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1、蛋白尿的中医药治疗(1)肾小球疾病的病理分类 *20世纪初期 根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球 根据临床表现 肾炎-肾病 根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生*1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理分类法 *不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变 对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断http:/更多资料更多资料世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类n原发性肾小球疾病n系统性疾病所致的肾小球疾病n血管性疾病所致的肾小
2、球疾病n代谢性疾病所致的肾小球疾病n遗传性肾病n其他肾小球疾病n终末期肾n移植后肾小球病变http:/更多资料更多资料原发性肾小球疾病n肾小球轻微病变n局灶/节段性肾小球病变 其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎 n弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病）增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 n未分类肾小球肾炎http:/更多资料更多资料系统性疾病所致的肾小球疾病 *狼疮性肾炎 *IgA肾病 *过敏性紫癜性肾炎 *抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征 *全身
3、感染相关的肾小球病变 脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征 乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染 *寄生虫相关的肾病 疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病 圆线虫肾病 旋毛虫病 类圆线虫病 后睾吸虫病http:/更多资料更多资料血管性疾病所致的肾小球疾病n系统性血管炎n血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫癜）n肾小球血栓病（血管内凝血）n良性肾硬化n恶性肾硬化n硬皮病（系统性硬化）http:/更多资料更多资料代谢性疾病所致的肾小球疾病n糖尿病肾病n致密物沉积病n淀粉样变性n单克隆免疫球蛋白沉积病n纤维丝样肾小球肾炎n触须样免疫性肾小球
4、病n华氏巨球蛋白血症n冷球蛋白血症n肝病性肾病n镰状细胞病性肾病n先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病n肥胖相关性肾病nAlagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不良综合征）http:/更多资料更多资料遗传性肾病nAlport综合征n薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿）n甲-髌综合征（骨甲发育不良）n先天性肾病综合征n婴儿肾病综合征nFabry病及其他脂类沉积病http:/更多资料更多资料其他原因的肾小球疾病n妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病）n放射性肾炎http:/更多资料更多资料中医如何治疗肾小球性蛋白尿 中医思维诊疗肾脏病n辨证论治 望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参
5、。n辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合http:/更多资料更多资料中医病种名称-肾病(优势病种)n2009年12月30日国家中医管理局的征求意见稿(规范中医病种名称)1.淋证（尿路感染）2.肾风（慢性肾小球肾炎、IgA肾病）3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病)4.肾衰病（慢性肾衰竭）5.消渴性肾病（糖尿病肾病）http:/更多资料更多资料慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)n 中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)的制定工作。这是一项中医
6、药标准化、规范化工作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价值。http:/更多资料更多资料中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿）中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为目”，“以本为主，标本结合”。本证1.肺肾气虚证 .2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾肾阳虚证 http:/www.shenyankexing.om更多资料更多资料本虚证-肺脾气虚证n肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。http:/更多资料更多资料本虚证-脾肾气虚证n脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言
7、，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。http:/更多资料更多资料本虚证-气阴两虚证 n气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。http:/更多资料更多资料本虚证-肝肾阴虚证n肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。http:/更多资料更多资料本虚证-脾肾阳虚证 n脾肾阳虚证 面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有
8、齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。http:/更多资料更多资料标证-湿热证n湿热证 全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩痛不利；腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。标证-血瘀证n血瘀证 面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；咽部暗红反复发作。山东中医药大学附属医院米杰http:/转此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