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1、中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀1第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证第四节：鼓胀第四节：鼓胀中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀3概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀4一、定义一、定义鼓胀是指腹部胀大如鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证鼓的一类病证,临床以腹临床以腹大胀满大胀满,绷急如鼓绷急如鼓,皮色苍皮色苍黄黄,脉络显露为特征脉络显露为特征,故名故名鼓胀鼓胀。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀5腹大胀满腹大胀满,绷急
2、如鼓绷急如鼓,皮色苍黄皮色苍黄,脉络显露脉络显露鼓：他觉证状鼓：他觉证状胀：自觉证状胀：自觉证状定义定义中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀6文献摘要文献摘要1、别称：、别称：“蛊胀蛊胀”、“膨膨脝脝”、“蜘蛛蜘蛛蛊蛊”、“单腹胀单腹胀”中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀72 2、分类：、分类：、分类：、分类：灵枢灵枢灵枢灵枢 胀论所列胀论所列胀论所列胀论所列“五脏六腑胀五脏六腑胀五脏六腑胀五脏六腑胀”,即寓有本病最即寓有本病最即寓有本病最即寓有本病最早的分类意义。早的分类意义。早的分类意义。早的分类意义。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 水气病脉证并治篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治篇之肝水、脾水、肾水气
3、病脉证并治篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治篇之肝水、脾水、肾水水水水,均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现,亦与鼓胀类似。亦与鼓胀类似。亦与鼓胀类似。亦与鼓胀类似。明明明明 李中梓医宗必读李中梓医宗必读李中梓医宗必读李中梓医宗必读 水肿胀满说水肿胀满说水肿胀满说水肿胀满说:在病名有鼓在病名有鼓在病名有鼓在病名有鼓胀与蛊胀之胀与蛊胀之胀与蛊胀之胀与蛊胀之殊，殊，殊，殊，鼓胀者鼓胀者鼓胀者鼓胀者,中空无物中空无物中空无物中空无物,腹皮绷急腹皮绷急腹皮绷急腹皮绷急,多属于多属于多属于多属于气也。蛊胀者气也。蛊胀者气也。蛊胀者气也。蛊胀者,中实有物中
4、实有物中实有物中实有物,腹形充大腹形充大腹形充大腹形充大,非虫即血也非虫即血也非虫即血也非虫即血也。证治要诀证治要诀证治要诀证治要诀 蛊胀蛊胀蛊胀蛊胀篇说篇说篇说篇说:盖蛊与盖蛊与盖蛊与盖蛊与膨膨膨膨同同同同,以言其急实如以言其急实如以言其急实如以言其急实如鼓鼓鼓鼓,俗称之为膨俗称之为膨俗称之为膨俗称之为膨脝脝脝脝,又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病”。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀83、证状特征、证状特征如灵枢如灵枢水胀篇载水胀篇载:“鼓胀何如鼓胀何如?岐伯曰：岐伯曰：腹胀腹胀,身皆大身皆大,大与肤胀等也大与肤胀等也,色苍黄色苍黄,腹筋起腹筋起,此此其候也其候也。”景岳全书景岳全
5、书气分诸胀论治篇说气分诸胀论治篇说:“单腹胀者单腹胀者名为鼓胀名为鼓胀,以外虽坚满而中空无物以外虽坚满而中空无物,其像如鼓其像如鼓,故名鼓胀。又或以血气结聚故名鼓胀。又或以血气结聚,不可解散不可解散,其毒如其毒如蛊蛊,亦名蛊胀亦名蛊胀,且股体无恙且股体无恙,胀惟在腹胀惟在腹,故又名故又名为单腹胀。为单腹胀。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀94 4、病因病机：、病因病机：与情志、与情志、劳劳欲、欲、饮饮食等有关食等有关。凡有凡有癥瘕癥瘕、积块、痞块、积块、痞块,即是胀病之根。即是胀病之根。血血鼓鼓的的发发病与接触河中疫水病与接触河中疫水,感染感染“水毒水毒”有关。有关。各家针对不同病理因素提出其各家
6、针对不同病理因素提出其分类有气、血、水、虫多端。分类有气、血、水、虫多端。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀105、治疗原则：、治疗原则：景岳全书景岳全书提出治胀提出治胀当辨虚实当辨虚实。明明李挺提出本病的治疗法则李挺提出本病的治疗法则,医学人门医学人门鼓胀说鼓胀说:凡胀初起凡胀初起是气是气,久则成水久则成水,治胀治胀必补中必补中行湿行湿,兼以消积兼以消积,更断盐酱更断盐酱。文献摘要文献摘要中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀11三、讨论范围三、讨论范围西西医医学学所所指指的的肝肝硬硬化化腹腹水水,包包括括病病毒毒性性肝肝炎炎、血血吸吸虫虫病病、胆胆汁汁性性、营营养养不不良良性性等等多多种种原原因因导导致致
