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1、诊断学第二篇第五章胸部体检 体检注意事项：体检注意事项：环境环境 (environment)(environment)暴露部位暴露部位 体位体位 (posture)(posture)顺序顺序 对称对称 (symmetry)(symmetry)chest physical examination 胸部体表标志胸部体表标志(1)chest physical examination胸部体表标志胸部体表标志(2)chest physical examination4胸部体表标志胸部体表标志(3)chest physical examination5 一、胸壁一、胸壁(chest wall)静脉：静脉：
2、正常时不明显正常时不明显 上下腔上下腔V V受阻时充盈、曲张。受阻时充盈、曲张。皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）捻发感（捻发音）捻发感（捻发音）胸壁压痛：胸壁压痛：是胸痛常见病因之一。是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛：白血病注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）回缩：气道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等膨隆：胸水等chest physical examination 二、胸廓二、胸廓(thorax,chest)正常正常 成人成人:前后径前后径 ：横径：横径 1 1：1.51.5 小儿、老人：小儿、老人：前后径略小于或前后径略小于或
3、=横径横径chest physical examination 异常异常扁平胸（扁平胸（flat chest）肺肺TBTB 桶状胸（桶状胸（barrel chest）COPDCOPDchest physical examination 异常异常 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chest）：）：又称鸡胸（又称鸡胸（pigeon chest），），佝偻病串珠佝偻病串珠 （rachitic rosaryrachitic rosary）肋膈沟肋膈沟 （Harrisons Harrisons groovegroove）漏斗胸漏斗胸 （funnel chest）chest physical exa
4、mination肋骨串珠漏斗胸10 畸型胸畸型胸异常异常chest physical examination11三、乳房三、乳房(breast)主要方法：主要方法：视诊视诊 对称、表观、乳头、对称、表观、乳头、皮肤回缩、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝注意腋窝和锁骨上窝 触诊触诊 硬度弹性、压痛、包块硬度弹性、压痛、包块 chest physical examination 主要病变主要病变 炎症炎症 红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、硬结包块硬结包块 肿瘤肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块良性：活动、界清的包块 chest physical examinat
5、ionbreast examination四、肺与胸膜四、肺与胸膜(lung&pleura)（一）（一）inspection 1呼吸运动呼吸运动 正常：男性、儿童正常：男性、儿童 腹式呼吸为主腹式呼吸为主 女性女性 胸式呼吸为主胸式呼吸为主 异常：异常：正常呼吸运动发生改变正常呼吸运动发生改变 chest physical examination2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)正常正常 成人：成人：16-2016-20次次/min;/min;（R R：P=1 P=1：4 4）新生儿：新生儿：4444次次/min/min chest physical
6、 examinationinspection of Lung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）24 24次次/min/min (发热发热)呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）12 12次次/min/min (麻醉过量麻醉过量)chest physical examinationinspection of Lung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 浅快：呼吸肌麻痹浅快：呼吸肌麻痹 深
7、快：剧烈运动深快：剧烈运动 深慢：深慢：Kussmauls Kussmauls 呼吸呼吸 chest physical examinationinspection of Lung&pleura3、呼吸节律呼吸节律(rhythm)(rhythm)：正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）：）：周期周期 30 sec 2 min 30 sec 2 min 暂停暂停 5 sec 30 min 5 sec 30 min chest physical examinationinspection of Lung&pleura3、呼吸节律呼吸节
8、律(rhythm)(rhythm)：正常正常 均匀均匀 异常异常 间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：呼吸）：中枢病变，比上更重。中枢病变，比上更重。抑制性呼吸：抑制性呼吸：疼痛时疼痛时 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighingsighing）：）：神经衰弱等神经衰弱等 chest physical examinationinspection of Lung&pleura（二）（二）palpation:palpation:1 1胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracic expansionthoracic expansion）手法手法 深呼吸深呼吸 对比对比 单侧减弱：单侧减弱：胸水、肺
9、不张等胸水、肺不张等。双侧减弱：双侧减弱：肺气肿肺气肿 chest physical examination2、语音语音(触觉）震颤触觉）震颤 vocalvocal（tactile)fremitustactile)fremitus 发音发音 传导传导 手感手感 手法、对称、交叉对比手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官发音、密度、邻近器官 胸壁胸壁 chest physical examination palpation of Lung&pleura 增强：增强：空洞、实变、空洞、实变、压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全 减弱：减弱：传导途径中任一环
