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1、脑脓肿病人的护理病理生理v按病原菌的来源不同分六类：按病原菌的来源不同分六类：v 耳源性（最多见）耳源性（最多见）v 血源性血源性v 鼻源性鼻源性v 外伤性外伤性v 医源性医源性v 隐源性隐源性v病理过程（三期）v（一）急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，（一）急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显病人表现明显全身感染反应全身感染反应和急性局限性脑和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、化、坏死坏死，出现很多小液化区，周围脑，出现很多小液化区，周围脑组织组织水肿水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应 v（二）
2、化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融（二）化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定稳定。v（三）包膜形成期：一般经三）包膜形成期：一般经12周，脓肿外周，脓肿外围的围的肉芽组织肉芽组织由由纤维纤维组织及组织及神经胶质细胞神经胶质细胞的的增生而初步形成脓肿包膜，增生而初步形成脓肿包膜，38周或久脓肿周或久脓肿包膜完包膜完全形全形成。包膜形成的快慢与致病成。包膜形成的快慢与致病菌种菌种类和毒性
3、及机体抵抗力与对类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素抗菌素治疗的反治疗的反应有关。应有关。临床表现v1、感染史、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等感染或颅脑外伤史等v2、病变早期病变早期 表现为脑炎、表现为脑炎、脑膜炎脑膜炎及全身中毒症状，及全身中毒症状，包括畏寒、包括畏寒、发热发热、头痛头痛、呕吐呕吐、困倦、全身、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。脑脊液呈炎性改变脑脊液呈炎性改变v3、脓肿形成后脓肿形成后 脑脓肿呈占
4、位性病变，导致颅内高压，脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者形成脑疝。严重者形成脑疝。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。抽搐、角弓反张，甚至死亡。脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状症状 辅助检查v1、X线线v2、CT、MRI 主要手段主要手段v3、颅脑超声、颅脑超声 v4、脑脊液、脑脊液v5、其他、其他 脑血管造影、脑室造影等脑血管造影、脑室造影等处理原则v （一）抗感染：（一）抗感染：应针对不同种类脑脓肿的致病菌，应针对
5、不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感的抗菌素。原发灶选择相对应的细菌敏感的抗菌素。原发灶细细菌培养菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障血脑屏障的抗菌素。的抗菌素。常用常用青霉素青霉素、氯霉素氯霉素及及庆大霉素庆大霉素等。等。v（二）降颅压治疗：降颅压治疗：因脑水肿引起颅内压增高，常采用因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘甘露醇露醇等脱水剂快速、等脱水剂快速、静脉静脉滴注。滴注。激素激素应慎用，应慎用，以免削弱机体以免削弱机体免疫能力免疫能力。v（三）手术三）手术 穿刺抽脓术穿刺抽脓术.切开引流术、切开引流
6、术、脓肿切除术脓肿切除术 护理诊断v1、体温过高体温过高v2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效v3 3、营养失调、营养失调v4 4、语言沟通障碍、语言沟通障碍v5 5、焦虑、焦虑/恐惧恐惧v6 6、潜在并发症、潜在并发症护理措施v1 1、一般护理、一般护理v 加强营养增强抵抗力加强营养增强抵抗力v 协助病人做好各项检查，做好术前准备协助病人做好各项检查，做好术前准备v 保持呼吸道通畅，防止肺部感染保持呼吸道通畅，防止肺部感染v2、观察病情观察病情 神志、瞳孔、生命体征，发现异常及神志、瞳孔、生命体征，发现异常及时通知医生时通知医生v3、使用抗生素，体温正常，使用抗生素，体温正常，CBC和脑脊液和脑脊液正常可停药正常可停药v4、防止颅内压增高、防止颅内压增高v5、防止意外发生、防止意外发生v6、引流管护理、引流管护理v 引流管置于脓肿中心，引流引流管置于脓肿中心，引流高度至少高度至少30cmv 保持引流管牢固和通畅保持引流管牢固和通畅v 每日更换引流袋，严格无菌操作每日更换引流袋，严格无菌操作v 术后术后24小时方可进行冲洗、小时方可进行冲洗、v 脓腔闭合后及时拔管脓腔闭合后及时拔管v7、心理护理心理护理v8、健康指导、健康指导此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