《瑞芬太尼的药理和临床应用讲课讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瑞芬太尼的药理和临床应用讲课讲稿.ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、瑞芬太尼的药理和临床应用阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcotic narcotic analgesicsanalgesics），是一类能消除或减轻疼痛并改变对），是一类能消除或减轻疼痛并改变对），是一类能消除或减轻疼痛并改变对），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，疼痛情绪反应的药物。除少数作用
2、弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类
3、药物的作用机制 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的;外周神经有阿片受体；外周神经有阿片受体；外周神经有阿片受体；外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制的阿片受体结合，抑制的阿片受体结合，抑制的阿片受体结合，抑制P P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑物质的释放，从而阻止疼痛传入脑物质的释放，
4、从而阻止疼痛传入脑物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；内；内；内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。抑制作用。抑制作用。抑制作用。阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物分类 1.1.按化学结构分为按化学结构分为按化学结构分为按化学结构分为吗啡类和异喹啉类，吗啡类和异喹啉类，吗啡类和异喹啉类，吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片前者即天然的阿片前者即天然的阿片前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、生物碱（如吗啡
5、、生物碱（如吗啡、生物碱（如吗啡、可待因），后者主可待因），后者主可待因），后者主可待因），后者主要是罂粟碱，有平要是罂粟碱，有平要是罂粟碱，有平要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。滑肌松弛作用。滑肌松弛作用。滑肌松弛作用。阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类2.2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类：药物又分为四类：苯丙吗啡烷类如哌替啶、芬太尼等；苯丙吗啡烷类如哌替啶、芬太尼等；吗啡南类如左吗南；
6、吗啡南类如左吗南；苯异吗啡烷类如喷他唑辛；苯异吗啡烷类如喷他唑辛；二二苯甲烷类如美散酮。苯甲烷类如美散酮。3.3.按受体类型可分为按受体类型可分为、受体，该三种受体的分子受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在和和受体，并可能进一步分为受体，并可能进一步分为11、22、11、22、33和和11、22等亚型。等亚型。阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类 4.4.按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药按药理作用分，阿
7、片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、哌替啶、芬太尼等），激动（吗啡、哌替啶、芬太尼等），激动（吗啡、哌替啶、芬太尼等），激动（吗啡、哌替啶、芬太尼等），激动-拮抗药（喷他拮抗药（喷他拮抗药（喷他拮抗药（喷他唑辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮唑辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮唑辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮唑辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮等）。抗药（纳洛酮等）。抗药（纳洛酮等）。抗药（纳洛酮等）。阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类阿片类药物的分类 5.5.根据阿片类药的镇痛强度，临床分为弱阿片药和根据阿片类药的镇痛强度，临床分为弱
