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1、肾脏疾病的实验室诊断肾脏的生理功能1.排泄废物（肾小球滤过排泄废物（肾小球滤过+肾小管分泌）肾小管分泌）代谢产物、毒物、药物代谢产物、毒物、药物2.调节（肾小管重吸收和分泌功能）调节（肾小管重吸收和分泌功能）水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定3.3.内分泌内分泌 血管活性激素血管活性激素 肾素、前列腺素肾素、前列腺素非血管活性激素非血管活性激素 促红细胞生成素、活性促红细胞生成素、活性D D3 3 肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能调节血压、调节血压、水、盐水、盐调节钙磷代谢调节钙磷代谢肾素肾素前列腺素前列腺素促红细胞生成素促红细胞生成素活性活性D
2、D3 3血管紧张素血管紧张素PGEPGE2 2、PGAPGA2 21,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 调节调节RBCRBC生成生成肾性高血压肾性高血压肾性水肿肾性水肿肾性贫血肾性贫血肾性骨病肾性骨病肾脏疾病的临床表现v水肿水肿v高血压高血压v肾区钝痛与肾绞痛肾区钝痛与肾绞痛v尿异常尿异常v膀胱刺激症膀胱刺激症（一）水肿（一）水肿1.肾炎性水肿肾炎性水肿v肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球滤过膜受损肾小球滤过膜受损肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）水、钠重吸收相对增加水、钠重吸收相对增加(球管失衡球管失衡)主要表现：主要表现：少尿、水肿（全身性）、常伴高血压少尿、水肿（全身性）、常伴高血
3、压2.肾病性水肿肾病性水肿v大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症组织间液组织间液血浆胶渗压血浆胶渗压 醛醛固酮、抗利尿激素（固酮、抗利尿激素（ADH）分泌）分泌 水、钠重吸收水、钠重吸收 主要表现：主要表现：水肿（体位性，低体位处显著）、大量蛋白水肿（体位性，低体位处显著）、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。尿、低蛋白血症、高脂血症。（二）高血压（二）高血压v肾性高血压占成人高血压的肾性高血压占成人高血压的5 51010。v高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。后密切相关。v肾脏疾病引起高血压有两大类：肾脏疾病引起高血压有两大类：肾血管性：
4、肾血管性：肾动脉狭窄、肾外伤等肾动脉狭窄、肾外伤等肾实质性：肾实质性：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病、肾衰竭等病、肾衰竭等（三）肾区钝痛与肾绞痛（三）肾区钝痛与肾绞痛v肾区钝痛（腰痛）：急性肾小球肾炎、急性肾肾区钝痛（腰痛）：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾肿瘤、肾积水等。盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾肿瘤、肾积水等。v肾绞痛：多为肾输卵管结石嵌顿，或血块坏死肾绞痛：多为肾输卵管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管，组织堵塞输尿管，多伴有血尿多伴有血尿。（四）尿异常（四）尿异常 v尿量异常尿量异常v蛋白尿蛋白尿v血尿血尿v管型尿管型尿 v白细胞尿、脓尿及细
