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1、正常产褥正常产褥1正常产褥正常产褥nn西安医学院第二附属医院张美2正正常常产产褥褥n概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所所需的时期，称产褥期，一般规定为需的时期，称产褥期，一般规定为6周。周。第一节第一节产褥期母体变化产褥期母体变化第二节第二节产褥期产褥期临床表现临床表现第三节第三节产褥期处理及保健产褥期处理及保健3第一节第一节产褥期母体变化产褥期母体变化n一、一、生殖系统生殖系统的变化的变化：n二、二、乳房乳房的变化的变化n三、全身的变化：三、全身的变化：血液循环系统血液循环系统的变化的变化消化
2、系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化腹壁的变化4一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n（一）子宫（一）子宫n（二）阴道及外阴（二）阴道及外阴n（三）盆底组织（三）盆底组织n（四）（四）恶露恶露5（一）子（一）子宫宫n子宫复旧子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至至未孕状态的过程称子宫复旧。未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生）子宫内膜再生（3）子宫颈）子宫颈6（1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌
3、细胞缩小小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)n随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时分娩结束时1000g 1000g 产后产后1 1周周 500g 500g 妊娠妊娠1212周大小周大小产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内产后产后2 2周周 300g 300g 产后产后6 6周周 50g 50g比非孕期稍大比非孕期稍大7（2）子宫内膜再生）子宫内膜再生n胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面缩小胎盘附着面缩小螺
4、旋动脉和静脉窦压缩变窄螺旋动脉和静脉窦压缩变窄形成血栓形成血栓止血止血创面表层坏死脱落创面表层坏死脱落恶露。恶露。n残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。n产后产后3周周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。修复。n产后产后6周周，胎盘附着部位全部修复。，胎盘附着部位全部修复。n若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。产后出血。8（3）子宫颈）子宫颈n产后产后23日：袖口状，宫口可通过日：袖口状，宫口可通过2指指n产后产后1周：宫颈外形及宫颈内
5、口恢复至周：宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态未孕状态n产后产后4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为外口由圆形变为“一一”字形字形9（二）阴道及外阴（二）阴道及外阴n分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。的紧张度。n外阴分娩后轻度水肿，产后外阴分娩后轻度水肿，产后23日内自日内自行消退行消退,创伤于创伤于35日内愈合日内愈
6、合处女膜痕处女膜痕10（三）盆底组织（三）盆底组织n盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂n产后健身操的重要性产后健身操的重要性n若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂脱垂11恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，持续正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至至6周周n总量总量250至至500ml，个体差异较大，个体差异较大
7、n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。血性恶露持续时间延长，并有臭味。12二、乳房的变化：二、乳房的变化：n主要变化是主要变化是泌乳泌乳n产后泌乳机产后泌乳机制制n影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n母乳喂养的好处母乳喂养的好处n乳汁乳汁13产后泌乳机制产后泌乳机制n随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素素(HPL)、E、P水平急剧下降水平急剧下降n产后呈低产后呈低E、高、高PRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌n垂体垂体
8、PRL是泌乳的基础是泌乳的基础,但以后乳汁分但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激吸吮刺激。14乳汁乳汁n初乳初乳n过渡乳过渡乳n成熟乳成熟乳15初乳初乳n产后产后7日内分泌的乳汁：日内分泌的乳汁：n含含beta胡萝卜素，淡黄色质稠胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白，含蛋白质较成熟乳多，尤其是质较成熟乳多，尤其是SIgAn含脂肪和乳糖较成熟乳少含脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化极易消化n是新生儿早期理想的是新生儿早期理想的天然食物天然食物16过过渡渡乳乳n产后产后714日分泌的乳汁日分泌的乳汁n蛋白质含量逐渐减少蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐脂肪和乳糖含量逐渐增多渐增多17