7、的的肝肝硬硬化化腹水。腹水。其其它它疾疾病病出出现现的的腹腹水水,如如结结核核性性腹腹膜膜炎炎腹腹水水、丝丝虫虫病病乳乳糜糜腹腹水水、腹腹腔腔内内晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤、慢慢性性缩缩窄窄性性心心包包炎炎、肾肾病病综综合合征征等等,符符合合鼓鼓胀胀特特征征者者,亦亦可可参参照照本本节节内内容容辨辨证证论论治治,同同时结合辨病处理。时结合辨病处理。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀12病因病机病因病机一、病因一、病因酒食不节、酒食不节、情志剌激、情志剌激、虫毒感染、虫毒感染、病后续发病后续发 中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀13酒食不节酒食不节酒食不节酒食不节酿湿生热酿湿生热酿湿生热酿湿生热蕴聚中焦蕴聚中
8、焦蕴聚中焦蕴聚中焦损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃水谷精微失于输布水谷精微失于输布水谷精微失于输布水谷精微失于输布湿浊内聚湿浊内聚湿浊内聚湿浊内聚,情志剌激情志剌激情志剌激情志剌激肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄气机滞涩气机滞涩气机滞涩气机滞涩由气及血由气及血由气及血由气及血络脉络脉络脉络脉瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻克伐脾胃克伐脾胃克伐脾胃克伐脾胃脾运失健脾运失健脾运失健脾运失健水湿内停水湿内停水湿内停水湿内停 虫毒感染虫毒感染虫毒感染虫毒感染阻塞经隧阻塞经隧阻塞经隧阻塞经隧脉道不通脉道不通脉道不通脉道不通久延失治久延失治久延失治久延失治肝脾两伤肝脾两伤肝脾两伤肝脾两伤形成形成形成形成癥癥癥癥积积积积;
9、黄黄黄黄疸疸疸疸日久日久日久日久湿邪蕴阻湿邪蕴阻湿邪蕴阻湿邪蕴阻肝脾受损肝脾受损肝脾受损肝脾受损 癥癥癥癥积不愈积不愈积不愈积不愈气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀水湿水湿水湿水湿久泻久利久泻久利久泻久利久泻久利气阴耗伤气阴耗伤气阴耗伤气阴耗伤肝脾受损肝脾受损肝脾受损肝脾受损生化乏源生化乏源生化乏源生化乏源水湿停留水湿停留水湿停留水湿停留气滞气滞气滞气滞血涩血涩血涩血涩气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀水湿水湿水湿水湿气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀14二病机二病机 基本病理基本病理基本病理基本病理：肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损,气滞、血气滞
10、、血气滞、血气滞、血瘀瘀瘀瘀、水停腹中水停腹中水停腹中水停腹中。病理因素病理因素病理因素病理因素:气滞、血气滞、血气滞、血气滞、血瘀、瘀、瘀、瘀、水湿水湿水湿水湿 病变脏器病变脏器病变脏器病变脏器：在于肝脾在于肝脾在于肝脾在于肝脾,久则及肾。久则及肾。久则及肾。久则及肾。病理性病理性病理性病理性质质质质：本虚本虚本虚本虚标实标实标实标实。本虚。本虚。本虚。本虚:肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损,标实标实标实标实:气、血、水气、血、水气、血、水气、血、水 初起初起初起初起：肝脾先肝脾先肝脾先肝脾先伤伤伤伤,气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻,以以以以实为实为实为实为主主主主
11、 后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。预后：反复发作，预后不良。预后：反复发作，预后不良。预后：反复发作，预后不良。预后：反复发作，预后不良。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀15转归：转归：转归：转归：早期早期早期早期,正虚不著正虚不著正虚不著正虚不著,经经经经适当适当适当适当调调调调治治治治,腹水可以消失腹水可以消失腹水可以消失腹水可以消失,病情病情病情病情可可可可趋缓趋缓趋缓趋缓解。解。解。解。晚期晚期晚期晚期,邪邪邪邪实实实实正虚正虚正虚正虚,则预则预则预则预后后后后较较较较差差差差
12、,腹水反复腹水反复腹水反复腹水反复发发发发生生生生,病病病病情不易情不易情不易情不易稳稳稳稳定。定。定。定。变证：变证：变证：变证：阴虚血热阴虚血热阴虚血热阴虚血热，络脉络脉络脉络脉瘀损瘀损瘀损瘀损 可致鼻可致鼻可致鼻可致鼻衄、衄、衄、衄、齿衄齿衄齿衄齿衄,甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血;肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚,邪从热化邪从热化邪从热化邪从热化,蒸液生痰蒸液生痰蒸液生痰蒸液生痰,内蒙心窍内蒙心窍内蒙心窍内蒙心窍,引引引引动肝风动肝风动肝风动肝风 则见神昏则见神昏则见神昏则见神昏谵语、痉厥谵语、痉厥谵语、痉厥谵语、痉厥严重征象严重征象严重征象严