5、菌尿白细胞尿、脓尿及细菌尿 肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查v血常规血常规v尿液检查尿液检查 尿常规、尿液生化检查、尿沉渣检查尿常规、尿液生化检查、尿沉渣检查v肾功能检查肾功能检查 肾小球功能测定：肾小球功能测定：血清肌酐（血清肌酐（SCrSCr）、尿素氮（）、尿素氮（BUNBUN）、）、内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）肾小管功能测定：肾小管功能测定：尿尿2-微球蛋白测定、尿浓缩微球蛋白测定、尿浓缩-稀释稀释试验、尿渗透压测定试验、尿渗透压测定肾血流量测定肾血流量测定v影像学检查影像学检查 B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI、膀胱镜等、膀胱镜等v病理学检查
6、：病理学检查：肾活检肾活检尿液检查尿液检查 1.1.尿量尿量v正常成人尿量：正常成人尿量：10002000ml24hv影响因素影响因素 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管的重吸收与浓缩稀释肾小管的重吸收与浓缩稀释 饮水量饮水量 年龄年龄v多尿：多尿：未服用利尿剂，成人每未服用利尿剂，成人每24h24h尿量持续超过尿量持续超过2500ml2500ml。如：尿崩症。如：尿崩症。v少尿：少尿：24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml，或每小时尿量持续小，或每小时尿量持续小于于17ml17ml。正常见于机体缺水或出汗过多。正常见于机体缺水或出汗过多。肾前性少尿：脱水，心衰肾前性少尿：脱水，心衰
7、肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性少尿：梗阻肾后性少尿：梗阻v无尿：无尿：24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml，或在，或在12h12h内完全无尿。内完全无尿。2.蛋白尿蛋白尿v正常人每日排泄尿蛋白正常人每日排泄尿蛋白202080mg80mg，尿蛋白定性检查，尿蛋白定性检查为阴性；为阴性；v蛋白尿：蛋白尿：尿液中尿液中24 h24 h蛋白质排泄量蛋白质排泄量150 mg150 mg；轻度蛋白尿轻度蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h慢性肾盂肾炎，多囊肾、慢性肾盂肾炎，多囊肾、肾小管病变肾小管病变中度蛋白尿中度蛋白尿0.50.54g/24h4g/
8、24h急、慢性肾小球肾炎、多发急、慢性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤、高血压肾病性骨髓瘤、高血压肾病重度蛋白尿重度蛋白尿4g/24h4g/24h肾病综合症、肾病综合症、SLE SLE肾炎、淀肾炎、淀粉样病变、肾静脉淤血粉样病变、肾静脉淤血3.血尿血尿 v正常人尿中无或仅有微量正常人尿中无或仅有微量RBCRBC，尿血红蛋白定性，尿血红蛋白定性试验。试验。v镜下血尿：镜下血尿：RBCRBC 个个HPHPv肉眼血尿：肉眼血尿：尿液中含血量尿液中含血量1 ml1 mlL L，外观呈洗，外观呈洗肉水样或有凝块。肉水样或有凝块。定位：定位：尿三杯试验、尿三杯试验、RBCRBC形态、形态、X X线、膀胱镜、线、膀
9、胱镜、B B超、超、CTCT、MRI MRI、肾活检、肾活检定性：定性：肾及泌尿道：肾及泌尿道：占占9898。全身疾病：全身疾病：临近器官病变临近器官病变占占2。3.管型尿管型尿v以肾小管分泌的以肾小管分泌的T-HT-H蛋白为基质，由细胞及碎片蛋白为基质，由细胞及碎片在肾小管内凝聚成的柱状体。在肾小管内凝聚成的柱状体。v管型种类：透明管型、白细胞管型、红细胞管型、管型种类：透明管型、白细胞管型、红细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等。颗粒管型、蜡样管型等。v不同管型各有不同的临床意义。不同管型各有不同的临床意义。4.白细胞尿、脓尿及细菌尿白细胞尿、脓尿及细菌尿v健康人尿液健康人尿液WBCWBC5 5