8、阿片药和根据阿片类药的镇痛强度，临床分为弱阿片药和根据阿片类药的镇痛强度，临床分为弱阿片药和强阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿强阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿强阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿强阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬片药包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬片药包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬片药包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼。弱阿片药主要作用于轻至中度急慢性疼痛和太尼。弱阿片药主要作用于轻至中度急慢性疼痛和太尼。弱阿片药主要作用于轻至中度急慢性疼痛和太尼。弱阿片药主要作用于
9、轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。吗吗吗吗 啡啡啡啡 Morpheus(god of Dreams)Morpheus(god of Dreams)睡梦之神睡梦之神睡梦之神睡梦之神-son of Hypnos -son of Hyp
10、nos 睡眠之神睡眠之神睡眠之神睡眠之神 10%of opium 10%of opiumby weightby weight可待因可待因可待因可待因 MethylmorphineMethylmorphine 0.5%of 0.5%ofopiumopium半合成阿片类药半合成阿片类药半合成阿片类药半合成阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 1960 1960 1960 1960年年年年 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼 1974 1974 1974 1974年年年年 阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼 1976 1976 1976 1976年年
11、年年 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 1996 1996 1996 1996年年年年 德国德国德国德国 2003200320032003年年年年 中国中国中国中国宜昌人福药业宜昌人福药业宜昌人福药业宜昌人福药业合成类阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药合成类阿片类药吗啡吗啡哌替啶哌替啶芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 作用强度比作用强度比作用强度比作用强度比 1 10.1 0.1 75-125 75-125 5-105-10倍芬太尼倍芬太尼倍芬太尼倍芬太尼 134 134与芬太尼相近与芬太尼相近与芬太尼相近与芬太尼相近 作用维持时间作用维持时间作用维持时间作用维持
12、时间 约约约约 4 4 h h 2-3 2-3 h h 约约约约 30 30 minmin(起效起效起效起效7-87-8min)min)约约约约 60 60 minmin(起效起效起效起效1.3-31.3-3min)min)3-10 3-10 min min 灭活途径灭活途径灭活途径灭活途径肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢 60-70%60-70%原形尿排原形尿排原形尿排原形尿排 10%10%肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢 90%90%原形尿排原形尿排原形尿排原形尿排 5-10%5-10%肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢原形尿排原形尿排原形尿排原形尿排 8%8%肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代
13、谢原形尿排原形尿排原形尿排原形尿排 1%1%肌肉、红细胞和肌肉、红细胞和肌肉、红细胞和肌肉、红细胞和其他其他其他其他非特异性酯酶非特异性酯酶非特异性酯酶非特异性酯酶迅速分解迅速分解迅速分解迅速分解 代谢产物活性代谢产物活性代谢产物活性代谢产物活性 弱弱弱弱(有肾毒性有肾毒性有肾毒性有肾毒性)1/2 1/2原形原形原形原形(有中枢毒性有中枢毒性有中枢毒性有中枢毒性)1/10 1/10原形原形原形原形 1/10 1/10原形原形原形原形 0.1-0.3%0.1-0.3%原形原形原形原形阿片类镇痛药的比较阿片类镇痛药的比较阿片类镇痛药的比较阿片类镇痛药的比较瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼起效迅速起
14、效迅速起效迅速起效迅速 (1(1min)min)代谢方式独特代谢方式独特代谢方式独特代谢方式独特(非特异性酯酶代谢）非特异性酯酶代谢）非特异性酯酶代谢）非特异性酯酶代谢）作用持续时间短（仅作用持续时间短（仅作用持续时间短（仅作用持续时间短（仅310310minmin）体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征-与芬太尼比较与芬太尼比较与芬太尼比较与芬太尼比较 Walking
