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1、增强防控意识增强防控意识 杜绝院内感染杜绝院内感染需要各位了解的主要内容：v什么是医院感染及意义v医疗机构消毒技术规范v医疗废物的分类医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发v医院感染爆发医院
2、感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万v结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSvSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题vSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感
3、染v但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。手术
4、室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日日先后死亡先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。名早产新生儿死亡系院内感染所致
5、。这是一起严重的院内感染事故。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2
6、222日日5 5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长
7、、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。v死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件v20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手
8、术用刀片、剪刀、缝合针和不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标手术用的外科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，切例，切口感染率为口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时术后出现伤口红肿、
9、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。辽宁省丹东东港医保门诊部 v2012年10月22日，东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。v国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。v美
10、国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。2012版消毒技术规范中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布发布 2012-08-01实施实施 消毒 disinfection术语和定义清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微 生物的处理。术语和定义高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜
11、的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。新规范的要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌管理要求应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒接触
12、完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌方法同CSSD规范与标准一致，应遵循CSSD规范与标准对朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌处理方法新增加内容新增加内容消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。基本要求被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。新增加内容新增加内容消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则耐热、耐湿耐热、耐湿的的手术器械首选高压灭菌械，不应，不应采用化学消采用化学消毒剂浸泡灭毒剂浸泡灭菌。菌。基本要求环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与
13、消毒。新增加内容新增加内容消毒灭菌方法的选择原则消毒灭菌方法的选择原则灭菌水平灭菌水平低水平消毒或做清洁处理低水平消毒或做清洁处理，遇有，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消病原微生物的种类选择有效的消毒方法毒方法高度危险高度危险物品物品中度危险中度危险物品物品低度危险低度危险物品物品中水平以上消毒中水平以上消毒清洗与清洁方法方法清洗清洗方法方法机械清洗手工清洗清洗、消清洗、消毒、冲洗毒、冲洗干燥备用干燥备用按使用按使用说明说明常规器常规器械械精密复精密复杂杂清洗与清洁方法治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患
14、者间应更换布巾,各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。清洁清洁各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干干燥备用。对小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒常用的空气消毒方法通风通风1集中空调通风系统集中空调通风系统2空气洁净技术空气洁净技术3紫外线消毒紫外线消毒4空气消毒器空气消毒器5化学消毒法化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调常用的空气消毒方法通风通风1集中空调通风系统集中空调通风系统2空气洁净技术空气洁净技术3紫外线消毒紫外线