10、个个HPHP；v白细胞尿白细胞尿：尿沉渣：尿沉渣WBCWBC5 5个个HPHP。v脓尿：脓尿：变性白细胞聚集成堆为脓尿。变性白细胞聚集成堆为脓尿。v细菌尿：细菌尿：清洁中段尿培养细菌清洁中段尿培养细菌10105 5mlml，或，或 尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌。尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定义v急性肾小球肾炎是由多种病因（细菌、病毒、急性肾小球肾炎是由多种病因（细菌、病毒、寄生虫等）引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、寄生虫等）引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病。疾病。v临床上主
11、要为继发于临床上主要为继发于链球菌感染链球菌感染之后引起的急之后引起的急性肾炎。性肾炎。v任何年龄均可发病，多见于任何年龄均可发病，多见于514岁，岁，20岁以岁以下占下占93.7；v男女比例为男女比例为2：1。临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查v潜伏期潜伏期 前驱感染史前驱感染史720天；天；v全身症状全身症状 起病急，全身不适、腰部钝痛等起病急，全身不适、腰部钝痛等v典型临床表现典型临床表现 血尿血尿+水肿水肿+高血压高血压+蛋白尿蛋白尿v实验室检查：实验室检查：尿改变：尿改变：v100%镜下血尿，镜下血尿，50%70%肉眼血尿肉眼血尿v 轻中度蛋白尿轻中度蛋白尿3.5g24hv R
12、BC管型管型+颗粒管型颗粒管型肾功能异常：肾功能异常：一过性一过性Cr、BUN血清免疫学：血清免疫学：C3、CH50（一般（一般8周内恢复），抗周内恢复），抗“O”诊断诊断v前驱感染史前驱感染史v典型临床表现典型临床表现 血尿血尿+水肿水肿+高血压高血压+蛋白尿蛋白尿v尿异常尿异常+血清血清C3 v12周病情自动减轻，周病情自动减轻，1-2月自然痊愈月自然痊愈v病程病程2月，病情加重，行肾活检确诊月，病情加重，行肾活检确诊慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎定义定义v慢性肾小球肾炎是一组由多种病因引起的原发慢性肾小球肾炎是一组由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，简称慢性肾炎。于肾小球的免疫性疾病
13、，简称慢性肾炎。主要特点：主要特点：v起病隐匿起病隐匿v临床表现差异很大临床表现差异很大v典型临床表现：典型临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、高血压。水肿、蛋白尿、血尿、高血压。v病情迁延而且缓慢进展，最终将发展为慢性肾病情迁延而且缓慢进展，最终将发展为慢性肾功能衰竭。功能衰竭。v无特效药物治疗，预后不佳无特效药物治疗，预后不佳临床表现和实验室检查v水肿：有水肿：有/无无v高血压：不同程度高血压：不同程度v全身症状全身症状 头昏、乏力、食欲不振等头昏、乏力、食欲不振等v蛋白尿蛋白尿 不同程度不同程度 13g/24hv镜下血尿镜下血尿：有：有/无无v肾功能不全：不同程度肾功能不全：不同程度诊断v无明
14、确病史，出现不同程度水肿、高血压、尿无明确病史，出现不同程度水肿、高血压、尿改变和肾功能损害，除外继发性肾炎，即可诊改变和肾功能损害，除外继发性肾炎，即可诊断为慢性肾炎。断为慢性肾炎。肾病综合征肾病综合征v肾病综合征是由多种肾小球疾病引起的一肾病综合征是由多种肾小球疾病引起的一组症状与体征，组症状与体征，为为一组临床综合征一组临床综合征。v典型特征典型特征（三高一低三高一低）大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/24h 必备条件必备条件 低蛋白血症低蛋白血症 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L 必备条件必备条件 明显水肿明显水肿 高脂血症高脂血症临床表现临床表现 典型特征：典型特征：“三高一低三高一低”
15、v 不同病理类型的临床表现不完全一致不同病理类型的临床表现不完全一致v“三高一低三高一低”程度与病变程度不成比例程度与病变程度不成比例急性肾衰竭急性肾衰竭 v急性肾功能衰竭（急性肾衰），是由各种原急性肾功能衰竭（急性肾衰），是由各种原因引起肾脏功能在因引起肾脏功能在短时间（数小时或数天）短时间（数小时或数天）内急骤下降，临床出现少尿、氮质潴留症状内急骤下降，临床出现少尿、氮质潴留症状及水、电解质、酸碱平衡失调和急性尿毒症及水、电解质、酸碱平衡失调和急性尿毒症症状的临床综合征。症状的临床综合征。主要临床特征主要临床特征v起病急骤，数小时或数天内肾功能急剧下降。起病急骤，数小时或数天内肾功能急剧下
