发发 育育 迟迟 滞滞(Mental Retardation)一、精神发育迟滞（一）定义精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境因素、社会心理因素等各种原因引起的一种综合征。其症状特征为：智力低下和社会适应困难。可以同时伴有某种精神与躯体疾病，可由某精神，躯体疾病继发。国际文献资料报道大多在1-10之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30湖南省1990年全省抽样4-

7、16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题流行学流行学病因学研究病因学研究o染色体畸变：染色体畸变：Down综综合合征征（21-三三体综合征）体综合征）生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素病因学病因学Etiologyo脆性脆性X综合征综合征遗传因素遗传因素病因学病因学单基因遗传病单基因遗传病:结节性硬化结节性硬化苯丙酮尿症苯丙酮尿症半乳糖血症半乳糖血症黑朦性痴呆黑朦性痴呆遗传因素遗传因素病因学病因学o多基因遗传疾病：多基因遗传疾病：肢肢体体畸畸形形、小小头头畸畸形形、脑脑积积水水、神神经经营养缺陷营养缺陷 遗传因素遗传因素病因学病因学感染

8、：感染：风疹、巨细胞、弓形体风疹、巨细胞、弓形体 o中中毒毒：抗抗癌癌药药、镇镇痛痛解解热热剂剂、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺药药、抗抗精神病药、类固醇、抗菌素等精神病药、类固醇、抗菌素等o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟o铅中毒或其他急住和慢性中毒铅中毒或其他急住和慢性中毒o营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低 o物物理理和和化化学学因因素素：电电离离辐辐射射、强强烈烈噪噪声声、震震动动、射射频频辐射等辐射等孕期不良因素孕期不良因素窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸 产时损害病因学病因学病因学病因学新生儿和婴

9、幼儿时期新生儿和婴幼儿时期o中中枢枢神神经经系系统统严严重重感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、新新生生儿儿败败血血症症、肺肺炎炎引引起起高高热热、昏昏迷迷、抽抽搐）搐）o铅中毒铅中毒o脑外伤脑外伤产后损害产后损害病因学病因学在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会严重社会隔离、缺乏社会 交往交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会丧失学习机会缺乏缺乏贫困贫困社会心理因素社会心理因素原因不明原因不明临床特征精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）

10、中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害病例患者女性，8岁，小学二年级学生。因学习成绩差就诊。患者7岁入小学，老师发现患者上课时能安静听课，但反应慢，记忆力差，经常不能独自完成课堂作业，需要老师辅导。在家里也需要母亲辅导才能完成家庭作业。学习成绩每学期不及格。在学校尊敬老师，与同学和睦相处，遵守纪律。在家性格温顺，很听话，能从事整理被子、扫地等家务。患者系第一胎，母孕期正常，分娩时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半开始学

11、喊“爸爸，妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。过去无重大疾病史。父母非近亲结婚。无精神和神经疾病家族史。躯体检查无阳性体征。精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。诊断为轻度精神发育迟滞。诊断诊断 收集多方面资料，加以综合评定收集多方面资料，加以综合评定 1 1详细收集病史：详细收集病史：母孕期有否高危因素母孕期有否高危因素患儿的发育史和既往病史患儿的发育史和既往病史家族有无遗传史、父母是否近亲婚配家族有无遗传史、父母是否近亲婚配诊断诊断 3实验室检查实验室检查 脑电图、脑诱发电位脑电图、脑诱发电位 头颅影像

12、学头颅影像学 生化检验生化检验 遗传细胞学检查遗传细胞学检查 1、羊水诊断（怀孕、羊水诊断（怀孕14周周-16周）周）2、绒毛取样（怀孕、绒毛取样（怀孕10周周-12周）周）3、脐血采集、脐血采集诊断诊断 4心理学诊断心理学诊断 包括智力测验、发育评估包括智力测验、发育评估 Gesell(Gesell(盖塞尔）发育量表：适用盖塞尔）发育量表：适用0 03 3岁半儿童岁半儿童 BayleyBayley（贝贝利利）婴婴儿儿发发育育量量表表：适适用用于于2 23030个个月月画人试验：适用于画人试验：适用于4 4岁以上岁以上 修修订订Wech1erWech1er儿儿童童智智力力量量表表（W1SCW1

