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1、PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT肾结石合并脓肾PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENTOnce the diagnosis of pyonephrosis is made,the treatment is initiated with appropriate antimicrobial drugs and drainage of the infected pelvis.A ureteral catheter can be passed to drain the
2、 kidney,but if the obstruction prevents this,a percutaneous nephrostomy tube should be placed.When the patient becomes hemodynamically stable,other procedures are usually needed to identify and treat the source of the obstruction.PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT回顾分析2013.1-2014.06
3、我院患者的病历资料1.患者资料：1287例行PCNL患者，28例术前或术中发现合并肾积脓；男性10例，女性18例，年龄5-79岁；2.病程特点：病程中可出现寒颤、高热、肾区疼痛，尿常规大量脓白细胞；病程迁延（1周-12周），症状可反复发作；3.手术方法：分期手术：一期造瘘，二期PCNL：8例一期手术：一期PCNL：20例PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT观察指标一期二期一般情况男/女5/155/3年龄（50岁）11/20(55%)4/8(50%)术前腰痛、寒战、发热15/20(75%)8/8(100%)超声诊断2/20(10
4、%)5/8(62.5%)CT诊断1/20(5%)0/8术前体温（37.2C）0/205/8(62.5%)WBC(10109/L)6/20(30%)6/8(75%)尿常规（10/HP)18/20(90%)6/8(75%)尿培养15/20(75%)5/8(62.5%)术后高热1/20(5%)1/8(12.5%)WBC(10109/L)15/20(75%)4/8(50%)术后Scr升高12/20(60%)2/8(25%)表1：我院28例肾结石合并脓肾患者手术方式统计PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT脓液粘稠脓栓形成PEKING U
5、NIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT小肾盂大肾盏肾盏积脓PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT多发结石穿刺偶然发现积脓PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT结石性脓肾治疗原则PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT优点优点可以引流肾盂，有利于肾内炎症的消退，避免感染扩散，手术并发症减少通过对肾造瘘管引流量的观察，判断梗阻解除后患肾功能的转归，为下一步
6、治疗提供依据缺点缺点引流不彻底，二期处理结石时部分肾盏仍有积脓，并未达到及时引流，保护肾功能的目的住院时间延长，费用增加优点优点一期手术能够在解除结石造成的梗阻的同时，及时、充分地引流肾脏，最大限度地促进肾功能恢复一期手术能够充分设计肾盏入路，避免分期手术时因造瘘穿刺点位置不佳而需要再次建立通道处理结石缺点缺点术中、术后感染全身扩散，导致无法控制的败血症分期 VS 一期手术优缺点分期手术分期手术一期手术一期手术PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT手术时期的选择PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITAL
7、UROLOGY DEPARTMENT通道选择通道选择必须在大通道下使用带负压吸引的超声碎石系统，切忌使用微通道气压弹道碎石灌流速度灌流速度术中维持低压灌注，灌流速度300ml/min肾盂内压力超过 35 55 cmH2O会出现肾静脉反流术中用药术中用药足量敏感抗生素+地塞米松+速尿手术技巧手术技巧先用带负压吸引的超声探针尽量吸尽脓液，再处理结石尽量缩短手术时间，解除主要梗阻，不要强求取净结石一期手术注意事项PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT标准通道超声碎石的优点PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENTI期还是期还是II期？期？PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT手术成功的要点PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT致 谢PEKING UNIVERSITY PEOPLES HOSPITALUROLOGY DEPARTMENT此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