16、降。v少尿或无尿少尿或无尿v血血CcrCcr（可可下下降降至至正正常常50%50%以以下下）、血血BUNBUN和和血血CrCr进进行行性性，达达到到每每日日升升高高CrCr44.2mol/L44.2mol/L及及BUNBUN3.57mmol/L3.57mmol/L。v肾衰竭为可逆性。肾衰竭为可逆性。病因v1.1.肾肾前前性性：肾肾血血流流灌灌注注不不足足致致肾肾小小球球滤滤过过率率降低；降低；v肾肾性性：肾肾缺缺血血或或肾肾毒毒性性物物质质引引起起肾肾组组织织急急性性坏死；坏死；v肾后性：急性尿路阻塞致肾脏排尿障碍。肾后性：急性尿路阻塞致肾脏排尿障碍。慢性肾衰竭慢性肾衰竭v任何原因引起肾脏慢性
17、进行性损害，不能维持正任何原因引起肾脏慢性进行性损害，不能维持正常功能，导致体内代谢产物和毒素潴留、水、电常功能，导致体内代谢产物和毒素潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常，即解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常，即为慢性肾衰竭。终末期即称为尿毒症。为慢性肾衰竭。终末期即称为尿毒症。v临床主要特征：临床主要特征：1.1.尿毒症致全身多器官系统症状尿毒症致全身多器官系统症状 2.2.水、电解质、酸碱代谢紊乱水、电解质、酸碱代谢紊乱 3.3.血肌酐和尿素氮升高（血肌酐和尿素氮升高（实验室检查的必要条件实验室检查的必要条件）临床分期临床分期v依据血清肌酐、依据血清肌酐、CcrCcr及
18、临床表现将肾功能不全分为：及临床表现将肾功能不全分为：v肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期(此期常无临床症状此期常无临床症状)v氮质血症期氮质血症期(可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状毒症症状)v肾衰竭期肾衰竭期尿毒症早期尿毒症早期(有明显消化道症状、贫有明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等血、代谢性酸中毒等)v终末期肾衰期终末期肾衰期尿毒症晚期尿毒症晚期(可有各种尿毒症症可有各种尿毒症症状：如明显贫血、消化道症状、电解质和酸碱平状：如明显贫血、消化道症状、电解质和酸碱平衡紊乱如低钙高磷、继发性甲状旁腺亢进、左心衡紊乱如低钙高磷、继发性甲状旁腺亢进、左心室肥
19、大、心力衰竭等表现室肥大、心力衰竭等表现)慢性肾衰竭的分级慢性肾衰竭分级慢性肾衰竭分级CcrCcr（ml/minml/min）Cr Cr（mol/Lmol/L）肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80805151133133177177肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期50502525178178442442肾衰竭期肾衰竭期2525443443707707尿毒症期尿毒症期1010707707病例讨论病例讨论【病史】【病史】患患者者，男男，1616岁岁，因因恶恶心心、呕呕吐吐、腰腰痛痛伴伴低低热热4 4天天入院。入院。4 4天天前前患患者者在在 300300米米快快速速跑跑比比赛赛跑跑至至终终点点
20、时时突突感感双双下下肢肢乏乏力力扑扑倒倒在在地地，无无意意识识丧丧失失，之之后后出出现现频频繁繁恶恶心心、呕呕吐吐，呈呈非非喷喷射射性性，为为胃胃内内容容物物。2h2h后后出出现现持持续续性性腰腰部酸痛，伴低热，体温部酸痛，伴低热，体温 37.6 37.6，无寒颤。，无寒颤。外外院院查查尿尿常常规规：尿尿蛋蛋白白 3+，潜潜血血+，尿尿沉沉渣渣镜镜检检WBC 3/HP，RBC 2/HP，血血肌肌酐酐 219mol/L，尿尿素素氮氮9.55 mmol/L。2 2天天前前来来我我院院门门诊诊查查尿尿常常规规：尿尿蛋蛋白白 3+3+，潜潜血血 +，RBC RBC 0 02/HP2/HP，WBC WB