13、重征象;脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚,湿浊内蒙湿浊内蒙湿浊内蒙湿浊内蒙,蒙蔽心窍蒙蔽心窍蒙蔽心窍蒙蔽心窍 神糊昏厥神糊昏厥神糊昏厥神糊昏厥之变之变之变之变,终至邪陷正虚终至邪陷正虚终至邪陷正虚终至邪陷正虚,气阴耗竭气阴耗竭气阴耗竭气阴耗竭,由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱,病病病病情极为险恶。情极为险恶。情极为险恶。情极为险恶。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀16【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据二、病证鉴别二、病证鉴别1、鼓胀与水肿、鼓胀与水肿2、气鼓、水鼓、血鼓、气鼓、水鼓、血鼓三、三、相关检查相关检查中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀17一、诊断依据一、诊断依据1.初起初起脘腹作脘腹
14、作胀胀,食后尤甚食后尤甚,继继而腹部胀大而腹部胀大如鼓如鼓,重者腹重者腹壁青筋显露壁青筋显露,脐孔突起。脐孔突起。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀182.常伴乏力、纳差、尿少及齿常伴乏力、纳差、尿少及齿衄衄、鼻、鼻衄衄、皮肤紫斑等出血现象皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄、黄可见面色萎黄、黄疸、手掌疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣痣及蟹爪纹。及蟹爪纹。肝肝掌掌中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀19中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀20面颈胸部红丝赤缕、血面颈胸部红丝赤缕、血痣痣及蟹爪纹。及蟹爪纹。蜘蛛痣蜘蛛痣中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀213 3本病常有酒食不节、情志内伤、虫本病常
15、有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄毒感染或黄疸、胁痛、癥积疸、胁痛、癥积等病史。等病史。诊断依据诊断依据中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀22二、二、病证鉴别病证鉴别名称名称病机主证兼证鼓胀鼓胀肝、脾、肾肝、脾、肾受损受损,气、气、血、水互结血、水互结于腹中于腹中腹部胀大为主腹部胀大为主,四四肢肢肿不甚明显。晚期方肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿伴肢体浮肿每兼见面色青每兼见面色青晦晦,面颈部有血面颈部有血痣痣赤缕赤缕,胁下胁下癥癥积坚硬积坚硬,腹皮青筋显露等腹皮青筋显露等水肿水肿肺、脾、肺、脾、肾肾功能失功能失调调,水水湿泛溢肌肤湿泛溢肌肤 浮肿多从眼险开始浮肿多从眼险开始,继则延及头面及肢体继则延及头
16、面及肢体,或下肢先肿或下肢先肿,后及全后及全身身,每每见见面面色色晄晄白白,腰腰酸酸倦倦怠怠等等,水水肿肿较较甚者亦可伴见腹水。甚者亦可伴见腹水。1.1.鼓胀与水肿鼓胀与水肿鼓胀与水肿鼓胀与水肿中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀232.气气臌臌、水、水臌臌与血与血臌臌名称名称病机病机证状证状气臌气臌肝郁气肝郁气滞滞 腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆,暖气或矢气则舒暖气或矢气则舒暖气或矢气则舒暖气或矢气则舒,腹部按之空空然腹部按之空空然腹部按之空空然腹部按之空空然,叩之如鼓叩之如鼓叩之如鼓叩之如鼓,水臌水臌阳气不振，阳气不振，阳气不振，阳气不振，水湿内停水湿内停水湿内停水湿内停腹部胀满膨大，或状如蛙腹
17、，腹部胀满膨大，或状如蛙腹，腹部胀满膨大，或状如蛙腹，腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿；按之如囊裹水，常伴下肢浮肿；按之如囊裹水，常伴下肢浮肿；按之如囊裹水，常伴下肢浮肿；血臌血臌肝脾血瘀水肝脾血瘀水肝脾血瘀水肝脾血瘀水停。停。停。停。脘腹坚满，青筋显露，腹内积脘腹坚满，青筋显露，腹内积脘腹坚满，青筋显露，腹内积脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀24三：三：相关检查相关检查鼓鼓胀胀为为腹腹内内积积水水,可可用用超超声声波波探探测测腹腹水水,了了