9、成成熟熟乳乳n产后产后14日以后分泌的乳汁日以后分泌的乳汁白色白色n蛋白质蛋白质23n脂肪脂肪4n糖糖89n无机盐无机盐0.40.5n维生素维生素18影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件个重要条件母婴同室，按需哺乳母婴同室，按需哺乳n产妇营养、睡眠产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、保证休息、睡眠、饮食饮食n产妇情绪产妇情绪避免精神刺激避免精神刺激n产妇健康状况产妇健康状况19母乳喂养的好处：母乳喂养的好处：n增进母子感情增进母子感情有利于生殖器官及有关器
10、官组有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复织更快恢复提高新生儿抗病能力提高新生儿抗病能力n母乳含大量免疫抗体，如母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。儿患肠道感染者甚少。n多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响20三、全身的变化三、全身的变化（一）血液及循环系统的变化（一）血液及循环系统的
11、变化n血容量：产后最初血容量：产后最初3日增加日增加15%25%，产，产后后23周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态n高凝状态：产后早期仍存在，产后高凝状态：产后早期仍存在，产后23周内降周内降至正常至正常nRBC、HGB渐增多渐增多nWBC：产褥早期可高至：产褥早期可高至2010/L，中性粒，中性粒增多，淋巴细胞稍减少增多，淋巴细胞稍减少nPLT：增多：增多21（二）消化系统的变化（二）消化系统的变化n产后产后12日内：口渴，喜进流食或半流日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转食，但食欲不佳，以后逐渐好转n胃酸分泌减少，胃酸分泌减少，12周恢复周恢复n胃肠肌张力及蠕动力减弱，胃肠
12、肌张力及蠕动力减弱，2周恢复周恢复n卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。22（三）、泌尿系统的变化（三）、泌尿系统的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后最初数日尿量增多产后最初数日尿量增多n肾盂及输尿管扩张恢复肾盂及输尿管扩张恢复28周周n易尿潴留易尿潴留23（四）、内分泌系统的变化（四）、内分泌系统的变化n分娩后，分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降、胎盘升乳素骤降nPRL：于产后数日哺乳产妇降至：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L不哺乳产妇降至不哺乳产妇降至20u
13、g/Ln月经复潮：不哺乳产妇：月经复潮：不哺乳产妇：610周周哺乳产妇：推迟或一直不来哺乳产妇：推迟或一直不来n排卵：不哺乳产妇：排卵：不哺乳产妇：10周周哺乳产妇：哺乳产妇：46个月个月n产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能24（五）、腹壁的变化（五）、腹壁的变化n色素沉着渐消退色素沉着渐消退n妊娠纹：紫红色妊娠纹：紫红色银白色银白色n子宫增大子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维断腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，裂，腹直肌不同程度分离腹直肌不同程度分离产后腹壁松弛产后腹壁松弛产后产后
14、68周恢复紧张度周恢复紧张度25第二节产褥期临床表现26一般情况一般情况n（）体温、脉搏、呼吸、血压（）体温、脉搏、呼吸、血压n（）褥汗（）褥汗n（）产后宫缩痛（）产后宫缩痛n（）体重（）体重27（1）体温、脉搏、呼吸、血）体温、脉搏、呼吸、血压压n体温：多数正常体温：多数正常n产程长致过度疲劳产程长致过度疲劳最初最初24小时内略升高，小时内略升高，不超过不超过38度。度。n不哺乳者，产后不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达度充盈，可发热，达38.5度度n脉搏：缓慢，脉搏：缓慢，6070次次/分，产后分，产后1周恢复周恢复n呼吸：深慢，呼吸：深慢，1
15、416次次/分分n血压：平稳。妊高征产妇降低明显血压：平稳。妊高征产妇降低明显28（2）褥汗）褥汗n产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液量汗液n夜间睡眠和初醒时明显夜间睡眠和初醒时明显n产后产后1周内自行好转周内自行好转29（3）产后宫缩痛）产后宫缩痛n产后产后12日出现，持续日出现，持续23日自然消失日自然消失n经产妇多见经产妇多见n剖宫产产妇多见剖宫产产妇多见n哺乳时加重哺乳时加重30（4）体重）体重n分娩后胎儿及其附属物排出分娩后胎儿及其附属物排出n出汗，排尿，子宫复旧出汗，排尿，子宫复旧体重减轻体重减轻11-14kg31（5）恶露）恶露n概念：产后
16、随子宫蜕膜（特别是胎盘附概念：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露膜等组织经阴道排出，称恶露n分为：分为：1血性恶露血性恶露2浆液性恶露浆液性恶露3白色恶露白色恶露321血性恶露血性恶露n色鲜红，含大量血液色鲜红，含大量血液,量多量多n有时有小血块有时有小血块n有少量胎膜及坏死蜕膜组织有少量胎膜及坏死蜕膜组织n持续持续3日日332浆液恶露浆液恶露n色淡红，似浆液色淡红，似浆液n含有少量血液含有少量血液n有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，有细菌道排液，有细菌n持续持续10日