13、SC一一RCRC）：6-166-16岁岁儿童儿童 Wech1erWech1er学学龄龄前前期期和和学学龄龄初初期期智智力力量量表表:4-6.5:4-6.5岁岁儿儿童童 诊断诊断 4心理学诊断心理学诊断 社会适应能力评定社会适应能力评定:儿儿童童适适应应行行为为评评定定量量表表用用于于3 31212岁岁儿儿童童，该该量量表表的的结结构构与与美美国国智智力力低低下下协协会会的的适适应应行行为量表类似为量表类似8 8个适应技能领域（分量表）个适应技能领域（分量表）独立能力、认知功能、社会独立能力、认知功能、社会/自制自制3 3个因子个因子智力低下儿童诊断的辅助工具智力低下儿童诊断的辅助工具诊断要点1

14、、起病于、起病于18岁以前。岁以前。2、智商低于、智商低于703、存在不同程度的社会适应障碍。、存在不同程度的社会适应障碍。（五）诊断标准（五）诊断标准1、智力明显低于同龄人的平均水平，个别智、智力明显低于同龄人的平均水平，个别智力测验时力测验时IQ人群标准（人群标准（70）2、社会适应能力不足，个人生活能力、履行、社会适应能力不足，个人生活能力、履行社会职能，明显缺陷。社会职能，明显缺陷。3、发病、发病18岁（岁（18岁，疾呆）岁，疾呆）智商智商70低于正常的低于正常的2个平均差（个平均差（weehsler智表）智表）智商智商70-85为边缘智力为边缘智力鉴别诊断鉴别诊断 儿童孤独症儿童孤独

15、症起病于婴幼儿期起病于婴幼儿期严严重重的的内内向向性性孤孤独独，对对他他人人缺缺乏情感反应乏情感反应言语发育不良或发育迟缓言语发育不良或发育迟缓行行为为活活动动要要求求保保持持同同样样状状态态和和对某些物体的依恋对某些物体的依恋一一般般无无明明显显呆呆滞滞面面貌貌等等可可以以区区别别 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断儿童精神分裂症儿童精神分裂症起起病病于于学学龄龄前前的的精精神神分分裂裂症症往往往往表表现现孤独、退缩、言语障碍、智力减退孤独、退缩、言语障碍、智力减退起病前有正常发育起病前有正常发育情感淡漠、不协调情感淡漠、不协调行为异常行为异常幻觉妄想、思维障碍幻觉妄想、思维障碍 鉴别诊断鉴

16、别诊断 鉴别诊断鉴别诊断多动综合征多动综合征 因因注注意意力力不不集集中中影影响响学学习习，易易被被认认为智力问题为智力问题 以以注注意意力力涣涣散散、多多动动、任任性性冲冲动动、情绪不稳定为特征情绪不稳定为特征成绩波动成绩波动发育正常发育正常智力大多正常智力大多正常鉴别诊断鉴别诊断 （六）治疗六）治疗六）治疗六）治疗病因繁多，给治疗带来因难，但人们设法从生物医学在内的病因繁多，给治疗带来因难，但人们设法从生物医学在内的病因繁多，给治疗带来因难，但人们设法从生物医学在内的病因繁多，给治疗带来因难，但人们设法从生物医学在内的综合防治措施综合防治措施综合防治措施综合防治措施医学措施医学措施医学措施

17、医学措施1 1、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗先天代谢病，饮食疗法地方克汀病，甲状腺素先天代谢病，饮食疗法地方克汀病，甲状腺素先天代谢病，饮食疗法地方克汀病，甲状腺素先天代谢病，饮食疗法地方克汀病，甲状腺素等等等等2 2、促进脑功能，脑组织代谢的物、促进脑功能，脑组织代谢的物、促进脑功能，脑组织代谢的物、促进脑功能，脑组织代谢的物3 3、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗非医学措施非医学措施非医学措施非医学措施目前对精神发育迟滞尚无特效疗法。故非医学措施置得尤为目前对精神发育迟滞尚无特效疗法。故非医学措施置得尤为目前对精神发育迟滞尚无特效疗法。故非医学措施置得尤为目前对精神发育迟滞