15、without difficulty(13%vs9%)Walking without difficulty(13%vs9%)Thinking clearly(46%vs37%)Thinking clearly(46%vs37%)Concentrating on television(24%vs20%)Concentrating on television(24%vs20%)Communicating effetively(51%vs46%)Communicating effetively(51%vs46%)J clin anesth 2001 sep;13(6):401-406J clin a
16、nesth 2001 sep;13(6):401-406瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学药药 物物达峰时间达峰时间（minmin）T T1/21/2KeoKeo（minmin）芬芬 太太 尼尼3.63.66.66.6 阿阿 芬芬 太太 尼尼1.41.40.90.9 舒舒 芬芬 太太 尼尼4.84.83.03.0 雷米雷米 芬芬 太太 尼尼1.21.20.80.8瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学瑞芬太尼的药代动力学持续输注相关半衰期（持续输注相关半衰期（持续输注相关半衰期（持续输注相关半衰期（CSHTCSHT）肝肾功能对
17、肝肾功能对肝肾功能对肝肾功能对瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响RemifentanilRemifentanilRemifentanilRemifentanil主要通过非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功主要通过非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功主要通过非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功主要通过非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，其主要代谢产物能，其主要代谢产物能，其主要代谢产物能，其主要代谢产物GI90291,GI90291,GI90291,GI90291,效价只有效价只有效价只有效价只有RemiRemiRemiRemi的的的的0.10.10.10.10.3%0.3%0.3%0.3%，
18、经肾脏排泄。经肾脏排泄。经肾脏排泄。经肾脏排泄。一般用于肝肾功能不全病人无顾忌。但严重肝功能不全时，一般用于肝肾功能不全病人无顾忌。但严重肝功能不全时，一般用于肝肾功能不全病人无顾忌。但严重肝功能不全时，一般用于肝肾功能不全病人无顾忌。但严重肝功能不全时，病人对病人对病人对病人对RemiRemiRemiRemi的呼吸抑制作用更加敏感，如果伴有低蛋白血症的呼吸抑制作用更加敏感，如果伴有低蛋白血症的呼吸抑制作用更加敏感，如果伴有低蛋白血症的呼吸抑制作用更加敏感，如果伴有低蛋白血症,血浆游离血浆游离血浆游离血浆游离 Remi Remi Remi Remi增加增加增加增加,也容易加重呼吸抑制。也容易加
19、重呼吸抑制。也容易加重呼吸抑制。也容易加重呼吸抑制。药代动力学基本上不受肾功能不全的影响。药代动力学基本上不受肾功能不全的影响。药代动力学基本上不受肾功能不全的影响。药代动力学基本上不受肾功能不全的影响。瑞芬太尼的代谢瑞芬太尼的代谢瑞芬太尼的代谢瑞芬太尼的代谢年龄对年龄对年龄对年龄对瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响瑞芬太尼的影响儿童与成人药代动力学参数基本一致儿童与成人药代动力学参数基本一致老年人因分布容积和廓清率减低，对药物老年人因分布容积和廓清率减低，对药物敏感性增强，初始剂量应减敏感性增强，初始剂量应减1/2,1/2,起效也较起效也较成人慢。成人慢。特殊情况下的特殊情况下的瑞芬
20、太尼药代瑞芬太尼药代瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用 降低吸入麻醉药的降低吸入麻醉药的降低吸入麻醉药的降低吸入麻醉药的MACMAC 和镇静催眠药或全麻药有协同作用和镇静催眠药或全麻药有协同作用和镇静催眠药或全麻药有协同作用和镇静催眠药或全麻药有协同作用 不影响胆碱脂酶药的作用不影响胆碱脂酶药的作用不影响胆碱脂酶药的作用不影响胆碱脂酶药的作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他药物相互作用瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和
21、其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较瑞芬太尼和其他镇痛药比较临床应用临床应用临床应用临床应用 临床应用临床应用临床应用临床应用-镇静与镇痛镇静与镇痛镇静与镇痛镇静与镇痛优点：优点：对脑功能无影响，不影响认知功能对呼吸的影响是可控的可安全有效控制术中疼痛缺点：缺点：呼吸抑制胸壁僵直恶心、呕吐临床应用临床应用临床应用临床应用-区域阻滞辅助区域阻滞辅助区域阻滞辅助区域阻滞辅助局部麻醉中辅助局部麻醉中辅助局部麻醉中辅助局部麻醉中辅助椎管内麻醉中辅助椎管内麻醉中辅助椎管内麻醉中辅助椎管内麻醉中辅助神经阻滞麻醉中辅助神经阻滞麻醉中辅助神经阻滞麻醉中辅助神经阻滞麻醉中辅助剂量：剂量：剂量：剂量：0.10.