18、解解腹腹水水量量。腹腹腔腔穿穿刺刺液液检检查查有有助助于于区区分分漏漏出出液液和和渗渗出出液液。腹腹水水的的恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞学学检检查查、细细菌菌培培养养、结结核核杆杆菌菌豚豚鼠鼠接接种种及及酶酶、化化学学物物质质测测定定,均为辅助诊断手段。均为辅助诊断手段。鼓鼓胀胀与与西西医医肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期关关系系最最为为密密切切,常常由由病病毒毒性性肝肝炎炎所所致致,血血清清乙乙、丙丙、丁丁型型肝肝炎炎病毒相关指标可显示感染依据病毒相关指标可显示感染依据.中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀25血血吸吸虫虫性性肝肝硬硬化化患患者者粪粪检检可可见见虫虫卵卵或或孵孵化化有有毛毛蚴蚴,皮皮内内试试
19、验验、环环卵卵沉沉淀淀反反应应、血血清清学检查等可作为血吸虫感染依据。学检查等可作为血吸虫感染依据。肝肝功功能能、B超超、CT、MRI、腹腹腔腔镜镜、肝肝脏穿刺等检查有助于腹水原因脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。的鉴别。消化道消化道钡钡餐造影可显示门静脉高压所餐造影可显示门静脉高压所致致食道食道、胃底静脉曲张的情况。胃底静脉曲张的情况。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀26一、辨证要点一、辨证要点本病多属本虚标实之证。临床本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血标实者当辨气滞、血瘀瘀、水湿、水湿的偏盛的偏盛,本虚者当辨阴虚与阳本虚者当辨阴虚与阳
20、虚的不同虚的不同。(参见气、血、水臌）参见气、血、水臌）中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀27二、治疗原则二、治疗原则标实为主者标实为主者,当根据气、血、水的偏盛当根据气、血、水的偏盛,分别采用分别采用行气、活血、行气、活血、祛祛湿利水湿利水或或暂暂用攻逐之法用攻逐之法,同时配以同时配以疏肝健脾疏肝健脾；本本虚为主者虚为主者,当根据阴阳的不同当根据阴阳的不同,分别采取分别采取温补脾肾或滋养肝肾法温补脾肾或滋养肝肾法,同时配合行同时配合行气活血利水。气活血利水。由于本病总属本虚标实错由于本病总属本虚标实错杂杂,故治当攻补兼施故治当攻补兼施,补虚不忘实补虚不忘实,泻实泻实不忘虚。不忘虚。中医内科学中医内
21、科学鼓胀鼓胀28三、证治分类三、证治分类1.1.气滞湿阻证气滞湿阻证气滞湿阻证气滞湿阻证主证：主证：主证：主证：腹胀按之不坚腹胀按之不坚腹胀按之不坚腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛,兼证：兼证：兼证：兼证：饮食减少饮食减少饮食减少饮食减少,食后胀甚食后胀甚食后胀甚食后胀甚,得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减,小便短小便短小便短小便短,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔薄白腻舌苔薄白腻舌苔薄白腻舌苔薄白腻,脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞,脾运不健脾运不健脾运不健脾运不健,湿浊
22、中阻。湿浊中阻。湿浊中阻。湿浊中阻。治法治法治法治法:疏肝理气疏肝理气疏肝理气疏肝理气,运脾利湿。运脾利湿。运脾利湿。运脾利湿。代表方代表方代表方代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主,适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著者者者者;后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为 ,适用于腹胀适用于腹胀适用于腹胀适用于腹胀,尿尿尿尿少少少少,苔腻较著者。苔腻较著者。苔腻较著者
23、。苔腻较著者。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀29常常常常用用用用药药药药:柴柴柴柴胡胡胡胡、香香香香附附附附、郁郁郁郁金金金金、青青青青皮皮皮皮疏疏疏疏肝肝肝肝理理理理气气气气;川川川川芎芎芎芎、白白白白芍芍芍芍养养养养血血血血和和和和血血血血;苍苍苍苍术术术术、厚厚厚厚朴朴朴朴、陈陈陈陈皮皮皮皮运运运运脾脾脾脾化化化化湿湿湿湿消消消消胀胀胀胀;茯茯茯茯苓、猪苓利水渗湿苓、猪苓利水渗湿苓、猪苓利水渗湿苓、猪苓利水渗湿。加加加加减：减：减：减：1 1 1 1、胸胸胸胸脘脘脘脘痞闷痞闷痞闷痞闷,腹胀腹胀腹胀腹胀,噫噫噫噫气为快气为快气为快气为快,气滞偏甚者气滞偏甚者气滞偏甚者气滞偏甚者,可酌可酌可酌