18、尚无特效疗法。故非医学措施置得尤为重要，且强调个别化，主要是特殊教育、训练：重要，且强调个别化，主要是特殊教育、训练：重要，且强调个别化，主要是特殊教育、训练：重要，且强调个别化，主要是特殊教育、训练：无论何型、何程度，何文化、早发现、早治疗、早训练。无论何型、何程度，何文化、早发现、早治疗、早训练。无论何型、何程度，何文化、早发现、早治疗、早训练。无论何型、何程度，何文化、早发现、早治疗、早训练。康复措施：个别化劳动技能、自理能力、康复措施：个别化劳动技能、自理能力、康复措施：个别化劳动技能、自理能力、康复措施：个别化劳动技能、自理能力、社会适应，社会适应，社会适应，社会适应，生活习惯、社会

19、交往、生活习惯、社会交往、生活习惯、社会交往、生活习惯、社会交往、职业训练。职业训练。职业训练。职业训练。治疗药药物治物治疗疗包括三个方面包括三个方面病因治病因治疗疗促促进进或改善或改善脑细脑细胞功能的治胞功能的治疗疗对对症治症治疗疗预防 开开展展遗遗传传咨咨询询，加加强强婚婚前前检检查查，限限制制近近亲亲结结婚婚，产产前前诊诊断断，早早期期诊诊断断（新新生儿生儿发发育育筛查筛查）实实行免疫法行免疫法预预防防传传染病染病改改善善生生活活条条件件，广广泛泛宣宣传传卫卫生生健健康康基基本知本知识识，加，加强强环环境保境保护护和和监测监测加加强强妇妇幼幼卫卫生保健工作生保健工作 小结精神发育迟滞的临

20、床分级 按照IQ，躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力，劳动和生活能力分为四级精神发育迟滞的鉴别诊断精神发育迟滞的鉴别诊断孤独症孤独症精神分裂症精神分裂症ADHDADHD第二节言语与语言发育障碍一、定义：指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常。第二节言语与语言发育障碍主要分类：一、特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常，临床表现：1、讲话时发音错误，使人很难听懂。2、语音省略、歪曲或替代，给人的感觉讲话太快太急。3、同一语言发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。特定言语

21、构音障碍治疗：1、注意对患儿其他精神障碍的评估；是否有焦虑、抑郁、自卑等。2、及时、早期纠正效好（在七、八岁以前得到纠正最好）。第二节言语与语言发育障碍二、表达性言语障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但言语理解能力在正常范围内。临床表现：P319页。第二节言语与语言发育障碍三、感受性言语障碍：患儿对言语的理解低于其其智龄的应有水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。临床表现：P319页。四、伴发癫痫的获得性失语：是指患儿在病前语言发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言能力，因此本综合征称为“伴发癫痫的获得性失语”。本病病因不明，临

22、床特征提示可能脑炎，主要是对症治疗。临床表现：P320。第二节言语与语言发育障碍特定言语构音障碍诊断诊断标准诊断标准1发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围；程度，已超过同龄儿童的变异范围；2语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均语言智商、操作智商及总智商均70；3不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育

23、障碍所致。精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。表达性语言障碍诊断表达性语言障碍诊断诊断标准诊断标准1言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。2岁时不会说单词，岁时不会说单词，3岁时不能讲两个单词的短句，岁时不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；其严重程度超过同龄儿童的变异范围；2语言的理解能力正常；语言的理解能力正常；3标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均作智商及总智商均70）；）；4不是由于听力

24、缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。感受性语言障碍诊断感受性语言障碍诊断诊断标准诊断标准1言语理解能力低于实际年龄应有的水平。言语理解能力低于实际年龄应有的水平。1岁时岁时对熟悉的名称无反应，对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常简单岁时仍不能听从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；儿童的变异范围；2伴有语言表达能力和发音的异常；伴有语

25、言表达能力和发音的异常；3非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商智力测验操作智商70）；）；4不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。伴发癫痫的获得性失语诊断伴发癫痫的获得性失语诊断诊断标准诊断标准1病前语言功能发育正常，在一开始出现病前语言功能发育正常，在一开始出现言语丧失的前后言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作；侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作；2非语言智力和听

26、力正常；非语言智力和听力正常；3表达或感受言语能力严重缺损的总病程表达或感受言语能力严重缺损的总病程不超过不超过6个月；个月；4不是由于其他神经系统疾病、广泛性发不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。育障碍所致。第三节特定学校技能发育障碍第三节特定学校技能发育障碍定义定义：指儿童在学龄早期，同等教育条件指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉或听觉障碍，或情绪障碍系统疾病、视觉或听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经所致。