15、消毒4空气消毒器空气消毒器5化学消毒法化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调在室内无人的在室内无人的条件下条件下，采用，采用紫外线紫外线悬吊式悬吊式或移动式或移动式直接直接照射。照射。适用于适用于室内空室内空气和物体表面气和物体表面的消毒的消毒，删除，删除水及液体的消水及液体的消毒。毒。紫外线消毒适用范围适用范围使用方法使用方法注意事项注意事项消毒灯管悬吊高消毒灯管悬吊高度距地面度距地面高度高度米。米。安装紫外线灯的安装紫外线灯的数量为平均不少数量为平均不少于于1.5W/m3,照射照射时间不少于时间不少于30分分钟钟。适用于适用于
16、无人状无人状态态，空气和物，空气和物体表面的消毒体表面的消毒臭氧消毒适用范围适用范围使用方法使用方法注意事项注意事项有人状态下室内空有人状态下室内空气中气中允许臭氧浓度允许臭氧浓度0.16mg/m3，臭氧臭氧为强氧化剂。杀菌为强氧化剂。杀菌作用受多种因素包作用受多种因素包括括温度、相对湿度温度、相对湿度和有机物等的影响和有机物等的影响空气，空气，20mg/m3浓浓度作用度作用30分钟。分钟。消消毒后应开窗通风毒后应开窗通风30分钟人员方可分钟人员方可进入室内。物体表进入室内。物体表面消毒，在密闭的面消毒，在密闭的空间内，相对湿空间内，相对湿度度70%，60mg/m3作作用用60-120分钟。分
17、钟。适用于适用于有人有人状态下的室状态下的室内空气消毒内空气消毒 过滤、过滤、紫外线、紫外线、静电吸附、静电吸附、等离子体、等离子体、光触媒光触媒过滤过滤网网消毒时应关闭消毒时应关闭门窗。门窗。进风口、出风进风口、出风口不应有物品口不应有物品覆盖或遮挡覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿
18、材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 物体表面消毒剂浓度选择地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科
19、检验科急诊等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。医疗废物暂存管理医疗废物暂存管理v1、位置、位置：远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区和生活垃圾存放处。v2、设施：、设施：照明设备和通风条件，专门清洗的水龙头。避免阳光直射，防雨水冲刷，避免浸湿和防渗漏、除四害、防盗措施，排水系统通畅。v3、存放制度、存放制度：专人监管、定时开放、加锁封闭制v度 。v上午：9：0010：30、下午14：3016：30
20、医疗废物暂存管理医疗废物暂存管理v4、警示标识：v室内 “禁止吸烟、禁止饮食”标识。v室外 “危险废物”、“医疗废物”、“非工作人员接触”标志。v5、暂存间要求：v不得露天放置，尽量日产日清，室温3%（瓶）时，可作为药物性废物处理，残留物3%（瓶）时，可作为空安培处理。药物性废物v2）过期、变质或污染的血液制品及使用后血袋。v3）未拆开包装的过期、淘汰、废弃的抗生素、非处方类药品。v4）遗传、毒性及盛装毒性药物被污染的容器，如药瓶、注射器；废弃的疫苗、免疫制剂。5、化学性废物v概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。v化学、消毒制剂v1）医学影像室、实验室废弃的废显影液、定影液、溶剂
21、及甲醛 溶液。v2）过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂。v3）使用后的化学试剂。重金属废物 汞血压、温度计 设备科处理医疗废物分类处置原则医疗废物分类处置原则v5、少量化学试剂、废消毒剂稀释后可直接倒入下水道，进入排污系统，批量则交由专门机构（凌霞处置固废处置公司）处置v6、消毒处理后的含汞体温计、血压计不列入医疗废物范畴，报废时应交由器械设备科集中处理。医疗废物分类处置原则医疗废物分类处置原则7、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应就地消毒处理后，按感染性废物收集处理。8、引产（其他）胎体、胎盘（非传染性）或残肢，若家属要求自行处理时，由家属签字带走。具有传染性或耐药病人的肢(胎)
22、体或不能自行处理要求医院解决者，则应由家属签字、登记后，按照国家有关规定，以人体医疗废物处置。医疗废物分类处置原则医疗废物分类处置原则v9、骨折内固定(体内存留）取出物，经登记、消毒处理后一般直接交与患者保管，并有接收人签名。若患者拒收或要求医院处理时，应有患者家属的知情同意签名记录，可作为损伤（感染性）医疗废物处理。10、传染病病人（疑似传染病病人）产生的医疗废物应及时置于包装物中双层密闭；v 具有传染性的排泄物，经预处理后排入污水处理系统，严格消毒处理下水道及被污染器具。医疗废物分类处置原则医疗废物分类处置原则v11、患者的尿、粪标本可直接通过下水道进入医院排污系统；容器应作为感染性废物处
23、理，需做好下水道及倾倒口的终末处理。v12、未破损的青霉素小瓶=普通玻璃输液瓶，未被患者血、体液及排泄物污染或不与患者接触其他一次性医疗物品，可不作为医疗废物处理。v13、使用后的一次性医疗器械，需报损时，应先消毒处理，后编号登记。其余物品可直接放入医疗废物专用包装（容器）中密闭，锐器入耐刺盒。v14、放入包装物（容器）内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。院内转运及交接院内转运及交接医疗废物的院内转运 医疗废物院内转运流程 注：医疗废物要专线运送，并注意避开人口密 区域和交通拥堵地区，做好个人防护。运送工具使用防渗漏、遗撒、无锐利边角及 双人 封扎 易于装卸的专用工具，不得装载或混
24、装其他物 品、动植物。密闭 转运 转运车出科登记处置室暂存间交接医院门卫审核医疗废物联单制度医疗废物联单制度v1、医疗危险废物转运联单填写交接登记。v由产生医疗废物的科室人员和暂存间交接人员填写。每月一张，医疗废物处置单位和医疗机构分别保存（三年）。v2、联单登记内容为：单位名称、废物来源、交接时间（年月日）、种类、数量（箱、包）或重量、去向及经办人双签名。v3、感染科负责保存医疗废物合约和医疗废物转移联单、票据记录。v4、人体医疗废物（胎盘、胎体）须有患者知情同意记录。v注：协议类资料黏贴在交接登记单反面。v5、化学性医疗废物应交给俱有医疗卫生机构委托经营资格的危险废物处置单位处置。职业防护及应急预案v1、遵守安全防护原则，做好个人防护v防护用具包括防护用具包括：防护口罩、防护帽子、防护手套、防护靴、防渗漏隔离衣，近距离作业时还应戴防护眼罩或面屏。v v每年定期体检，必要时进行免疫接种。v2、工作中不慎被锐器刺伤时，应按锐器刺伤处置要求进行。v3、严格执行手卫生。