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1、中医儿科学中医儿科学第二十一单元第二十一单元 尿频尿频【概念】一、概念一、概念 尿频是小儿常见的一种泌尿系疾病，以小便频急而数为特征。属于中医“淋证”的范畴，其中以热淋证为多。西医泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频。儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征常见。1.尿频多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率高。2.女孩发病率高于男孩。3.本病经过恰当治疗，预后良好。若治疗不彻底，可反复发作，影响小儿身心健康。【病因病机】小儿尿频的发生分内因和外因两个方面。外因责之于湿热，多因外感湿热，或坐地潮湿、粪便污染感受湿热邪毒，或因有积滞内蕴化为混热；内因责之于脾肾亏虚，多由先天禀赋
2、不足，素体虚弱，或后天失调，导致脾肾气虚。尿频的病位在肾与膀胱。肾主水，与膀胱相表里，膀胱的气化主要靠肾气主司，各种病因，只要导致肾气不足，则使膀胱气化失司，尿频乃生，其表现有因湿热之邪流注下焦者；有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结，下注膀胱者。前者以实证为主，后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚，气不化水，而致小便频数，淋沥不畅者，此乃纯虚之证。1.1.湿湿热热下下注注 湿热来源有两个方面：其一为外感，外感湿热或坐地嬉戏或粪便污染，湿热之邪感受，熏蒸于下焦；其二为内伤，因小儿脾常不足，运化力差，内伤乳食，积滞内蕴，化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阔失司，膀胱失约而致尿频。正如诸
3、病源候论小儿杂病诸候小便数候所云：“肾与膀胱为表里，俱生水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”2.2.脾脾肾肾气气虚虚 因尿频长期小儿不愈或因先天不足，素体虚弱，病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开阖失司。脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约。故无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频之证。3.3.阴阴虚虚内内热热 尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴，或脾肾阳虚，日久阳损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚而过用辛温，损伤肾阴；或为素体阴虚体质，肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。若小儿尿频
4、日久则变生多端。湿热日久，损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；耗气伤阴，致肾阴肾阳不足，则成虚实夹杂证。脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿；也可使卫外不固，易感外邪，而致尿频反复发作，加重病情。【临床诊断】1.诊断要点 本病常见有尿路感染和白天尿频综合征两种病症。（1 1）尿路感染）尿路感染 病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵，或湿热内蕴传于下焦病史。症状：起病急，年长儿以小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿的尿频往往局部排尿刺激症状可不明显，而仅表现为发热、拒食、呕吐、泄泻等全身症状，可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。实验
5、室检查：尿常规：清洁中段尿常规检查可见白细胞增多或见脓细胞，血尿也可见。肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞管型、晨尿的比重和渗透压减低。中段尿培养：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要证据，但要排除污染。通常认为中段尿培养菌落数105/ml可 确 诊。104105/ml为 可 疑，105/ml系污染。（2 2）白天尿频综合征（神经性尿频）白天尿频综合征（神经性尿频）年龄：多发生在婴幼儿时期 症状：醒时尿频，次数较多，甚至数分钟1次，点滴淋沥，但入眠后消失，反复发作，无其他痛苦，精神、饮食均正常。实验室检查：尿常规、尿培养均无阳性发现。【辨证论治】一、辩证要点：一、辩证要点：一、辩证要点：一、
6、辩证要点：本病的辩证主要在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数而短赤，尿道灼热疼痛，或见发热恶寒，烦躁日渴、恶心呕吐者，为湿热下注所致，属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋沥不尽，但无尿热、尿痛之感，属虚证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为脾肾气虚所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。二、治疗原则：二、治疗原则：本病分虚实证治。实者宜清热利湿，虚者宜温补脾肾或滋阴清热，病程日久或反复发作，多为本虚标实，虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。三、证治分类三、证治分类 1.1.湿热下注湿热下注 证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥而浑浊，小腹坠
7、胀，腰部酸疼，婴儿则时有啼哭不安，常伴发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。治法：清热利湿，通利膀胱 方药：八正散加减。常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草解毒凉血；甘草调和诸药。2.2.脾肾气虚脾肾气虚*证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，肾则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。治法：温补脾肾，升提固摄。方药：缩泉丸加减。常用药：益智仁、山药、白术、薏苡仁、淫羊藿温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，助气化，涩小便。3.3.阴虚内热阴虚内热 证候：病
8、程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽千口渴，唇干，舌质红，舌苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，清热降火。方药：知柏地黄丸加减。常用地黄、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、丹皮配地黄滋阴降火。【其他疗法】西医疗法西医疗法 1.对尿路刺激症状明显，可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻症状。2.尿路感染采用抗生素治疗，选用在肾组织、尿液、血液都有较高浓度的药物，如氨苄西林、呋喃坦啶等。【预防与调护】一、预防1.注意个人卫生，勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不穿紧身内裤，不坐地玩耍，勤洗外阴以防止细菌入侵。2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。3.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。二、调护1.多饮水，不进辛辣食物。2.注意外阴清洁，每天晚间及大便后清洗阴部。3.增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。谢谢！