27、多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础。可继发或发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。以男孩多见。特定阅读障碍特定阅读障碍指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。龄低、视力问题或教育不当。诊断标准诊断标准1符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；2阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技阅读准确性或理解力明显

28、障碍，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达平，或相应智力的期望水平，达2个标准差以上；个标准差以上；3有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。能有关的学习成绩或日常活动。特定拼写障碍特定拼写障碍指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。不能

29、完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。诊断标准诊断标准1符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；2有文字符号书写表达的学校技能障碍，其准确性和完整有文字符号书写表达的学校技能障碍，其准确性和完整性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力期望水平，达年级儿童的正常水平或相应智力期望水平，达2个标准差个标准差以上，但阅读与计算技能在正常范围；以上，但阅读与计算技能在正常范围；3有持续存在的书写表达困难史、严重影响与书写表达技有持续存在的书写表达困难史、严重影响与书写表达技能有关的学

30、习成绩或日常活动。能有关的学习成绩或日常活动。特定计算技能障碍特定计算技能障碍指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定计算技能指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分）（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。，且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。诊断标准诊断标准1符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；符合特定学校技能发育障碍的诊断标准；2有基本运算、推理能力障碍，标准

31、化计算测验的评分低有基本运算、推理能力障碍，标准化计算测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力期望水平，于其相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力期望水平，达达2个标准差以上，但阅读准确性、理解力和书写表达能个标准差以上，但阅读准确性、理解力和书写表达能力在正常范围；力在正常范围；3有持续存在的计算困难史，严重影响计算能力有关的学有持续存在的计算困难史，严重影响计算能力有关的学习成绩或日常活动。习成绩或日常活动。第四节广泛性发育障碍儿童广泛性发育障碍：又称孤独症样障碍，是一组以交流言语障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病。这包括儿童自闭症、亚斯柏格障碍、雷特障碍和儿童瓦解性障碍，

32、其中以儿童自闭症和亚斯柏格障碍最为常见。儿童孤独症（Autism）（一）、定义：儿童孤独症：一组起病于婴幼期，主要表现人际交往和情感交流障碍的广泛精神发育障碍。可伴有明显智能减退（约3/4）男孩多见，病困未明，预后严重，最早由kanner于1943年描述此病。（二）流行病学二）流行病学患病率约为儿童人口的患病率约为儿童人口的2/10000-5/10000，男女比例约为男女比例约为4：1-3：1(三）病因：三）病因：病因尚未明白，近年来的研究认为可能与病因尚未明白，近年来的研究认为可能与多种因素有关，主要有几个方面。多种因素有关，主要有几个方面。（四）、临床表现：（四）、临床表现：1、典型症状、

33、典型症状大多数患儿起病于出生后大多数患儿起病于出生后36个月以内（个月以内（3岁以岁以内）内）部分病例部分病例2-3岁以内基本正常，岁以内基本正常，3岁后逐岁后逐渐起病。渐起病。2、社会人际交往障碍（接触交往障碍、社会人际交往障碍（接触交往障碍)。3、言语交流障碍。、言语交流障碍。4、兴趣活动局限、兴趣活动局限.5、智能及感知觉障碍。、智能及感知觉障碍。6、其他损害、其他损害症状标准有下列有下列1、2、3项中，至少有项中，至少有7条，且条，且1至少有至少有2条条2、3项至少项至少各有各有1条：条：1人际交往存在质的损害，人际交往存在质的损害，至少至少2条：条：对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集

34、体的欢乐产生共鸣；对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；的交往方式；自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与

35、他人交流；姿势与他人交流；不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会关心和安慰；身体不适或不愉快也不会关心和安慰；2、主要为语言运用功能的损害、主要为语言运用功能的损害：口语发育延迟或不会作用语言表达，也不会用手势、模口语发育延迟或不会作用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提

36、问，对别人的话也缺乏反应；的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；语，应用代词混乱；经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；应对简单；言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；3兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚兴趣狭窄和

37、活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：持环境和生活方式不变：兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；明显的烦躁和不安；过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；的轮