21、C 0 02/HP2/HP。血血Cr Cr 363 363 mol/Lmol/L，BUN BUN 11.1 11.1 mmol/Lmmol/L。B B超超示示双双肾肾弥弥漫漫性性病变病变,收入院。收入院。患患儿儿发发病病以以来来纳纳差差，尿尿量量、尿尿色色正正常常，大大便便正常。既往体健，缺乏锻炼。家族史无特殊。正常。既往体健，缺乏锻炼。家族史无特殊。【体格检查】【体格检查】T T 37.337.3，BP BP 110/75 110/75 mmHgmmHg。神神志志清清楚楚，精精神神可可，皮皮肤肤黏黏膜膜无无黄黄染染、苍苍白白，双双眼眼睑睑、四四肢肢无无水水肿肿，全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结未
22、未触触及及，心心、肺肺（），双双肾肾区区叩叩痛痛，肌肌肉肉无无肿肿胀胀及及触触痛痛，肌肌力力级、肌张力正常，神经系统查体无异常。级、肌张力正常，神经系统查体无异常。病例讨论该患者的主要临床特征该患者的主要临床特征及初步临床诊断？及初步临床诊断？病例讨论诊断急性肾功能衰竭的依据？诊断急性肾功能衰竭的依据？鉴别诊断需要排除哪些因素？鉴别诊断需要排除哪些因素？病例讨论为为明明确确病病因因诊诊断断，首首先先考考虑虑做做哪哪些些方方面面的的实实验验室室检检查查及及辅辅助助诊诊断断？【实验室检查】v尿常规：比重尿常规：比重 1.015 1.015、蛋白、蛋白+、RBC 0-1/HPRBC 0-1/HP。尿
23、红。尿红细胞形态偶见微小变形红细胞。细胞形态偶见微小变形红细胞。v血常规及粪便常规正常。血常规及粪便常规正常。v血血Cr 302mol/LCr 302mol/L（6262115115）、）、BUN BUN 14.4mmol/L14.4mmol/L（3.23.26.16.1）、尿酸）、尿酸 600mol/L 600mol/L（208208428428）。）。v血清酶谱：乳酸脱氢酶血清酶谱：乳酸脱氢酶 666 U/L(100-240 U/L)666 U/L(100-240 U/L)、-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 513 U/L(90-220 IU/L)513 U/L(90-220 IU/L)、肌酸、
24、肌酸磷酸激酶磷酸激酶3938 U/L(25-195 IU/L)3938 U/L(25-195 IU/L)，肌酸激酶同，肌酸激酶同工酶工酶CK-MB 0.9CK-MB 0.9（0.040.04）。v血肌红蛋白血肌红蛋白147.50 g/Lg/L(17.4-105.7)。v尿尿 蛋蛋 白白 质质 分分 析析：24 24 h h尿尿 蛋蛋 白白 定定 量量 0.06g0.06g（0.15g/24h0.15g/24h），微微量量清清蛋蛋白白157mg/L(157mg/L(30mg/L)30mg/L)，尿转铁蛋白尿转铁蛋白 9.6 mg/L(9.6 mg/L(2 mg/L)2 mg/L)。尿蛋白电泳：清
25、蛋白尿蛋白电泳：清蛋白 94.5%94.5%，大分子蛋白，大分子蛋白5.5%5.5%。尿渗透压尿渗透压320mOsm/kg(600320mOsm/kg(6001000 mOsm/kg.H2O)1000 mOsm/kg.H2O)。v腹腹部部 B B超超:左左肾肾114.7 114.7 cmcm，右右肾肾 11.25.0 11.25.0 cmcm（长长101012cm12cm，宽宽5 57cm7cm，厚厚3 35cm5cm）；双双肾肾实实质质回回声声增增强强、肾肾内内结结构构清清晰晰、双双肾肾血血流流充充盈盈丰丰富富，双肾弥漫性病变。双肾弥漫性病变。v胸片、超声心动图正常。胸片、超声心动图正常。v
26、肌电图：未见异常。肌电图：未见异常。v感染筛查感染筛查、凝血分析、血沉、凝血分析、血沉、C反应蛋白、抗反应蛋白、抗链球菌溶血素链球菌溶血素“O”抗体、类风湿因子、血清免疫抗体、类风湿因子、血清免疫球蛋白、补体球蛋白、补体 C3、C4正常、抗核抗体谱阴性、正常、抗核抗体谱阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性、抗肾小球基底膜抗抗中性粒细胞胞浆抗体阴性、抗肾小球基底膜抗体阴性。体阴性。v血乳酸、丙酮酸正常。血乳酸、丙酮酸正常。v尿代谢筛查阴性。尿代谢筛查阴性。病例讨论 该患者的实验室检查有哪些该患者的实验室检查有哪些异常？有何临床意义？异常？有何临床意义？本病例的临床诊断本病例的临床诊断横纹肌溶解症横纹肌