24、可酌加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机;2 2 2 2、如尿少如尿少如尿少如尿少,腹胀腹胀腹胀腹胀,苔腻者苔腻者苔腻者苔腻者,加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用;3 3 3 3、若神倦若神倦若神倦若神倦,便糖便糖便糖便糖,舌质淡者舌质淡者舌质淡者舌质淡者,宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、干姜、干姜、干姜、干姜、川川川川椒以温阳益气椒以温阳
25、益气椒以温阳益气椒以温阳益气,健脾化湿健脾化湿健脾化湿健脾化湿;4 4 4 4、如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛,舌舌舌舌 ,脉涩者脉涩者脉涩者脉涩者,可加延胡索、可加延胡索、可加延胡索、可加延胡索、莪莪莪莪术、术、术、术、丹参等活血化丹参等活血化丹参等活血化丹参等活血化瘀瘀瘀瘀药物。药物。药物。药物。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀30 2.水湿困脾证 主主主主证证证证：腹腹腹腹大大大大胀胀胀胀满满满满,按按按按之之之之如如如如囊囊囊囊裹裹裹裹水水水水,甚甚甚甚则则则则颜颜颜颜面面面面微微微微浮浮浮浮,下下下下肢浮肿肢浮肿肢浮肿肢浮肿,兼兼兼兼证证证证：脘脘脘脘腹腹腹腹痞痞痞痞胀
26、胀胀胀,得得得得热热热热则则则则舒舒舒舒,精精精精神神神神困困困困倦倦倦倦,怯怯怯怯寒寒寒寒懒懒懒懒动动动动,小便少小便少小便少小便少,大便大便大便大便溏溏溏溏,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉缓。脉缓。脉缓。脉缓。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿邪困遏湿邪困遏湿邪困遏湿邪困遏,脾阳不振脾阳不振脾阳不振脾阳不振,寒寒寒寒水内停。水内停。水内停。水内停。治法治法治法治法:温中健脾温中健脾温中健脾温中健脾,行气利水。行气利水。行气利水。行气利水。代表方代表方代表方代表方:实脾饮加减。本方有振奋脾阳实脾饮加减。本方有振奋脾阳实脾饮加减。本方有振奋脾阳实脾饮加减。本方有
27、振奋脾阳,温运水湿的温运水湿的温运水湿的温运水湿的作用作用作用作用,适用于脾阳不振适用于脾阳不振适用于脾阳不振适用于脾阳不振,寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀o o常用药常用药常用药常用药:白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳,温化温化温化温化水湿水湿水湿水湿;厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈皮皮皮皮行气健脾除湿行气健脾除湿行气健脾除湿行气健脾除湿;连皮连皮连皮连皮茯茯茯茯苓、泽泻利水渗湿。苓、泽泻利水渗湿。苓、泽泻利水渗湿。苓、泽泻利水渗
28、湿。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀31加减加减浮浮肿肿较较甚甚,小小便便短短少少,可可加加肉肉桂桂、猪猪苓苓、车车前子温阳化气前子温阳化气,利水消肿利水消肿;如如兼兼胸胸闷闷咳咳喘喘,可可加加葶葶苈苈子子、苏苏子子、半半夏夏等等泻肺行水泻肺行水,止咳平喘止咳平喘;如如胁胁腹腹痛痛胀胀,可可加加郁郁金金、香香附附、青青皮皮、砂砂仁仁等理气和络等理气和络;如如脘脘闷闷纳纳呆呆,神神疲疲,便便汤汤、下下肢肢浮浮肿肿,可可加加党参、黄党参、黄芪、芪、山药、泽泻等健脾益气利水山药、泽泻等健脾益气利水o中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀323.3.水热蕴结证水热蕴结证主证：主证：主证：主证：腹大坚满腹大坚满腹大坚
29、满腹大坚满,脘脘脘脘腹胀急腹胀急腹胀急腹胀急,兼证：兼证：兼证：兼证：烦热口苦烦热口苦烦热口苦烦热口苦,渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮,或有面、目、皮肤或有面、目、皮肤或有面、目、皮肤或有面、目、皮肤发黄发黄发黄发黄,小便赤涩小便赤涩小便赤涩小便赤涩,大便秘结或大便秘结或大便秘结或大便秘结或溏溏溏溏垢垢垢垢,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌边尖红舌边尖红舌边尖红舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热湿热湿热湿热壅壅壅壅盛盛盛盛,蕴结中焦蕴结中焦蕴结中焦蕴结中焦,浊水内停。浊水内停。浊水内停。
30、浊水内停。治法治法治法治法:清热利湿清热利湿清热利湿清热利湿,攻下逐水。攻下逐水。攻下逐水。攻下逐水。代表方代表方代表方代表方:中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈蒿蒿蒿蒿汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿,行气利水作用行气利水作用行气利水作用行气利水作用,适用于适用于适用于适用于湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结,脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满;茵陈茵陈茵陈茵陈蒿蒿蒿蒿汤清泄湿汤清泄湿汤清泄湿汤清泄湿热热热热,通便退黄通便退黄通便退黄通便退黄,用于湿热黄用