22、1 g/kg/ming/kg/min优点：更有效的镇痛，较少镇静优点：更有效的镇痛，较少镇静优点：更有效的镇痛，较少镇静优点：更有效的镇痛，较少镇静和苯二氮卓类合用效果较好和苯二氮卓类合用效果较好和苯二氮卓类合用效果较好和苯二氮卓类合用效果较好临床应用临床应用临床应用临床应用-清醒插管清醒插管清醒插管清醒插管L组：组：负荷量0.75 g/kg,g/kg,持持续输注续输注0.075 g/kg/minH组组:负荷量1.5 g/kg,g/kg,持续输持续输注注0.15 g/kg/ming/kg/min临床应用临床应用临床应用临床应用-全麻的诱导和维持全麻的诱导和维持全麻的诱导和维持全麻的诱导和维持优
23、点优点优点优点:有效地抑制插管反应有效地抑制插管反应有效地抑制插管反应有效地抑制插管反应减少全麻药的用量减少全麻药的用量减少全麻药的用量减少全麻药的用量,减轻对心血管的影响减轻对心血管的影响减轻对心血管的影响减轻对心血管的影响苏醒、恢复快苏醒、恢复快苏醒、恢复快苏醒、恢复快有利于早期估价认知功能有利于早期估价认知功能有利于早期估价认知功能有利于早期估价认知功能缺点：缺点：缺点：缺点：有时影响血流动力学有时影响血流动力学有时影响血流动力学有时影响血流动力学高剂量不能保证自主呼吸高剂量不能保证自主呼吸高剂量不能保证自主呼吸高剂量不能保证自主呼吸价格价格价格价格其他阿片类药的缺点其他阿片类药的缺点其
24、他阿片类药的缺点其他阿片类药的缺点临床应用临床应用临床应用临床应用-剂量剂量剂量剂量临床应用临床应用临床应用临床应用-气管插管气管插管气管插管气管插管I组是瑞芬太尼组，II组是芬太尼组临床应用临床应用临床应用临床应用-日间手术麻醉日间手术麻醉日间手术麻醉日间手术麻醉临床应用临床应用临床应用临床应用-日间手术麻醉日间手术麻醉日间手术麻醉日间手术麻醉临床应用临床应用临床应用临床应用-神经外科手术神经外科手术神经外科手术神经外科手术优点：优点：优点：优点：有利于术后及时评估神经功能有利于术后及时评估神经功能有利于术后及时评估神经功能有利于术后及时评估神经功能有利于控制血流动力学有利于控制血流动力学有
25、利于控制血流动力学有利于控制血流动力学可和吸入麻醉药合用行控制性降压可和吸入麻醉药合用行控制性降压可和吸入麻醉药合用行控制性降压可和吸入麻醉药合用行控制性降压有利于术中唤醒有利于术中唤醒有利于术中唤醒有利于术中唤醒不增加不增加不增加不增加ICPICP临床应用临床应用临床应用临床应用-神经外科手术神经外科手术神经外科手术神经外科手术临床应用临床应用临床应用临床应用-眼科手术眼科手术眼科手术眼科手术 降低眼内压，降低司可林、气管插管引起的眼内降低眼内压，降低司可林、气管插管引起的眼内降低眼内压，降低司可林、气管插管引起的眼内降低眼内压，降低司可林、气管插管引起的眼内压升高压升高压升高压升高 不影响
26、房水循环不影响房水循环不影响房水循环不影响房水循环 可用于青光眼等手术可用于青光眼等手术可用于青光眼等手术可用于青光眼等手术 剂量同其它手术剂量同其它手术剂量同其它手术剂量同其它手术临床应用临床应用临床应用临床应用-CABGCABG有效控制血流动力学有效控制血流动力学有效控制血流动力学有效控制血流动力学大剂量使用没有累积，有利于早期拔管，适合快大剂量使用没有累积，有利于早期拔管，适合快大剂量使用没有累积，有利于早期拔管，适合快大剂量使用没有累积，有利于早期拔管，适合快通道麻醉通道麻醉通道麻醉通道麻醉不影响心肌收缩力不影响心肌收缩力不影响心肌收缩力不影响心肌收缩力降低氧耗降低氧耗降低氧耗降低氧耗
27、临床应用临床应用临床应用临床应用-CABGCABG临床应用临床应用临床应用临床应用-CABGCABGTable 2.Response to Surgical Stimulus and Cumulative Doses Remifentanil Fentanyl Response to inductionCount(%)Count(%)No.of subjects with one or more responses62(41%)50(32%)Nature of responseHypotension54(36%)47(31%)Bradycardia16(11%)*7(5%)*Response
