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1、癫狂-河南中医学院第一临床医学院病因病机病因病机肝肾阴虚肝肾阴虚相火亢盛相火亢盛阴阳失调阴阳失调心神被扰心神被扰禀赋不足禀赋不足心阴亏耗心阴亏耗心火暴盛心火暴盛后天失养后天失养心脾两虚心脾两虚化生无权化生无权心神失养心神失养癫癫 七情所伤七情所伤狂狂头部损伤头部损伤肝郁乘脾肝郁乘脾痰浊内生痰浊内生痰气上扰痰气上扰蒙蔽心窍蒙蔽心窍气滞血瘀气滞血瘀脑气不通脑气不通心窍被蒙心窍被蒙诊断诊断1.1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。故，惊恐而心绪不宁。2
2、.2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉黙痴呆，神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉黙痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。呼号打骂，不避亲疏。3.3.排除药物、中毒、热病原因所致。排除药物、中毒、热病原因所致。4.4.头颅头颅CTCT、MRIMRI及其它辅助检查无阳性发现。及其它辅助检查无阳性发现。1.癫证与郁病两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁病以心清抑郁，情绪不宁，胸胁胀问，急躁易怒，心悸然郁病以心清抑郁，情绪不宁，胸胁胀问，急躁易怒，心悸失眠，
3、喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。制力，神明逆乱，神志不清。鉴别诊断鉴别诊断2.癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处,然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断
4、鉴别诊断3.癫证与狂证两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主以静而多喜为主,表现为沉静独处，言语支离，畏表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。精神失常为特性。4.狂证与蓄血发狂蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒无常、
5、狂乱奔走为主症。鉴别诊断鉴别诊断辩证论治辩证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1.1.区分癫证与狂证之不同区分癫证与狂证之不同2.2.辨病性虚实辨病性虚实（二）治疗原则（二）治疗原则初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护理。理。三.证治分类（一）癫证1.痰气郁结证主证主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔
6、白腻，脉弦滑。洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。证机概要证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。蒙蔽神窍。治法治法：理气解郁，化痰醒神。：理气解郁，化痰醒神。代表方代表方：逍遥散合顺气导痰汤。：逍遥散合顺气导痰汤。用药加减rr痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。去痰饮而不伤正。rr
7、若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。以行气化痰。rr用药加减rr病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。rr若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清
8、为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。2.心脾两虚证主证主证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。证机概要证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。气血俱衰，心神失养。治法治法：健脾益气，养心安神。：健脾益气，养心安神。代表方代表方：养心汤合越鞠丸加减。：养心汤合越鞠丸加减。三.证治分类（一）癫证用药加减用药加减rr心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大心气耗伤，营血
9、内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大枣清心润燥安神；枣清心润燥安神；rr气阴两虚加太子参、麦冬；气阴两虚加太子参、麦冬；rr神气恍惚，心悸易惊，加龙齿、磁石重镇安神；神气恍惚，心悸易惊，加龙齿、磁石重镇安神；rr病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌淡，脉沉细，酌加肉桂、附子、温，面色苍白，舌淡，脉沉细，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。证治分类（二）狂证1.痰火扰神证主证主证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，突发狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或视，突发
10、狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。证机概要证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。清窍，神明昏乱。治法治法:清心泻火，涤痰醒神。清心泻火，涤痰醒神。代表方代表方：生铁落饮加减。：生铁落饮加减。用药加减用药加减rr痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。rr若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，若阳明腑热，大便
11、燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。rr烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；津；rr用药加减rr久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。rr若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。2.痰热瘀结证主证主证：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇
12、，舌质紫暗，少苔或薄黄而见妄闻，妄思离奇，舌质紫暗，少苔或薄黄而干，脉弦细、细涩。干，脉弦细、细涩。证机概要证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，于热互结，神窍被塞。于热互结，神窍被塞。治法治法：豁痰化瘀，调畅气血。：豁痰化瘀，调畅气血。代表方代表方：癫狂梦醒汤。：癫狂梦醒汤。证治分类（二）狂证用药加减rr蕴热者，加黄连、黄芩以清之；rr有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；rr不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。证治分类（二）狂证3、火盛阴伤证主证主证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄
13、言妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦躁，形瘦，口干便难，时舌尖红无苔，有剥躁，形瘦，口干便难，时舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。裂，脉细数。证机概要证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。治法治法：育阴潜阳，交通心肾。：育阴潜阳，交通心肾。代表方代表方：二阴煎合琥珀养心丹。：二阴煎合琥珀养心丹。用药加减rr痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星，天竺黄；rr心火亢盛者，加朱砂安神丸；rr睡不安稳者，加孔圣枕中丹。预防调护预防调护1.重视精神疗法。2.加强护理。3.加强妇幼保健工作。临证备要临证备要rr注意癫狂先兆症状的发现。rr掌握吐下逐痰法的应用。rr活血化瘀半在癫狂病中的应用。rr开窍法的应用。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