17、日343白色恶露白色恶露n粘稠粘稠色泽较白色泽较白n含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌胞及细菌n持续周持续周35恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，持续正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至至6周周n总量总量250至至500ml，个体差异较大，个体差异较大n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。血性恶露持续时间延长，并有臭味。36第三节第三节产褥期处理及保健产褥期处理及保健n产后产后2小时处理小时处理
18、n饮食饮食n警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留n重视便秘重视便秘n会阴处理会阴处理n观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n乳房护理乳房护理37产后产后2小时处理小时处理n应在产室严密观察，易发生严重并发症应在产室严密观察，易发生严重并发症n观察阴道出血量：弯盘收集，监测血压、脉搏观察阴道出血量：弯盘收集，监测血压、脉搏n注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否n发现宫缩乏力发现宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂n阴道流血多，宫缩不良，宫底上升阴道流血多，宫缩不良，宫底上升宫腔积宫腔积血血压宫底、宫缩剂压宫底、宫缩剂n肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查、处理肛查
19、、处理n产后产后2小时一切正常小时一切正常送回病室，注意巡视送回病室，注意巡视38饮饮食食n产后产后1小时：小时：流食或清淡半流食流食或清淡半流食以后进软食以后进软食营养营养丰富，足够热量和水分丰富，足够热量和水分n哺乳者：哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂充维生素和铁剂39警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留n产后产后4小时内应排尿小时内应排尿n排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿。针灸，新斯地明，导尿。40重重视视便便秘秘n原因：卧床休息，肠蠕动减弱，食物中原因：卧床休息，肠蠕动减弱，食物中
20、缺乏缺乏纤维素。纤维素。n预防：多吃蔬菜，早日下地活动。预防：多吃蔬菜，早日下地活动。n治疗：口服缓泻剂（乳果糖），开塞露，治疗：口服缓泻剂（乳果糖），开塞露，肥皂水灌肠。肥皂水灌肠。41会会阴阴处处理理n15000高锰酸钾液或高锰酸钾液或2苯扎溴铵液苯扎溴铵液冲洗外阴，每日冲洗外阴，每日23次次n保持会阴清洁及干燥保持会阴清洁及干燥n会阴水肿者，会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷湿热敷n产后产后35日拆线，感染者提前拆线引流、日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药扩创，定时换药42观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩测
21、宫底高度测宫底高度（每日应在同一时（每日应在同一时间）间）n恶露：量、颜色、气味恶露：量、颜色、气味量多，色红，持续时间长：量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全子宫复旧不全宫缩剂宫缩剂腐臭味，子宫有压痛：腐臭味，子宫有压痛：合并感染合并感染抗生素抗生素43乳乳房房护护理理n推荐母乳喂养推荐母乳喂养n早吸吮：产后半小时内开始哺乳早吸吮：产后半小时内开始哺乳n推荐按需哺乳推荐按需哺乳n吸空一侧乳房，再吸另一侧吸空一侧乳房，再吸另一侧n洗乳头、洗手、体位、含接、拍背洗乳头、洗手、体位、含接、拍背n哺乳期：哺乳期：10个月个月1年年n异常情况异常情况44异异常常情情况况n乳乳胀：湿热敷、揉乳房胀：湿热
22、敷、揉乳房n乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸中药，针灸n退退奶：溴隐停、维生素奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，雌激素，生麦芽，芒硝生麦芽，芒硝n乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳乳45产褥期保健产褥期保健n适当活动适当活动n产后健身操产后健身操n计划生育指导计划生育指导n产后检查产后检查46适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操n有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便n避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率n能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛皮肤过度松弛47计划生育指导计划生育指导n产乳期禁性交产乳期禁性交n产后产后42日采取避孕措施：日采取避孕措施：哺乳者工具避哺乳者工具避孕孕不哺乳者可药物避孕不哺乳者可药物避孕48产产后后检检查查n产后访视：出院后产后访视：出院后3日内日内产后产后14日日产后产后28日日n产后健康检查：产后产后健康检查：产后42天天49n谢谢50