28、to intubationNo.of subjects with one or more responses39(26%)43(28%)Nature of responseHypertension38(25%)43(28%)Tachycardia3(2%)1(1%)Cumulative propofol induction dose(mg/kg)0.74 0.300.71 0.26Cumulative study drug bolus dose(g/kg)at intubation0.05 0.2510 1.37Response to skin incisionNo.of subjects w
29、ith one or more responses48(32%)*109(71%)*Nature of responseHypertension45(30%)109(71%)Tachycardia3(2%)2(1%)Isoflurane ET concentration at skin incision0.4 0.20.4 0.2Cumulative study drug bolus dose(g/kg)at skin incision0.8 1.212.4 3.6Response to maximum sternal spreadNo.of subjects with one or more
30、 response26(17%)*67(44%)*Nature of responseHypertension25(17%)*65(42%)*Tachycardia1(1%)6(4%)Isoflurane ET concentration at maximum sternal spread0.4 0.20.6 0.2Cumulative study opioid bolus dose(g/kg)at sternal spread1.7 1.616.9 3.9Response to aortic cannulationNo.of subjects with one or more respons
31、es8(5%)12(8%)Nature of responseHypertension5(3%)11(7%)Tachycardia1(1%)3(2%)Isoflurane ET concentration at aortic cannulation0.6 0.40.7 0.4Cumulative study bolus drug dose(g/kg)at aortic cannulation2.1 1.919 4.6Responses during prebypass periodNo.of subjects with one or more responses90(60%)*60(39%)*
32、Nature of responseHypotension85(57%)*51(33%)*Bradycardia13(9%)17(11%)Responses during bypass periodNo.of subjects with one or more responses72(48%)56(36%)Nature of responseHypotension70(47%)56(36%)Response to aortic decannulationNo.of subjects with one or more responses31(21%)28(18%)Nature of respon
33、seHypertension24(16%)19(12%)Tachycardia9(6%)8(5%)Propofol infusion rate(mg kg-1 h-1)5 2418 30Cumulative study drug bolus dose(g/kg)at aortic decannulation3.0 2.321 6Responses during postbypass periodNo.of subjects with one or more responses42(28%)30(19%)Nature of responseHypotension41(27%)30(19%)Bra
34、dycardia2(1%)1(1%)Cumulative study drug bolus dose(g/kg)at sternal wire placement3.3 2.621.5 6.8Responses during ICU anesthesia periodNo.of subjects with one or more responses33(22%)*10(6%)*Nature of responseHypotension32(21%)*10(6%)*Bradycardia 3(2%)0(0%)Table 2A.Continued 临床应用临床应用临床应用临床应用-CABGCABG