10、节受阻传导途径中任一环节受阻chest physical examinationpalpation of Lung&pleura 3 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleural friction fremituspleural friction fremitus）双相双相 下前侧部明显下前侧部明显 皮革摩擦的感觉：皮革摩擦的感觉：急性胸膜炎急性胸膜炎chest physical examinationpalpation of Lung&pleura（三）（三）percussion:percussion:方法：方法：直接直接（immediateimmediate）间接间接（mediatemediat
11、e）基本音基本音 清、鼓、浊、实清、鼓、浊、实正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界 chest physical examination正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(1)(1)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 25正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(2)(2)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 26正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(3)(3)percussion of Lung&pleura chest physical examination27正常叩诊区与
12、肺界正常叩诊区与肺界(4)(4)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 28 异常叩诊音：异常叩诊音：实音实音(flatnessflatness)过清音过清音(hyperresonancehyperresonance)(胸水胸水)()(肺气肿肺气肿)清音清音 resonanceresonance浊音浊音(dullnessdullness)鼓音鼓音(tympanytympany)(大叶肺炎大叶肺炎 )()(气胸气胸)浊鼓音浊鼓音 (肺水肿肺水肿)chest physical examinationpercussion of Lung
13、&pleura （四）（四）Auscultation 1、正常呼吸音正常呼吸音 chest physical examination 2、异常呼吸音：、异常呼吸音：异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失：减弱或消失：阻塞等阻塞等 增强：增强：缺氧、酸中毒等缺氧、酸中毒等 呼气音延长：呼气音延长：哮喘等哮喘等 断续：断续：局部炎症局部炎症 粗糙：粗糙：炎症炎症chest physical examinationauscultation of lung&pleura 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音：听到支气管呼吸音：实变、空腔、实变、
14、空腔、膨胀不全膨胀不全 chest physical examinationauscultation of lung&pleura异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音：听到混合呼吸音：病因与上类似，病因与上类似，但掺杂正常组织但掺杂正常组织 chest physical examinationauscultation of lung&pleura 3、罗音（、罗音（rales）干罗音干罗音（rhonchi）机制：狭窄、部分阻塞：机制：狭窄、部分阻塞：炎症、痉挛、炎症、痉挛、肿瘤、异物肿瘤、异物 auscultation of lung&
15、pleurachest physical examination 特点：特点：持续时间长，一次一个，持续时间长，一次一个，呼气相更显，易变，呼气相更显，易变，双侧多见。双侧多见。分类：分类：鼾音（鼾音（sonorus）：）：低调低调 哨笛音（哨笛音（sibilant）：）：高调高调 局限：局限：内膜内膜TBTB、肿瘤、肿瘤 广泛：广泛：哮喘哮喘 auscultation of lung&pleurachest physical examination 湿罗音（湿罗音（moist ralesmoist rales）,水泡音（水泡音（bubble soundbubble sound）机制：机制：气
16、过水声气过水声 特点：特点：断续而短暂、断续而短暂、一次多个、咳嗽后可消失、一次多个、咳嗽后可消失、多在吸气相多在吸气相(末末)、恒定。恒定。chest physical examinationauscultation of lung&pleura 分类：分类：大大 中中 小小 捻发音捻发音 chest physical examinationauscultation of lung&pleura意义：意义：炎症、肺水肿等炎症、肺水肿等auscultation of lung&pleurachest physical examination 捻发音发生机制捻发音发生机制38 4 4、语音共振（
17、、语音共振（vocal resonancevocal resonance）机理与意义：机理与意义：语音震颤语音震颤 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 同时出现同时出现 语音共振语音共振 支气管语音支气管语音（bronchophonybronchophony）胸语音胸语音(pectoriloquy)(pectoriloquy)羊鸣音羊鸣音(egophony)(egophony)耳语音耳语音(whispered)(whispered)性质变化时：性质变化时：chest physical examinationauscultation of lung&pleura、胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural friction rub)意义同胸膜摩擦感意义同胸膜摩擦感 chest physical examinationauscultation of lung&pleura 小结小结 讨论：一侧讨论：一侧 胸腔积液胸腔积液 的肺部体检的肺部体检 （阳性与阴性体征阳性与阴性体征）chest physical examination42此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