31、于湿热黄用于湿热黄用于湿热黄疸疸疸疸。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀33常常用用药药:茵茵陈陈、金金钱钱草草、山山栀栀、黄黄柏柏清清化化湿湿热热;苍苍术术、厚厚朴朴、砂砂仁仁行行气气健健脾脾化化湿湿;大大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。热势较重热势较重,常加连翘、龙胆草、半边莲清常加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒热解毒;小便赤涩不利者小便赤涩不利者,加陈葫芦、加陈葫芦、蟋蟀蟋蟀粉粉(另吞服另吞服)行水利窍行水利窍;如腹部胀急殊甚如腹部胀急殊甚,大便干结大便干结,可用舟车丸行气逐水可用舟车丸行气逐水,但其作用但其作用峻烈峻烈,不可过用不可过用。中医内科学中
32、医内科学鼓胀鼓胀344.4.瘀瘀结水留证结水留证 主证：脘主证：脘主证：脘主证：脘腹坚满腹坚满腹坚满腹坚满,青筋显露青筋显露青筋显露青筋显露,胁下胁下胁下胁下癥癥癥癥结痛如针刺结痛如针刺结痛如针刺结痛如针刺,兼兼兼兼证证证证：面面面面色色色色晦晦晦晦暗暗暗暗黧黧黧黧黑黑黑黑,或或或或见见见见赤赤赤赤丝丝丝丝血血血血缕缕缕缕,面面面面、颈颈颈颈、胸胸胸胸、臂臂臂臂出出出出现现现现血血血血痣痣痣痣或蟹爪纹或蟹爪纹或蟹爪纹或蟹爪纹,口干不欲饮水口干不欲饮水口干不欲饮水口干不欲饮水,或见大便色黑或见大便色黑或见大便色黑或见大便色黑,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫
33、斑舌质紫黯或有紫斑,脉细涩。脉细涩。脉细涩。脉细涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝脾肝脾肝脾肝脾瘀瘀瘀瘀结结结结、络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩,水气停留。水气停留。水气停留。水气停留。治法治法治法治法:活血化活血化活血化活血化瘀瘀瘀瘀,行气利水。行气利水。行气利水。行气利水。代表方代表方代表方代表方：调营饮加减。本方活血化调营饮加减。本方活血化调营饮加减。本方活血化调营饮加减。本方活血化瘀瘀瘀瘀,行气利水行气利水行气利水行气利水,适用于适用于适用于适用于瘀瘀瘀瘀血阻滞血阻滞血阻滞血阻滞,水湿内停之肿胀。水湿内停之肿胀。水湿内停之肿胀。水湿内停之肿胀。常用药常用药常用药常用药:当归、赤
34、当归、赤当归、赤当归、赤芍芍芍芍、桃仁、三棱、桃仁、三棱、桃仁、三棱、桃仁、三棱、莪莪莪莪术、鳖甲化术、鳖甲化术、鳖甲化术、鳖甲化瘀瘀瘀瘀散结散结散结散结;大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀;马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化瘀瘀瘀瘀利水。利水。利水。利水。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀35胁胁下下癥癥积积肿肿大大明明显显,可可选选加加穿穿山山甲甲、地地鳖鳖虫虫、牡牡蛎蛎,或或配配合合鳖鳖甲甲煎煎丸丸内内服服,以化以化瘀瘀消消癥癥;如如病病久久体体虚虚,气气血血不不
35、足足,或或攻攻逐逐之之后后,正正气气受受损损,宜宜用用八八珍珍汤汤或或人人参参养养营营丸丸等补养气血等补养气血;如如大大便便色色黑黑,可可加加参参三三七七、茜茜草草、侧侧柏叶等化柏叶等化瘀瘀止血止血;如如病病势势恶恶化化,大大量量吐吐血血、下下血血,或或出出现现神神志志昏昏迷迷等等危危象象,当当辨辨阴阴阳阳之之衰衰脱脱而而急救之。急救之。加减加减中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀365 5阳虚水盛证阳虚水盛证 主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，兼兼兼兼证证证证：面面面面色色色色苍苍苍苍黄黄黄
36、黄，或或或或呈呈呈呈恍恍恍恍白白白白，脘脘脘脘闷闷闷闷纳纳纳纳呆呆呆呆，神神神神倦倦倦倦怯怯怯怯寒寒寒寒，肢肢肢肢冷冷冷冷浮浮浮浮肿肿肿肿，小小小小便便便便短短短短少少少少不不不不利利利利，舌舌舌舌体体体体胖胖胖胖，质质质质紫，紫，紫，紫，舌脉：苔淡白，脉沉细无力。舌脉：苔淡白，脉沉细无力。舌脉：苔淡白，脉沉细无力。舌脉：苔淡白，脉沉细无力。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。治法：温补脾肾，化气利水治法：温补脾肾，化气利水治法：温补脾肾，化气利水治法：温补脾肾，化气利水