38、子等，并从中得到满足；强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。作或活动。严重标准严重标准社会交往功能受损。社会交往功能受损。病程标准病程标准通常起病于通常起病于3岁以内。岁以内。排除标准排除Asperger综合征、heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。（八）、治疗。早期诊断及时治疗非常关键八）、治疗。早期诊断及时治疗非常关键八）、治疗。早期诊断及时治疗非常关键八）、治疗。早期诊断及时治疗非常关键经过诊断评估（全面的医学、检查、心理学）明确经过诊断评估（全面的医学、检查、心理学）明确经过诊断评估（全面的医学、检查

39、、心理学）明确经过诊断评估（全面的医学、检查、心理学）明确诊断后，采取综合治疗的方法。药物家庭社会的特诊断后，采取综合治疗的方法。药物家庭社会的特诊断后，采取综合治疗的方法。药物家庭社会的特诊断后，采取综合治疗的方法。药物家庭社会的特殊教育及行为纠正。殊教育及行为纠正。殊教育及行为纠正。殊教育及行为纠正。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗目前认为药物治疗尚无法根本改变孤独症的病程目前认为药物治疗尚无法根本改变孤独症的病程目前认为药物治疗尚无法根本改变孤独症的病程目前认为药物治疗尚无法根本改变孤独症的病程但适当药物可以改善症状有利于提学习能力，适应但适当药物可以改善症状有利于提学习能力，适应但适当

40、药物可以改善症状有利于提学习能力，适应但适当药物可以改善症状有利于提学习能力，适应环境的能力。环境的能力。环境的能力。环境的能力。1 1、抗精神病药、抗精神病药、抗精神病药、抗精神病药 氟哌叮醇氟哌叮醇氟哌叮醇氟哌叮醇 2 2、中枢兴奋剂、中枢兴奋剂、中枢兴奋剂、中枢兴奋剂教育治疗教育治疗行为矫正治疗行为矫正治疗特殊教育，行为纠正是特殊教育，行为纠正是Autism治疗的重要治疗的重要方法方法教会其有用的社会技能。教会其有用的社会技能。Autism发发育水平、行为特点、临床表现、千差万别，育水平、行为特点、临床表现、千差万别，所以一定高度个别化、高度结构化、家庭所以一定高度个别化、高度结构化、家

41、庭一定参与，制订教育训练计划并分解成小一定参与，制订教育训练计划并分解成小的步聚长期坚持。的步聚长期坚持。3Rett综合征综合征指一种广泛性发育障碍的综合征，起病于婴幼儿指一种广泛性发育障碍的综合征，起病于婴幼儿时期（通常为时期（通常为724个月），主见于女孩。主要表个月），主见于女孩。主要表现为早期发育正常，随后出现手的技巧性动作和现为早期发育正常，随后出现手的技巧性动作和言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或倒退，以及交往能力缺陷十分明显，并有特征性倒退，以及交往能力缺陷十分明显，并有特征性手的刻板性扭动、目的性手部活动丧失，及过度手的刻板性扭

42、动、目的性手部活动丧失，及过度换气。病程进展较快，预后较差。换气。病程进展较快，预后较差。它的神经系统症状与体征突出，如共济失调、肌它的神经系统症状与体征突出，如共济失调、肌张力障碍、生长发育延迟等，半数患者因脊髓萎张力障碍、生长发育延迟等，半数患者因脊髓萎缩而出现严重运动不能。缩而出现严重运动不能。童年瓦解性精神障碍童年瓦解性精神障碍(Heller综合征综合征)指一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴呆或衰退性精指一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴呆或衰退性精神病，主要为原已获得的正常生活和社会功能，及言语功神病，主要为原已获得的正常生活和社会功能，及言语功能迅速衰退，甚至丧失。大多数起病于

43、能迅速衰退，甚至丧失。大多数起病于23岁，症状在半岁，症状在半年内会十分显著。本病无明显性别差异。年内会十分显著。本病无明显性别差异。诊断标准诊断标准1发病后原来获得的言语、生活和社会技能迅速衰退、甚发病后原来获得的言语、生活和社会技能迅速衰退、甚至丧失，如大小便自控能力丧失；至丧失，如大小便自控能力丧失；2对亲人、游戏，及相互交往等均无兴趣。通常比较兴奋，对亲人、游戏，及相互交往等均无兴趣。通常比较兴奋，无目的性活动增加。部分患儿可出现自残行为；无目的性活动增加。部分患儿可出现自残行为；3病前言语、人际交往，及其他生活和社会功能的发育完病前言语、人际交往，及其他生活和社会功能的发育完全正常；