35、 研究证实，研究证实，Remi 具有较好的循环稳定性具有较好的循环稳定性,但但 心肺转心肺转流流 和低温对药物的代谢会产生明显影响和低温对药物的代谢会产生明显影响 体重体重70kg的病人持续输注的病人持续输注Remi 1g/(kg.min)，由于由于CPB时血液稀释，时血液稀释，Remi浓度立即下降浓度立即下降,至至27时，时，5 min 内其浓度迅速上升到内其浓度迅速上升到CPB前水平前水平(清除率下降清除率下降)。随后在随后在CPB中中,Remi的浓度持续上升。对于体温降至的浓度持续上升。对于体温降至 32的病人的病人,其浓度恢复时间延长其浓度恢复时间延长,大约需要大约需要25min。体温
36、降低体温降低5，Remi输注速率减低输注速率减低30%，可获得稳定的，可获得稳定的血药浓度。血药浓度。临床应用临床应用临床应用临床应用-体外循环体外循环体外循环体外循环临床应用临床应用临床应用临床应用-体外循环体外循环体外循环体外循环临床应用临床应用临床应用临床应用-产科病人产科病人产科病人产科病人可透过胎盘屏障，可在新生儿体内代谢，不影响可透过胎盘屏障，可在新生儿体内代谢，不影响可透过胎盘屏障，可在新生儿体内代谢，不影响可透过胎盘屏障，可在新生儿体内代谢，不影响新生儿评分新生儿评分新生儿评分新生儿评分可作为椎管内麻醉辅助可作为椎管内麻醉辅助可作为椎管内麻醉辅助可作为椎管内麻醉辅助可用于分娩镇
37、痛可用于分娩镇痛可用于分娩镇痛可用于分娩镇痛可进行产妇全身麻醉可进行产妇全身麻醉可进行产妇全身麻醉可进行产妇全身麻醉临床应用临床应用临床应用临床应用-靶控输注靶控输注靶控输注靶控输注组I持续静脉注射0.5 g/kg/min,g/kg/min,组组IIII靶控输注靶控输注,效应室靶浓度效应室靶浓度4 4ng/mlng/ml临床应用临床应用临床应用临床应用-靶控输注靶控输注靶控输注靶控输注儿童病人儿童病人儿童病人儿童病人老年病人老年病人老年病人老年病人肥胖病人肥胖病人肥胖病人肥胖病人术后术后术后术后PCAPCA临床应用临床应用临床应用临床应用-其他其他其他其他不良反应不良反应不良反应不良反应 Re
38、mifentanilRemifentanil具有阿片类共同不良反应具有阿片类共同不良反应,但其程度比芬太尼轻但其程度比芬太尼轻 呼吸抑制呼吸抑制,心率减慢心率减慢/血压降低血压降低;恶心、呕吐、头昏、嗜睡、瘙痒；恶心、呕吐、头昏、嗜睡、瘙痒；肌僵直（发生率与注射速度和肌僵直（发生率与注射速度和 剂量正相关）剂量正相关）纳洛酮可拮抗所有不良反应纳洛酮可拮抗所有不良反应 RemifentanilRemifentanil _ 仅用于静脉给药仅用于静脉给药仅用于静脉给药仅用于静脉给药,推荐泵注维持用药。推荐泵注维持用药。推荐泵注维持用药。推荐泵注维持用药。_ 注意药物作用的个体差异注意药物作用的个体差
39、异注意药物作用的个体差异注意药物作用的个体差异 复合用药复合用药复合用药复合用药 病情：血容量病情：血容量病情：血容量病情：血容量-肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能-年龄年龄年龄年龄 _停药前即开始镇痛停药前即开始镇痛停药前即开始镇痛停药前即开始镇痛制品中含有甘氨酸，制品中含有甘氨酸，制品中含有甘氨酸，制品中含有甘氨酸，禁用于硬膜外或鞘内途径给药禁用于硬膜外或鞘内途径给药禁用于硬膜外或鞘内途径给药禁用于硬膜外或鞘内途径给药.注意事项注意事项结结结结 论论论论强效、脂溶性高的麻醉性镇痛药强效、脂溶性高的麻醉性镇痛药强效、脂溶性高的麻醉性镇痛药强效、脂溶性高的麻醉性镇痛药 治疗指数大安全范围宽治疗
40、指数大安全范围宽治疗指数大安全范围宽治疗指数大安全范围宽 起效快起效快起效快起效快 消除快消除快消除快消除快,不蓄积不蓄积不蓄积不蓄积 适应证广适应证广适应证广适应证广 肝肾功能影响少肝肾功能影响少肝肾功能影响少肝肾功能影响少结结结结 论论论论有效减少丙泊酚、异氟烷或笑气用量有效减少丙泊酚、异氟烷或笑气用量诱导更加平顺诱导更加平顺 ,维持循环更加稳定维持循环更加稳定.靶靶控控输输注注最最理理想想,给给药药可可控控性性强强，麻麻醉醉深深度易调节度易调节颅脑手术恢复快颅脑手术恢复快此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