37、代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。常常常常用用用用药药药药：附附附附子子子子、干干干干姜姜姜姜、人人人人参参参参、白白白白术术术术、鹿鹿鹿鹿角角角角片片片片、葫葫葫葫芦芦芦芦巴巴巴巴温温温温补补补补脾脾脾脾肾肾肾肾；茯茯茯茯苓苓苓苓、泽泽泽泽泻泻泻泻、陈陈陈陈葫葫葫葫芦芦芦芦、车车车车前前前前子利水消胀。子利水消胀。子利水消胀。子利水消胀。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀37加减：加减：脾脾阳阳虚虚弱弱，神神疲疲乏乏力力，少少气气懒懒言言，纳纳少少，便便溏溏者者，可可加加黄黄芪芪、山山药药
38、、苡苡仁仁、扁扁豆豆益益气健脾；气健脾；偏偏于于肾肾阳阳虚虚衰衰，面面色色苍苍白白，怯怯寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝酸酸冷冷疼疼痛痛者者，酌酌加加肉肉桂桂、仙仙茅茅、仙仙灵灵脾脾等，以温补肾阳。等，以温补肾阳。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀386 6阴虚水停证阴虚水停证 主证：腹大胀满，或见青筋暴露，主证：腹大胀满，或见青筋暴露，主证：腹大胀满，或见青筋暴露，主证：腹大胀满，或见青筋暴露，兼兼兼兼证证证证：面面面面色色色色晦晦晦晦滞滞滞滞，唇唇唇唇紫紫紫紫，口口口口干干干干而而而而燥燥燥燥，心心心心烦烦烦烦失失失失眠眠眠眠，时时时时或或或或鼻鼻鼻鼻纽，牙龈出血，小便短少，纽，牙龈出血，小便短少，纽，牙
39、龈出血，小便短少，纽，牙龈出血，小便短少，舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。治法：滋肾柔肝，养阴利水治法：滋肾柔肝，养阴利水治法：滋肾柔肝，养阴利水治法：滋肾柔肝，养阴利水 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减代表方：六味地黄丸合一贯煎加减代表方：六味地黄丸合一贯煎加减代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 常常常常用用用用药
40、药药药：沙沙沙沙参参参参、麦麦麦麦冬冬冬冬、生生生生地地地地、山山山山萸萸萸萸、枸枸枸枸杞杞杞杞子子子子、楮楮楮楮实实实实子子子子滋滋滋滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀39 加减：加减：加减：加减：津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；如如如如青青青青筋筋筋筋显显显显露露露露，唇
41、唇唇唇舌舌舌舌紫紫紫紫暗暗暗暗，小小小小便便便便短短短短少少少少，可可可可加加加加丹丹丹丹参参参参、益益益益母母母母草草草草、泽兰、马鞭草等化瘀利水；泽兰、马鞭草等化瘀利水；泽兰、马鞭草等化瘀利水；泽兰、马鞭草等化瘀利水；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血
42、止血；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；如如如如阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳浮浮浮浮，症症症症见见见见耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，面面面面赤赤赤赤、颧颧颧颧红红红红加加加加龟龟龟龟板板板板、鳖鳖鳖鳖甲甲甲甲、牡牡牡牡蛎蛎蛎蛎等滋阴潜阳；等滋阴潜阳；等滋阴潜阳；等滋阴潜阳；湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金钱草等清热利湿。钱草等清热利湿。
43、钱草等清热利湿。钱草等清热利湿。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀40附：变证附：变证鼓鼓胀胀后后期期，肝肝、脾脾、肾肾受受损损，水水湿湿瘀瘀热热互互结结，正正虚虚邪邪盛盛，危危机机四四伏伏。若若药药食食不不当当，或或复复感感外外邪邪，病病情情可可迅迅速速恶恶化化，导导致致大大量量出出血血、昏昏迷迷、虚脱多种危重证候虚脱多种危重证候。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀411、大出血、大出血骤骤然然大大量量呕呕血血，血血色色鲜鲜红红，大大便便下下血血，暗暗红红或或油油黑黑。多多属属瘀瘀热热互互结结，热热破破血血溢溢，治治宜宜清清热热凉凉血血、活活血血止止血血，方方用用犀犀角角地地黄黄汤汤加三七、仙鹤草、地榆
44、炭、大黄炭等。加三七、仙鹤草、地榆炭、大黄炭等。若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉细微欲出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉，并可于独参汤加山萸肉，并可于“血证血证”互参。互参。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀422、昏迷昏迷痰痰热热内内扰扰，蒙蒙蔽蔽心心窍窍，症症见见神神识识昏昏迷迷，烦烦躁躁不不安安，甚甚则则怒怒目目狂狂叫叫，四四肢肢抽抽搐搐颤颤动动，口口臭臭便便秘秘，溲溲赤赤尿尿少少，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦滑滑数数，治治当当清清热热豁豁