27、溶解症致急性肾衰竭致急性肾衰竭v横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病。任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏害的一种疾病。任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死死,其直接后果是肌红蛋白等肌细胞内容物外漏至细其直接后果是肌红蛋白等肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，可导致肌红蛋白尿性急性肾胞外液及血液循环中，可导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭。衰竭。v横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后。其他横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后。其他常见原因包括：运动过度、高压电电击、全身性痉常见原因包括：运动过度、高压电电击、全身性痉挛、酗酒或服用过量安眠药
28、导致长期维持某一睡姿挛、酗酒或服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、某些降血脂药物等等。另外而造成局部肌肉压迫、某些降血脂药物等等。另外有些较少见的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬伤、服有些较少见的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬伤、服用摇头丸等都会引起横纹肌溶解症。用摇头丸等都会引起横纹肌溶解症。肌红蛋白尿导致急性肾衰竭发病机制：肌红蛋白尿导致急性肾衰竭发病机制：1.1.大量肌红蛋白管型阻塞肾小管；大量肌红蛋白管型阻塞肾小管；2.2.肌红蛋白对肾小管的直接毒性作用；肌红蛋白对肾小管的直接毒性作用；3.3.肌肌肉肉坏坏死死使使大大量量液液体体流流到到第第三三腔腔隙隙，使使受受伤伤肢肢体体肿
29、肿胀胀，注注水水感感明明显显，而而血血管管内内有有效效血血容容量量减减少，造成肾脏缺血；少，造成肾脏缺血；4.4.肾小管上皮细胞破坏致间质水肿压迫肾小管；肾小管上皮细胞破坏致间质水肿压迫肾小管；5.5.肾缺血再灌注损伤。肾缺血再灌注损伤。本病例的诊断依据本病例的诊断依据1.1.病病史史及及临临床床表表现现：有有引引起起横横纹纹肌肌溶溶解解的的诱诱发发因素（剧烈运动）。因素（剧烈运动）。2.2.有有急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭的的临临床床表表现现及及血血CrCr、BUNBUN迅迅速升高和尿液异常等实验室检查证据；速升高和尿液异常等实验室检查证据；3.3.患患者者生生长长发发育育良良好好，既既往往
30、体体健健，无无贫贫血血、高高血血压压、肾肾脏脏B B超超双双肾肾无无缩缩小小、肾肾血血流流灌灌注注良良好好 ，可排除慢性肾衰，考虑急性肾衰竭。，可排除慢性肾衰，考虑急性肾衰竭。4.4.患患儿儿虽虽然然无无肌肌红红蛋蛋白白尿尿典典型型尿尿色色改改变变（酱酱油油色色尿尿），查查体体肌肌肉肉无无肿肿胀胀触触痛痛，肌肌力力级级，但但追追问问病病史史，患患者者发发病病前前有有剧剧烈烈运运动动史史，同同时时尿尿隐隐血血呈呈强强阳阳性性反反应应，提提示示运运动动性性血血红红蛋蛋白白尿尿或或肌肌红蛋白尿的可能。红蛋白尿的可能。5.5.血血清清酶酶谱谱：血血肌肌酸酸激激酶酶及及同同工工酶酶明明显显增增高高，血血清清CKCK高高于于正正常常值值的的1010倍倍，而而无无明明显显溶溶血血证证据据；血肌红蛋白增高。血肌红蛋白增高。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