44、全正常；4排除选择性缄默症、儿童精神分裂症、孤独症、排除选择性缄默症、儿童精神分裂症、孤独症、Rett综综合征，或癔症性失语等。合征，或癔症性失语等。Asperger综合征综合征指一种广泛性发育障碍的综合征有，类似儿童孤独症的某指一种广泛性发育障碍的综合征有，类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期些特征，男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才明显，岁左右症状才明显，主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。式。无明显的言语和智能障碍。症状标准症状标准1人际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交往方式刻人

45、际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交往方式刻板、生硬、程式化，缺乏发展的能力；板、生硬、程式化，缺乏发展的能力；2局限于刻板、重复，或不同寻常的兴趣或活动，显得比局限于刻板、重复，或不同寻常的兴趣或活动，显得比较怪僻；较怪僻；3无明显言语与语言发育障碍，认知发育基本正常；无明显言语与语言发育障碍，认知发育基本正常；4运动技能较低，动作较笨拙。运动技能较低，动作较笨拙。严重标准严重标准社会交往功能明显受损。社会交往功能明显受损。病程标准病程标准一般到学龄期症状才明显，症状常持续存在。一般到学龄期症状才明显，症状常持续存在。排除标准排除标准排除儿童精神分裂症、儿童孤独症，或排除儿童精神分裂症、儿

46、童孤独症，或Heller综合征。综合征。第五节儿童少年行为和情绪障碍一、注意缺陷与多动障碍.多动运动过度.hyperkineticsyndromeofchildhood脑损伤征候群ADD1947straussattention.deficitdisorder轻微脑功能障碍MBDmininalbraindysfuction注意缺损障碍ADDAttentiondeficitdisorder注意缺陷一多动障碍ADHDAttention-deficit-hyperactive。（一）、定义：注意缺陷与多动障碍：发生于儿童时期，表现与其同年龄儿童比有长时间，持续的，显著的。注意力不集中、活动过度为主要特

47、征的一组综合征。病因未明：多预后好，随年龄增长改善、少数有行为性格障碍或持续至成年，一般智力正常或接近正常却伴学习的障碍，“聪明的面孔笨心肠”。临床表现：1、注意集中困难2、活动过多3、认知障碍学习困难4、行为问题适应困难注意缺陷注意缺陷1 1 1 1、上课易分心上课易分心2 2、做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听4 4、做事易半途而废做事易半途而废5 5、易遗忘日常活动，经常丢三落易遗忘日常活动，经常丢三落四四 注意注意注意注意多动多动1.1.在应安静的场合活动在应安静的场合活动过多过多2.2.上课小动作多上课小动作多3.3.话多，插嘴，过度喧话多，插嘴

48、，过度喧闹闹冲动冲动1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏情绪不稳，易激惹，缺乏自控自控2 2、行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果3 3、不守纪律，规则不守纪律，规则 ADHDADHD与共患疾病与共患疾病对对立立违违抗性障碍抗性障碍（ODDODD）合并）合并54%-93%54%-93%品行障碍品行障碍（CD)CD)42.7%-56%42.7%-56%学习障碍（学习障碍（LDLD）：合并率）：合并率10%-92%10%-92%综合性诊断综合性诊断多方面了解病史多方面了解病史对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征体征体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题体格检查：

49、包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题或其他躯体问题认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力行为评定量表行为评定量表神经心理测验神经心理测验诊断诊断【症状标准症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。【严重标准严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准病程标准】起病于起病于7 7岁前，符合症状标准和严重标准至岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。少已六个月。ADHDADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别不受损不受损行为有目的性行为有目的性在适当的场合表现多动在适当的场合表现多动正常儿童

50、的多动正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动受损受损在应安静的场合表在应安静的场合表现有多动，多场合现有多动，多场合 ADHDADHDADHDADHD 3 3 3 3、社会功能、社会功能、社会功能、社会功能 2 2 2 2、多动性质、多动性质、多动性质、多动性质 1 1 1 1、场合、场合、场合、场合鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧鉴别诊断鉴别诊断其他引起注意不集中的问题：其他引起注意不集中的问题：情情绪绪障障碍碍：症症状状发发生生先先后后、体体验验：紧紧张张、焦虑、抑郁焦虑、抑郁 精精神神发发育育迟迟滞滞：生生长长发发育育史