45、痰痰，开开窍窍熄熄风风，方方用用安安宫宫牛牛黄黄丸丸合合龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤加加减减，宜宜可可用用醒醒脑脑静静注射液滴注。注射液滴注。若若痰痰浊浊壅壅盛盛，蒙蒙蔽蔽清清窍窍证证见见静静卧卧嗜嗜睡睡，语语无无伦伦次次，神神情情淡淡漠漠，舌舌苔苔厚厚腻腻，治治当当化化痰痰泄浊开窍，方用苏合香丸合菖蒲郁金汤。泄浊开窍，方用苏合香丸合菖蒲郁金汤。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀43辨证论治简表辨证论治简表辨证论治简表辨证论治简表证型证型证型证型症状症状症状症状舌脉舌脉舌脉舌脉治法治法治法治法方药方药方药方药气滞食阻气滞食阻气滞食阻气滞食阻水湿困脾水湿困脾水湿困脾水湿困脾水热蕴结水热蕴结水热蕴结水热蕴结瘀结
46、水留瘀结水留瘀结水留瘀结水留阳虚水湿阳虚水湿阳虚水湿阳虚水湿阴虚水停阴虚水停阴虚水停阴虚水停腹大胀满，或腹大胀满，或腹大胀满，或腹大胀满，或见青筋暴露，见青筋暴露，见青筋暴露，见青筋暴露，大出血大出血大出血大出血骤然大量呕血，血色鲜红，骤然大量呕血，血色鲜红，骤然大量呕血，血色鲜红，骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑大便下血，暗红或油黑大便下血，暗红或油黑大便下血，暗红或油黑昏昏昏昏迷迷迷迷中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀44【预防调护预防调护】宜进清淡、富有营养而宜进清淡、富有营养而且宜消化之食物。低盐且宜消化之食物。低盐饮食，调理情志，加强饮食，调理情志，加强护理。护理。中医内科学中
47、医内科学鼓胀鼓胀45【结语结语结语结语】鼓胀是指腹部胀大如鼓而言。鼓胀是指腹部胀大如鼓而言。鼓胀是指腹部胀大如鼓而言。鼓胀是指腹部胀大如鼓而言。病病病病因因因因：多多多多端端端端，情情情情志志志志刺刺刺刺激激激激、酒酒酒酒食食食食不不不不节节节节、虫虫虫虫毒毒毒毒感感感感染染染染、病病病病后后后后续发续发续发续发病病病病机机机机关关关关键键键键：肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾三三三三脏脏脏脏功功功功能能能能失失失失调调调调，气气气气、血血血血、水水水水停停停停聚腹中所致。聚腹中所致。聚腹中所致。聚腹中所致。病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：肝、脾、肾：肝、脾、肾：肝、脾、肾：肝、脾、肾辨证要点辨
48、证要点辨证要点辨证要点：辨虚实标本：辨虚实标本：辨虚实标本：辨虚实标本：治治治治疗疗疗疗：偏偏偏偏实实实实者者者者疏疏疏疏肝肝肝肝运运运运脾脾脾脾为为为为原原原原则则则则，根根根根据据据据气气气气、血血血血、水水水水三三三三者者者者的的的的偏偏偏偏盛盛盛盛，采采采采用用用用理理理理气气气气、化化化化瘀瘀瘀瘀、行行行行水水水水等等等等法法法法。偏偏偏偏虚虚虚虚者者者者以以以以扶扶扶扶正正正正为为为为主主主主。根根根根据据据据阳阳阳阳虚虚虚虚水水水水盛盛盛盛与与与与阴阴阴阴虚虚虚虚水水水水停停停停的的的的不不不不同同同同，采采采采用用用用温温温温阳阳阳阳利水，合养阴利水之法。利水，合养阴利水之法。
49、利水，合养阴利水之法。利水，合养阴利水之法。注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃。把祛邪注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃。把祛邪注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃。把祛邪注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃。把祛邪与扶正有机的结合起来。与扶正有机的结合起来。与扶正有机的结合起来。与扶正有机的结合起来。中医内科学中医内科学鼓胀鼓胀46思考题思考题1.1.鼓胀的概念？鼓胀的概念？鼓胀的概念？鼓胀的概念？2.2.鼓胀的诊断依据？鼓胀的诊断依据？鼓胀的诊断依据？鼓胀的诊断依据？3.3.鼓鼓鼓鼓胀胀胀胀的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机？（试试试试述述述述鼓鼓鼓鼓胀胀胀胀的的的的病病
50、病病因因因因病病病病机机机机要点）要点）要点）要点）4.4.鼓胀与水肿的区别？鼓胀与水肿的区别？鼓胀与水肿的区别？鼓胀与水肿的区别？5.5.鼓胀的分类及其表现及病理？鼓胀的分类及其表现及病理？鼓胀的分类及其表现及病理？鼓胀的分类及其表现及病理？6.6.鼓胀的辩证要点？鼓胀的辩证要点？鼓胀的辩证要点？鼓胀的辩证要点？7.7.鼓胀的治疗原则？鼓胀的治疗原则？鼓胀的治疗原则？鼓胀的治疗原则？8.8.鼓胀的证、治、方、药？鼓胀的证、治、方、药？鼓胀的证、治、方、药？鼓胀的证、治、方、药？9.9.鼓胀的变证有哪些？鼓胀的变证有哪些？鼓胀的变证有哪些？鼓胀的变证有哪些？10.10.中医内科学中医内科学鼓胀